الأورام المعوية

　　سبب الإصابة

　　سبب مرض الأورام المعوية غير واضح حتى الآن، والآراء المتنوعة تشمل: ① الأورام الadenomatous polyps، السرطان الadenocarcinoma و بعض الأمراض الوراثية العائلية المرتبطة بمرض الورم الوراثي العائلي؛ ② قد يلعب البكتيريا الأوكسيدازية دورًا معينًا في بعض أورام المعوية؛ ③ يعتبر مرض الورم المعوي الالتهابي (immunoproliferativesmallintestinaldisease، IPSID) مقدمة لسرطان الورم اللمفاوي، و تشير الأدلة من جميع الجوانب إلى أن العدوى قد تلعب دورًا مهمًا في تطور سرطان الورم اللمفاوي في IPSID؛ ④ يميل مرض الالتهاب المعوي إلى تطوير السرطان المعوي المزمن؛ ⑤ بعض الأمراض مثل التهاب المعدة والأمعاء، مرض كرون، مرض الورم الليفي، بعض العمليات الجراحية للقولون العظيم مع الورم الadenocarcinoma؛ بعض الأمراض الأخرى مثل النمو اللمفاوي الكيسي، مرض الايدز له علاقة بسرطان الورم اللمفاوي غير النكازي؛ ⑥ قد يلعب المسرطنات الكيميائية مثل ديميثيل هيدrazين، ميثاكسيد أكسيد الميثيل دورًا معينًا في ظهور أورام المعوية.

　　ثانيًا، الآلية الوراثية

　　1، أنواع الأورام المرضية للمعدة الداخلية متعددة، يُقال إنها قد وصلت إلى35فئة، يقول بعض الناس في الصين20 فئة، يمكن تقسيمها كما يلي.

　　)1) يُقسّم وفقًا لمستوى التمايز: يمكن تقسيمه إلى أورام جيدة وأورام سيئة两类.

　　① الأورام الجيدة: A. الأورام الدهنية أو الأورام الوريدية؛B. الأورام النسيجية أو الأورام الدهنية؛C. الأورام النسيجية؛D. الأورام الدهنية؛E. الأورام الدهنية؛F. الأورام الدهنية، الأورام العصبية، الأورام الشوكية، الأورام السوداء، والأورام الأخرى.

　　أكثر أنواع الأورام الجيدة هي الأورام الدهنية، الأورام النسيجية، الأورام الدهنية، الأورام النسيجية، الأورام الدهنية، الأورام الدهنية، في البلد، يُقال إن الأورام النسيجية للمعدة الداخلية والخارجية تشكل نسبة كبيرة38～54％.

　　② السرطان المزمن: A. سرطان (سرطان الأمعاء، سرطان الوريد، سرطان الدهني، سرطان الخلايا الشبكية، سرطان الدهني المائي)；B. الساركوما (ساركوما النسيج الضام، ساركوما النسيج العصبي، ساركوما العضلية الليفية، ساركوما الخلايا الشبكية، ساركوما الدهنية)；C. سرطان أو كيسية السكري؛D. مرض هودجكين؛E. ورم دموي مزمن؛F. ورم ملون مزمن؛G. ورم الشوكة العصبية السرطاني.

　　في السرطان المزمن، يوجد أكثر من السرطان، يتبعه أنواع مختلفة من الساركوما، في الساركوما، تأخذ أنواع السرطان اللمفاوي المزمن الأولوية، تشكل نسبة35～40%，سرطان، نسبة الساركوما1:5.5.

　　)2) يُقسّم وفقًا ل来源 الأنسجة إلى: يمكن تقسيمه إلى أورام الأنسجة السطحية وأورام الأنسجة غير السطحية.

　　2، يختلف توزيع الورم في أجزاء الأمعاء الدقيقة المختلفة، يبدو هناك تفضيل معين.

　　لا يوجد اختلاف في معدل الإصابة بالسرطان المزمن في جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة، بينما يحدث السرطان الجيد في المعدة الدقيقة بنسبة أقل بكثير من الأمعاء الخلفية والanterior، ولا يوجد اختلاف بينهما.

　　سرطان الأمعاء الدقيقة غالبًا ما يتم العلاج به من خلال الأعراض المصاحبة للتعقيدات، الشائعة منها:

　　1، انسداد المعوية1/3من المرضى يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء، عادة ما يكون انسدادًا غير كاملاً ومزمنًا، القيء والإمساك ليسا واضحين جدًا، ويزداد انسداد الأمعاء من جديد ويهدأ بنفسه.

　　2، معدل حدوث ثقب الأمعاء والتهاب البطن هو8.4،18.3، بعضها يحدث على خلفية انسداد الأمعاء، والآخرين بسبب تدمير جدار الورم وتكون الفتحات، النخر، الالتهاب مما يؤدي إلى ثقب الأمعاء، ثقب حاد يؤدي إلى التهاب البطن الشامل، معدل الوفاة مرتفع للغاية، ثقب مزمن يمكن أن يسبب التلاصق بين أجزاء الأمعاء، كتلة التهاب، الأبصال، الفتحة الشرجية.

　　3، معدل نزيف الجهاز الهضمي وفقر الدم هو18.1،27.9، غالبًا ما تكون في الورم تحت المقطعية، سبب النزيف هو في الغالب تآكل السطح، الحدادة، النخر، مثل النزيف المخفي طويل الأمد، يمكن أن يسبب فقر الدم للمرضى.

　　مرضى سرطان الأمعاء الدقيقة يفضلون5أقل من 0 سنة، العمر المتوسط35حوالي السنة، لا يوجد فرق كبير بين الذكور والإناث، الأعراض الشائعة لسرطان الأمعاء الدقيقة هي كالتالي:

　　1، آلام البطن

　　الظواهر الشائعة، يمكن أن تكون بسبب تآكل السطح السرطاني، والتحفيز على الأمعاء الدقيقة لتسبب تقلص الأمعاء، يمكن أن تكون أيضًا بسبب انسداد الأمعاء أو انغلاق الأمعاء، عندما يكون الورم كبيرًا، يدخل في حيز الأمعاء، يمكن أن يسبب انسداد الأمعاء؛ يمكن أن يسبب تدمير جدار الأمعاء انسداد الأمعاء، هذا النوع من الانسداد يحدث غالبًا في السرطان المزمن للأمعاء الدقيقة، انغلاق الأمعاء غالبًا بسبب الورم الجيد للأمعاء الدقيقة، يمكن أن يحدث انفجار حاد، أو انفجار مزمن،70％的病例均表现有不同程度的腹痛，早期多因肿瘤引起肠蠕动紊乱或牵拉肠系膜所致，疼痛部位与肿瘤位置相应，一般为脐周隐痛，胀痛，进食后加重，不引起病人重视，若并发生梗阻或穿孔时，腹痛加重，病人常因此就诊。

　　2、消化道出血

　　约有1/3～2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血，多数为隐性出血，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血，也可出现间断小量出血，甚至大量便血，最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤，多为长期便潜血阳性导致贫血，偶有便鲜血或大量新鲜血便，甚至发生休克，大量出血时，先伴阵发性腹痛，肠鸣，继之排新鲜血便，肿瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色，棕红色，酱红色至鲜红色，如在回肠末端肿瘤大量出血，则血色鲜红，近端空肠可出现呕血及柏油样便，平滑肌肿瘤，血管瘤和恶性淋巴瘤的出血率高，腔外型平滑肌肿瘤偶可破溃造成腹腔内出血。

　　3، كتلة البطن

　　بسبب حركة القناة المعوية الكبيرة، والوضع غير الثابت، لذا يمكن ملاحظة كتلة القناة المعوية أثناء الفحص الطبي، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن ملاحظتها، يظهر وجود الكتلة غالبًا في الأورام الليفية المعوية الكبيرة، حوالي نصف الحالات يمكن ملاحظة كتلة في البطن، يظهر الورم في القناة المعوية الخالية في الجزء العلوي اليسرى من البطن، ويمكن ملاحظة كتلة الورم في القناة المعوية القصيرة في الجزء السفلي أو الجزء السفلي الأيمن من البطن، الأورام الخارجة عن القناة المعوية غالبًا ما تكون كبيرة الحجم، الأورام الجيدة السطح ناعم، الحدود واضحة، الحركة كبيرة، الأورام السرطانية غالبًا ما تكون الحدود غير واضحة، السطح غير الناعم، القاسية، الحركة صغيرة، إذا كان الورم يظهر ويختفي، يظهر الألم البطني اللاحق، يجب على البالغين النظر في أن السبب هو التداخل المعوي الناتج عن الورم.

　　4، انسداد المعوية

　　لأن تضيق القناة المعوية، يحدث بسبب انسداد، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب التداخل المعوي، الضغط على القناة المعوية أو الدوران المعوي، وله علاقة بالطريقة التي ينمو فيها الورم، وطرق النمو تشمل: ① نحو الداخل في القناة المعوية: الأورام الصغيرة مثل الأورام البوليبية مثل الأورام الadenomatous، الأورام الدهنية، الأورام الليفية، إلخ، غالبًا ما تسبب التداخل المعوي، يظهر الألم البطني اللاحق، القيء، وجود كتلة في البطن، بعد اختفاء الكتلة تتحسن الأعراض، تكرار هذه الأعراض، الأورام الكبيرة غالبًا ما تعيق القناة المعوية، يظهر أعراض انسداد القناة المعوية غير الكامل أو انسداد القناة المعوية الحاد، بسبب تمدد البطن، عادة ما يكون وجود كتلة البطن صعبًا. ② نحو الحائط المعوي: يسبب تضيق القناة المعوية في الدوران، يحدث غالبًا في السرطان الadenocarcinoma، التقدم في المرض سريع. ③ نحو الخارج من الحائط المعوي: هذا النوع من الأورام غالبًا ما يظهر الأعراض عند تضيقه، يسبب طي أو دوران القناة المعوية الصغيرة، أو粘连 بين الورم والشبكة العلوية الضغط على القناة المعوية، أو الالتهام في القناة المعوية المحيطة يسبب تضيق القناة المعوية، انسداد، يحدث غالبًا في الورم الليفي المعدي، السرطان الadenocarcinoma، السرطان الليفي الليمفي يظهر انسداد القناة المعوية مبكرًا.

　　تعتمد الأعراض على موقع انسداد الأمعاء الرفيعة، يمكن أن يظهر انسداد الأمعاء الرفيعة العليا بتعقيدات في البطن أو ألم في البطن، أو رائحة الفرك، أو الغثيان والقيء، يمكن رؤية تضخم البطن، وبعض الأشخاص يمكنهم رؤية الأنماط في البطن، يمكن سماع النبضات في البطن، واللمس يمكن ملاحظة وجود كتلة.

　　5الفتق

　　تحدث في الحالات المتقدمة، وتكون الأورام الملساء والورم اللمفاوي السرطاني الأكثر شيوعًا، بسبب تآكل الورم وتحديدًا النزيف، يظهر أعراض التهاب البطن الحاد، إذا كانت النزيف قبل الفتق قد تم تغطيتها بالشبكة العصعصية أو الأمعاء المحيطة، فإن الفتق تشكل كيس البطن، يبدأ المريض بآلام البطن المستمرة، تضخم البطن، وأعراض الجهاز الهضمي، مصحوبة بارتفاع درجة الحرارة، وتضخم البطن الألمي، ويزول الأعراض قليلاً بعد العلاج المضاد للالتهابات، ولكن لا يمكن القضاء عليها تمامًا، إذا تم تمزق الكيس البطني إلى البطن الحر، يظهر التهاب البطن العرضي، إذا تم تمزق الكيس البطني إلى الأمعاء القريبة، يحدث فتق داخل الأمعاء، يحدث الإسهال، وإخراج البراز الدموي، وتقل الأعراض والأعراض البدنية، إذا تم تمزق الكيس البطني إلى المثانة أو الرحم، يظهر أعراض الفتق بين المعدة والمثانة أو الفتق بين المعدة والرحم.

　　6الأعراض الجسدية

　　بالإضافة إلى النزيف المتكرر للورم الذي يؤدي إلى فقر الدم، يمكن أن يسبب السرطان في الأمعاء الرفيعة فقدان الوزن، الضعف، وغيرها من الأعراض الجسدية.

　　معظم مرضى الأورام في الأمعاء الرفيعة، سواء كانت حميدة أو سرطانية، يأتون بسبب الألم البطني والبراز الأسود أو الدم في البراز، إذا تم استبعاد الأسباب الشائعة في الفحص الأولي أو لم يتمكن الفحص الشامل من إجراء تشخيص، يجب النظر في إمكانية وجود ورم في الأمعاء الرفيعة والقيام بالفحوصات اللازمة.

　　يتم أولاً إجراء فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي، إذا كان هناك شك في وجود مرض في المعدة الاثني عشر يمكن إجراء تصوير المعدة الاثني عشر بالتصوير بالرنين المغناطيسي، والتحقق من الكالسيوم في الأمعاء الرفيعة هو أمر صعب لأن محتويات الأمعاء الرفيعة تتحرك بسرعة؛ بالإضافة إلى طول الأمعاء الرفيعة، مما يؤدي إلى تداخل الصور في البطن، مما يجعل التمييز صعبًا، إذا كان الورم كبيرًا وينتفخ داخل القناة، يمكن رؤية فقدان الإشباع، إذا كان الورم يتشعب في جدار الأمعاء أو يسبب انسداد، يمكن رؤية تمدد الأمعاء العليا والكالسيوم يتوقف عن الحركة، والضيق، والصور القهوة، وأحيانًا يمكن رؤية تدمير المعدة.

　　بوجود نزيف في الجهاز الهضمي، وتقدير كمية الدم التي تنزف كل دقيقة.3～5يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للشرايين الأبهرية والشريان الوركي العلوى للتوضيح الموقعي للنزيف.

　　عند الشك في وجود ورم المعدة الاثني عشر، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للمعدة الاثني عشر، يمكن إجراء فحص مرآة المعدة الاثني عشر لفهم موقع الالتهاب، حجمه، شكله، وتحليل العينة الحيوية، على الرغم من أن هناك حاليًا مرآة المعدة الاثني عشر، لم يتم تطبيقها على نطاق واسع بعد.

　　فحص CT البطن يمكن عرض موقع tumor في الأمعاء الدقيقة بشكل تقريبي، حجمه، وكيفية علاقته بجدار الأمعاء، ووجود هجرة إلى الكبد وأورام الغدد اللمفاوية الأمامية للشريان الأبدي والشريان الكبدي، ولكن عندما يكون tumor صغيرًا، قطره أقل من1.5cm تحت الارض، من الصعب اكتشافها.

　　بعض tumor في الأمعاء الدقيقة لا يمكن تشخيصها حتى بعد إجراء العديد من الفحوصات المختلفة، وفي بعض الحالات، قد يتطلب التشخيص التشريحي عدة عمليات جراحية، مما يعكس صعوبة تشخيص tumor في الأمعاء الدقيقة.

　　جراحة tumor السرطاني في الأمعاء الدقيقة تتطلب استئصال وتصاق الأمعاء المرضية والغدد اللمفاوية المحلية بشكل واسع، إذا كان tumor في الأمعاء الاثني عشر السرطاني، فإن معظم الحالات تحتاج إلى استئصال الأمعاء الاثني عشر والغدة الدرقية. إذا كان tumor في tumor في الأمعاء الدقيقة غير قابل للاستئصال، يمكن إجراء جراحة تحويل لتحقيق إزالة أو منع انسداد. من الصعب التشخيص المبكر لتumor السرطاني في الأمعاء الدقيقة، معدل الإزالة حوالي40%، بعد الجراحة5النسبة المئوية للبقاء على الحياة هي للورم平滑ي4في المئة،سرطان اللمفاوي حوالي35في المئة،سرطان الأمعاء الدقيقة حوالي20%، باستثناء lymphoma، العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي أقل فعالية.

　　1، فحص الدم العادي:يمكن أن يظهر أعراض فقر الدم عند حدوث نزيف في tumor، مثل انخفاض عدد الكرياتينات الحمراء والهيموغلوبين؛ عند الإصابة بعدوى البطن، يمكن أن يرتفع عدد الدم البيض والنسبة المئوية للخلايا اللمفاوية.

　　2، اختبار خفية الدم في البراز:يمكن أن يكون مستمرًا.

　　3، البول5-السيروتونين، حمض الأنثريول، والدم5-قياس السيروتونين:إذا كان التشخيص السريري يشبه متلازمة السرطان، يتم قياس الكمية في البول.5-السيروتونين، حمض الأنثريول، والدم5-مستوى السيروتونين يمكن تحديد التشخيص.

　　4، تصوير الأمعاء المقطعية بالباريت:يتميز التصوير بالباريت التقليدي بسبب عدم تتابع الباريت في الأمعاء الدقيقة، والتشويه في الصور والسرعة في حركة الأمعاء، معدل التشخيص الصحيح يصل فقط إلى50%، لقد تم تحسين معدل التشخيص من خلال تحسين طريقة التصوير، ولكن معدل الخطأ في تشخيص الأورام الصغيرة لا يزال مرتفعًا.

　　)1تصوير الأمعاء المقطعية بالغاز والباريت المنخفض التوتر: تناول الباريت والمسحوق الفقاعي، عند وصول الباريت إلى الجزء الأكبر من الأمعاء الدقيقة، يُعطى حمض الهيدروكلوريك654-2،20مللي للحقن العضلي أو الوريدية، لجعل الأمعاء تتمدد، توقف الحركة العصبية، ثم فحص الأمعاء بمرحلة تتابعية لتحسين عرض موقع الضرر في الأمعاء الدقيقة والمفصل، وتحسين دقة التشخيص، يتم استخدام هذه الطريقة في العادة في العلاج السريري.

　　)2تصوير الباريت والسكر اللامائي: باستخدام20% من السكر اللامائي250مللي لتحضير محلول معلق من الباريت عن طريق الفم، بسبب تسارع حركة الأمعاء، يصل الباريت بسرعة إلى الأمعاء الدقيقة مما يسهل ظهور الصور بسرعة، منفعة هذه الطريقة هي ظهور الصور بسرعة، ووضوح عرض حركة الأمعاء والشكل، إذا ظهر الباريت بطيء غير قابل للشرح أو توسع الجزء من الأمعاء، قد يكون هذا علامة على tumor، ولكن لا يمكن عرض الضرر الصغير داخل المفصل.

　　)3تصوير الأمعاء المقطعية: إدخال مادة الباريت والمسحوق الفقاعي من خلال أنبوب المعدة إلى الجزء البعيد من الأمعاء الاثني عشر، لفحص الأمعاء المقطعية بالتصوير، يظهر انسداد الأمعاء المرضية، نقص التعبئة، صورة القوطي داخل نقص التعبئة، غير منتظمة المفصل، أو تغييرات ضغطية خارجية للأمعاء، هذه الطريقة تتطلب عمليات معقدة، تستغرق وقتًا طويلاً، ويشعر المرضى بألم معين، ليس من السهل قبولها.

　　صور التصوير بالأشعة السينية لتumor في الأمعاء الدقيقة تشمل: ① نقص التعبئة؛ ② تحريك الأمعاء الطرفية؛ ③ صورة القوطي؛ ④ ظلال الأنسجة اللينة، تغيير شكل المفصل، صلابة جدار الأمعاء وتباطؤ الحركة العصبية؛ ⑤ انسداد الأمعاء، التداخل أو انسداد، يتميز ظهور tumor السرطاني في الأمعاء الدقيقة بخصائص معينة، يمكن أن يظهر مثل التورم الأنزلي، سمك جدار الأمعاء، تقلص الأمعاء، وضيق متعدد结节ي.

　　5،فحص المنظار الوعائي:}}استخدام الفحص بالمنظار لفحص التغيرات في الأمعاء، نظرًا للصعوبة في العملية، فإن معدل النجاح منخفض، وفي نفس الوقت، نظرًا لمحدودية مجال الرؤية للمنظار، فإن معدل التشخيص ليس مرضيًا، على الرغم من تحسين المنظار والأساليب في السنوات الأخيرة، فإن معدل التشخيص لا يزال غير مرضي.

　　)1) منظار المعدة أو المنظار على الأمعاء الدقيقة عند الأطفال: يمكنه مراقبة الأجزاء السفلية من شرائح المعدة.60cm من الأمعاء الدقيقة، يمكن للمنظار الوعائي أن يرى الأمعاء الدقيقة النهائية عبر الفجوة بين العقدة اللمفاوية العلوية والسفلية، ولكن يمكن استخدام المنظار الوعائي فقط للجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة والجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة، ولكن معدل نجاح الإدخال منخفض للغاية.

　　)2) منظار الأمعاء الصغيرة (sondaenteroscopy): وهو قطر5mm،طول2600mm أو قطر6.8mm،طول2760mm في مقدمة المنظار المزود بالبالون أو المجس، يتم إدخال المنظار في المعدة وفقًا للتحرك الطبيعي للجهاز الهضمي، ويتم نقل المنظار إلى الأمعاء الصغيرة، حوالي50％ من الحالات يمكن للمنظار الوصول إلى نهاية الأمعاء الدقيقة، ولكن بسبب محدودية مجال الرؤية، يمكن فقط النظر في50％～70％ من طبقة المخاطية للأمعاء الصغيرة.

　　)3) المنظار على الأمعاء الصغيرة-فحص الرصاص بالبراز: وهو في نهاية فحص المنظار على الأمعاء الصغيرة، يتم إدخال سلك عبر المنظار، ثم سحب المنظار، وإدخال أنبوب غير شفاف للأشعة السينية عبر السلك، وإدخال الرصاص في الأمعاء الصغيرة، وإجراء فحص الرصاص بالبراز التقليدي، يمكن أن يكمل المنظار والرصاص بعضهما البعض، مما يقلل من معاناة الفحص المزدوج، ويصل معدل التشخيص إلى70％.

　　6،تصوير الأوعية الدموية للشرايين العلوية السفلية المحددة:يُستخدم في حالات نزيف الأمعاء، من خلال التكهن بالطبيعة والمنطقة النزيفية من خلال الصور غير الطبيعية لتوزيع الأوعية الدموية، يمكن للورم الم平滑ي، والأورام الوعائية والأورام السرطانية أن تكون صورًا تشخيصية خاصة، مما يساعد في التشخيص، وللحالات التي تم استبعاد نزيف الأمعاء من المريء، المعدة، والمستقيم عن طريق الفحص بالمنظار، فإن كمية الدم النازف >0.5ml/min يمكن إجراء تصوير الأوعية الدموية للشرايين العلوية السفلية الطارئة، حيث يمكن رؤية تركز الكثافة غير الطبيعية للمعجون في مكان النزيف، أو توزيع غير طبيعي للأوردة والأوعية الدموية، وخصائص الصور في تصوير الأوعية الدموية للأورام السرطانية هي: ① رؤية الأوعية الدموية الم infiltrate أو المدمرة؛ ② وجود تكوين أوعية دموية جديدة؛ ③ عند تحول الورم إلى التهاب برونشي أو النخران، يكوّن المعجون منطقة مثل50％～90％.

　　7،فحص الموجات فوق الصوتية B:لعدم التشويش على الفحص بسبب محتويات الأمعاء، يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الفحص بالرصاص، قبل الفحص1يوم العشاء يأكل فقط الطعام السائل، يأخذ ملين قبل النوم، في الحاجة إلى ذلك يمكن إجراء تنظير شرجي، بعد الفحص الشامل للبطن في حالة الجوع، في الحاجة إلى ذلك يشرب المرضى المرضى الذين يشتبه في وجود كتلة أو سمك جدار الأمعاء الزائد500ml،30min بعد كل10～15min التحقق1مره،من خلال تدفق الماء يمكن عرض موقع الورم، حجمه، شكله، الهيكل الداخلي، العلاقة مع جدار الأمعاء، عمق الت infiltrate، العقد اللمفاوية المحيطة، ويمكن أيضًا عرض حالة الانتقال البعيد، سمك جدار الأمعاء الطبيعي في حالة التعبئة الكاملة حوالي3mm،عادة لا يتجاوز5mm،في الحاجة إلى ذلك يمكن إجراء ثقب تنظيري تحت إشراف الموجات فوق الصوتية B، لكن يجب تجنب إصابة الأمعاء أو الأوعية الدموية أثناء العملية.

　　8فحص CT والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن:بعض أنواع سرطان الأمعاء الصغيرة مثل الأورام الدهنية، والأورام العضلية اللينة، والأورام اللمفاوية السرطانية لديها تصورات معينة لـ CT ومسح الرنين المغناطيسي، وهي طرق تشخيصية قيمة، بالإضافة إلى قدرتها على تحديد وجود إنتقال للغدد اللمفاوية، والكبد، والكبدة، ولكن لا يمكن عرض الأورام الصغيرة الخاصة بها لـ CT ومسح الرنين المغناطيسي، يمكن استخدام فحص CT لفهم حجم، الموقع، والعلاقة بين الأورام والأنسجة المحيطة، لاستنتاج طبيعة الأورام بناءً على كثافة الأنسجة السرطانية، يمكن استخدام التصوير بالتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي بعد تناول معامل التصوير بفتح الأمعاء، لعرض عدم تناسق القناة، التدمير، الورم والقناة، والقنوات، بالإضافة إلى عرض الأورام الليفية التي تتوسع خارج القناة، والتغيرات المحلية للغدد اللمفاوية، بالنسبة للأورام الخارجية، غالبًا ما تظهر ككتلة كبيرة محددة الحواف تضغط على الأمعاء المجاورة، ويمكن أيضًا عرض الندرة، والتحلل، والتحويل إلى كيس.

　　المرحلة الأولى: كتلة داخل قناة، بدون سمك جدار القناة (جدار الأمعاء الصغيرة الطبيعي)

　　المرحلة الثانية: السماكة في الجدار (>)10mm)، دون إصابة الأعضاء المجاورة، ولا إنتقال للغدد اللمفاوية.

　　المرحلة الثالثة: السماكة في الجدار، والتدخل المباشر في الأنسجة المحيطة، يمكن أن يكون هناك إنتقال محلي للغدد اللمفاوية، ولكن ليس هناك إنتقال بعيد.

　　المرحلة الرابعة: هناك إنتقال بعيد.

　　999تصوير خلايا الدم الحمراء الموسومة بـ mTc:مناسبة للنزيف المزمن الصغير، من خلال تركز النواقل المشعة في الأمعاء، يمكن التكهن بموقع نزيف الجهاز الهضمي99تُدخل خلايا الدم الحمراء الموسومة بـ mTc24بعد h، يتم إزالتها تدريجيًا من الكبد والكبدة، إذا كان هناك تسرب دموي خلال هذه الفترة، فإن منطقة تجمع الدم تظهر كنقطة ساخنة، هذا الأسلوب مفيد للنزيف البطيء، حيث يزيد من كمية الدم التي يخرج منها كل دقيقة.1للحالات التي يزيد حجمها عن ml، يمكنها عرض موقع النزيف، ويكون له قيمة تشخيصية أفضل من التصوير بالتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي، ولكن يجب القيام بفحوصات متكررة متتالية، وإلا فإن النواقل المشعة التي تدخل إلى الأمعاء قد تحركت نحو الجانب البعيد عند الفحص، مما يجعل التوضيح الدقيق غير ممكن.

　　10طريقة إدخال أنبوب المانعة للتدفق المزدوج بالهواء:يتم إدخال أنبوب مسبقًا بتمدد بالهواء من خلال الأنف إلى الأمعاء الصغيرة، وفقًا للحركة الطبيعية للأمعاء الصغيرة، يتم سحب محتويات الأمعاء الصغيرة بمرور الوقت، لإجراء فحص خلايايي عادي، لتحديد موقع النزيف والبحث عن خلايا السرطان، ويتم حقن مادة تعمل كمعامل للتصوير في الأجزاء المشكوك فيها تحت مراقبة الأشعة السينية، لمراقبة تغييرات جدار الأمعاء والغشاء المخاطي لهذا الجزء، ولكن بسبب تعقيد العملية وتأخيرها، بالإضافة إلى أن معدل النسبة الإيجابية والمعدل الصحيح للتحليل الخلوي لمنتجات الأمعاء ليس مرضيًا، يتم استخدامه بشكل غير كثير في التطبيق السريري.

　　11فحص المنظار:في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن مراقبة الأجزاء المختلفة من الأمعاء الصغيرة بالمنظار، وقطع جزء من الأمعاء المغيرة والغدد اللمفاوية المرافقة وإجراء فحص تشريحي، خاصة عند صعوبة التمييز بين الورم اللمفاوي السرطاني ومرض كرون، ولديه أهمية تشخيصية.

　　تنوع في الأطعمة، والخبز هو الأساس. يجب أن يشمل التنوع في الأطعمة الحبوب والبطاطس والمنتجات الحيوانية والمشتقات البولية والخضروات والفواكه والمنتجات العالية الحرارة.5مجموعة كبيرة.

　　1تناول منتجات الألبان والفول ومشتقاتها يوميًا. هناك نقص شائع في الكالسيوم في النظام الغذائي الصيني، ويكون فقط نصف الكمية الموصى بها. وتحتوي منتجات الألبان على كميات عالية من الكالسيوم، مثل منتجات الفول، وهي مصادر ممتازة للبروتين.

　　2يجب تناول كميات معقولة من الأسماك والطيور والبيض واللحم الناعم، وتجنب استهلاك اللحوم الدسمة والزيوت الحيوانية. يتكون البروتين الحيواني من مجموعة كاملة من الأحماض الأمينية، ويحتوي على كميات عالية من الليسين؛ بينما يحتوي زيت الأسماك غير المشبعة على تأثيرات خفض الكوليسترول وتجنب تكون الجلطات.

　　3،توازن بين النظام الغذائي والنشاط البدني،وحافظ على الوزن المناسب. تختلف إمدادات الطاقة للوجبات الإفطار،الغداء،والعشاء.3في المئة،و4في المئة،و3في المئة هو المثالي.

　　4،تناول الطعام الخفيف والمقلل من الملح. يبلغ استهلاك الملح اليومي للسكان الصينيين حوالي15جرام،أكثر من ضعف القيمة الموصى بها من منظمة الصحة العالمية،لذلك يجب تقليل استهلاك الملح.

　　5،تناول الكثير من الخضروات والفواكه والبطاطا للحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية،زيادة القدرة على مقاومة الأمراض،وقاية من السرطان،وقاية من الأمراض العينية.

　　6،يجب أن يتم تقليل استهلاك الكحول. تناول الطعام النظيف والغير متغير.

　　1. العلاج

　　يمكن أن تسبب الأورام الجيدة للدوانديل نزيفًا،وإعادة التداخل،وغيرها من المضاعفات،ولأنه لا يوجد فحص تشريحي،من الصعب التأكد من طبيعتها،لذلك يجب إجراء استئصال جراحي في جميع الحالات. يمكن إزالة الأورام الصغيرة مع جدار الأمعاء المحيط،وغالبًا ما يكون من الضروري إجراء استئصال جزئي للدوانديل،وإجراء吻合.

　　يحتاج جراحة سرطان الأمعاء الدقيقة إلى استئصال واسع للجزء المريض من الأمعاء والغدد اللمفاوية المحيطة. إذا كان السرطان في الدوانديل،فغالبًا ما يكون من الضروري إجراء استئصال الدوانديل والغدة الدرقية.

　　إذا لم يكن من الممكن إزالة الأورام السرطانية المحلية للدوانديل،يمكن إجراء جراحة لتشكيل دائرة لتخفيف أو منع انسداد.

　　يكون التشخيص المبكر لسرطان الأمعاء الدقيقة صعبًا نسبيًا،وتبلغ نسبة الإزالة حوالي4في المئة،بعد استئصال الجراحة5النسبة المئوية للبقاء على الحياة هي للورم平滑ي4في المئة،سرطان اللمفاوي حوالي35في المئة،سرطان الأمعاء الدقيقة حوالي20％.

　　باستثناء السرطان اللمفاوي،يكون تأثير العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ضعيفًا.

　　بمجرد تأكيد التشخيص،يجب إجراء استئصال جراحي مبكر.

　　1في بعض الأحيان،من الصعب العثور على التغيرات في الأمعاء الدقيقة أو الأورام الصغيرة أو النزيف المتوقف أثناء الجراحة،وقد تكون الأورام الدقيقة للدوانديل متعددة،وقد تكون حجم المرض غير متساوٍ،وقد تمر بالأورام الصغيرة،لذلك يجب التحقق بشكل شامل ودقيق أثناء الجراحة. يمكن استخدام طرق التحقق مثل اللمس،التنظير،التنظير أثناء الجراحة،وحقن الأيوميثيولين في الأوعية الدموية اللمفاوية،ويمكن استخدامها بشكل متكامل.

　　من بدء الشريط المعلق للدванديل إلى التلميع بعناية جدار الأمعاء حتى نهاية الأمعاء الدقيقة. يجب الشعور بسمك جدار الأمعاء ووجود العقدة،وجود الأورام داخل القناة المعوية،خاصة الأورام الجيدة التي تكون ناعمة نسبياً وتكون من السهل النسيان. يجب التحقق من جدار الأمعاء غير الطبيعي بالتنظير، أي رفع الجزء المشكوك فيه من الأمعاء،وضع مصدر الضوء القوي على الجانب الآخر،إشعاع الأمعاء،وجدار الأمعاء المريض يظهر ضعف الشفافية. بعد ذلك،تلميع جزء الأمعاء المريض بعناية،إذا لم يتم العثور على منطقة المرض،ومعرفة أن النزيف يأتي من الأمعاء الدقيقة قبل الجراحة،فمن الضروري إجراء تنظير أثناء الجراحة. يمكن إدخال المنظار عن طريق الفم أو من خلال فتحة البطن،ويقوم طبيب المنظار بتمديد المنظار تحت إشراف الطبيب الجراح،ويشاهد تغييرات المعدة المخاطية في نفس الوقت؛يستخدم الطبيب الجراح ضوء المنظار لتحديد جدار الأمعاء،ويشاهد وجود انسداد محلي أو كتلة،ويمكن للطبيبين التعاون لتحسين معدل اكتشاف المرض.

　　في حالات نزيف الهضمية الكبيرة قبل الجراحة، يفضل ترك أنبوب الإدراج بعد انتهاء الصورة بالتصوير بالرنين المغناطيسي، وإدخال مركب الأيوميثيولين في الجراحة.1ml،الجزء الملوّن من الأمعاء هو المناطق المصابة،لكن يجب التحقق من التشخيص بالتنظير والتصوير بالأشعة السينية للجدار المعوية لتجنب التشخيص الخاطئ بسبب تحرك أنبوب الإدراج.

　　إذا كان هناك شك في أن الورم هو سرطان مزمن، يجب التحقق بشكل تقليدي من الكبد والغدد اللمفاوية بالقرب من الأورطي الوريدية في الجراحة.

　　2، العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء الرفيع الليفي هو الطريقة الوحيدة الفعالة، يمكن منع مضاعفات مثل التلتويح المعوي والانسداد المعوي التي تسببها الورم. يتم تحديد نطاق الاستئصال بناءً على حجم الورم وموضعه في جدار الأمعاء. يمكن إجراء استئصال قطري للجدار المعوي أو قطع الجدار المعوي وإزالة الورم، وثني الجدار المعوي عموديًا. إذا كان الورم كبيرًا أو يقع على حافة الجدار المعوي، يمكن إجراء استئصال جزء من الأمعاء. على بعد5بالمتر من الأورام الليفية ال良性 للأمعاء الرفيع، يمكن الحفاظ على الفجوة البعيدية؛ إذا لم يكن هناك5بالمتر، يجب إجراء استئصال الأمعاء السفلية. إذا لم يكن هناك تثبيط في الأمعاء الملتوية، يمكن إعادة التثبيت بعد الجراحة، ولا يوجد عائق في تدفق الدم للأمعاء. إذا كان هناك تثبيط شديد في الأمعاء الملتوية، لا يجب إجبارية التثبيت، يجب استئصال الأمعاء الملتوية مع الورم. إذا كان الورم كبيرًا، وكان هناك تلف أو التهاب، وتمدد الغدد اللمفاوية في منطقة الجلدية، صعب التمييز بين السرطان المزمن، يجب التعامل معه كسرطان مزمن.

　　3، العلاج الرئيسي لسرطان الأمعاء الرفيع هو استئصال الجراحة، ويجب أن يشمل نطاق الاستئصال الجانبين للورم20cm من الأمعاء، تنظيف منطقة الطبيعة الدrainage. يقع على بعد2سرطان الأمعاء الرفيع ال良性 الذي يزيد عن 0cm، يجب إجراء استئصال الجانب الأيمن للقولون لمنع إزالة الطبيعة الدrainage للمنطقة. في الحالات التي تنتقل إلى البطن، يجب استئصال المرض الأساسي إذا كان المرض قابلاً للإزالة ويتم إذن المريض بالحالة العامة، يجب استئصال المرض الأساسي. في الحالات التي تعود، لا يجب التخلي عن فرصة الإزالة بسهولة.

　　4، العلاج بالأشعة السينية والعلاج الكيميائي يظهر تأثيرًا جيدًا في سرطان الأمعاء الرفيع المزمن، ولكن تأثيره في السرطان المزمن غير مؤكد. في الحالات التي تكون فيها الحالة العامة سيئة، يجب تقديم الدعم الغذائي قبل وبعد الجراحة، وإصلاح عدم التوازن في السوائل والمعادن، مما يكون له أهمية كبيرة في تحسين قدرة المريض على تحمل الجراحة وقدرته على المناعة، وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة، وتقليل معدل الوفاة جراء الجراحة.

　　ثانيًا، التوقعات

　　سرطان الأمعاء الرفيع ال良性، باستثناء القليل الذين يموتون بسبب مضاعفات السرطان، معظم الحالات تشهد تأثيرًا جيدًا بعد الجراحة. سرطان الأمعاء الرفيع المزمن له نتائج سيئة. سرطان الأمعاء الرفيع المزمن له نتائج سيئة، والسرطان اللمفي المزمن يليه. سرطان الأمعاء الرفيع المزمن5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة سنويًا تتراوح بين20％， وسرطان اللمف الحاد يصل إلى35، وسرطان العضلة الملساء يصل إلى40％. هناك تقارير تشير إلى أن معدل النجاة يمكن أن يصل إلى50％.