小腸腫瘍

　　一、発病原因

　　小腸腫瘍の発病原因はまだ明確ではありませんが、一般的な見解としては以下の通りです：①小腸のアデノーマポリープ、腺癌および特定の遺伝性家族性ポリープ病と密接に関連しています；②厌気菌が一部の小腸腫瘍において一定の役割を果たしている可能性があります；③免疫増生性小腸疾患（immunoproliferativesmallintestinaldisease、IPSID）はリンパ腫の癌前病变と考えられており、多方面の証拠が感染がIPSIDリンパ腫の発生・発展において重要な役割を果たしていることを示しています；④炎症性腸病は小腸悪性腫瘍に進行する傾向があります；⑤口炎性下痢、クローン病、神経線維腫病などの一部の疾患はアデノーマの発生と関連しており、別の一部の疾患、例えば結節性リンパ様増生、AIDSは非ホジキンリンパ腫と関連しています；⑥化学性発癌因子、例えば二メチルヒドラジン、酸化偶氮メタンは小腸腫瘍の発生において一定の役割を果たしている可能性があります。

　　二、発病機構

　　1、病理分類 小腸腫瘍の病理型は多く、国外の報告では35種類に達し、中国では20種類と報告されています。具体的には以下のように分類できます。

　　(1)分化程度に分類して：腫瘍細胞の分化程度に基づいて、良性腫瘍と悪性腫瘍の二つの種類に分類されます。

　　①良性腫瘍：A.腺腫またはポリープ；B.平滑筋腫または腺筋腫；C.繊維腫；D.脂肪腫；E.血管腫；F.神経繊維腫、神経鞘腫；G.奇形性腫瘍、奇胎腫、リンパ管腫、メラノーマおよび他のもの。

　　良性腫瘍では腺腫や平滑筋腫、脂肪腫、繊維腫、血管腫の5種類の腫瘍が最も多く、中国では空腸や回腸の平滑筋腫が多く、38～54％を占めます。

　　②悪性腫瘍：A.癌（腺癌、乳頭状癌、粘液腺癌）；B.肉腫（繊維肉腫、神経繊維肉腫、平滑筋肉腫、網状細胞肉腫、粘液肉腫）；C.類癌または嗜銀細胞腫；D.ホジキン病；E.悪性血管腫；F.悪性色素腫；G.悪性神経鞘腫。

　　悪性腫瘍では癌が最も多く、次に各種肉腫があり、肉腫では各種悪性リンパ腫が最も多く、35～40％を占めます。癌と肉腫の比は1:5.5です。

　　(2)組織由来による分類：上皮性腫瘍および非上皮性腫瘍に分類できます。

　　2、腫瘍の分布が異なる小腸腫瘍は小腸の異なる部位に分部し、ある程度の傾向性があります。

　　悪性腫瘍は小腸の各部位で発生する割合は異なりませんが、良性腫瘍では十二指腸腫瘍の発生率が空腸や回腸よりも明らかに低く、後者はほぼ同じです。

　　小腸腫瘍は多くの合併症を引き起こすために診療所に来ますが、一般的には以下のようなものがあります：

　　1、腸塞栓3分の1の患者が腸塞栓を発症します。一般的には慢性不完全性腸塞栓で、嘔吐や腹部膨満感は特に顕著ではありません。特徴は腸塞栓が再発し、自己回復するというものです。

　　2、腸穿孔と腹膜炎の発症率は8.4％～18.3％で、一部は腸塞栓の基礎上で発生し、他の症例では腫瘍が腸壁に侵犯して潰瘍や壊死、感染を引き起こして腸穿孔を引き起こします。急性穿孔は弥漫性腹膜炎を引き起こし、死亡率が非常に高いです。慢性穿孔では、腸巻き間の粘连、炎症性の腫瘤、膿瘍および腸瘻が発生することがあります。

　　3、消化管出血と貧血の発症率は18.1％～27.9％で、粘膜下腫瘍がよく見られます。出血の原因は、腫瘍の表面が潰瘍や潰瘍、壊死しているためで、長期的な隠匿性出血が続くと、患者に貧血が発生します。

　　小腸腫瘍の患者は50歳以下が多く、平均年齢は35歳前後で、男女比はほぼ同じです。小腸腫瘍の一般的な症状は以下の通りです：

　　1、腹痛

　　通常の症状であり、腫瘍の表面が潰瘍となり腸管を刺激して腸収縮を引き起こすことが原因で、腸塞栓や腸套叠も原因です。腫瘍が大きくなると、腸腔に突き出すと腸塞栓を引き起こすことがあります。腫瘍が腸壁に侵犯すると、腸管が狭くなり、塞栓を引き起こします。このような塞栓は小腸の悪性腫瘍でよく見られ、腸套叠はほとんどが小腸の良性腫瘍が原因です。急性発作や慢性反復発作ができます。70％の症例では、軽い腹痛が見られ、早期は腫瘍が腸蠕動を乱したり、腸系膜を引き延ばしたりすることが原因で、痛みの部位は腫瘍の位置に応じて、主にお腹の周囲の隠れ痛、張り痛が多く、食事後に強くなります。患者はこの痛みに注意を払いませんが、塞栓や穿孔が合併した場合、腹痛が強くなり、患者はこのため診療所に来ます。

　　2、消化管出血

　　約1/3～2/3の患者が腫瘍表面の潰瘍から出血を引き起こし、多くは隠性出血で、便の隠血試験が陽性または黒い便が見られます。長期間続くと鉄欠乏性貧血を引き起こすことがあります。また、間断的な小量出血や大量の便血が見られ、特に平滑肌瘤や肉腫、血管腫や腺腫、神経繊維腫が出血しやすく、長期間の便の隠血が陽性で貧血を引き起こすことがあります。時には新鮮な血便や大量の新鮮な血便が見られ、休克的発生もあり、大量の出血時は先に間発的な腹痛、腸音が伴い、その後新鮮な血便が排出されます。腫瘍の位置や出血量によって、便はコーヒー色、茶色、醤油色から鮮紅色に変わります。特に回腸末端の腫瘍が大量に出血すると、血は鮮紅色になり、近端の空腸では嘔血や黒い便が見られます。平滑筋腫、血管腫や悪性リンパ腫の出血率が高く、腔外型平滑筋腫は時々内出血を引き起こすことがあります。

　　3、腹部の腫瘤

　　小腸は動きが大きく、位置も固定していないため、小腸の腫瘍は検診時に時々腫瘤が触れることがありますが、時には触れません。触れることができるのはほぼ体積の大きな小腸肉腫で、約半数の症例では腹部に腫瘤が触れることがあります。空腸の腫瘍は左上腹部に腫瘤が触れることが多く、回腸の腫瘍の腫瘤は下部腹部や右下腹部に触れることが多いです。腸外生性腫瘍は多くが体積が大きく、良性腫瘍は表面が滑らかで、境界がはっきりしており、動きが大きいです。恶性肿瘤は境界が不鮮やかで、表面が滑らかでなく、硬く、動きが小さいです。腫瘤が時々現れ、現れたときに腹部の間発的な痛みが伴う場合、成人では腫瘍による腸套叠を考慮する必要があります。

　　4、腸塞栓

　　腸腔狭窄や塞栓、腸套叠、腸腔の圧迫や腸管の捻転によるものです。その発生は腫瘍の成長様式に関連しており、成長様式は以下の通りです：①腸腔内に成長：小さなポリープ状の腫瘍、小腸腺腫、脂肪腫、繊維腫などが多く、腸套叠を引き起こし、間発的な腹痛、嘔吐、腹部に腫瘤が触れる、腫瘤が消えると症状が軽減します。これらの症状が繰り返し発生し、大きな腫瘍では腸腔が塞栓し、慢性不全腸塞栓症や急性腸塞栓症の症状が現れます。腸内圧が高まるため、腹部の腫瘤は触れることが難しいことが多いです。②腸壁に沿って浸潤性成長：腸腔の環状狭窄を引き起こし、腺癌が多く、病変の進行が速いです。③腸壁外に成長：このタイプの腫瘍は大きくなったときに症状が現れることが多く、小腸の折り返し、捻転、または腫瘍が大腸袋に粘着して腸管を圧迫したり、周囲の腸管を侵して腸腔狭窄や塞栓を引き起こしたりします。特に小腸悪性リンパ腫、腺癌、リンパ肉腫では早期に腸塞栓が見られます。

　　症状は狭窄部位によって異なり、高位小腸狭窄は上腹部の不快や痛み、打ち上げ感、嘔吐などの症状を示します。低位小腸狭窄は、お腹の周囲の痛みや痙攣性の痛み、膨張や嘔吐などの症状を示します。検査では腹部膨満感が見られ、少数では腸型が現れます。聴診では陣発性の強い腸音や水音が聞こえ、触診では腫块が触れることがあります。

　　5、腸穿孔

　　末期の症例に多く、平滑筋腫や悪性リンパ腫が多いです。腫瘍が破砕されて急性穿孔を引き起こし、急性腹膜炎の症状が現れます。破砕前に大腸脂肪や周辺の腸管に包まれていた場合、穿孔後には腹腔膿瘍が形成されます。患者は持続的な腹痛や腹部膨張などの消化器系の症状を伴い、発熱や腹部の痛性腫块が見られます。消炎治療により症状は少し軽減しますが、完全には消えません。膿瘍が自由腹腔に破裂すると、拡散性腹膜炎が発生します。破裂が近くの腸管に至ると、腸内瘻が形成され、下痢や膿血便が見られます。破裂が膀胱や子宮に至ると、小腸膀胱瘻や小腸子宮瘻の症状が現れます。

　　6、全身症状

　　腫瘍が再発して出血を引き起こすことで貧血が起こる他、小腸の悪性腫瘍は体重減少や倦怠感などの全身症状も引き起こすことがあります。

　　多くの小腸腫瘍患者は、良性も悪性も腹痛や黒便、便血で診察に来ます。初診で一般的な原因を除外した場合や、全体的な検査で診断がつかない場合、小腸腫瘍の可能性を考慮し、さらなる検査を行う必要があります。

　　まず、腸道X線検査を行い、十二指腸の病変を疑う場合には低張十二指腸造影を行います。空腸および回腸のバリウム検査は難しいです。なぜなら、小腸の内容物は動きが速いためです。また、小腸が長いために腹腔内で迂回し、影が前後で重なって見づらいです。腫瘍が大きく内腔に突出している場合、充填欠損が見られます。腫瘍が腸壁に広範囲に浸润している場合や腸套叠を引き起こしている場合、近位小腸の拡張やバリウムが滞留、狭窄、カップ影が見られます。時には粘膜の破壊も見られます。腫瘍が小さく狭窄や塞栓を引き起こしていない場合、伝統的な小腸バリウム検査では病変を見つけることが難しいです。近年、小腸灌腸法が一定の助けとなっています。完全閉塞やほぼ完全閉塞の場合は、バリウム検査を行わないことが望ましいです。

　　消化道出血があり、出血量が1分間に3～5mlを超える場合、選択的腹腔および腸系膜上動脈造影を行い、出血病変の定位を行うことができます。

　　十二指腸腫瘍と疑われる場合、十二指腸低張造影の他に、十二指腸鏡検査が可能です。これにより、病変部位、大きさ、形状を直接確認し、生検を行うことができます。現在、小腸鏡が登場していますが、まだ広く普及していない状況です。

　　腹部CT検査は小腸腫瘍の大致的な部位、大きさ、腸壁との関係、肝転移の有無および腹主动脉前の肝門リンパ節の腫大などを示すことができますが、腫瘍が小さい場合、直径が1.5cm未満の場合は発見が難しいことが多いです。

　　多くの小腸腫瘍がこれらの検査で明確な診断ができず、必要に応じて腹腔鏡検査を考慮し、時には複数の手術が必要になるまで診断が明らかになることがあります。これにより、小腸腫瘍の診断が難しいことがわかります。

　　小腸悪性腫瘍の手術では、変化した腸段と地域リンパ節に対して広範囲の切除吻合が必要です。十二指腸悪性腫瘍の場合、多くの場合十二指腸膵頭切除が必要です。小腸腫瘍が局所的に固定されて切除できない場合、閉塞を解除または予防するための代替手術を行うことができます。小腸悪性腫瘍の早期診断は難しく、切除率は約40％です。切除術後5年生存率は平滑筋腫で約40％、リンパ腫で約35％、腺癌で約20％です。リンパ腫以外の放射線療法や化学療法は効果が少ないです。

　　1、血液検査：腫瘍出血の際には貧血の症状が現れることがあります。赤血球やヘモグロビンの低下；腹腔感染が合併すると、白血球数が増加し、中性球の割合が増加します。

　　2、便の隠血試験：持続的に陽性になることがあります。

　　3、尿中の5-ヒドロキシアミンインドラシル酸と血液中の5-ヒドロキシテロパンテン酸の測定：もし臨床症状が類癌症候群の場合、尿中の5-ヒドロキシアミンインドラシル酸と血液中の5-ヒドロキシテロパンテン酸の定量測定で診断が確定できます。

　　4、小腸バリウム造影：伝統的なバリウム造影では、バリウムが小腸に充填されない、画像が迂回して重なったり、小腸の蠕動が速いなどの理由で、正確な診断率は50％に過ぎません。現在、造影方法を改善することで診断率が向上していますが、小さな腫瘍の漏れ诊率は依然として高いです。

　　(1)小腸低張気バリウム重造影：バリウムと泡剤を経口摂取し、バリウムが大部分の小腸に充填される前に、塩酸654-2を20mg筋肉注射または静脈注射します。これにより腸管が弛緩し、蠕動が停止した後、腸管を分断して圧力を加え、病灶部位の小腸粘膜の変化をよりよく示し、診断の正確率を高めることができます。臨床では常用されています。

　　(2)バリウムメルバロートン造影：20％メルバロートン250mlでバリウムを希釈し、混濁液を経口摂取します。腸蠕動が速くなるため、バリウムが迅速に小腸に到達し、迅速な画像化が可能です。この方法の利点は画像化が速く、腸管の蠕動と形状を明確に示すことができます。バリウムが通過が遅いまたは腸段が拡張する場合、腫瘍の兆候と考えられますが、粘膜内の細い病変は示されません。

　　(3)小腸分断造影：胃管を通じて十二指腸遠位にバリウムと泡剤を注入し、小腸分断検査の造影を行い、変化した腸段の狭窄、充填欠損、充填欠損内の欠損影、粘膜の不規則、または腸管外の圧性変化を示します。この方法は操作が複雑で時間がかかり、患者にはある程度の苦痛があり、受け入れにくいです。

　　小腸腫瘍のX線画像所見は以下の通りです：①充填欠損；②腸袢移動；③欠損影；④軟組織の陰影、粘膜の形態の変化、腸壁の硬直と蠕動の遅緩；⑤腸管狭窄、套合または閉塞、腸の悪性リンパ腫のX線所見は一定の特徴があり、動脈瘤様の変化、腸壁の肥厚、腸管の縮小、多発性の結節状狭窄を呈することがあります。

　　5、ファイバー内視鏡検査：内視鏡検査を用いて小腸の変化を検出する場合、操作が難しく、成功率が低い。同時に内視鏡の視野の制限を受けて、診断率も高くはない。近年、内視鏡と検査方法が改善されたものの、診断率は満足のいくものではない。

　　(1)十二指腸鏡または小児結腸鏡：十二指腸の懸韧带以下60cm以内の空腸を比較的明確に観察できる。結腸鏡は回腸盲嚢を通じて末端回腸を観察するが、遠端の空腸と近端の回腸はファイバー小腸鏡を使用する必要があり、挿入成功率は非常に低い。

　　(2)プローブ型小腸鏡（sondaenteroscopy）：直径5mm、長さ2600mmまたは直径6.8mm、長さ2760mmの先端にバルーンまたはプローブを持つ小腸鏡で、胃に挿入後、消化管の蠕動に従って小腸に導入する。約50％の症例で内視鏡が回腸遠端に達し、しかし視野の制限により、小腸粘膜の50％～70％しか観察できない。

　　(3)小腸鏡-バリウム灌腸検査：小腸鏡検査が完了した後、小腸鏡に導丝を挿入し、小腸鏡を退出し、X線透過しないカテーテルを導丝を通じて小腸に挿入し、バリウムを注入して通常の小腸バリウム透過検査を行う。小腸鏡とバリウムの同時検査は、互いの欠点を補完し、2回の検査の苦痛を避け、診断率を70％に向上させる。

　　6、選択的メディアス上動脈造影：消化管出血の症例に適用される。血管の異常分布の画像から腫瘍の性質や出血部位を推測し、平滑筋腫、血管腫、悪性腫瘍の特異的な画像所見がある。これにより診断が助けられ、内視鏡検査で食道、胃、大腸からの消化管出血を除外した場合、出血量が1分間あたり0.5ml以上の症例で、緊急にメディアス上動脈造影を行うことができる。出血部位に造影剤の異常な濃縮が見られ、または動静脈の分布が異常である場合、悪性腫瘍の動脈造影の画像特徴は以下の通りである：①浸潤または移動した血管が見られる；②新生血管の生成；③腫瘍が嚢性変化または壊死した場合、造影剤がその領域で「湖」、「池」、「洞」を形成；④腫瘍が血管を囲んで狭窄または閉塞させる；⑤毛細血管の灌流時間が延長または透過性が高くなり、腫瘍染色像が現れる；⑥動静脈分流；この方法は出血症例の診断率が50％～90％である。

　　7、B型超音波検査：検査中に腸内容物の干渉を受けないように、超音波検査はバリウム検査の前に実施されるべきであり、検査前の1日の夕食は半流食のみとし、就寝前に緩下剤を服用し、必要に応じて清浄灌腸を行う。空腹状態で腹部の全体的なスキャンを行った後、腫瘍や腸壁の肥厚が疑われる場合、500mlの水を飲み、30分後から10～15分ごとに検査を行う。水の流れが腫瘍の部位、大きさ、形状、内部構造、腸壁との関係、浸潤深度、周囲のリンパ節をよく示し、遠方への転移状況も表示できる。充填状態での正常な腸壁の厚みは約3mmで、一般的には5mmを超えない。必要に応じて、B型超音波の下での穿刺検査が可能であるが、操作中は腸管や血管に損傷を避けるように注意する。

　　8、腹部CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）検査：特定の小腸腫瘍、例えば脂肪腫、平滑筋腫、悪性リンパ腫は特定のCTおよびMRI画像所見があり、価値のある診断方法である。同時に腹腔内リンパ節、肝臓、脾臓などの器官の転移が判定できるが、小さな腫瘍はその特異的なCT、MRI画像を表示しない。CT検査は腫瘍の大きさ、位置、腫瘍と周囲の組織の関係を把握し、腫瘍組織の密度からその性質を推測することができる。口服造影剤を使用したCTスキャンでは、腸腔の不規則、破壊、欠損および嚢腫などの異常を表示し、外腔型腫瘍では、周囲の腸管を圧迫する明確な境界を持つ巨大な腫瘤が表現されることが多い。同時に腫瘍の壊死、液化、嚢性変化も表示され、CT検査は悪性腫瘍の分期にも用いられる：

　　第Ⅰ期：腔内の腫瘤、管腔壁が厚くない（正常小腸壁）

　　第Ⅱ期：管壁が厚くなる（>10mm）、近接する臓器に侵犯せず、リンパ節転移はない。

　　第Ⅲ期：壁が厚くなり、周囲の組織に直接侵犯し、局所リンパ節転移が可能で、遠方転移はない。

　　第Ⅳ期：遠方転移がある。

　　9、99mTc標記赤血球スキャン：慢性、少量出血の症例に適しており、核素が腸内に蓄積することで、消化管出血の部位を推測し、99mTc標記の赤血球を体内に注入した24時間後、徐々に肝臓、脾臓で除去される。この間に血液が外に漏れると、血液が蓄積した領域に熱点が表示される。この方法は、出血速度が遅く、1分間の出血量が0.1ml以上の症例では、出血部位を表示し、動脈造影よりも高い診断価値があるが、連続的な多次検査が必要であり、それでもなお、スキャン時に核素が遠方に移動し、正確な位置決定ができない。

　　10、双腔気球カテーテル挿入検査法：気球付きのカテーテルを鼻から小腸に挿入し、小腸が遠方に蠕動するにつれて、逐段小腸内容物を吸引し、細胞学および標準的な検査を行い、出血部位を特定し、腫瘍細胞を探す。疑わしい腸段については、X線透視下に造影剤を注入し、その腸管壁と粘膜の変化を観察するが、操作が複雑で時間がかかり、腸内容物の細胞学検査の陽性率と正確率も満足のいくものではないため、臨床応用は少ない。

　　11、腹腔鏡検査：近年、レーザーカメラを用いて各段の小腸を観察し、一部の変性した腸管と腸管鏡膜リンパ節を切除し、病理検査を行い、特に悪性リンパ腫とクローン病の鑑別が難しい場合には、ある程度の診断価値があると報告されている。

　　食物は多様で、穀物が主役。多様な食品には穀物といも類、動物性食品、豆製品及其製造物、野菜と果物及び純エネルギー食品の5つの主要なカテゴリーを含む。

　　毎日、乳製品、豆製品及其製造物を食べる。中国の食事ではカルシウムが一般的に不足しており、推奨摂取量の半分しかない。乳製品はカルシウムが豊富で、豆製品と同様に優れたタンパク質源である。

　　魚、家禽、卵、瘦肉を適量食べ、脂肪の多い肉と動物性油を少なく食べる。動物性タンパク質はアミノ酸の構成が完全で、リシンが豊富で、魚の不飽和脂肪酸は脂質血中濃度を下げ、血栓の形成を防ぐ作用がある。

　　3、食事と体力活動のバランスを保ち、適切な体重を維持してください。朝食、昼食、夕食の供給カロリーはそれぞれ30％、40％、30％が適切です。

　　4、塩分を控えた軽めの食事を摂取してください。中国の住民の平均塩分摂取量は、世界保健機関の推奨値の2倍以上で、そのため塩分摂取量を減らすことが重要です。

　　5、野菜や果物、芋類を多く摂取し、心血管の健康を維持し、免疫力を高め、がんや眼疾の予防に努めましょう。

　　6、飲酒は節制してください。清潔で変質しない食品を選んでください。特に衛生基準に適合する食品、特に緑色食品を選んでください。

　　一、治療

　　小腸の良性腫瘍は出血や内疝などの合併症を引き起こすことがあります。組織学的検査がなく、性質を確定することが難しいので、外科的切除が必要です。小さな腫瘍の場合は、周囲の腸壁とともに局所切除が可能ですが、多くの場合局所的な腸切除と端からの吻合が必要です。

　　小腸の悪性腫瘍の手術では、病変腸段と地域リンパ節に対して広範囲な切除吻合が必要です。十二指腸の悪性腫瘍の場合は、多くの場合十二指腸頭切除が必要です。

　　小腸の腫瘍が局所的に固定されて切除できない場合、狭窄を解除または予防するために代替手術を行うことができます。

　　小腸の悪性腫瘍の早期診断は難しいです。切除率は約40％です。切除後5年生存率は、平滑筋腫では約40％、リンパ腫では約35％、腺癌では約20％です。

　　リンパ腫以外は、放射線療法や化学療法の効果は少ないです。

　　診断が確定したら、早期に手術切除を行うべきです。

　　1、手術中に小さな腫瘍や出血が停止した腸管の病変を探査する場合、開腹後でも時には発見しにくいことがあります。また、小腸の腫瘍は多発性の場合もあり、病変の大きさが異なるため、小さな病変が遗漏しやすいです。したがって、手術中には徹底的な詳細な探査が必要です。探査方法には、触診法、透照法、手術中の内視鏡検査、腸系膜血管内のメチルエンクリン注入などがあり、これらを組み合わせて使用することができます。

　　十二指腸懸韧带から遠位まで細心に腸壁を触れることで、回腸盲腸部まで確認します。腸壁の肥厚や腫瘍、特に良性腫瘍は質が柔らかく、遗漏しやすいです。異常な腸壁に対して透照検査を行い、手技者は疑わしい腸段を持ち上げ、強光源を反対側に置き、腸管に照射します。病変腸壁は透過性が悪くなります。さらに病変腸段を詳しく触れ、病灶が見つからない場合でも、術前検査で小腸からの出血が確認されていれば、手術中の内視鏡検査を行う必要があります。内視鏡は口からまたは空腸近端の造口から挿入し、外科医の協力のもとに小腸鏡を前進させ、同時に腸壁粘膜の変化を観察します。外科医は内視鏡の光源を利用して腸壁の透照を行い、腸壁に局所的な肥厚や腫瘍がないか観察します。これらの観察が協力して行われることで、病灶の検出率が向上します。

　　術前行の緊急選択的な門脈上行動脈造影の消化管大出血症例において、造影が完了したらカテーテルを留置することをお勧めします。手術中にカテーテルからメチルエンクリン1ml注入し、青染んだ腸段が病変部位となりますが、探査と腸壁の透照を組み合わせて判定する必要があります。カテーテルの位置が移動して誤診につながることを避けるためです。

　　悪性腫瘍と疑われる場合、手術中には肝臓や腹主动脉周辺のリンパ節を通常検査する必要があります。

　　2、小腸良性腫瘍の治療は、腫瘍を切除する手術が唯一の効果的な方法であり、腫瘍が引き起こす腸套叠や腸閉塞などの合併症を予防できます。腫瘍の大きさや腸壁内の位置に応じて切除範囲を決定します。腫瘍が小さく、茎がついており、対側の網膜に位置している場合、腸壁の楔形切除が可能であり、腸壁を切開し、腫瘍を切除し、横断的に腸壁切開を縫合することができます。腫瘍が大きく、腸壁の網膜縁に位置している場合、腸断切除が可能です。回腸盲嚢から5cm以上の回腸良性腫瘍では、回腸盲嚢を残すことができます；5cm未満の場合、回腸盲嚢切除を行います。腸套叠が明らかな粘连がない場合、再位後も腸管に血流障害がない場合、上記の原則に従って処理します。套叠腸段が重篤な粘连がある場合、強制的に再位させることは避け、套叠腸段と腫瘍を同時に切除する必要があります。腫瘍が大きく、壊死や潰瘍を合併し、その領域の腸系膜リンパ節が腫大し、悪性腫瘍と区別が難しい場合、悪性腫瘍として処理します。

　　3、小腸悪性腫瘍の治療は手術切除が主であり、切除範囲は腫瘍の両側から各20cmの腸管を含め、リンパ節を完全に掃除する必要があります。回腸の悪性腫瘍が回腸盲嚢から20cm以内にある場合、右半側の大腸切除を行い、その領域のリンパ節を完全に除去するために有利です。腹腔内に転移した症例で、病灶が切除可能であり、患者の全身状態が許可する場合、原発灶を切除する必要があります。再発した症例でも、切除の機会を軽く見ずにすべきではありません。

　　4、他の放射線療法や化学療法は小腸悪性リンパ腫に対して良い効果がありますが、他の悪性腫瘍に対しては効果が不確実です。一般的な状態が悪い症例では、手術前後で栄養サポートを行い、水分や電解質のバランスを正すことで、患者が手術を耐えられる能力や免疫機能を向上させ、術後の合併症を減少させ、手術死亡率を低下させる重要な意味があります。

　　二、予後

　　小腸良性腫瘍は、ほとんどの症例が腫瘍の合併症で死亡するものの、ほとんどの症例で手術成績が良いです。小腸悪性腫瘍の予後は悪く、腺癌が最も悪く、肉腫、悪性リンパ腫がその次です。腺癌の5年生存率は約20％、悪性リンパ腫は約35％、平滑筋腫は40％に達します。小肠悪性リンパ腫の手術後、放射線療法や化学療法を追加することで、生存率が50％に達することが報告されています。