มะเร็งอางกายย่อย

　　1. สาเหตุที่เกิดขึ้น

　　อาการเกิดขึ้นของมะเร็งอางกายย่อยยังไม่เป็นที่แน่ชัด มีความเห็นที่เหมือนกันมากคือ: ① มะเร็งตับอ่อนแบบโปรลิฟเซอร์ มะเร็งเซลล์และโรคติดเชื้อเวชภาพทางสายพันธุ์เชื้อเลือดที่เกี่ยวข้องกันเกี่ยวข้องเกี่ยวข้อง; ② บาคทีเรียอาศัยแรงประสาทอาจมีบทบาทบางส่วนในมะเร็งอางกายย่อยบางส่วน; ③ โรคอางกายย่อยที่มีการขยายอิมมูน (immunoproliferativesmallintestinaldisease, IPSID) ถือว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงก่อนมะเร็งของลิมฟอม หลักฐานทุกประการชี้ว่าการติดเชื้ออาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดและการพัฒนาของลิมฟอม IPSID; ④ โรคอางกายย่อยที่มีอาการอักเสบมีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นมะเร็งอางกายย่อยมalign; ⑤ โรคบางชนิดเช่น โรคอางกายย่อยที่มีอาการอักเสบ โรคโครน โรคนาวาแบบประสาทเลือด และการผ่าตัดทางอิหวายที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเซลล์แบบโปรลิฟเซอร์; โรคอื่นๆ เช่น โรคลิมโฟไซติสนิวแบลนด์ โรคเอดส์ ก็เกี่ยวข้องกับมะเร็งลิมฟอมไม่เป็นโรคลิมฟอมเนโอแบร์; ⑥ สารกัดทางเคมีที่เป็นตัวก่อมะเร็งเช่น ไดเมทิลฮไยดริน โอกซิดดีไอไซโดรเมทาน อาจมีบทบาทบางส่วนในการเกิดมะเร็งอางกายย่อย。

　　หนึ่ง ข้อที่สอง หลักการเกิด

　　1352

　　(1

　　38～54

　　35～415.5

　　(2ตามรากฐานขององค์ประกอบเนื้อเยื่อ สามารถแบ่งออกเป็นมะเร็งที่มีรากฐานเป็นเยื่อเยื่อ และมะเร็งที่มีรากฐานไม่เป็นเยื่อเยื่อ

　　2、การกระจายตัวของมะเร็งที่มีการกระจายตัวต่างกันในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้มีความมีแนวโน้มที่เฉพาะเจาะจง

　　มะเร็งที่มีอัตราการเกิดในแต่ละส่วนของลำไส้ไม่มีความแตกต่าง แต่มะเร็งที่มีอัตราการเกิดในติดท่องไขของมะเร็งที่ต่อมไตมีอัตราการเกิดต่ำกว่าท่องไขของลำไส้เล็ก ท่องไขของลำไส้เล็กทั้งสองไม่มีความแตกต่าง

　　มะเร็งลำไส้เล็กมักถูกพบเพราะอาการของการเกิดของความเป็นโรคเกิดขึ้น ที่พบบ่อยได้แก่:

　　1、肠梗阻1/3ของผู้ป่วยอาจเกิดการขวางลำไส้ โดยทั่วไปเป็นการขวางลำไส้ไม่สมบูรณ์แบบช้า อาการที่มีความรุนแรงไม่สูง ลักษณะเด่นคือการขวางลำไส้สามารถเกิดขึ้นมากโดยการระลอกเองโดยไม่ต้องรักษา

　　2、อัตราการเกิดฝีฝายลำไส้และเจ็บหลังท้องเป็น8.4％ ถึง18.3％ บางส่วนเกิดขึ้นบนฐานของการขวางลำไส้ และในคนอื่น ในบางคน เกิดจากการที่มะเร็งทำลายผิวเข้มของลำไส้เกิดฝีฝาย การตาย และการติดเชื้อที่เกิดเป็นช่องโล่งลำไส้ ฝีฝายที่มีอัตราสูง ฝีฝายแบบแยกเกิดฝีฝายที่แพร่หลายทางร่างกาย ระดับการตายสูงมาก ฝีฝายแบบเรียบร้อยอาจเกิดการเชื่อมตัวของลำไส้ ฝีฝายหลังระดับ ฝีฝายและฝีฝายลำไส้

　　3、อาการปวดท้องหลังที่เกิดจากการขวางลำไส้ และอาการขาดเลือดเกิดขึ้นที่มีอัตรา18.1％ ถึง27.9％ โดยมากในมะเร็งที่ติดผิวเข้มของเยื่อเมือก สาเหตุหลักของการเลือดออกคือเนื่องจากการแผลที่ผิวของตัวรักษาที่แผลที่ผิว และฝีฝาย การตาย ถ้ามีการเลือดออกที่ไม่เห็นตายาวนาน ผู้ป่วยอาจเกิดอาการขาดเลือด

　　ผู้ป่วยมะเร็งลำไส้เล็กมี5มากกว่า 0 ขวบ โดยเฉลี่ยอยู่ที่35ปี ทั้งชายและหญิงมีจำนวนเท่ากัน ลักษณะปรากฏที่พบบ่อยของมะเร็งลำไส้เล็กดังนี้:

　　1、ปวดท้อง

　　เป็นอาการปากเจ็บที่พบบ่อย อาจเกิดจากการแผลที่ผิวของตัวรักษาที่แผลที่ผิว ซึ่งกระตุ้นเส้นเลือดทางลำไส้ให้เกิดการหดเส้นเลือดลำไส้ ยังอาจเกิดจากการขวางลำไส้หรือการหลุดลงของลำไส้ ขณะที่ตัวรักษาใหญ่ ซึ่งขึ้นไปในช่องลำไส้ อาจเกิดการขวางลำไส้ รักษาที่ทำลายผิวเข้าไปในผิวเข้าไปในผิวเข้มของลำไส้อาจเกิดการหดเส้นเลือด ขวางลำไส้ ปรากฏเป็นอาการขวางลำไส้มากที่มีในมะเร็งลำไส้ทั้งหมด ลำไส้หลุดลงมากที่เกิดจากมะเร็งลำไส้บวม สามารถเกิดขึ้นเป็นอาการแบบแยกหลัก หรือมีการแบบแยกครั้งแล้วครั้งเล็กน้อย อาการปากเจ็บ70％的病例均表现有不同程度的腹痛，早期多因肿瘤引起肠蠕动紊乱或牵拉肠系膜所致，疼痛部位与肿瘤位置相应，一般为脐周隐痛，胀痛，进食后加重，不引起病人重视，若并发生梗阻或穿孔时，腹痛加重，病人常因此就诊。

　　2、消化道出血

　　约有1/3～2/3病人因肿瘤表面溃烂而引起出血，多数为隐性出血，表现为大便隐血试验阳性或黑粪，长时间也可产生缺铁性贫血，也可出现间断小量出血，甚至大量便血，最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤，血管瘤和腺瘤，神经纤维瘤，多为长期便潜血阳性导致贫血，偶有便鲜血或大量新鲜血便，甚至发生休克，大量出血时，先伴阵发性腹痛，肠鸣，继之排新鲜血便，肿瘤所在位置及出血量不同，大便可呈咖啡色，棕红色，酱红色至鲜红色，如在回肠末端肿瘤大量出血，则血色鲜红，近端空肠可出现呕血及柏油样便，平滑肌肿瘤，血管瘤和恶性淋巴瘤的出血率高，腔外型平滑肌肿瘤偶可破溃造成腹腔内出血。

　　3、腹块

　　由于小肠活动度大，位置又不固定，所以小肠肿瘤在体检时偶可扪到肿块，但有时又扪不到，时有时无，可扪及肿块的多半是体积较大的小肠肉瘤，近半数病例于腹部可触及肿块，空肠肿瘤常在左上腹部可触及肿块，回肠肿瘤的肿块则多在下部腹或右下腹部可触及，肠外生性肿瘤多数体积大，良性肿瘤表面平滑，边界清楚，活动度较大，恶性肿瘤多数边界不清，表面不平滑，硬，动度较小，若肿块时隐时现，出现时伴有腹部阵发性疼痛，在成年人应考虑为肿瘤引起肠套叠。

　　4、肠梗阻

　　为肠腔狭窄，堵塞引起，亦可因肠套叠，肠腔受压或肠管扭转所致，其发生与肿瘤生长方式有关，其生长方式有：①向肠腔内生长：小的息肉样肿瘤如小肠腺瘤，脂肪瘤，纤维瘤等，多诱发肠套叠，出现阵发性腹痛，呕吐，腹部触及包块，包块消失后则症状缓解，上述症状反复出现，大的肿瘤常阻塞肠腔，出现慢性不全肠梗阻或急性肠梗阻症状，由于腹胀，腹部肿块往往不易被触及。②沿肠壁浸润生长：引起肠腔环行狭窄，多发生于腺癌，病程进展较快。③向肠壁外生长：此类型肿瘤多在较大时始出现症状，引起小肠折叠，扭转，或肿瘤与大网粘连压迫肠管，或侵犯周围肠管引起肠腔狭窄，梗阻，多见于小肠恶性淋巴瘤，腺癌，淋巴肉瘤较早出现肠梗阻。

　　อาการแสดงออกของอาการขัดขวางแตกต่างกันตามตำแหน่งที่มีการขัดขวาง การขัดขวางทางย่อยที่สูงอาจปรากฏอาการท้องกระเพาะที่ไม่สบายหรือเจ็บท้อง การหวานหรือการทรมานท้อง การหวานหรือการทรมานท้อง การตรวจจะปรากฏอาการท้องที่บวม บางครั้งจะปรากฏอาการทางย่อยที่เห็นได้ด้วยตา การฟังจะปรากฏเสียงทางย่อยที่เคลื่อนไหวแบบประจำช่วงหรือเสียงเหมือนน้ำไหลผ่านทางย่อย การสัมผัสจะปรากฏอาการที่สามารถสัมผัสได้บางส่วน

　　5อาการท่อน้ำหินทางย่อย

　　เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่อาการหลังสุด โดยมากที่เป็นมะเร็งเนื้อเยื่อเงินเชิงปริมาณและมะเร็งเลือดเซลล์ระบบไลม์ เนื่องจากมะเร็งแตกเปิดทำให้เกิดการทำลายทางรูปแบบแบบเฉียบฉาย และปรากฏอาการทางรูปแบบแบบเฉียบฉายของท้องกระเพาะ ถ้ามะเร็งแตกเปิดก่อนหน้านี้ถูกมดลูกหลังหรือทางย่อยที่อยู่รอบๆ หลังจากที่แตกเปิดจะก่อตัวเป็นกระเพาะน้ำเหลือง ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บท้องที่ไม่หยุดทางระยะยาว อาการบวมท้อง และอาการทางหลอดอาหาร พร้อมด้วยอาการไข้และอาการเจ็บท้อง การรักษาทางยาสามารถลดอาการลงบางน้อย แต่ไม่สามารถทำให้หายไปทั้งหมด ถ้ากระเพาะน้ำเหลืองแตกเปิดเข้าไปในกระเพาะท้องกระเพาะ จะปรากฏอาการแบบเฉียบฉายของท้องกระเพาะทั่วไป ถ้าแตกเปิดเข้าไปในทางย่อยที่อยู่ใกล้เคียง จะปรากฏอาการท่อน้ำหินทางย่อย หรือการปัสสาวะเลือดและเลือด หลังจากนั้นอาการท้องและอาการทางกายภาพจะลดลง ถ้าแตกเปิดเข้าไปในมดลูกหรือมดลูกมดลูก จะปรากฏอาการท่อน้ำหินทางย่อยและท่อมดลูก

　　6อาการทางกายภาพทั่วไป

　　นอกจากการเลือดไหลที่มีอยู่เนื่องจากการเลือดไหลที่มากของมะเร็งทางย่อยแล้ว มะเร็งทางย่อยที่เป็นมะเร็งร้ายยังสามารถทำให้เกิดอาการอ่อนแรงและหดหู่ หรืออาการทางกายภาพทั่วไปอื่นๆ

　　ผู้ป่วยที่มีมะเร็งทางย่อยที่เล็กกว่าส่วนใหญ่ ไม่ว่าจะเป็นมะเร็งที่ดีหรือร้าย มาเพื่อรับการรักษาเนื่องจากอาการเจ็บท้อง หรือเมื่อเห็นเลือดในเมล็ดหรือเลือดในปัสสาวะ ถ้าการตรวจครั้งแรกเลิกเลิกได้สาเหตุที่มีทั่วไป หรือการตรวจครั้งทั่วไปยังไม่สามารถตรวจว่ามีมะเร็งทางย่อยหรือไม่ ควรสงสัยว่ามีโอกาสที่จะมีมะเร็งทางย่อยและทำการตรวจเพิ่มเติม

　　ในตอนแรก ทำการตรวจภาพเอกซ์เรย์ของทางย่อย ถ้าเป็นที่สงสัยว่ามีปัญหาทางย่อยที่ 12 สามารถทำภาพเชิงเรศษณ์ของทางย่อยที่ 12 ที่ต่ำแบบเฉียบฉาย ซึ่งตรวจสอบสายตาที่บางแล้วของทางย่อยที่เล็กกว่าอาจยากเนื่องจากสารที่อยู่ในทางย่อยเล็กกว่าได้เคลื่อนไหวเร็ว ทางย่อยที่เล็กกว่ายาว และมีการหมุนโค้งในทางย่อยที่เล็กกว่าในทางย่อยที่เล็กกว่าทำให้ภาพเข้าใจยาก ถ้ามะเร็งใหญ่ออกสู่ช่องทางย่อย จะเห็นการขาดแสงที่เต็มไปด้วยน้ำหิน ถ้ามะเร็งลุกลอยออกมามากหรือทำให้เกิดการเลื่อนทางย่อย จะเห็นการขยายทางย่อยที่ด้านบนและการขัดขวางของน้ำหิน การแหลมและภาพที่เหมือนถ้วย บางครั้งยังเห็นการทำลายเยื่อเยียง ถ้ามะเร็งเล็กและยังไม่ทำให้เกิดการขัดขวางหรือบรรจบ วิธีตรวจน้ำหินทางย่อยที่เล็กกว่าของยุคก่อนไม่สามารถตรวจพบปัญหาได้ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา วิธีทำน้ำหินทางย่อยที่เล็กกว่ามีบางประโยชน์ สำหรับบุคคลที่มีการขัดขวางทางย่อยที่เต็มทุกๆ ระดับหรือใกล้เคียงเต็มทุกๆ ระดับ ไม่สามารถทำการตรวจน้ำหินได้ เพื่อที่จะไม่ทำให้เกิดการขัดขวางที่เต็มทุกๆ ระดับ

　　มีการเลือดไหลทางหลอดอาหาร ประมาณการจำนวนเลือดที่หลั่งออกในทุกๆ นาทีเกิน3～5ml สามารถทำภาพเชิงเรศษณ์เลือกตัดของเส้นเลือดมดลูกที่เล็กกว่าและเส้นเลือดมดลูกที่อยู่บนมดลูกที่มีเลือดไหลออก โดยเพื่อตำแหน่งจุดที่มีการหลั่งเลือด

　　เมื่อสงสัยว่ามีมะเร็งทางย่อยที่ 12 มีทางที่จะทำภาพเชิงเรศษณ์ของทางย่อยที่ 12 ที่ต่ำแบบเฉียบฉาย และทำการตรวจเฉียบฉายทางย่อยที่ 12 ตรงไปตรงมาเพื่อตรวจสอบส่วนที่เป็นปัญหา ขนาด รูปร่าง และทำการตรวจเยื่อเยียง ถึงแม้ว่าตอนนี้มีการจัดทำเครื่องเชิงเรศษณ์ของเส้นเลือดมดลูกที่เล็กกว่าอยู่แล้ว แต่ยังไม่ได้รับการแพร่หลายในทั่วไป

　　腹部CT检查能显示小肠肿瘤的大致部位，大小和与肠壁的关系，以及有无肝转移及腹主动脉前和肝门淋巴结肿大等，但当肿瘤较小，直径在1.5cm以下时往往难以发现。

　　不少小肠肿瘤过以上种种检查仍未能明确诊断，必要时可考虑剖腹探查，甚至有多次手术才明确诊断者，可见小肠肿瘤诊断的困难。

　　小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合，如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40％ หลังการเคลื่อนย้าย5ปี อัตราการมีชีวิตอยู่ประมาณ40% มะเร็งลิมفاโมมาประมาณ35% มะเร็งตับอ่อนประมาณ20％ ยกเว้นมะเร็งลิม์โฟมาตอส์ การบำบัดรักษาด้วยการฉีดยาหรือการใช้ยาเคมีนั้นมีผลน้อย

　　1、การตรวจเลือดปกติ:ในขณะที่มีการเลือดไหลออกมาจากมะเร็ง อาจมีการแสดงเหมือนการเปลี่ยนแปลงของเลือดและเฮโมโกลอบินที่ลดลง; ในขณะที่มีการติดเชื้อในครองเอกทั้ง จะมีการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวและระดับของเซลล์ของมิเมสินโฟบริก

　　2、การทดสอบปัสสาวะที่ไม่มีเลือดซับซ้อน:อาจเป็นผลบวกต่อต้นตาม

　　3、ปัสสาวะ:5-ซีรอทอนินและไอโนและโลหิต5-การวัดซีรอทอนิน:หากมีการแสดงเหมือนอาการคลินิกของซีโรแคนเซอร์ การวัดปริมาณในปัสสาวะ5-ซีรอทอนินและไอโนและโลหิต5-ระดับของซีรอทอนินสามารถกำหนดการวินิจฉัย

　　4、ภาพรายงานด้วยสารฝุ่นของอากาศำนูก:ภาพรายงานด้วยสารฝุ่นแบบปัจจุบันของอากาศำนูก เนื่องจากการกระจายสารฝุ่นที่ไม่ต่อเนื่องในอากาศำนูก ภาพรายงานที่มีลักษณะที่ยาวนานและการเคลื่อนย้ายของอากาศำนูกที่เร็ว อัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้องเพียงร้อยละ50％，ในขณะที่ผลิตภัณฑ์ที่ดีขึ้นทางวิธีทำภาพรายงาน แต่อัตราที่ละเลยการวินิจฉัยของมะเร็งที่เล็กยังสูง

　　(1ภาพรายงานการทำภาพรายงานด้วยกาลิวาเมล์และอากาศที่บิดหนักในอากาศำนูกต่ำ: รับประทานสารฝุ่นหรือสารหล่อและอากาศที่บิดหนัก ให้บริโภคเมื่อกาลิวาเมล์หลุดออกมาในอากาศำนูกเกือบทั้งหมด654-2，20mg ฉีดเข้าเส้นเมื่องายหรือฝังในเลือด ทำให้ทางเดินอากาศำนูกบิดหดและหยุดการเคลื่อนย้าย หลังจากนั้นเพิ่มความดันทางเดินอากาศำนูกในแต่ละส่วนเพื่อแสดงให้เห็นตำแหน่งของเนื้องอกในทางเดินอากาศำนูก และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเซลล์ของทางเดินอากาศำนูกที่ดีขึ้น ที่เพิ่มความเหมาะสมของการวินิจฉัย ซึ่งใช้บ่อยในคลีนิก

　　(2ภาพรายงานการทำภาพรายงานด้วยสารฝุ่นหรือสารหล่อกับกาลิวาเมล์: ใช้20％ กาลิวาเมล์250ml ย่อยสารฝุ่นหรือสารหล่อให้เป็นเครื่องย่อยที่เรียบร้อยเพื่อรับประทานทางปาก ด้วยการเคลื่อนย้ายของอากาศำนูกที่เร็วขึ้น สารฝุ่นหรือสารหล่อจะถึงอากาศำนูกอย่างรวดเร็วเพื่อการแสดงภาพที่เร็วและชัดเจน สามารถแสดงให้เห็นการเคลื่อนย้ายและรูปร่างของทางเดินอากาศำนูก หากมีการเคลื่อนย้ายที่เร็วเกินไปหรือการขยายของส่วนที่ไม่สามารถอธิบายได้ อาจเป็นสัญญาณของมะเร็ง แต่ไม่สามารถแสดงให้เห็นบางโรคที่เล็กๆ ในเนื้อเยื่อเซลล์ของม้วน

　　(3การทำภาพรายงานการแบ่งส่วนของอากาศำนูก: ผ่านทางท่อทางเมา้ ฉีดสารฝุ่นหรือสารหล่อลงทางด้านหลังของอากาศำนูก เพื่อตรวจสอบแบ่งส่วนของอากาศำนูก แสดงให้เห็นการขาดแคลนของส่วนที่เป็นโรค การขาดแคลนของส่วนที่มีลายภาพที่หลุดออกมาภายใน การขาดแคลนที่ไม่เป็นกลางที่มีลายภาพที่หลุดออกมา หรือการเปลี่ยนแปลงที่มีแรงดันจากนอกอากาศำนูก วิธีนี้มีความซับซ้อน ใช้เวลาเป็นประมาณ และทำให้คนไข้เจ็บปวด ไม่ง่ายต่อการรับรอง

　　การภาพรายงาน X-ray ของการเติบโตของมะเร็งอากาศำนูกมีลักษณะต่อไปนี้: ① การขาดแคลนในการกระจายสาร; ② การเคลื่อนย้ายเส้นเดินทางของอากาศำนูก; ③ ลายภาพที่หลุดออกมา; ④ ลายภาพเงาของเนื้อเยื่อแข็งแรงและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเนื้อเยื่อเซลล์; ⑤ การขาดแคลนของทางเดินอากาศำนูก การบุกเข้าไปด้วยเส้นเดินทางหรือการขวาง; มะเร็งลิม्फอายุที่มีลักษณะเฉพาะ สามารถแสดงให้เห็นรูปแบบการเปลี่ยนแปลงที่เหมือนแผ่นหลอดเลือดที่บาดเจ็บ การเพิ่มหนักของเส้นเดินทางอากาศำนูก การขยายเส้นเดินทางอากาศำนูกเล็กน้อย และการขาดแคลนเป็นเกลียวกันกัน

　　5、纤维内镜检查：应用内镜检查小肠病变，由于操作困难，成功率较低；同时因受内镜视野所限，诊断率亦不高，近年虽改进了内镜和检查方法，诊断率仍不满意。

　　(1)十二指肠镜或儿童结肠镜：能较清楚观察十二指肠悬韧带以下60cm以内的空肠，纤维结肠镜经回盲瓣窥视末端回肠，对远端空肠和近端回肠只能用纤维小肠镜，但插入的成功率极低。

　　(2)探头型小肠镜(sondaenteroscopy)：为直径5mm，长2600mm或直径6.8mm，长2760mm的前端带气囊或探头的小肠镜，插入胃后随胃肠蠕动将小肠镜带到小肠，约50％病例内镜能到达回肠远端，但由于视域限制，仅能窥视50% ถึง70％小肠黏膜。

　　(3)小肠镜-钡灌肠检查：即在小肠镜检查完毕，经小肠镜置入导丝，退出肠镜，用不透X线的导管经导丝插入小肠，注入钡剂，行常规小肠钡透检查，小肠镜与钡剂同时检查能互补各自不足，避免两次检查的痛苦，诊断率提高到70％。

　　6、选择性肠系膜上动脉造影：适用于消化道出血的病例，通过血管异常分布的影像推断肿瘤的性质和出血部位，平滑肌肿瘤，血管瘤和恶性肿瘤特异的影像学所见，有助于诊断，对经内镜检查排除来自食管，胃，结肠的消化道出血病例，出血量>0.5ml/min者，可行紧急肠系膜上动脉造影，出血部位见造影剂异常浓聚，或动，静脉分布异常，恶性肿瘤动脉造影的影像特征是：①见浸润或被推移的血管；②有新生血管生成；③肿瘤呈囊性变或坏死时，造影剂于该区形成“湖”，“池”，“窦”；④肿瘤包绕致血管狭窄，闭塞；⑤毛细血管灌注时间延长或通透性增高，出现肿瘤染色影；⑥动静脉分流，本法对出血病例的确诊率为50% ถึง90％。

　　7และการตรวจสอบเอเชียนอิเลคทรอนิกแซนด์วิชัน:เพื่อที่จะไม่มีการเกี่ยวข้องกับสารเนื้อเยื่อของอายุต์ในระหว่างการตรวจสอบ การตรวจสอบเอเชียนอิเลคทรอนิกแซนด์วิชันควรทำก่อนการตรวจสอบบาลีน ก่อนการตรวจสอบ1วันก่อนรับประทานอาหารแบบเคลืองน้ำ ก่อนหยุดนอนต้องรับยาบีตี้เอซ์ ในกรณีที่มีความจำเป็นสามารถทำการบรรจุน้ำซักซากได้ หลังจากการสแกนทั้งหมดของท้องในสภาพที่ไม่มีอาหาร หากเป็นกรณีที่สงสัยว่ามีของปลอดหรือเส้นเลือดที่หนักเพิ่มขึ้น500 มิลลิลิตร30 นาทีหลังจากนั้นแบบ10～15min การตรวจสอบ1ครั้ง ผ่านการไหลของน้ำสามารถแสดงให้เห็นตำแหน่ง ขนาด รูปร่าง โครงสร้างภายใน ความสัมพันธ์กับผนังอายุต์ ความลึกที่เข้าสู่ ลิมบาล์นที่รอบๆ รวมทั้งสามารถแสดงให้เห็นสถานะการย้ายเคลื่อนไปที่ทางต่างๆ ซึ่งอายุต์ปกติในสภาพที่ได้รับการบรรจุน้ำตา หนักปกติประมาณ3mm โดยทั่วไปไม่เกิน5mm ฉันทนาได้ ในกรณีที่มีความจำเป็น สามารถทำฉีดระบาดเพื่อทำไซโทโปไซท์ภายใต้แนวทางของเอเชียนอิเลคทรอนิกแซนด์วิชัน แต่ต้องระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เสียหายต่อหลอดเลือดหรือเส้นเลือด

　　8、腹部CT和磁共振(MRI)检查：某些小肠肿瘤如脂肪瘤，平滑肌肿瘤，恶性淋巴瘤有特定的CT和MRI影像学所见，是有价值的诊断方法，同时尚能判定有无腹腔内淋巴结，肝，脾等器官转移，但小的肿瘤不能显示其特有的CT，MRI影像，CT检查可了解肿瘤大小，位置及肿瘤和周围组织的关系，根据肿瘤组织密度推断其性质，口服造影剂作CT扫描，可显示肠腔不规则，破坏，龛影和窦道等异常，并可清楚显示向腔外扩展的软组织肿块和局部淋巴转移，对于腔外型肿瘤，常表现为边缘清楚的巨大肿块，压迫邻近肠管，亦可显示肿瘤坏死，液化和囊性变，CT检查还可用于恶性肿瘤分期：

　　Ⅰ期：腔内肿块，管腔壁不厚(正常小肠壁

　　Ⅱ期：管壁增厚(>10mm)，不侵犯邻近脏器，无淋巴结转移。

　　Ⅲ期：壁增厚并直接侵犯周围组织，可有局部淋巴结转移，但无远处转移。

　　Ⅳ期：有远处转移。

　　9、99mTc标记红细胞扫描：适用于慢性，小量出血病例，通过核素在肠道内聚积，推断胃肠道出血部位，99mTc标记的红细胞注入体内24h后，逐渐被肝，脾清除，如此期间有血液外渗，在血液聚积区显示热点，此法对出血速度慢，每分钟出血量>0.1ml的病例，能显示出血部位，诊断价值优于动脉造影，但必须连续多次检测，否则进入肠道的核素在扫描时已向远侧移动，不能精确定位。

　　10、双腔气囊管插入检查法：带气囊的导管经鼻插入小肠后，随小肠向远侧蠕动，逐段吸取小肠内容物行细胞学和常规检查，以确定出血部位和查找肿瘤细胞，对可疑肠段则在X线透视下注入造影剂，观察该段肠管壁和黏膜的改变，因操作繁杂，费时，且肠内容物的细胞学检查阳性率和正确率亦不尽人意，临床应用不多。

　　11、腹腔镜检查：近年有报道经腹腔镜观察各段小肠，切取部分病变肠管和肠系膜淋巴结并行病理检查，尤其在恶性淋巴瘤与Crohn病鉴别困难时有一定诊断意义。

　　อาหารที่หลากหลาย มีข้าวสารเป็นหลัก ควรรวมถึงข้าวสาร ข้าวแฝง อาหารสัตว์ ธัญชา และผลิตภัณฑ์ของธัญชา ผักผลไม้ และอาหารสูงปริมาณเปลืองพลังงาน5หมวดหมู่

　　1บริโภคนม ธัญชา และผลิตภัณฑ์ของเขาทุกวัน ในการดื่มของชาวจีนมีความขาดแคลเค่มาก โดยเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาณที่แนะนำ; อาหารที่มีความสูงของแคลเคมี่ และเช่นเดียวกับธัญชา เป็นแหล่งโปรตีนที่ดี

　　2ประกอบด้วยการบริโภคปลาที่มีปริมาณเล็กน้อย ไก่ ไข่ และเนื้อหนาแน่นน้อย ลดการบริโภคเนื้อหนาแน่นและน้ำมันหน่อย; โปรตีนที่มาจากสัตว์มีส่วนผสมอะมิโนไอซอนที่ครบถ้วน และมีลิโซลินสูง; ส่วนในปลามีไขม้งไขมันที่ไม่เป็นไขม้งที่ช่วยลดระดับไขม้งเลือด และป้องกันการก่อตัวของเลือดเกล็ดในหลอดเลือด。

　　3、膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30％、40％及30％为宜。

　　4、吃清淡少盐的膳食。中国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。

　　5、多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。

　　6หรือเรียกว่า การดื่มสุราควรที่จะมีความเข้มงวด รับประทานอาหารที่สะอาดและไม่มีการเปลี่ยนแปลง รวมถึงการเลือกอาหารที่มีมาตรฐานการสุขภาพ โดยเฉพาะอาหารที่มีสีเขียว

　　1. การรักษา

　　มะเร็งทางย่อยเดือดสองที่เป็นรังเกะที่ดีอาจทำให้เกิดการรักษาเลือด การย่อยลง และอื่น ๆ โดยไม่มีการตรวจสอบทางชีววิทยา จึงยากที่จะระบุความเป็นของมัน ดังนั้นทุกตัวควรที่จะทำการผ่าตัดทางจุลชีพ รังเกะที่เล็กอาจตัดทางย่อยที่รอบๆ ของผิวเดินทางทางหลังท้อง และส่วนใหญ่ต้องทำการตัดทางย่อยที่รอบๆ และผ่าตัดทางย่อยที่สองทางย่อย

　　การผ่าตัดมะเร็งทางย่อยเดือดสองต้องตัดทางย่อยที่มีปัญหาและตัวอ่อนในพื้นที่ที่กว้างขวาง หากมะเร็งทางย่อยเดือดสองเป็นมะเร็งทางย่อยของทางย่อยเดือดสอง หลายครั้งจะต้องทำการตัดทางย่อยของทางย่อยเดือดสองและหัวตับของทางย่อยเดือดสอง

　　หากมะเร็งทางย่อยเดือดสองมีการเคลือบตัวและไม่สามารถตัดได้ สามารถทำการผ่าตัดรอบทางเดียวเพื่อระบายหรือป้องกันไม่ให้เกิดการบรรจบ

　　การวินิจฉัยระยะต้นของมะเร็งทางย่อยเดือดสองยาก อัตราการตัดทางย่อยประมาณ40% หลังการผ่าตัด5ปี อัตราการมีชีวิตอยู่ประมาณ40% มะเร็งลิมفاโมมาประมาณ35% มะเร็งตับอ่อนประมาณ20％。

　　นอกจากมะเร็งลิมفاโมมา การรักษาด้วยการรักษาด้วยการเรียกข้ามและการรักษาด้วยยาเคมีมีผลน้อย

　　เมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว ควรที่จะทำการผ่าตัดทันที

　　1ในการตรวจสอบทางหลังท้องของการรักษาโรคของรังเกะหรือทางย่อยที่มีการหยุดรักษาเลือด บางครั้งหลังจากที่ทำการผ่าตัดก็ยังไม่สามารถหาพบได้ และรังเกะของทางย่อยเดือดสองบางครั้งเป็นรังเกะมากมาย ขนาดของจุดที่เป็นโรคต่างกัน ง่ายต่อการละเลยจุดที่เป็นโรคที่เล็ก ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดควรที่จะตรวจสอบทั้งหมดและละเอียดอ่อน วิธีตรวจสอบมีวิธีตรวจด้วยการสัมผัส วิธีตรวจด้วยแสงส่อง การตรวจด้วยกล้องมือในระหว่างการผ่าตัด และการฉีดยาเมทาโลเลนทริลผ่านเลือดของม้มเลือดทางหลังท้อง ซึ่งสามารถใช้ร่วมกันได้

　　จากมัดทางหน้าของทางย่อยเดือดสองเริ่มต้นและเอาเวลาตรวจสอบผิวเดินทางทางหลังท้องจนถึงจุดที่มีทางย่อยที่เรียกว่าทางย่อยที่ไม่มีขากรรไกร ในระหว่างการตรวจต้องรู้สึกว่าผิวเดินทางทางหลังท้องเป็นเรียบร้อยหรือไม่ มีตัวตันหรือไม่ และมีรังเกะหรือไม่ โดยเฉพาะรังเกะเยอะและเรียบร้อยมักอ่อนและง่ายต่อการละเลย การตรวจผิวเดินทางทางหลังท้องที่ผิดปกติด้วยการตรวจด้วยแสงส่อง คือผู้ผ่าตัดขึ้นมาและทำให้แสงที่แข็งแกร่งตั้งอยู่ที่ด้านข้าง แสงส่องผิวเดินทางทางหลังท้อง ผิวเดินทางที่มีรังเกะจะไม่ใช่แสงที่ดี การตรวจผิวเดินทางทางหลังท้องที่มีรังเกะอีกครั้ง หากยังไม่พบจุดที่เป็นโรค แต่การตรวจก่อนการผ่าตัดระบุว่าการรักษาตามทางย่อยเป็นเลือดหลังท้อง ต้องทำการตรวจด้วยกล้องมือในระหว่างการผ่าตัด กล้องมือสามารถฝังผ่านปากหรือทางย่อยทางหน้าของทางย่อยเดือดสอง และแพทย์ทางกล้องจะเคลื่อนกล้องมือหน้าในระหว่างการผ่าตัดของแพทย์ทางจุลชีพและจะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของผิวเมล็ดทางหลังท้อง; แพทย์ทางจุลชีพจะใช้แสงของกล้องมือเพื่อตรวจสอบผิวเดินทางทางหลังท้อง ตรวจสอบว่าผิวเดินทางทางหลังท้องมีการเพิ่มหนาหรือตัวตันหรือไม่ และร่วมมือกันก็จะเพิ่มโอกาสการตรวจพบจุดที่เป็นโรค

　　ในกรณีที่มีการเลือกตัดเร่งด่วนของการฉีดแสงฟอทโอกราฟฟิกแบบเลือกตัดเร่งด่วนสำหรับการรักษาโรคฉีดเลือดหลังท้องที่ หลังจากการฉีดแสงฟอทโอกราฟฟิกเสร็จแล้วควรที่จะวางท่อเข้าไป และในระหว่างการผ่าตัดฉีดยาเมทาโลเลนทริล1ml ส่วนที่มีสีน้ำเงินเป็นจุดที่เป็นโรค แต่ยังควรที่จะเชื่อมโยงกับการตรวจสอบและการตรวจเส้นเลือดผิวเดินทางทางหลังท้องที่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการตรวจสอบผิดเนื่องจากการเคลื่อนที่ของท่อที่ถูกวางอยู่

　　疑为恶性肿瘤时，术中应常规探查肝脏和腹主动脉旁淋巴结。

　　2、小肠良性肿瘤的治疗手术切除病灶是唯一有效的治疗方法，可预防因肿瘤引起的肠套叠、肠梗阻等并发症。根据肿瘤大小和在肠壁的位置确定切除范围。肿瘤小、带蒂、位于系膜对侧者，可行肠壁楔形切除，或切开肠壁，切除肿瘤，横行缝合肠壁切口。肿瘤较大或位于肠壁系膜缘，可行肠段切除。距回盲瓣5cm以上的回肠良性肿瘤，可保留回盲瓣；不足52 ซม. ต่อด่างมาซึ่งมีประสิทธิภาพ ถ้ามีการติดตั้งอย่างไม่ชัดเจน หลังจากการควบคุม ลำไส้เล็กยังไม่มีปัญหาเกี่ยวกับการวนเลี้ยงเลือด จะต้องปฏิบัติตามหลักที่กล่าวข้างต้น ถ้ามีการติดตั้งของลำไส้เล็กที่เล็กน้อย ไม่ควรจะพยายามควบคุมอย่างต่อเนื่อง ควรตัดลำไส้เล็กที่มีมะเลือกเนื้อ และทั้งหมดที่มีมะเลือกเนื้อ หากมะเลือกเนื้อมีขนาดใหญ่ มีการเสียตัวหรือมีรอยแผลร่วง มะเลือกเนื้อของเส้นเลือดรังสีในบริเวณนี้ขยายตัว ไม่สามารถแยกได้จากมะเลือกเนื้อระบาด

　　3การรักษาโรคมะเลือกเนื้อมังกรรังสีทางการผ่าตัด และต้องรวมทั้งมะเลือกเนื้อที่อยู่ทั้งสองด้านของมะเลือกเนื้อ22 ซม. ของลำไส้เล็ก ต้องทำการล้างลมดินรอยนี้ ตั้งแต่ที่อยู่ห่างจากด่างมาซึ่งมีประสิทธิภาพ2ต่ำกว่า 2 ซม. ของลำไส้เล็กมะเลือกเนื้อที่เป็นมะเลือกเนื้อทางท้องที่ ต้องทำการตัดคอนสติตู่ทางด้านขวาของหลอดอาหารตลอดเนื่องจากเพื่อล้างลมดินรอยนี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในครอบครัว ที่สภาพสุขของร่างกายทั่วไปที่สามารถยอมรับการผ่าตัด ยังคงต้องทำการตัดเนื้อเดิม สำหรับผู้ป่วยที่มีการกลับมาที่เดิม ไม่ควรที่จะปฏิเสธโอกาสที่จะตัดเนื้อเดิม

　　4การรักษาโรคมะเลือกเนื้อมังกรรังสีทางการผ่าตัด และการรักษาโรคมะเลือกเนื้อทางการฉายรังสีหรือการใช้ยาเคมี มีประสิทธิภาพดี สำหรับโรคมะเลือกเนื้อที่ไม่เป็นมะเลือกเนื้อมังกรรังสี แต่ประสิทธิภาพไม่แน่นอน สำหรับผู้ป่วยที่สภาพสุขที่ย่ำแย่ การรับการดูแลอาหารก่อนและหลังการผ่าตัด การแก้ไขปัญหาของน้ำและเศษเนื้อเชลิต มีความสำคัญในการเพิ่มความทนทานของผู้ป่วยต่อการผ่าตัด และประสิทธิภาพของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ลดความเสี่ยงของการเกิดอาการขัดขวางหลังการผ่าตัด และลดอัตราการเสียชีวิตต่อการผ่าตัด

　　2. การรอดชีวิต

　　หลังจากการผ่าตัดต่อมะเลือกเนื้อบวมที่มีขนาดเล็กในอวัยวะทางท้องที่ 2 ซม. หรือน้อยกว่า ต้องทำการตัดคอนสติตู่ทางด้านขวาของหลอดอาหารตลอดเนื่องจากเพื่อล้างลมดินรอยนี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในครอบครัว ที่สภาพสุขของร่างกายทั่วไปที่สามารถยอมรับการผ่าตัด ยังคงต้องทำการตัดเนื้อเดิม สำหรับผู้ป่วยที่มีการกลับมาที่เดิม ไม่ควรที่จะปฏิเสธโอกาสที่จะตัดเนื้อเดิม5อัตราการรอดชีวิตประมาณ20％ มะเลือกเนื้อมังกรรังสีเนื้อเยื่อมะเลือกเนื้อ35% มะเลือกเนื้อมังกรรังสีเนื้อเยื่อเบาที่เรียบเนียน40％. มีรายงานว่าหลังจากการผ่าตัดต่อลูกหมากของมะเลือกเนื้อมังกรรังสีในลำไส้เล็ก การใช้การฉายรังสีหรือการใช้ยาเคมี อาจทำให้โอกาสรอดชีวิตขึ้นไป50％。