Neoplasia do intestino delgado

　　1. Causas de Doença

　　A etiologia da neoplasia do intestino delgado ainda não está clara, as opiniões mais consensuais são: ① As pólipos adenomatosos do intestino delgado, o adenocarcinoma e certas doenças polipossimilares familiares hereditárias estão fortemente relacionadas; ② As bactérias anaeróbicas podem desempenhar um papel certo em parte das neoplasias do intestino delgado; ③ A doença intestinal imunoproliferativa (immunoproliferativesmallintestinaldisease, IPSID) é considerada uma lesão pré-neoplásica de linfoma, e todas as evidências sugerem que a infecção pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento do linfoma IPSID; ④ A doença intestinal inflamatória tem uma tendência a desenvolver-se em tumores malignos intestinais; ⑤ Algumas doenças, como a enterite ulcerativa, a doença de Crohn, a doença da fibrose nervosa, e algumas cirurgias de íleo que têm relação com o adenocarcinoma; outras doenças, como a hipersensibilidade ao gluten, AIDS, estão relacionadas com o linfoma não-Hodgkin; ⑥ Agentes carcínigenos químicos, como o dimetilhidrazina, o metileno azo metano, podem desempenhar um papel certo na ocorrência de tumores do intestino delgado.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1de classificação patológica, o tipo de tumores intestinais pequenos é variado, no exterior, já foram relatados35classe, algumas pessoas na China relataram que20 classe, que pode ser classificado conforme o seguinte.

　　(1)Classificação por grau de diferenciação: De acordo com o grau de diferenciação das células tumorais, são divididos em tumores benignos e tumores malignos.

　　① Tumores benignos: A. Adenoma ou息肉; B. Fibroma liso ou adenoma fibroso; C. Fibroma; D. Lipoma; E. Angioma; F. Neurofibroma, neurina; G. Hamartoma, tumor de ectopia, tumor linfoide, melanoma e outros.

　　Entre os tumores benignos, os mais comuns são adenomas, fibromas lisos, lipomas, fibromas e angiomas, na China, são relatados mais frequentemente fibromas lisos do intestino delgado e íleo,38～54％.

　　② Tumores malignos: A. Câncer (adenocarcinoma, carcinoma papilar, carcinoma mucinoso); B. Sarcoma (sarcoma fibroso, sarcoma de nervo periférico, sarcoma liso, sarcoma de células reticulares, sarcoma mucinoso); C. Carcinoma de células pequenas ou tumor de células argentíferas; D. Doença de Hodgkin; E. Angioma maligno; F. Melanoma maligno; G. Sarcoma de neurina; H. Tumor de pigmentação maligno.

　　Entre os tumores malignos, o câncer é o mais comum, seguido por vários tipos de sarcomas, entre os sarcomas, os linfomas malignos de vários tipos ocupam o primeiro lugar, representando35～40%, câncer, proporcional a1:5.5.

　　(2)Classificação por origem tecidual: pode ser dividida em tumores epiteliais e tumores não epiteliais.

　　2a distribuição de tumores intestinais pequenos com diferentes tipos de tumores distribuem-se em diferentes partes do intestino delgado, parece haver uma certa tendência.

　　A taxa de ocorrência de tumores malignos em diferentes segmentos do intestino delgado é idêntica, enquanto a taxa de ocorrência de tumores benignos no duodeno é significativamente menor que no intestino delgado e íleo, e não há diferença entre os dois últimos.

　　Os tumores intestinais pequenos são mais comuns devido a manifestações de complicações, entre as quais estão as seguintes:

　　1Obstrução intestinal1/3pacientes podem desenvolver obstrução intestinal, geralmente obstrução intestinal incompleta crônica, vômitos e inchaço abdominal não são muito significativos, caracterizado pela obstrução intestinal que pode ocorrer de forma recorrente e auto-resolvível.

　　2a taxa de ocorrência de perfuração intestinal e peritonite é8.4por cento até18.3por cento, parte deles ocorre com base em obstrução intestinal, outros casos são devido à invasão do tumor na parede intestinal que provoca úlcera, necrose, infecção, resultando em perfuração intestinal, a perfuração aguda causa peritonite difusa, com alta taxa de mortalidade, a perfuração crônica pode causar adesão entre as intestinas, massas inflamatórias, abscessos e fístulas intestinais.

　　3de hemorragia digestiva e anemia são18.1por cento até27.9por cento, são mais comuns em tumores submucosos, a causa principal da hemorragia é devido à lesão superficial do tumor, úlcera, necrose, como a hemorragia oculta prolongada, os pacientes podem desenvolver anemia.

　　pacientes com tumores intestinais pequenos são mais comuns5menores de 0 anos são mais comuns, com uma média de35anos, a proporção de sexos masculino e feminino é aproximadamente igual, as manifestações clínicas comuns de tumores intestinais pequenos são as seguintes:

　　1dolor abdominal

　　Sintomas comuns, que podem ser causados por lesões superficiais de tumores, irritação do intestino que provoca cólicas intestinais, também podem ser causadas por obstrução intestinal ou intussuscepção. Quando o tumor é grande e penetra no lúmen intestinal, pode causar obstrução intestinal; a invasão do tumor na parede intestinal pode causar estenose e obstrução do intestino, esse tipo de obstrução é mais comum em tumores malignos intestinais, a intussuscepção é geralmente causada por tumores benignos intestinais, pode ocorrer de forma aguda ou crônica recorrente,70% dos casos apresentam diferentes graus de dor abdominal, na fase inicial, muitas vezes devido à disfunção motora intestinal causada pelo tumor ou à tração do mesentério. A localização da dor é correspondente à posição do tumor, geralmente dor oculta ao redor do umbigo, dor de estufamento, que piora após a refeição e não recebe atenção dos pacientes. Se ocorrer obstrução ou perfuração concomitante, a dor abdominal piora e os pacientes frequentemente procuram atendimento médico por isso.

　　2Sangramento gastrointestinal

　　Aproximadamente1/3～2/3Os pacientes podem sofrer sangramento devido à úlcera na superfície do tumor, geralmente sangramento oculto, manifestado por teste de ocultação fecal positivo ou fezes negras, que pode levar a anemia ferropénica a longo prazo. Também podem ocorrer sangramentos intermitentes em pequenas quantidades, até sangramento em grande quantidade. O tipo de fibroma liso e sarcoma que mais provoca sangramento é o hemangioma e o adenoma, o neurofibroma, que geralmente leva a anemia devido ao positivo de ocultação fecal a longo prazo. Em alguns casos, podem ocorrer fezes de sangue fresco ou fezes frescas em grande quantidade, até shock. No caso de sangramento em grande quantidade, os sintomas iniciais são dores abdominais intermitentes, ruídos intestinais, seguidos pela defecação de fezes frescas. A cor das fezes pode variar de café para marrom escuro, vermelho-escuro até vermelho vivo, especialmente se houver sangramento em grande quantidade no final do íleo, onde o sangue pode ser vermelho vivo. No íleo proximal, podem ocorrer vômitos e fezes pretas, e o sangramento é alto em tumores de músculo liso, hemangiomas e linfomas malignos. Tumores de músculo liso extraintestinais podem romper e causar hemorragia intraabdominal.

　　3Massa abdominal

　　Devido à grande mobilidade do intestino delgado e à falta de fixação, tumores intestinais delgados podem ser palpados ocasionalmente durante a inspeção física, mas às vezes não são palpáveis, aparecendo e desaparecendo. A maioria dos tumores palpáveis são sarcomas intestinais delgados de grande volume, e quase metade dos casos podem ser palpados no abdômen. Tumores do jejuno geralmente podem ser palpados no quadrante superior esquerdo do abdômen, enquanto tumores do íleo podem ser palpados na parte inferior ou na parte inferior direita do abdômen. Tumores exógenos geralmente têm volume grande, superfície lisa e bordas claras, com grande mobilidade. Tumores malignos geralmente têm bordas não claras, superfície irregular, dura e pequena mobilidade. Se a massa aparecer e desaparecer, e aparecer com dores abdominais intermitentes, os adultos devem considerar a intusessão intestinal causada por tumor.

　　4Obstrução intestinal

　　A obstrução intestinal pode ser causada por estreitamento do lúmen intestinal, obstrução, compressão do lúmen intestinal ou torção do intestino, e seu desenvolvimento está relacionado ao modo de crescimento do tumor. Os modos de crescimento incluem: ① Crescimento para dentro do lúmen intestinal: pequenos tumores polipoides, como adenomas intestinais, lipomas, fibromas e outros, são frequentemente associados a intusessão intestinal, aparecimento de dores abdominais intermitentes, vômitos, palpação de massas abdominais, e a melhoria dos sintomas após a dissolução da massa. A repetição desses sintomas pode levar a tumores maiores, que frequentemente obstruem o lúmen intestinal, resultando em sintomas de obstrução intestinal incompleta crônica ou obstrução intestinal aguda. Devido ao aumento do abdômen, as massas abdominais muitas vezes não são palpáveis. ② Crescimento alongado na parede intestinal: causa estreitamento circular do lúmen intestinal, mais comum em cânceres adenocarcinomas, e o progresso da doença é rápido. ③ Crescimento para fora da parede intestinal: esse tipo de tumor geralmente apresenta sintomas quando maior, causando dobras e torções do intestino delgado, ou adesão do tumor ao grande intestino e compressão do intestino, ou invasão de intestinos vizinhos causando estreitamento e obstrução do lúmen intestinal. Isso é mais comum em linfomas malignos intestinais, adenocarcinomas e lymphosarcomas que aparecem cedo obstrução intestinal.

　　Os sintomas clínicos variam conforme a localização da obstrução. A obstrução intestinal alta pode se manifestar por desconforto ou dor abdominal superior, eructação, náusea e vômito. A obstrução intestinal baixa pode se manifestar por dor abdominal periumbilical, cólicas espasmódicas, distensão abdominal e vômito, com sinal de abdômen inchado, alguns com a formação de padrão intestinal. A auscultação do som intestinal pode ser de intensificação periódica ou som de água passando, e o toque pode detectar um tumor em algumas partes.

　　5Perfuração intestinal

　　Ocorre em casos avançados, principalmente com sarcoma de músculo liso e linfoma maligno, devido à ruptura do tumor que provoca perfuração aguda, aparecendo sintomas de peritonite aguda. Se a ruptura for antes de ser envolvida pelo omentum ou intestinos adjacentes, a perfuração resultará em abscesso peritoneal. O paciente inicialmente terá dor abdominal persistente, distensão abdominal e outros sintomas digestivos, acompanhados de febre e massas dolorosas abdominais. O tratamento anti-inflamatório pode aliviar os sintomas um pouco, mas não pode ser completamente removido. Se o abscesso perfurar até o peritônio livre, surgirá peritonite difusa; se perfurar até o intestino adjacente, ocorrerá fístula intestinal; se perfurar até a bexiga ou útero, surgirão os sintomas de fístula intestinal vesical e intestinal uterina.

　　6Sintomas sistêmicos

　　Além da hemorragia repetida do tumor que pode causar anemia, o câncer maligno do intestino delgado pode ainda causar perda de peso, fraqueza e outros sintomas sistêmicos.

　　A maioria dos pacientes com tumor do intestino delgado, seja benigno ou maligno, são apresentados com dor abdominal e fezes negras ou hemorroides. Se a investigação inicial excluir as causas comuns ou ainda não for possível fazer o diagnóstico após uma avaliação completa, deve-se considerar a possibilidade de tumor do intestino delgado e realizar exames adicionais.

　　Primeiro, realize o exame radiográfico do intestino, se houver suspeita de lesão duodenal, pode-se realizar a duodenografia hipotônica, e a radiografia de bário do íleo terminal é difícil, porque o conteúdo intestinal se move rapidamente; além disso, o intestino delgado é longo e se entrelaça no abdômen, resultando em sobreposição das sombras, difícil de distinguir. Se o tumor for grande e sair para o interior, pode-se ver a deficiência de enchimento; se o tumor infiltrar uma grande área da parede intestinal ou causar intusessão intestinal, pode-se ver a dilatação do intestino delgado proximal e o bário bloqueado, estreitamento, sombras de taça, etc. Às vezes, pode-se ver a destruição da mucosa. Quando o tumor é pequeno e não causou estenose ou obstrução, o método convencional de radiografia de bário do intestino delgado é difícil de detectar a lesão. Nos últimos anos, o método de irrigação de bário do intestino delgado parece ter algum auxílio. Não deve-se realizar exame de bário em casos de obstrução completa ou quase completa, para evitar o agravamento da obstrução.

　　No caso de hemorragia gastrointestinal, a estimativa de volume de sangue que sangra a cada minuto é superior a3～5Pode ser realizada a angiografia selectiva da artéria celiaca e da artéria mesentérica superior para localizar a lesão hemorrágica.

　　Quando suspeitar de um tumor no duodeno, além do exame de duodenografia hipotônica, pode-se realizar a endoscopia duodenal para entender diretamente a localização, tamanho e forma da lesão, e realizar biópsia de tecido vivo. Embora já exista a endoscopia do intestino delgado, ainda não foi amplamente aplicada.

　　A tomografia computadorizada abdominal pode mostrar a localização aproximada do tumor intestinal delgado, o tamanho e a relação com a parede intestinal, bem como a presença de metástases hepáticas e a hérnia aórtica anterior e a hérnia da porta hepática, mas quando o tumor é pequeno, o diâmetro está a}}1.5cm abaixo é difícil de ser detectado.

　　Muitos tumores intestinais delgados, mesmo após os vários exames acima, ainda não conseguem diagnosticar claramente, é necessário considerar a laparotomia em caso de necessidade, até mesmo alguns que precisam de várias cirurgias para diagnosticar claramente, o que mostra a dificuldade do diagnóstico de tumor intestinal delgado.

　　A cirurgia de tumor maligno intestinal delgado precisa de uma excisão anastomótica mais ampla do segmento intestinal afetado e dos linfáticos regionais, se for tumor maligno do duodeno, a maioria precisa de excisão de duodeno e cabeça pancreática. Se o tumor intestinal delgado local não puder ser removido, pode ser feito cirurgia de desvio para aliviar ou prevenir a obstrução. O diagnóstico precoce de tumor intestinal delgado é difícil, a taxa de remoção é de aproximadamente40％，após a cirurgia de remoção5A taxa de sobrevida de 1 ano para o sarcoma de músculo liso é de约40%, o linfoma de约35%, o câncer de腺约20％，exceto linfoma, a radioterapia e quimioterapia têm poucos efeitos.

　　1、exame de sangue:No caso de sangramento de tumor, podem aparecer sinais de anemia, como a redução de eritrócitos e hemoglobina; quando há infecção abdominal concomitante, o contagem de leucócitos aumenta, a proporção de neutrófilos aumenta.

　　2、teste de ocultação de sangue nas fezes:pode ser positiva contínua.

　　3、urina5-Oxamato de anilina e ácido acetilsalicílico e sangue5-A medição de serotonina:Se os sintomas clínicos forem síndrome de carcinoide, a medição quantitativa da urina5-Oxamato de anilina e ácido acetilsalicílico e sangue5-O nível de serotonina pode determinar o diagnóstico.

　　4、radiografia de bário do intestino delgado:A radiografia de bário tradicional devido ao enchimento incontínuo do bário no intestino delgado, a imagem entortada e sobreposta e a peristalse rápida do intestino delgado等原因，a taxa de diagnóstico correta é apenas50％， atualmente, através da melhoria do método de contraste, a taxa de diagnóstico foi aumentada, mas a taxa de omissão de pequenos tumores ainda é alta.

　　(1A radiografia de bário com baixa tensão de gás do intestino delgado: tomar bário e agente de formação de bolhas oralmente, quando o bário está prestes a preencher a maior parte do intestino delgado, administrar ácido clorídrico654-2，20mg injetado intramuscularmente ou via venosa, para relaxar o intestino, parar a peristalse e examinar o intestino em segmentos sob pressão, pode melhor mostrar a mudança da mucosa intestinal na localização do foco, aumentar a precisão do diagnóstico, é frequentemente aplicado clinicamente.

　　(2A radiografia de bário com glicerol: usar20％ glicerol250ml diluir o bário em uma suspensão oral, devido ao aumento da peristalse intestinal, o bário atinge rapidamente o intestino delgado, facilitando a revelação rápida, a vantagem deste método é que a revelação é rápida e clara, mostrando a peristalse e a forma do intestino, se aparecerem bário através de lentamente inexplicável ou expansão do segmento intestinal, pode ser um sinal de tumor, mas não pode mostrar lesões menores dentro da mucosa.

　　(3A radiografia segmentar do intestino delgado: injetar bário e agente de formação de bolhas no lado distal do duodeno através do tubo gástrico, para exame de radiografia segmentar do intestino delgado, mostrando o estreitamento do segmento intestinal afetado, deficiência de enchimento, deficiência de enchimento com imagem de úlcera, mucosa irregular, ou mudanças de pressão externa no intestino, a operação deste método é complexa, demorada, e o paciente tem um certo sofrimento, é difícil de aceitar.

　　A imagem radiográfica de tumores intestinais delgados apresenta: ① deficiência de enchimento; ② deslocamento de cólicas intestinais; ③ imagem de úlcera; ④ sombra de tecido mole, alteração da morfologia da mucosa, rigidez da parede intestinal e lentidão da peristalse; ⑤ estreitamento do intestino, invaginação ou obstrução, a apresentação radiográfica de linfoma intestinal maligno tem certas características, pode apresentar mudanças aneurismáticas, espessamento da parede intestinal, diminuição do intestino, apresentando estreituras nodulares múltiplas.

　　5、Exame de endoscopia fibrosa:}aplicar exames endoscópicos para doenças intestinais, devido à dificuldade de operação, a taxa de sucesso é relativamente baixa; além disso, devido à restrição do campo de visão do endoscópio, a taxa de diagnóstico também não é alta, embora tenha sido melhorado o endoscópio e o método de exame nos últimos anos, a taxa de diagnóstico ainda não é satisfatória.

　　(1)endoscopia duodenal ou colonoscopia pediátrica: pode observar claramente a ligação duodenal inferior60cm de intestino delgado, o endoscópio de colônica fibrosa observa o íleo terminal através do瓣 da sigmóide, para o íleo distal e o íleo proximal, pode apenas ser usado o endoscópio de intestino delgado, mas a taxa de sucesso da inserção é extremamente baixa.

　　(2)enteroscopia de probe (sondaenteroscopy): para diâmetro5mm, comprimento2600mm ou diâmetro6.8mm, comprimento2760mm com um extremo frontal com balão ou probe de enteroscopia, insira o estômago e, com a peristalse do trato gastrointestinal, mova o enteroscópio para o intestino delgado, aproximadamente50％ dos casos, o endoscópio pode alcançar o extremo distal do íleo, mas devido à restrição de campo de visão, pode apenas ser observado50％～70％ da mucosa intestinal do intestino delgado.

　　(3)enteroscopia-Exame de barioenterografia: ou seja, após a conclusão do exame de enteroscopia, insira um fio guia através do enteroscópio, retire o enteroscópio, insira um cateter inerte ao X-ray através do fio guia no intestino delgado, injeção de bário, exame de transiluminação de bário do intestino delgado convencional, a combinação de enteroscopia e bário pode complementar as deficiências de cada um, evitar a dor de dois exames, a taxa de diagnóstico é aumentada70％.

　　6、Angiografia selectiva de artéria mesentérica superior:aplicável aos casos de hemorragia gastrointestinal, através da inferência da distribuição anormal de vasos sanguíneos, pode-se inferir a natureza e a localização da tumoração, as achados específicos de tumores de músculo liso, hemangiomas e tumores malignos ajudam no diagnóstico, para os casos de hemorragia gastrointestinal excluídos por exame endoscópico provenientes de esôfago, estômago e cólon, a quantidade de sangue > 0.5ml/min, pode-se realizar angiografia de artéria mesentérica superior de emergência, a área de hemorragia mostra concentração anormal de contraste, ou distribuição anormal de artérias e veias, as características de imagem da angiografia de tumores malignos são: ① veias invadidas ou deslocadas; ② formação de novos vasos sanguíneos; ③ quando o tumor se torna cístico ou necrótico, o contraste forma uma 'lagoa', 'piscina', 'sincelo' na área; ④ o tumor envolve o vaso, resultando em estreitamento ou obstrução do vaso; ⑤ prolongamento do tempo de perfusão capilar ou aumento da permeabilidade, aparecendo a sombra de coloração tumoral; ⑥分流 de artérias e veias, este método tem uma taxa de diagnóstico de hemorragia de50％～90％.

　　7、Exame de ultrassonografia de tipo B:para que o exame não seja perturbado pelo conteúdo intestinal, a ultrassonografia deve ser feita antes do exame de bário, antes do exame1à noite, apenas alimentos semi-sólidos para o jantar, tomar um laxante antes de dormir, se necessário, pode-se realizar lavagem intestinal, após o exame de escaneamento abdominal geral em jejum, os casos suspeitos de tumor ou espessamento da parede intestinal podem beber água500ml30min após cada10～15min de exame1vezes, a passagem da água pode mostrar melhor a localização, o tamanho, a forma, a estrutura interna, a relação com a parede intestinal, a profundidade de invasão, os nódulos linfáticos ao redor, e também pode mostrar a situação de metástase distante, a espessura normal da parede intestinal em estado de enchimento é aproximadamente3mm，geralmente não excede5mm，se necessário, pode-se realizar biópsia por punção sob guia de ultrassonografia de tipo B, mas deve-se evitar lesões no intestino ou vasos sanguíneos durante a operação.

　　8Exames de CT abdominal e ressonância magnética (MRI):Alguns tumores do intestino delgado, como lipomas, tumores de músculo liso, linfoma maligno, têm achados específicos em imagens de CT e MRI, que são métodos diagnósticos valiosos, e também podem determinar a presença de metástases de linfonodos intra-abdominais, fígado, baço e outros órgãos. No entanto, tumores pequenos não podem mostrar seus CT e MRI específicos. O exame de CT pode fornecer informações sobre o tamanho, localização e relação do tumor com os tecidos adjacentes, inferindo sua natureza com base na densidade do tecido tumoral. A tomografia computadorizada com contraste oral pode mostrar anormalidades como irregularesidade do lúmen intestinal, destruição, úlcera e fistula, e pode claramente mostrar tumores de tecido mole que se estendem para fora do lúmen e metástases locais de linfonodos. Para tumores extraluminais, frequentemente apresentam-se como tumores gigantes com bordas claras, comprimindo os intestinos adjacentes, e também podem mostrar necrose, liquefação e formação de cistos. O exame de CT também pode ser usado para estagiamento de tumores malignos:

　　Fase I: tumor intraluminal, parede do lúmen não espessa (parede intestinal normal)

　　Fase II: espessamento da parede (>)10mm), sem invasão de órgãos adjacentes, sem metástases linfáticas.

　　Fase III: espessamento da parede e invasão direta do tecido adjacente, pode haver metástases regionais de linfonodos, mas sem metástases distantes.

　　Fase IV: com metástases distantes.

　　999Escaneamento de eritrócitos marcados com Tc:Adequado para casos de hemorragia crônica e pequena, inferindo a localização da hemorragia gastrointestinal através da acumulação de radioisótopos no intestino99de tecido de eritrócitos marcados com Tc24horas após a injeção, é gradualmente eliminado pelo fígado e baço, durante este período, se houver extravasamento de sangue, há pontos quentes na área de acumulação de sangue, este método é adequado para hemorragias lentas, com taxa de hemorragia maior que 0.1ml de casos, pode mostrar a localização da hemorragia, com valor diagnóstico superior ao da angiografia, mas é necessário realizar várias medições consecutivas, pois o radioisótopo introduzido no intestino já se moveu para o lado distante durante a escaneamento, não permitindo uma localização precisa.

　　10Método de inspeção por cateter bicaudal com balão:Introduzir um cateter com balão através do nariz no intestino delgado, seguido da peristalse do intestino para o lado distante, coletar o conteúdo do intestino em segmentos, realizando exames citológicos e de rotina para determinar a localização da hemorragia e encontrar células tumorais. Para segmentos suspeitos, injetar contraste sob radiografia X para observar as mudanças na parede e mucosa do segmento, devido à complexidade da operação, ao tempo gasto e à baixa taxa de positividade e precisão do exame citológico das substâncias no conteúdo intestinal, sua aplicação clínica é limitada.

　　11Exame laparoscópico:Nos últimos anos, houve relatos de observações laparoscópicas de todos os segmentos do intestino delgado, remoção de parte do intestino danificado e dos nódulos linfáticos mesentéricos para exames patológicos, especialmente quando a diferença entre linfoma maligno e doença de Crohn é difícil de diagnosticar, o que tem um significado diagnóstico.

　　Diversidade de alimentos, com grãos como base. Deve incluir uma variedade de alimentos, como grãos e tubérculos, alimentos animais, leguminosas e seus derivados, vegetais e frutas, e alimentos de alta densidade calórica.5Grande classe.

　　1Consuma diariamente produtos lácteos, leguminosas e seus derivados. A dieta chinesa geralmente tem uma deficiência de cálcio, equivalente a apenas metade da quantidade recomendada. Os produtos lácteos têm uma alta concentração de cálcio e, como os produtos de leguminosas, são excelentes fontes de proteínas.

　　2Deve consumir em quantidade adequada peixe, aves, ovos, carne magra, evitando a carne gordura e óleos animais. As proteínas animais têm uma composição de aminoácidos completa e uma alta concentração de lisina; enquanto os ácidos graxos insaturados dos peixes têm o efeito de reduzir os níveis de lipídeos no sangue e prevenir a formação de tromboses.

　　3Equilíbrio entre dieta e atividade física, manter um peso apropriado. A quantidade de energia fornecida pelas refeições de café da manhã, almoço e jantar deve ser30% de40% e30% é apropriado.

　　4Coma uma dieta leve e de baixo teor de sal. A ingestão média de sal dos cidadãos chineses é de cerca de15gramas, é mais de duas vezes o valor recomendado pela Organização Mundial da Saúde, portanto, deve-se reduzir a ingestão de sal.

　　5Muitas vegetais, frutas e tubérculos, manter a saúde cardiovascular, aumentar a capacidade de resistência, prevenir câncer, prevenir doenças oculares.

　　6Beber deve ser moderado. Coma alimentos limpos e inalterados. Inclui a seleção de alimentos que atendem aos padrões de higiene, especialmente alimentos verdes.

　　Primeiro, tratamento

　　Os tumores benignos do intestino delgado podem causar hemorragia, intussuscepção e outras complicações, e sem exame histológico, é difícil confirmar sua natureza, portanto, todos devem ser removidos cirurgicamente. Pequenos tumores podem ser removidos localmente, juntamente com a parede intestinal adjacente, e a maioria deles precisa de ressecção intestinal local e anastomose terminal.

　　A cirurgia de câncer maligno do intestino delgado requer remoção e anastomose ampla do segmento intestinal lesado e dos gânglios linfáticos regionais. Se for câncer maligno do duodeno, a maioria deles precisa de ressecção duodenal e pancreatoduodenal.

　　Se o tumor intestinal do intestino delgado não puder ser removido localmente, pode ser feito um bypass cirúrgico para aliviar ou prevenir a obstrução.

　　A diagnóstico inicial de câncer maligno do intestino delgado é difícil, e a taxa de remoção é de aproximadamente40%. Após a cirurgia de remoção5A taxa de sobrevida de 1 ano para o sarcoma de músculo liso é de约40%, o linfoma de约35%, o câncer de腺约20％.

　　Além do linfoma, a radioterapia e a quimioterapia têm poucos efeitos.

　　Uma vez estabelecido o diagnóstico, a cirurgia de remoção precoce deve ser feita.

　　1Na exploração intraoperatória de pequenos tumores ou lesões intestinais onde a hemorragia parou, após a abertura do abdômen, às vezes é difícil descobrir, e os tumores intestinais do intestino delgado são múltiplos occasionais, com diferentes tamanhos do foco da doença, facilmente omitindo o foco da doença menor, portanto, é necessário explorar completamente e em detalhe durante a cirurgia. Os métodos de exploração incluem toque, iluminância, exame endoscópico intraoperatório e injeção de metilenoazul na artéria mesentérica, entre outros, que podem ser usados conjuntamente.

　　A partir do ligamento duodenal, toque cuidadosamente a parede intestinal até o ângulo cólico direito. No toque, sinta se a parede intestinal está espessada ou tem nódulos, se há tumores no lúmen intestinal, especialmente tumores benignos que são mais macios e facilmente omitidos. Realize exames de transiluminação na parede intestinal anormal, ou seja, o cirurgião levanta o segmento intestinal suspeito, coloca uma fonte de luz forte do outro lado, ilumina o intestino, e a parede intestinal lesada tem uma má transiluminação. Toque novamente o segmento intestinal lesado, se ainda não for encontrado o foco da doença e o exame prévio tenha determinado que a hemorragia veio do intestino delgado, deve-se realizar a exploração endoscópica durante a cirurgia. O endoscópio pode ser inserido pela boca ou pela fístula proximal do jejuno, e o médico endoscópico avança o endoscópio com a colaboração do cirurgião, observando as mudanças na mucosa da parede intestinal; o cirurgião observa a parede intestinal com a luz do endoscópio, observa se há espessamento limitado e tumores na parede intestinal, e a colaboração dos dois pode aumentar a taxa de detecção do foco da doença.

　　No caso de hemorragia gastrointestinal grave antes da cirurgia, a artéria mesentérica superior deve ser explorada emergencialmente, e após a cinesiografia, a cannula deve ser mantida, e a metilenoazul deve ser injetada através da cannula durante a cirurgia.1ml, os segmentos intestinais corados com índigo são áreas de lesão, mas é necessário combinar a exploração e a iluminância da parede intestinal para evitar diagnósticos errôneos devido ao movimento da cannula fixada.

　　Caso se suspeite de malignidade, deve ser feita uma exploração rutinária do fígado e dos gânglios linfáticos paravertebrais durante a cirurgia.}

　　2O tratamento cirúrgico da doença benigna do intestino delgado é o único método eficaz, pode prevenir complicações como intussuscepção intestinal e obstrução intestinal causadas pelo tumor. A área de remoção é determinada com base no tamanho do tumor e na posição na parede intestinal. O tumor é pequeno, com cauda, localizado no lado oposto do mesentério, pode ser feito excisão de rebanho da parede intestinal, ou cortar a parede intestinal, remover o tumor, e suturar transversalmente a incisão da parede intestinal. O tumor é grande ou localizado na margem mesentérica da parede intestinal, pode ser feito excisão do segmento intestinal. A distância do âmbulo ileocecal5Tumores benignos do intestino delgado de 0cm ou mais, pode manter a válvula ileocecal; insuficientes5cm, excisão do apêndice ileocecal. No caso de intussuscepção intestinal, se não houver adesão significativa, após a reposição, o intestino também não tem obstrução de circulação sanguínea, deve ser tratado de acordo com os princípios mencionados acima. Se a adesão do segmento intussuscepto for grave, não deve ser forçado a reposicionar, deve ser removido o segmento intussuscepto juntamente com o tumor. Se o tumor for grande, houver necrose ou úlcera combinada, o aumento dos gânglios linfáticos mesentéricos da área é difícil de distinguir dos tumores malignos, deve ser tratado como tumor maligno.

　　3O tratamento de tumores malignos do intestino delgado é principalmente cirúrgico, e a área de remoção deve incluir20cm do intestino, limpeza da área linfática.2Tumores malignos do intestino delgado de 0cm ou menos, excisão do cólon direito lateral para facilitar a remoção dos gânglios linfáticos de drenagem da área.

　　4Outras radioterapias e quimioterapias têm um efeito benéfico no linfoma maligno do intestino delgado, mas o efeito sobre outros tumores malignos não é certo. Nos casos de estado geral ruim, é importante fornecer suporte nutricional antes e após a cirurgia, corrigir o desequilíbrio de água e eletrólitos, melhorar a capacidade de suporte cirúrgico do paciente e a imunidade do organismo, reduzir as complicações pós-cirúrgicas e reduzir a taxa de mortalidade cirúrgica.

　　II. Prognóstico

　　Os tumores benignos do intestino delgado, exceto alguns que morrem de complicações tumorais, a maioria dos resultados cirúrgicos é boa. Os tumores malignos do intestino delgado têm um prognóstico ruim. O adenocarcinoma tem o pior prognóstico, seguido pelo leiomioma e linfoma maligno. Adenocarcinoma5A taxa de sobrevida anual é aproximadamente20％， o linfoma maligno é aproximadamente35％, a leiomioma liso alcança40％. Existem relatos de que a sobrevida pode alcançar50％.