Sa trực tràng

　　1、发育不全因素

　　Trẻ em hoặc người lớn có缺陷 phát triển xương cùng chưa phát triển hoàn chỉnh, góc cong trước xương cùng nhỏ, phát triển thẳng, trực tràng di chuyển theo hướng垂, vị trí hố chậu của bàng quang hoặc tử cung cao, trực tràng sau mất tác dụng nâng đỡ của mặt cong xương cùng, khi tăng áp lực trong ổ bụng dễ dịch chuyển xuống và gây sa trực tràng.

　　2、病理解因素

　　Đây là nguyên nhân gây bệnh phổ biến nhất trong lâm sàng, từ một góc độ nào đó, sa trực tràng là một biến chứng hoặc bệnh lý thứ phát. Nếu bị bệnh tiêu hao mãn tính hoặc rối loạn hấp thu, thiếu dinh dưỡng, bị trĩ nội, polyp trực tràng, u kéo dài từ thành ruột, người cao tuổi thể chất yếu, tổn thương thần kinh thắt lưng-xương chậu, dễ làm cơ chậu và cơ cơ quan hậu môn suy yếu, mềm yếu, mất tác dụng nâng đỡ trực tràng và trực tràng, lớp dưới niêm mạc trực tràng mỏng manh, lớp niêm mạc và lớp cơ mất liên kết cố định, gây ra sự di chuyển xuống và dịch chuyển của niêm mạc trực tràng.

　　3、物理解因素

　　Do nhiều nguyên nhân gây ra áp lực trong ổ bụng liên tục, làm cho các nhóm cơ, dây chằng, màng cơ ở xung quanh trực tràng hoặc đáy chậu không thể chịu đựng được mà trở nên lỏng lẻo. Như khó tiểu do hẹp niệu đạo, sỏi bàng quang, phì đại tiền liệt tuyến, lao động thể lực nặng, táo bón mãn tính, tiêu chảy mãn tính, phụ nữ có nhiều con dễ dàng làm trực tràng sa xuống, đó là sa trực tràng.

　　1、发育不全因素
　　Trẻ em hoặc người lớn có缺陷 phát triển xương cùng chưa phát triển hoàn chỉnh, góc cong trước xương cùng nhỏ, phát triển thẳng, trực tràng di chuyển theo hướng垂, vị trí hố chậu của bàng quang hoặc tử cung cao, trực tràng sau mất tác dụng nâng đỡ của mặt cong xương cùng, khi tăng áp lực trong ổ bụng dễ dịch chuyển xuống và gây sa trực tràng.
　　2、病理解因素
　　Đây là nguyên nhân gây bệnh phổ biến nhất trong lâm sàng, từ một góc độ nào đó, sa trực tràng là một biến chứng hoặc bệnh lý thứ phát. Nếu bị bệnh tiêu hao mãn tính hoặc rối loạn hấp thu, thiếu dinh dưỡng, bị trĩ nội, polyp trực tràng, u kéo dài từ thành ruột, người cao tuổi thể chất yếu, tổn thương thần kinh thắt lưng-xương chậu, dễ làm cơ chậu và cơ cơ quan hậu môn suy yếu, mềm yếu, mất tác dụng nâng đỡ trực tràng và trực tràng, lớp dưới niêm mạc trực tràng mỏng manh, lớp niêm mạc và lớp cơ mất liên kết cố định, gây ra sự di chuyển xuống và dịch chuyển của niêm mạc trực tràng.
　　3、物理解因素
　　Do nhiều nguyên nhân gây ra áp lực trong ổ bụng liên tục, làm cho các nhóm cơ, dây chằng, màng cơ ở xung quanh trực tràng hoặc đáy chậu không thể chịu đựng được mà trở nên lỏng lẻo. Như khó tiểu do hẹp niệu đạo, sỏi bàng quang, phì đại tiền liệt tuyến, lao động thể lực nặng, táo bón mãn tính, tiêu chảy mãn tính, phụ nữ có nhiều con dễ dàng làm trực tràng sa xuống, đó là sa trực tràng.

　　I. Chảy máu

　　Thỉnh thoảng do trực tràng có ulcer đơn lẻ có thể xảy ra chảy máu nhiều.

　　II. Mất tự chủ hậu môn

　　16% đến20% mất tự chủ khí.17% đến24%tiểu tiện không tự chủ. Nguyên nhân gây ra chứng tiểu tiện không tự chủ do sa trực tràng bao gồm:

　　1、sa trực tràng gây ra sự giãn nở thực chất của trực tràng, gây ra sự ức chế phản xạ liên tục của cơ khép hậu môn nội, đặc biệt là ở người cao tuổi do cơ trực tràng chậu yếu, van không đóng vai trò chính, nếu cơ khép hậu môn nội có功能障碍, sẽ gây ra chứng tiểu tiện không tự chủ;

　　2、sinh con hoặc đại tiện mạnh dài ngày làm cho âm đạo bất thường hạ xuống, gây ra tổn thương co giãn kéo dài của thần kinh âm đạo, làm cho cơ横 mạch đáy chậu bị mất thần kinh và yếu đi. Giám sát áp lực hậu môn trực tràng giúp hiểu rõ chức năng của cơ khép hậu môn, kết quả giám sát áp lực hậu môn của Zhang Lianyang và đồng nghiệp đối với bệnh nhân sa trực tràng nội có áp lực hậu môn giảm, trong đó sa niêm mạc trực tràng có áp lực nghỉ của hậu môn giảm, và sa toàn bộ trực tràng có áp lực nghỉ và áp lực ho khóc giảm.

　　1、sa ra

　　Đây là triệu chứng chính của sa trực tràng, giai đoạn đầu khi đại tiện niêm mạc trực tràng sa ra, sau đó tự复位; theo đó, khi bệnh tình phát triển, sức đề kháng của cơ thể dần yếu đi, lâu ngày không được điều trị, trực tràng hoặc một phần ruột kết trực tràng sa ra toàn bộ, thậm chí khi ho, nâng vác, đi lại, gập người cũng sa ra, và khó复位, cần phải dùng tay đẩy lại hoặc nằm nghỉ sau đó mới có thể复位.

　　2、ướt át

　　Một số bệnh nhân có thể xuất hiện sự lỏng lẻo và co lại yếu của cơ khép hậu môn, thường có dịch nhầy chảy ra từ hậu môn, dẫn đến cảm giác ướt át. Hoặc vì nó sa ra, không được复位 kịp thời, niêm mạc trực tràng bị tắc mạch, phù nề hoặc loét, dịch nhầy kích thích da hậu môn gây ngứa.

　　3、nặng nề

　　Do niêm mạc dưới sa, gây ra sự cuộn tròn của trực tràng hoặc ruột kết, chèn ép phần hậu môn, gây ra cảm giác nặng nề, một số người còn cảm thấy vùng mông và thắt lưng bị tê cứng.

　　4、chảy máu

　　Thường không có triệu chứng chảy máu, nhưng có khi便秘, khi chà xát niêm mạc có thể có giọt máu, phân có máu hoặc khi dùng khăn giấy thấm có máu, nhưng lượng máu chảy ít.

　　5、kẹt

　　Khi đại tiện, nếu trực tràng hậu môn sa không được复位 kịp thời, thời gian lâu dài, dòng máu回流 ở vùng cục bộ bị cản trở, do đó dẫn đến viêm sưng, và gây ra tình trạng kẹt. Lúc này, niêm mạc từ đỏ dần thành đỏ đậm, thậm chí xuất hiện niêm mạc nông bị loét và hoại tử, hoặc đoạn ruột sa bị kẹp và hoại tử do cơ khép hậu môn co lại. Triệu chứng của bệnh nhân cũng theo đó từ phản ứng cục bộ phát triển đến toàn thân, xuất hiện thân nhiệt tăng cao, giảm cảm giác thèm ăn, tiểu khó, phân táo, đau rát và sưng phồng加剧, không yên khi ngồi hoặc nằm, thậm chí có thể xảy ra triệu chứng tắc ruột.

　　Người bị sa trực tràng cần phải duy trì thể dục thể thao và tập luyện cơ bụng mạnh mẽ để cải thiện tình trạng khí huyết hư tổn và trung khí yếu, điều này có ý nghĩa thực tế rất quan trọng trong việc củng cố hiệu quả và phòng ngừa sa trực tràng. Các biện pháp phòng ngừa cụ thể có:

　　1、Thực hiện tích cực loại bỏ các yếu tố gây ra bệnh, như ho, ngồi hoặc đứng lâu, tiêu chảy, ho dai dẳng, viêm ruột, v.v., đặc biệt chú ý đến trẻ em.

　　2、Trong cuộc sống hàng ngày, cần chú ý tăng cường dinh dưỡng, sống theo规律, không nên ngồi xổm lâu trên bồn cầu, hình thành thói quen đi phân đều đặn, phòng ngừa phân khô, có thể sử dụng tắm nước nóng sau khi đi phân và trước khi đi ngủ, kích thích cơ cơm hậu môn co thắt, có tác dụng tích cực trong việc预防 sa trực tràng.

　　3、Những người có chứng便秘 hoặc khó đi phân thói quen, ngoài việc ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, không nên dùng lực quá mạnh khi đi phân.

　　4、Phụ nữ sau sinh và sau khi sinh con cần nghỉ ngơi đầy đủ để bảo vệ chức năng cơ cơm hậu môn bình thường. Nếu có sa tử cung và sa nội tạng, cần điều trị kịp thời.

　　5、Thường xuyên làm thể dục hậu môn, thúc đẩy sự vận động của nhóm cơ nâng hậu môn, có hiệu quả trong việc tăng cường chức năng cơ cơm hậu môn, có tác dụng预防 bệnh này.

　　Trên đây là các biện pháp phòng ngừa sa trực tràng, phòng ngừa rất hiệu quả cho sức khỏe, phòng ngừa hơn chữa trị, kết hợp phòng và chữa tốt hơn.

　　1、Chụp X-quang bụng hoặc chụp phẳng

　　Chụp X-quang bụng hoặc chụp phẳng có thể cung cấp một hiểu biết cơ bản về các cơ quan ổ bụng, đặc biệt là có thể thấy có không khí tự do dưới màng xương chậu, có thể phát hiện khí và dịch tích tụ trong ruột, điều này rất có lợi cho việc chẩn đoán thủng trực tràng, tắc ruột trực tràng và mức độ tắc nghẽn hậu môn, cũng là phương pháp kiểm tra thường được sử dụng trong các trường hợp cấp cứu bụng.

　　2、Xịt bột chì vào trực tràng

　　Chủ yếu được sử dụng để quan sát các bệnh lý của trực tràng, như polyp, ung thư, hòm ruột và viêm, v.v., đối với các bệnh lý như thủng ruột, chảy máu cấp tính và bệnh nhiễm trùng, thì không được chỉ định. Phương pháp này là phương pháp kiểm tra trực tràng bằng cách uống bột chì hoặc xịt bột chì vào trực tràng, vì phương pháp này có thể hiển thị rõ ràng tình trạng sinh lý của trực tràng, nên có giá trị chẩn đoán lớn đối với các bệnh lý trực tràng. Kiểm tra kép khí và chì, có lợi cho việc hiển thị các bệnh lý nhỏ.

　　3、Kiểm tra chụp ảnh phân tiện

　　Chụp ảnh phân tiện là một phương pháp kiểm tra được thực hiện trong trạng thái sinh lý, dùng để xác định các bệnh lý chức năng hoặc thể chất có thể tồn tại ở trực tràng, chủ yếu được sử dụng cho các trường hợp khó đi phân, mất kiểm soát đi phân,便秘 trực tràng và đi phân gấp, phân mucus hoặc phân máu không có tiêu chảy, đau bụng hoặc đau hậu môn khi đi phân, cũng như các trường hợp nghi ngờ trực tràng sa.

　　4、Chụp ảnh ống dẫn

　　Phương pháp này chủ yếu được sử dụng để kiểm tra và chẩn đoán các bệnh lý phức tạp của hố chậu hậu môn và trực tràng. Thường sử dụng dầu iodine hoặc dung dịch nước chứa iodine để chụp ảnh, có thể xác định rõ hướng di chuyển của ống dẫn hoặc hố đạo.

　　5、Kiểm tra CT

　　Chụp CT trực tràng chủ yếu được sử dụng cho: giai đoạn trước mổ và đánh giá tiên lượng của ung thư ác tính; phân biệt khối u trong ruột và ngoài ruột; có sự di chuyển và tái phát sau điều trị ung thư ác tính; không phát hiện rõ ràng bệnh lý trong chụp tiêu hóa và kiểm tra nội soi, nhưng có các triệu chứng trực tràng không thể giải thích được.

　　6、Kiểm tra chụp mạch máu trực tràng

　　Chụp mạch máu trực tràng chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán phân biệt các bệnh lý như ung thư trực tràng, viêm, chảy máu, đặc biệt là ung thư ác tính, chụp mạch máu có thể hiển thị mức độ lan rộng của bệnh lý và mức độ xâm nhập ra ngoài ruột, cũng như có di chuyển sang các cơ quan khác hay không, có ý nghĩa quan trọng trong việc quyết định chỉ định phẫu thuật và đánh giá tiên lượng.

　　7、Chụp ảnh ống dẫn lympho

　　Chụp ảnh ống dẫn lympho có thể dự đoán xem có sự di chuyển của lympho hay không và vị trí, phạm vi và mức độ của sự di chuyển, là phương tiện hỗ trợ để đánh giá mức độ tiến triển của ung thư trực tràng, là dấu hiệu mạnh mẽ để làm sạch lympho trong phẫu thuật ngoại khoa.

　　8、Kiểm tra siêu âm

　　Được sử dụng chủ yếu để kiểm tra có sự di chuyển của gan, tụy, gan mật không ở bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc ung thư trực tràng, ung thư ruột kết, có thể thông qua siêu âm, hình ảnh có thể phát hiện đường kính1.5~2cm của khối u di chuyển.

　　Bệnh nhân trực tràng trượt nên điều chỉnh chế độ ăn uống, đặc biệt là người cao tuổi nên hấp thụ cân bằng các loại dưỡng chất cần thiết, bao gồm lượng mỡ, protein, tinh bột, vitamin, khoáng chất, v.v. Tránh uống rượu quá nhiều, hút thuốc, sống có规律. Thứ hai, uống nhiều nước, ăn nhiều rau quả, tránh ăn quá lạnh và cay nóng, chiên rán trợ hỏa. Người có thể chất hư yếu nên ăn ấm, tránh ăn lạnh và cứng, thực phẩm điều trị có thể có cháo ngưu mạch đảng sâm đại táo, canh hải sản thịt heo. Người có nhiệt thấp ứ đọng có thể cho ăn dưa hấu, đậu xanh, rau mùng tơi, thực phẩm điều trị có thể có canh ruột heo nấu gạo lứt đậu xanh, cá rắn. Trên thực đơn nên ăn nhiều rau quả,少吃 cay nóng và thực phẩm kích thích.

　　Một, Phương pháp điều trị chung

　　Đặt phân đều đặn, thời gian ngồi xổm không nên quá dài, tránh táo bón hoặc tiêu chảy, ngay lập tức复位 sau khi đi vệ sinh, để cải thiện tình hình cục bộ, dặn bệnh nhân tự thu hẹp hậu môn nhiều lần mỗi ngày, để tăng cường khả năng co thắt hậu môn.

　　Hai, Phương pháp tiêm

　　Tiêm chất cứng hóa dưới niêm mạc trực tràng, điều trị bệnh nhân trượt trực tràng phần, tiêm thuốc theo bốn điểm trước-sau-trái-phải, mỗi điểm tiêm thuốc1～2ml. Tiêm vào xung quanh trực tràng có thể điều trị trượt trực tràng hoàn toàn, gây ra viêm nhiễm không có vi khuẩn, để trực tràng cố định. Các loại thuốc thường dùng có5％Dầu mỡ phen hoặc dung dịch glycerin, v.v.

　　Ba, Phương pháp phẫu thuật

　　1、Cắt bỏ niêm mạc trượt

　　Đối với bệnh nhân trượt niêm mạc phần, cắt bỏ và缝合 niêm mạc trượt ra.

　　2、Phương pháp co thắt hậu môn

　　Trong tình trạng gây mê, làm hai vết mổ nhỏ ở trước và sau hậu môn, sử dụng kẹp mạch máu để phân ly dưới da xung quanh hậu môn, tạo sự thông qua giữa hai vết mổ, đặt vào sợi kim kim loại (hoặc dây nylon) tạo thành hình tròn, để hậu môn có thể thông qua một ngón tay, để ngăn chặn trực tràng trượt ra.

　　3、Phương pháp treo trực tràng

　　Với bệnh nhân trượt trực tràng hoàn toàn重度, phẫu thuật qua ổ bụng, sử dụng hai tấm màng cơ rộng (màng cơ trước của cơ bụng, vải lụa, vải nylon, v.v.) để treo cố định trực tràng trên màng cơ đùi xương chậu, và đóng kín hố trực tràng, tăng cường hỗ trợ trực tràng.