Cancer des intestins grêles

　　I. Causes de la maladie

　　Les causes du cancer des intestins grêles ne sont pas encore claires, les opinions généralement partagées incluent : ① Les polypes adénomateux, les adénocarcinomes et certaines polyposes familiales héréditaires sont étroitement liés ; ② Les bactéries anaérobies peuvent jouer un certain rôle dans une partie des tumeurs intestinales grêles ; ③ L'immunoprolifération intestinale (immunoproliferativesmallintestinaldisease, IPSID) est considérée comme une lésion précancéreuse de la lymphome, et toutes les preuves montrent que l'infection joue un rôle important dans l'apparition et le développement du lymphome IPSID ; ④ Les maladies inflammatoires de l'intestin ont une tendance à évoluer vers des tumeurs malignes intestinales ; ⑤ Certaines maladies telles que la colite lymphocytaire, la maladie de Crohn, la névromatose fibreuse, certaines chirurgies de l'iléon sont liées à l'apparition d'adénocarcinome ; d'autres maladies telles que la lymphadénopathie nodulaire, le sida sont liées au lymphome non hodgkinien ; ⑥ Les agents cancérigènes chimiques tels que le diméthylhydrazine, l'azote oxyde formé par azote peuvent jouer un certain rôle dans l'apparition des tumeurs intestinales grêles.

　　1352

　　(1

　　38～54

　　35～415.5

　　(2)Par classification des origines tissulaires : elles peuvent être divisées en tumeurs épithéliales et tumeurs non épithéliales.

　　2、Les tumeurs intestinales petites intestines avec une distribution tumorale différente sont réparties dans différentes parties de l'intestin grêle, ce qui semble avoir une certaine propension.

　　Les taux de malignité dans chaque segment de l'intestin grêle sont identiques, tandis que les tumeurs bénignes sont beaucoup plus rares dans le duodénum que dans les intestins caecum et iléum, et il n'y a pas de différence entre ces deux derniers.

　　Les tumeurs intestinales petites intestines sont souvent traitées pour des complications, parmi lesquelles les plus courantes sont les suivantes:

　　1、obstruction intestinale1/3les patients peuvent développer une obstruction intestinale, généralement une obstruction intestinale incomplète chronique, les nausées et l'augmentation de l'abdomen ne sont pas très significatives, la caractéristique est que l'obstruction intestinale peut survenir à nouveau et se résoudre d'elle-même.

　　2les taux de perforation intestinale et de péritonite sont8.4% à18.3%, une partie se développe sur la base d'une obstruction intestinale, d'autres cas sont dus à l'invasion de la tumeur dans la paroi intestinale, à l'ulcère, à la nécrose et à l'infection, ce qui entraîne une perforation intestinale, une perforation aiguë entraînant une péritonite diffuse, avec un taux de mortalité extrêmement élevé, une perforation chronique peut entraîner une adhésion intestinale, des masses inflammatoires, des abcès et des fistules intestinales.

　　3les taux de saignement gastro-intestinal et d'anémie sont18.1% à27.9%, couramment observés dans les tumeurs sous-muqueuses, la cause de saignement est principalement due à l'ulcère superficiel de la tumeur, à l'ulcère, à la nécrose, comme des saignements latents à long terme, les patients peuvent développer une anémie.

　　les patients atteints de tumeurs intestinales petites intestines sont principalement50 ans en dessous de l'âge, en moyenne à35ans environ, les hommes et les femmes sont plus ou moins égaux, les manifestations cliniques courantes des tumeurs intestinales petites intestines sont les suivantes:

　　1douleurs abdominales

　　Les symptômes courants peuvent être dus à l'ulcère superficiel de la tumeur, qui peut stimuler les intestins et provoquer des spasmes intestinaux, ou à l'obstruction intestinale ou à l'entorse intestinale; lorsque la tumeur est grande et pénètre dans la cavité intestinale, elle peut provoquer un blocage intestinal; l'invasion de la tumeur dans la paroi intestinale peut provoquer une sténose intestinale et un blocage, ce type de blocage est plus fréquent dans les tumeurs malignes intestinales, l'entorse intestinale est principalement due à des tumeurs bénignes intestinales, elle peut survenir de manière aiguë ou chronique répétée,70% des cas présentent une douleur abdominale de divers degrés, principalement due à une perturbation de la motilité intestinale ou à une traction du péritoine due au tumor à un stade précoce, la localisation de la douleur correspond à la position du tumor, généralement des douleurs douces ou des douleurs d'étirement autour de l'ombilic, qui s'aggravent après l'alimentation, ne sont pas prises au sérieux par les patients, si une obstruction ou une perforation se produit, la douleur s'aggrave, les patients peuvent se rendre à l'hôpital pour ce motif.

　　2、hémorragie gastro-intestinale

　　Il y a environ1/3～2/3Les patients peuvent présenter des hémorragies due à l'ulcère de la surface du tumor, la plupart des cas sont des hémorragies latentes, se manifestant par un test de la présence de sang occulte dans les selles positif ou des selles noires, une anémie hypochrome peut également se développer à long terme, des hémorragies intermittentes en petite quantité peuvent également survenir, même des hémorragies massives, les tumeurs les plus susceptibles de provoquer des hémorragies sont les lipomes et les sarcomes, les angiomes et les adénomes, les neurofibromes, qui sont souvent à l'origine d'une présence positive de sang occulte dans les selles à long terme entraînant une anémie, occasionnellement des selles sanglantes ou des selles fraîches en grande quantité, même une choc, lors d'une hémorragie massive, il y a d'abord des douleurs abdominales paroxystiques, des bruits intestinaux, suivis de l'évacuation des selles fraîches, la couleur des selles peut varier du brun café au brun rougeâtre, au brun rougeâtre, au rouge vif, si une hémorragie massive se produit dans le tumor de la fin de l'intestin grêle, le sang est rouge vif, l'intestin grêle proximal peut présenter des vomissements et des selles noires, les tumeurs musculaires lisses, les angiomes et les lymphomes malins ont un taux d'hémorragie élevé, les tumeurs musculaires lisses exogènes peuvent parfois éclater et causer des hémorragies intra-abdominales.

　　3、massif abdominal

　　En raison de la grande mobilité de l'intestin grêle et de sa position non fixe, les tumeurs intestinales peuvent être palpées occasionnellement lors de l'examen physique, mais elles peuvent ne pas être palpées parfois, apparaissant et disparaissant parfois, la plupart des masses palpables sont des sarcomes intestinaux de grande taille, environ la moitié des cas peuvent être palpés à l'abdomen, les tumeurs de l'intestin grêle sont souvent palpées dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, les tumeurs de l'intestin iléum sont souvent palpées dans la partie inférieure ou dans la partie inférieure droite de l'abdomen, les tumeurs exogènes sont généralement de grande taille, les tumeurs bénignes ont une surface lisse et des limites claires, une grande mobilité, les tumeurs malines ont souvent des limites floues, une surface non lisse, une consistance ferme et une mobilité réduite, si la masse apparaît et disparaît à intervalles réguliers, accompagnée de douleurs abdominales paroxystiques, les adultes devraient envisager une intussusception due au tumor.

　　4、obstruction intestinale

　　La sténose de la cavité intestinale, due à l'obstruction, peut également être causée par une intussusception, une compression de la cavité intestinale ou une torsion des intestins. Son développement est lié au mode de croissance du tumor, qui peut être : ① croître vers l'intérieur de la cavité intestinale : des tumeurs polypesques petites telles que les adénomes intestinaux, les lipomes, les fibromes, etc., sont souvent à l'origine d'une intussusception, entraînant des douleurs abdominales paroxystiques, des vomissements, une palpation d'un massif abdominal, la diminution des symptômes après la disparition du massif, la répétition des symptômes mentionnés ci-dessus, les tumeurs grandes souvent obstruent la cavité intestinale, entraînant des symptômes d'obstruction intestinale incomplete chronique ou d'obstruction intestinale aiguë, en raison de la distension abdominale, le massif abdominal est souvent difficile à palper. ② croître le long de la paroi intestinale : cela provoque une sténose circulaire de la cavité intestinale, ce qui se produit souvent dans les cancers adénocarcinomes, avec une progression rapide de la maladie. ③ croître à l'extérieur de la paroi intestinale : ce type de tumeur ne présente souvent des symptômes que lorsqu'elle est assez grande, entraînant des plis, des torsions de l'intestin grêle, ou une adhésion et une compression des intestins par le tumor avec le grand intestin, ou une invasion des intestins adjacents, entraînant une sténose et une obstruction de la cavité intestinale, ce qui est souvent observé dans les lymphomes malins intestinaux, les adénocarcinomes, et les lymphosarcomes qui apparaissent tôt avec une obstruction intestinale.

　　Les symptômes cliniques varient en fonction de la localisation de l'obstruction, une obstruction intestinale haute peut se manifester par un malaise ou des douleurs abdominales supérieures, des brûlures d'estomac, des nausées et des vomissements; une obstruction intestinale basse peut se manifester par des douleurs à la ceinture abdominale, des coliques spasmodiques, une distension abdominale, des vomissements, etc., l'examen révèle une distension abdominale, quelques-uns présentent des types intestinaux, l'auscultation des bruits intestinaux est intermittente ou des bruits d'eau, le toucher peut toucher à certains des ganglions tumoraux.

　　5Perforation intestinale

　　Il se produit dans les cas tardifs, principalement des tumeurs de muscle lisse et des lymphomes malins, en raison de la rupture du tumor qui provoque une perforation aiguë, des symptômes de péritonite aiguë, si le tumor est enveloppé par le péritoine ou les intestins adjacents avant la rupture, une péritonite腹腔ique se forme après la rupture; le patient a d'abord des douleurs abdominales persistantes, une distension abdominale et d'autres symptômes gastro-intestinaux, accompagnés de fièvre et de bosses abdominales douloureuses, les symptômes de traitement anti-inflammatoire sont légèrement réduits, mais ne peuvent pas être complètement éliminés, si la péritonite se brise vers l'abdomen libre, une péritonite disséminée se produit; si elle se brise vers les intestins adjacents, une fistule intestinale se forme, des symptômes de fistule intestino-vesicale et intestino-utérine se produisent après la diarrhée et l'évacuation des selles fécales avec du pus.

　　6Symptômes systémiques

　　En plus des saignements récurrents du tumor qui causent une anémie, le cancer malin de l'intestin peut également causer une perte de poids, une faiblesse et d'autres symptômes systémiques.

　　La plupart des patients atteints de tumeurs intestinales, qu'elles soient bénignes ou malignes, viennent consulter pour des douleurs abdominales, des selles noires ou du sang dans les selles, s'ils excluent les causes courantes après une première investigation ou s'ils ne peuvent pas faire un diagnostic après une enquête complète, ils doivent considérer la possibilité d'une tumeur intestinale et faire une enquête plus approfondie.

　　Tout d'abord, effectuer une examination radiographique de l'intestin, si l'on suspecte une lésion du duodénum, il est possible de faire une angiographie hypotensive du duodénum, l'examen radiographique avec le baryte des intestins creux et rétrocélestes est difficile, car le contenu intestinal se déplace rapidement; en plus, les intestins sont longs et en tortue dans l'abdomen, ce qui rend l'image en avant et en arrière redondante, difficile à distinguer, si le tumor est grand et sort dans la cavité, on peut voir des déficits d'assiette; si le tumor envahit une grande partie de la paroi intestinale ou provoque une intussusception, on peut voir une dilatation de l'intestin proximal et un blocage du baryte, une étroitesse, une ombre en tasse; parfois, on peut voir des dommages à la muqueuse, lorsque le tumor est petit et n'a pas causé de rétrécissement ou d'obstruction, la méthode traditionnelle de l'examen radiographique du baryte de l'intestin est difficile à détecter les lésions, ces dernières années, la méthode de lavage intestinal semble avoir un certain aide, ceux qui sont complètement ou presque complètement obstrués ne peuvent pas faire l'examen radiographique du baryte, afin d'éviter de promouvoir une obstruction complète.

　　Lorsqu'il y a une hémorragie gastro-intestinale, l'estimation de la quantité de saignement dépasse chaque minute3～5Pour ceux qui ont une quantité de saignement estimée à plus de ml, il est possible de faire une angiographie sélective des artères péritonéales et sus-mésentériques pour localiser l'affleurement saignant.

　　Lorsqu'il est suspecté d'un tumor du duodénum, en plus de l'angiographie hypotensive du duodénum, il est possible de faire une endoscopie du duodénum pour comprendre directement la localisation, la taille, la morphologie de la lésion et effectuer une biopsie de tissu vivant, bien que le coloscope intestinal soit déjà sur le marché, il n'a pas encore été largement appliqué.

　　L'examen par tomodensitométrie abdominale peut afficher la position approximative, la taille et la relation avec la paroi intestinale des tumeurs intestinales, ainsi que la présence ou non de métastases hépatiques et de gonflement des ganglions lymphatiques avant l'aorte abdominale et à la porte hépatique, mais lorsque le tumor est petit, le diamètre en1.5cm en dessous, il est souvent difficile de trouver.

　　Beaucoup de tumeurs intestinales, même après tous les examens ci-dessus, n'ont pas pu déterminer le diagnostic, en cas de nécessité, il est possible de considérer une laparotomie exploratoire, et même il y a des cas qui ont besoin de plusieurs opérations pour déterminer le diagnostic, ce qui montre la difficulté du diagnostic des tumeurs intestinales.

　　La chirurgie des tumeurs malignes de l'intestin grêle nécessite une résection et une anastomose plus large des segments intestinaux lésés et des ganglions lymphatiques régionaux, si c'est une tumeur maligne du duodénum, la plupart des cas nécessitent une résection du duodénum et de la pancréatoduodénale. Si le tumor intestinal local est fixé et ne peut pas être enlevé, une chirurgie de détour peut être faite pour soulager ou prévenir l'obstruction. Le diagnostic précoce des tumeurs intestinales malignes est difficile, le taux de résection est d'environ40％ après la chirurgie5L'année de survie de la tumeur musculaire lisse est environ40%, les lymphomes environ35%, les adénocarcinomes environ20％, sauf les lymphomes, la radiothérapie et la chimiothérapie ont peu d'effet.

　　1、 Examen de la numération sanguine :Dans le cas d'une hémorragie tumorale, des symptômes d'anémie peuvent apparaître, tels que la diminution des globules rouges et de l'hémoglobine ; lors de l'infection péritonéale concomitante, le nombre de leucocytes augmente, la proportion des neutrophiles augmente.

　　2、 Test de occultation des selles :peut être positive de manière continue.

　　3、 Urine5-Hydrazine indoleacétique et sang5-Mesure de la sérotonine :Si les symptômes cliniques sont une syndrome de carcinoïde, la mesure quantitative des urines5-Hydrazine indoleacétique et sang5-Le niveau de sérotonine peut déterminer le diagnostic.

　　4、 Angiographie baryté de l'intestin grêle :L'angiographie baryté traditionnelle, en raison de l'absence de remplissage continu du baryte dans l'intestin grêle, des images en cercle et des mouvements rapides de la peristaltisme intestinal, le taux de diagnostic correct n'est que50％， bien que le taux de diagnostic ait été amélioré par l'amélioration de la méthode de造影, le taux de diagnostic manquant des petites tumeurs reste élevé.

　　(1) Angiographie baryté et gaz hypotensive de l'intestin grêle : prendre du baryte et des agents mousse oralement, attendre que le baryte soit près de la saturation de la plupart de l'intestin grêle, administrer de l'acide chlorhydrique654-2，20mg injection intramusculaire ou intraveineuse, pour relaxer l'intestin, arrêter la peristaltisme après l'examen segmentaire sous pression, peut mieux afficher la modification de la muqueuse intestinale de la localisation de la lésion, améliorer le taux de diagnostic correct, souvent utilisé en clinique.

　　(2) Angiographie baryté mannite : utiliser20％ mannite250ml diluer le baryte en suspension orale, en raison de l'accélération de la peristaltisme intestinal, le baryte atteint rapidement l'intestin grêle pour une visualisation rapide, cette méthode a l'avantage d'une visualisation rapide et claire de la peristaltisme et de la forme de l'intestin, si le baryte passe lentement ou si le segment intestinal se dilate, cela peut être un signe de tumeur, mais ne peut pas afficher les lésions plus petites à l'intérieur de la muqueuse.

　　(3L'angiographie segmentaire de l'intestin grêle : injection de baryte et de bulles de mousse par le tube gastrique dans le côté distal du duodénum, pour l'angiographie segmentaire de l'intestin grêle, affichant le rétrécissement du segment intestinal lésé, le déficit de remplissage, le creux de remplissage à l'intérieur du déficit de remplissage, l'irrégularité de la muqueuse, ou les changements de compression externe de l'intestin, cette méthode est plus complexe, prend plus de temps, et le patient souffre un peu, ce qui n'est pas facile à accepter.

　　Les manifestations radiographiques des tumeurs intestinales sont : ① déficit de remplissage ; ② déplacement des intestins en spirale ; ③ ombre en creux ; ④ ombre de tissu mou, modification de la morphologie muqueuse, rigidité de la paroi intestinale et ralentissement de la peristaltisme ; ⑤ rétrécissement de l'intestin, intubation ou obstruction, les manifestations radiographiques des lymphomes intestinaux malignes ont certaines caractéristiques, peuvent présenter des changements anévrismatiques, épaississement de la paroi intestinale, rétrécissement de l'intestin, présentant des rétrécissements nodulaires multiples.

　　5、Examen endoscopique fibroscopique:L'examen endoscopique des lésions intestinales, en raison de la difficulté de l'opération, le taux de succès est relativement faible; en même temps, en raison des limites de la vue endoscopique, le taux de diagnostic n'est pas non plus élevé, bien que les endoscopes et les méthodes d'examen aient été améliorés ces dernières années, le taux de diagnostic reste insatisfaisant.

　　(1)coloscopie du duodénum ou coloscope pédiatrique: peut observer plus clairement sous le ligament de duodénum60cm de l'iléon terminal, le coloscope fibrosé peut observer l'iléon terminal par le biais de la valve iléocolique, pour l'iléon distal et l'iléon proximal, seules les fibres coloscopiques peuvent être utilisées, mais le taux de succès d'insertion est extrêmement faible.

　　(2)coloscopie endoscopique (sondaenteroscopy): pour le diamètre5mm, long2600mm ou de diamètre6.8mm, long2760mm de la pointe du coloscope à ballon ou du探头, inséré dans l'estomac, il est porté dans l'intestin grêle par les mouvements péristaltiques gastro-intestinaux, environ50％de cas, l'endoscopie peut atteindre l'extrémité distale de l'iléon, mais en raison des limites de la vue, elle ne peut être observée que50％～70％de la muqueuse intestinale grêle.

　　(3)coloscopie-Examen de la coloscopie barytée: c'est-à-dire après la fin de l'examen du coloscope, insérer une tige de guidage par le coloscope, retirer le coloscope, insérer un cathéter inerte aux rayons X par le guidage de la tige dans l'intestin grêle, injecter du baryte, effectuer un examen de radiographie conventionnelle du baryte intestinal, l'examen simultané du coloscope et du baryte peut se compléter mutuellement, éviter les douleurs de deux examens, la taux de diagnostic est élevé70％.

　　6、Angiographie sélective de l'artère mesentérique supérieure:Appliqué aux cas d'hémorragie gastro-intestinale, par l'intermédiaire de l'inférence de l'image de la distribution anormale des vaisseaux sanguins, la nature et la localisation du saignement de la tumeur peuvent être déterminées, les observations radiologiques spécifiques des tumeurs musculaires lisses, des angiomes et des tumeurs malignes aident au diagnostic, pour les cas exclus par endoscopie de saignement gastro-intestinal provenant de l'oesophage, de l'estomac et du côlon, la quantité de saignement>0.5ml/min, une angiographie aortique supérieure肠系膜紧急 peut être réalisée, la localisation de saignement est visible par une concentration anormale de contraste, ou une distribution anormale des artères et des veines, les caractéristiques d'image de l'angiographie de la tumeur maligne sont: ① les vaisseaux en infiltration ou déplacés; ② la formation de新生血管; ③ lorsque la tumeur présente une transformation cystique ou nécrose, le contraste se forme dans cette zone sous forme de "lac", "étang", "sinus"; ④ la tumeur entoure les vaisseaux, ce qui rétrécit et obstrue les vaisseaux; ⑤ prolongation du temps de perfusion capillaire ou augmentation de la perméabilité, apparition de l'ombre colorée de la tumeur; ⑥分流动脉和静脉，本方法对出血病例的确诊率为50％～90％.

　　7、Échographie B:Pour éviter les interférences des contenus intestinaux pendant l'examen, l'échographie doit être effectuée avant l'examen de barytographie, avant l'examen1le dîner du soir ne prend que des aliments liquides, prend un laxatif avant de s'endormir, si nécessaire, une irrigation propre peut être pratiquée, après une exploration abdominale régulière à jeun, les cas suspectant une tumeur ou une épaisseur accrue de la paroi intestinale boivent de l'eau500ml,30min après chaque10～15min d'examen1fois, par le flux de l'eau, le site, la taille, la morphologie, la structure interne, la relation avec la paroi intestinale, la profondeur d'invasion, les ganglions lymphatiques périphériques peuvent être bien affichés, en même temps, il peut également afficher le statut de métastase à distance, l'épaisseur de la paroi intestinale normale en état de remplissage est d'environ3mm, généralement ne pas dépasser5mm, si nécessaire, une biopsie percutanée sous guidance échographique B peut être pratiquée, mais il faut éviter de blesser les intestins ou les vaisseaux sanguins pendant l'opération.

　　8Examen par CT abdominal et IRM (IRM) :Certains tumeurs intestinales, comme les lipomes, les tumeurs de la musculature lisse, et les lymphomes malins, ont des caractéristiques radiologiques spécifiques de CT et de RMN, ce qui est une méthode diagnostique précieuse. En même temps, il peut déterminer s'il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques intra-abdominaux, le foie, la rate et d'autres organes, mais les petites tumeurs ne peuvent pas afficher leurs caractéristiques spécifiques de CT et de RMN. L'examen par CT peut comprendre la taille, la position de la tumeur, la relation entre la tumeur et les tissus adjacents, et inférer sa nature en fonction de la densité des tissus tumoraux. La scintigraphie par agent de contraste oral peut afficher les anomalies telles que les intestins irreguliers, la destruction, les excroissances et les sinus, et peut également afficher clairement les masses mousques s'étendant vers l'extérieur de la cavité, et les métastases lymphatiques locales. Pour les tumeurs exocrines, elles se manifestent souvent sous forme de masses gigantesques avec des bords nets, comprimant les intestins adjacents, et peuvent également afficher la nécrose, la liquidation et la transformation kystique de la tumeur. L'examen par CT peut également être utilisé pour la stade de la tumeur maligne :

　　Ie stade : tumorau dans la cavité, les parois de la cavité ne sont pas épaisses (paroi intestinale normale)

　　Ⅱe stade : épaississement des parois (>10mm), sans invasion des organes adjacents, sans métastase lymphatique.

　　Ⅲe stade : épaississement des parois et invasion directe des tissus adjacents, avec éventuelle métastase lymphatique locale, mais sans métastase à distance.

　　Ⅳe stade : métastases à distance.

　　999Scintigraphie des globules rouges marqués au Tc :Il est applicable aux cas de saignement chronique et en petite quantité, en utilisant la concentration des radio-isotopes dans l'intestin pour inférer la localisation du saignement gastro-intestinal.99Les globules rouges marqués au Tc sont injectés dans le corps24h après l'injection, ils sont progressivement éliminés par le foie et la rate, pendant cette période, s'il y a des exsudats sanguins, des points chauds apparaissent dans la zone de concentration du sang, cette méthode est efficace pour les saignements lents, avec une quantité de saignement par minute supérieure à 0.1Dans les cas de ml, il peut afficher la localisation du saignement, la valeur diagnostique est supérieure à celle de l'angiographie, mais il est nécessaire de faire des tests répétés, sinon les radio-isotopes entrant dans l'intestin se déplacent déjà vers le côté opposé lors du scan, et ne peuvent pas être localisés précisément.

　　10Méthode d'insertion de tube à ballon double-chambre :Un cathéter à ballon d'air est inséré par le nez dans l'intestin grêle, puis, en suivant les mouvements peristaltiques de l'intestin vers le côté opposé, les contenus intestinaux sont aspirés segment par segment pour des examens cytologiques et conventionnels, afin de déterminer la localisation de la saignement et de rechercher les cellules tumorales. Pour les segments intestinaux suspects, un agent de contraste est injecté sous rayonnement X, observant les changements des parois et de la muqueuse de cet intestin segment. En raison de la complexité de l'opération, du temps nécessaire et de la faible fréquence et précision des résultats de l'examen cytologique des contenus intestinaux, son application clinique est rare.

　　11Examen laparoscopique :Récemment, il a été rapporté que des observations laparoscopiques de tous les segments de l'intestin grêle, l'ablation d'une partie des intestins pathologiques et des ganglions lymphatiques péritonéaux, et des examens pathologiques ont été effectués, en particulier dans les cas difficiles de différenciation entre la lymphome malin et la maladie de Crohn, ce qui a une certaine signification diagnostique.

　　La diversité des aliments, principalement des céréales. Les divers aliments devraient inclure les céréales et les tubercules, les produits animaux, les légumineuses et leurs produits, les légumes et les fruits ainsi que les produits énergétiques purs.5Groupe principal.

　　1Il est recommandé de manger du lait, des légumineuses et leurs produits. La carence en calcium dans l'alimentation chinoise est générale, n'atteignant qu'une moitié de la quantité recommandée. Les produits laitiers sont riches en calcium et, comme les produits à base de légumineuses, sont d'excellentes sources de protéines.

　　2Il est recommandé de manger en quantité modérée des poissons, des viandes, des œufs et des viandes maigres, et de réduire la consommation de viandes grasses et d'huiles animales. Les acides aminés des protéines animales sont complètement composés et la teneur en lysine est élevée ; en plus, les acides gras insaturés des poissons ont un effet hypolipidémique et préventif de la thrombose.

　　3Maintenir un équilibre entre l'alimentation et l'activité physique, maintenir un poids approprié. Les apports caloriques des repas du matin, du midi et du soir devraient être respectivement30% et40% et30% serait recommandé.

　　4Manger des repas légers et faibles en sel. La quantité moyenne de sel consommée par les résidents chinois est d'environ15grammes, qui est plus de deux fois la valeur recommandée par l'Organisation mondiale de la santé, donc il est recommandé de réduire la quantité de sel consommée.

　　5Manger plus de légumes, de fruits et de tubercules pour maintenir la santé cardiovasculaire, augmenter la résistance aux maladies, prévenir le cancer, prévenir les maladies oculaires.

　　6Boire de manière modérée. Manger des aliments propres et sains, non périmés. Cela inclut l'achat d'aliments conformes aux normes d'hygiène, en particulier les aliments verts.

　　Premièrement, le traitement

　　Les tumeurs bénignes intestinales peuvent causer des saignements, des intubations, etc., et sans examen histologique, il est difficile de déterminer leur nature, donc elles doivent toutes être enlevées par chirurgie. Les petites tumeurs peuvent être enlevées localement avec la paroi intestinale adjacente, et la plupart nécessitent une résection intestinale locale et une anastomose terminale.

　　La chirurgie des tumeurs malignes de l'intestin grêle nécessite une résection et une anastomose plus larges des segments intestinaux atteints et des ganglions lymphatiques régionaux. Si la tumeur maligne est dans le duodénum, la plupart du temps, une résection du duodénum et de la tête pancréatique est nécessaire.

　　Si la tumeur intestinale locale est fixée et ne peut pas être enlevée, une chirurgie de dérivation peut être effectuée pour soulager ou prévenir l'obstruction.

　　Le diagnostic précoce des tumeurs malignes de l'intestin grêle est difficile, le taux de résection est d'environ40%. Après ablation5L'année de survie de la tumeur musculaire lisse est environ40%, les lymphomes environ35%, les adénocarcinomes environ20％.

　　En dehors des lymphomes, les traitements par radiothérapie et chimiothérapie sont rarement efficaces.

　　Une fois le diagnostic établi, une ablation chirurgicale précoce doit être entreprise.

　　1La détection des petites tumeurs ou des lésions intestinales avec des saignements arrêtés, après une ouverture abdominale, est parfois difficile à découvrir, et les tumeurs intestinales peuvent être multiples, de tailles variables, et il est facile de négliger les petites atteintes, donc une exploration détaillée et complète doit être effectuée pendant l'opération. Les méthodes d'exploration incluent la palpation, la transillumination, l'examen endoscopique intraopératoire et l'injection intravasculaire de méthylène bleu, qui peuvent être utilisées conjointement.

　　Commencer par palpation minutieuse de la paroi intestinale à partir du ligament du duodénum à l'extérieur, en touchant soigneusement jusqu'à la région iléocaecale. Palper pour détecter toute épaisseur anormale de la paroi intestinale, des nodules, des tumeurs dans le lumen intestinale, en particulier les tumeurs bénignes qui sont souvent douces et faciles à oublier. Effectuer une transillumination de la paroi intestinale suspecte, c'est-à-dire que le praticien soulève le segment intestinal suspect, place une source de lumière intense de l'autre côté et éclaire l'intestin, la paroi intestinale atteinte est mal éclairée. Palper à nouveau le segment intestinal atteint, si l'atteinte n'est pas découverte et que les examens préopératoires ont déterminé que le saignement provenait de l'intestin grêle, une endoscopie intraopératoire doit être effectuée. L'endoscope peut être inséré par la bouche ou par une ostomie proximale de l'iléon, l'endoscopiste avançant l'endoscope sous la collaboration du chirurgien, en observant les changements de la muqueuse intestinale; le chirurgien utilise la lumière de l'endoscope pour transiller la paroi intestinale, observer s'il y a une épaisseur locale accrue et des masses, la collaboration des deux permet d'améliorer le taux de détection des atteintes.

　　Dans les cas de saignements gastro-intestinaux graves nécessitant une angiographie selective de l'artère mesentérique avant l'opération, il est recommandé de laisser en place le cathéter après l'angiographie et d'injecter du méthylène bleu par le cathéter pendant l'opération.1ml, les segments intestinaux teintés en bleu indiquent des sites d'atteinte, mais il est nécessaire de combiner l'examen et la transillumination de la paroi intestinale pour éviter toute erreur diagnostique due au déplacement possible du cathéter laissé en place.

　　Si un tumor malin est suspecté, une exploration habituelle du foie et des ganglions lymphatiques para-vertébraux doit être effectuée pendant l'opération.

　　2Le traitement chirurgical de lésion bénigne du petit intestin est la seule méthode efficace, elle peut prévenir les complications telles que l'entorse intestinale, l'obstruction intestinale due au tumor. Selon la taille du tumor et sa position dans la paroi intestinale, la portée de l'ablation est déterminée. Les tumeurs petites, avec des tiges, situées du côté opposé de la mesentère, peuvent subir une ablation en forme de coin de l'intestin ou une incision dans la paroi intestinale, éliminer le tumor, et coudre horizontalement la coupure de la paroi intestinale. Les tumeurs plus grandes ou situées à la marge de la paroi intestinale de la mesentère peuvent subir une ablation de segment intestinal. À une distance de la valve iléo-cæcale5Les tumeurs bénignes du petit intestin de plus de cm peuvent conserver la valve iléo-cæcale; insuffisamment5Les cas de cm, l'ablation de l'iléo-cæcale est effectuée. Si les intestins torsadés n'ont pas de粘连 manifeste, après la réduction, les intestins n'ont pas d'obstruction circulatoire, ils sont traités selon les principes susmentionnés. Si les segments intestinaux torsadés sont sévèrement粘连, il ne faut pas essayer de les réduire par force, il faut les éliminer avec le tumor. Si le tumor est grand, il a des nécroses ou des ulcères associés, les ganglions lymphatiques péritonéaux de cette zone sont enflés, et il est difficile de les distinguer des tumeurs malignes, ils doivent être traités comme des tumeurs malignes.

　　3Le traitement des tumeurs malignes du petit intestin se fait principalement par ablation chirurgicale, et l'étendue de l'ablation doit inclure les deux côtés du tumor2Les intestins de moins de 0cm, la détoxification des ganglions lymphatiques régionaux. Situés à une distance de la valve iléo-cæcale2Les tumeurs malignes du petit intestin de moins de 0cm, l'ablation du côlon droit latéral est effectuée pour éliminer les ganglions lymphatiques de cette zone. Pour les cas de métastase péritonéale, tant que l'abcès est éliminable et que l'état général du patient le permet, l'abcès primaire doit toujours être éliminé. Les cas de récidive ne devraient pas abandonner facilement l'opportunité d'élimination.

　　4Les autres radiothérapies et chimiothérapies sont efficaces pour le lymphome malin du petit intestin, mais leur efficacité pour d'autres tumeurs malignes n'est pas confirmée. Chez les cas avec une mauvaise condition générale, le soutien nutritionnel avant et après l'opération, la correction des déséquilibres hydrique et électrolytique, sont importants pour améliorer la capacité de tolérance à l'opération et l'immunité du corps, réduire les complications post-opératoires et réduire le taux de mortalité opératoire.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Les tumeurs bénignes du petit intestin, à l'exception de quelques-unes qui décèdent des complications tumorales, la plupart des opérations ont un bon résultat. Les tumeurs malignes du petit intestin ont une mauvaise pronostic. Le cancer adenocytique a le pire pronostic, suivi du sarcome et du lymphome malin. Adénocarcinome5L'espérance de vie à un an est d'environ20％， environ35％, la tumeur maligne des muscles lisses atteint40％. Il a été rapporté que l'ajout de radiothérapie ou de chimiothérapie après l'ablation du lymphome malin du petit intestin peut atteindre un taux de survie de50％.