小肠肿瘤

　　一、发病原因

　　小肠肿瘤发病原因目前尚不明确，较为一致的看法有：①小肠腺瘤样息肉，腺癌和某些遗传性家族性息肉病关系密切；②厌氧菌可能在一部分小肠肿瘤中起一定作用；③免疫增生性小肠疾病(immunoproliferativesmallintestinaldisease，IPSID)被认为是淋巴瘤的癌前病变，各方面的证据均提示感染可能在IPSID淋巴瘤的发生发展中起着重要作用；④炎症性肠病具有发展为小肠恶性肿瘤的倾向性；⑤一些疾病如口炎性腹泻，Crohn病，神经纤维瘤病，某些回肠手术后与腺癌的发生有关；另一些疾病如结节性淋巴样增生，AIDS则与非霍奇金淋巴瘤有关；⑥化学性致癌剂如二甲基肼，氧化偶氮甲烷在小肠肿瘤的发生中可能起一定的作用。

　　Два, патогенез

　　1、病理分类 тонкокишечные опухоли имеют множество патологических типов, за рубежом сообщается, что已达35класс, в Китае有人报道为20 класс, конкретно можно сделать следующим образом.

　　(1) По степени дифференцировки: в зависимости от степени дифференциации клеток опухоли, они делятся на доброкачественные и злокачественные новообразования.

　　① Доброкачественные новообразования: A. аденома или息肉; B. фиброма или аденома; C. фиброма; D. липома; E. ангиома; F. неврома, невросфеноцитома; G. гистоидные опухоли, тератома, лимфангиома, меланома и другие.

　　Доброкачественные новообразования в основном включают аденомы, фибромы, липомы, фибромы, ангиомы五种 опухоли, в Китае часто сообщается о фибромах тонкого и подвздошного отделов кишечника.38～54％.

　　② Злокачественные новообразования: A. рак (аденокарцинома,乳头нообразный рак, муцинозный рак); B. саркома (фибросаркома, нейрофибросаркома, гладкомышечная саркома, ретикулоцитарная саркома, муцинозная саркома); C. карциноид или ацидофильная опухоль; D. болезнь Ходжкина; E. злокачественная ангиома; F. злокачественная меланома; G. злокачественная неврома; H. злокачественная нейросфеноцитома.

　　％.35～4Злокачественные новообразования в основном составляют рак, в其次是各种肉瘤，肉瘤中各种恶性淋巴瘤居首位，占10%5.5:

　　(2.

　　2) По типу ткани происхождения: они могут быть разделены на эпителиальные опухоли и неэпителиальные опухоли.

　　Туморы различных участков тонкого кишечника локализуются в различных отделах тонкого кишечника,似乎有一定的倾向性.

　　Тонкокишечные опухоли легко вызывают какие-либо осложнения

　　1кишечная непроходимость1/3Тонкокишечные опухоли часто диагностируются по признакам осложнений, наиболее распространенными из которых являются:

　　2больные могут развить кишечную непроходимость, обычно хроническую неполноценную непроходимость кишечника, рвота и вздутие живота не очень значительны, их特点是 повторное развитие кишечной непроходимости и самопроизвольное разрешение.8.4% ~18.3Процент incidence rates of intestinal perforation and peritonitis are

　　3%, частично развивается на основе кишечной непроходимости, другие случаи возникают из-за того, что опухоль инвазирует стенку кишечника, вызывает язву, некроз, инфекцию, что приводит к перфорации кишечника, острая перфорация вызывает диффузный перитонит, смертность очень высока, хроническая перфорация может привести к сращению между петлями кишечника, воспалительным узлам, абсцессам и fistуле.18.1% ~27.9%, часто встречается в подслизистых опухолях, причиной кровотечения является эрозия, язва, некроз поверхности опухоли, например, долгосрочное скрытое кровотечение может привести к анемии.

　　больные опухолями тонкого кишечника50 лет, в среднем35лет, соотношение мужчин и женщин примерно одинаково, основные клинические проявления опухолей тонкого кишечника таковы:

　　1Боль в животе

　　Обычные симптомы могут быть вызваны эрозией поверхности опухоли, раздражением кишечника, что вызывает спазмы кишечника, также могут быть вызваны кишечной непроходимостью или грыжей кишечника; когда опухоль велика и проникает в просвет кишечника, может вызвать кишечную обструкцию; инвазия опухоли в стенку кишечника может вызвать сужение просвета кишечника, обструкцию, этот тип обструкции встречается часто у злокачественных новообразований тонкого кишечника, грыжа кишечника в основном вызывается доброкачественными опухолями тонкого кишечника, может возникать остро, также может повторяться хронически,70％ случаев проявляется разной степенью болей в животе, в ранних случаях часто из-за нарушения перистальтики кишки или растяжения брыжейки, место боли соответствует месту опухоли, обычно это тупая или ноющая боль в области пупка, усиливающаяся после еды, не привлекающая внимания пациента, если возникает блокада или перфорация, боли в животе усиливаются, пациент часто обращается за помощью по этому поводу.

　　2кишечное кровотечение

　　около1/3～2/3Пациенты могут страдать от кровотечения, вызванного язвами на поверхности опухоли, в большинстве случаев это скрытое кровотечение, проявляющееся положительным результатом анализа кала на скрытую кровь или черным стулом, в долгосрочной перспективе может развиться анемия, вызываемая дефицитом железа, также可能出现间歇ное малое количество кровотечения, даже массивное кровотечение, наиболее часто вызывающее кровотечение — липомы и саркомы, гемангиомы и аденомы, нейрофибромы, в большинстве случаев анемия вызывается длительным положительным результатом анализа кала на скрытую кровь, редко встречается свежая кровь в кале или большое количество свежей крови, даже шок, при массивном кровотечении сначала появляется эпизодическая боль в животе, кишечные шумы, затем排出 свежую кровь, цвет кала зависит от места опухоли и объема кровотечения, может быть кофейного, коричневого, горького красного до ярко-красного, если в дистальной части тонкой кишки наблюдается массивное кровотечение, то кровь ярко-красного цвета, в проксимальной тощей кишке可能出现 рвота кровью и черным стулом, высок риск кровотечения у平滑изистых опухолей, гемангиом и злокачественных лимфом, иногда экстирпированные平滑изистые опухоли могут разорваться и вызвать внутрибрюшное кровотечение.

　　3кистозный узел

　　Из-за высокой подвижности тонкой кишки и ее нефиксированного положения, при физикальном обследовании иногда можно нащупать опухоль, но иногда ее не нащупывают, время от времени, чаще всего можно感触 кисты большого размера тонкокишечного саркомы, около половины случаев можно感触 кисты в брюшной полости, опухоли тощей кишки часто можно感触 в левом верхнем квадранте живота, опухоли подвздошной кишки в основном можно感触 в нижней части живота или правом нижнем квадранте живота, экстирпированные опухоли в основном имеют большой размер, доброкачественные опухоли имеют гладкую поверхность и четкие границы, высокая подвижность, злокачественные опухоли имеют нечеткие границы, неровную поверхность, твердую консистенцию, малую подвижность, если киста то появляется, то исчезает, при появлении кисты появляется эпизодическая боль в животе, в случаях взрослых следует подозревать инверсию кишки, вызванную опухолью.

　　4кишечная непроходимость

　　Из-за сужения просвета кишечника, вызванного блокадой, или из-за инверсии кишечника, сжатия просвета кишечника или скручивания кишки, его развитие связано с типом роста опухоли, который включает: ① рост в просвет кишки: малые полипоидные опухоли, такие как аденоматозные опухоли тонкой кишки, липомы, фибромы и т.д., часто вызывают инверсию кишки, появление эпизодических болей в животе, рвоты, при пальпации живота можно感触 кисты, после исчезновения кисты симптомы исчезают, данные симптомы повторяются, крупные опухоли часто блокируют просвет кишки, вызывая хроническую неполную кишечную непроходимость или острую кишечную непроходимость, из-за вздутия живота, кисты часто не感触ны. ② инфильтративный рост по стенке кишки: вызывает кольцевое сужение просвета кишки, часто встречается при аденокарциноме, прогрессирование заболевания быстрое. ③ рост за пределы стенки кишки: данные типы опухолей начинают проявляться симптомами только при значительном размере, вызывают перегиб, скручивание тонкой кишки, или粘连 и сжатие кишки с большой кишкой, или侵犯 окружающие кишки, вызывая сужение и блокаду просвета кишки, часто встречается при злокачественных лимфомах тонкой кишки, аденокарциноме, лимфосаркоме раннее развитие кишечной непроходимости.

　　Клинические проявления различаются в зависимости от места obstruction, высокое obstruction тонкого кишечника может проявляться不适ом или болями в верхнем отделе живота, отрыжкой, рвотой и т.д.; низкое obstruction тонкого кишечника может проявляться болями в области пупка, спазматическими болями, вздутием живота, рвотой и т.д., при обследовании наблюдается вздутие живота, у少数 пациентов中出现肠型，при аускультации кишечные шумы呈 эпизодическим усилением или звуками воды, при пальпации можно感触 к肿块у.

　　5Перфорация кишечника

　　Происходит в поздних случаях, в основном встречается плоскоклеточный рак и злокачественная лимфома, из-за разрыва опухоли возникает острая перфорация, симптомы острого перитонита, если перед разрывом опухоль была окружена брюшиной или окружающими кишечниками, после разрыва образуется абсцесс брюшной полости, пациент сначала имеет постоянные боли в животе, вздутие живота и другие симптомы желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся лихорадкой и болезненными образованиями в животе, симптоматическое лечение稍 уменьшает симптомы, но не может полностью исчезнуть, если абсцесс разрывается в свободную брюшную полость, возникает диффузный перитонит; если разрывается в邻近 кишечник, возникает внутрикишечный свищ, появляются понос, выделение гноя и кала, симптомы и体征 живота и брюшной полости уменьшаются; если разрывается в мочевой пузырь, матку, появляются симптомы свища тонкого кишечника с мочевым пузырем и свища тонкого кишечника с маткой.

　　6Общие симптомы

　　Кроме повторяющегося кровотечения из опухоли, приводящего к анемии, злокачественные опухоли тонкого кишечника могут вызывать общие симптомы, такие как похудание, слабость и т.д.

　　Большинство пациентов с опухолями тонкого кишечника, как доброкачественные, так и злокачественные, приходят с жалобами на боли в животе и черный кал или кровь в кале, если в результате первичного обследования исключены общие причины, или при полном обследовании не удалось поставить диагноз, следует учитывать возможность наличия опухоли тонкого кишечника и провести дополнительные исследования.

　　В первую очередь проводится рентгенологическое исследование кишечника, если подозревается патология двенадцатиперстной кишки, можно провести рентгенографию с низким уровнем напряжения двенадцатиперстной кишки, рентгенологическое исследование с барием тонкого кишечника затруднительно, так как содержимое тонкого кишечника быстро передвигается; тонкий кишечник длинный, изгибается в брюшной полости, что приводит к перекрытию изображения спереди и сзади, что затрудняет его различение, если опухоль большая и выступает в полость, можно увидеть дефект наполнения; если опухоль инфильтрирует толстую кишку на большой площади или вызывает кишечную непроходимость, можно увидеть расширение тонкого кишечника и затруднение passage бариевой взвеси, сужение, чашеобразные тени и т.д.; иногда можно увидеть разрушение слизистой оболочки и т.д. При较小ной опухоли, не вызывающей сужение и закупорку, традиционное исследование тонкого кишечника с барием трудно обнаружить патологический процесс, в последние годы метод промывания барием тонкого кишечника показал себя полезным, при полной или близкой к полной непроходимости не следует проводить исследование с барием, чтобы не способствовать полной непроходимости.

　　При наличии кровотечения из желудочно-кишечного тракта, оценка объема кровопотери составляет более3～5Для локализации кровоточащего очага можно провести селективную ангиографию брюшной аорты и верхней брыжеечной артерии.

　　При подозрении на опухоль двенадцатиперстной кишки, помимо рентгенографии с низким уровнем напряжения двенадцатиперстной кишки, можно провести гастроскопию, чтобы напрямую понять место, размер, форму патологического процесса и провести биопсию тканей, хотя уже существуют колоноскопы, но они еще не получили широкого применения.

　　Компьютерная томография живота может показать приблизительное местоположение опухоли тонкой кишки, размер, ее relação с стенкой кишки, а также наличие метастазов в печень и увеличение регионарных лимфатических узлов перед брюшной аортой и воротами печени, но когда опухоль较小, диаметр в1.5cm и ниже часто трудно обнаружить.

　　Несмотря на все эти исследования, многие опухоли тонкой кишки не могут быть точно диагностированы, при необходимости можно рассмотреть возможность лапаротомии, а в некоторых случаях даже нескольких операций, чтобы точно диагностировать, что показывает, как трудно диагностировать опухоли тонкой кишки.

　　Хирургическое лечение злокачественных новообразований тонкой кишки требует более широкого удаления и анастомозирования пораженного участка кишки и регионарных лимфатических узлов, если это злокачественная опухоль двенадцатиперстной кишки, то в большинстве случаев необходимо удалить двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы. Если местное фиксирование опухоли в тонкой кишке не позволяет удалить ее, можно выполнить обходную операцию для устранения или предотвращения обструкции. Ранняя диагностика злокачественных новообразований тонкой кишки затруднена, коэффициент удаления составляет около40%, после операции5年生存率为平滑肌肉瘤约40％，淋巴瘤约35％，腺癌约20%, кроме лимфомы, радиотерапия и химиотерапия малоэффективны.

　　1, общий анализ крови:В случае кровотечения из опухоли可能出现贫血症状， такие как снижение уровня эритроцитов и гемоглобина; при развитии абдоминальной инфекции уровень лейкоцитов升高, увеличивается доля нейтрофилов.

　　2, тест на скрытую кровь в кале:может быть постоянным положительным.

　　3, мочи5-гидроксаминоиндол乙酸 и крови5-Определение серотонина:Если клинические проявления напоминают синдром карциноидов, количественное определение мочи5-гидроксаминоиндол乙酸 и крови5-уровень серотонина может определить диагноз.

　　4, рентгенография бариевой взвеси тонкого кишечника:Традиционная рентгенография бариевой взвеси из-за непрерывного заполнения бариевой взвеси в тонкой кишке, изогнутого изображения и быстрого движения кишки и других причин, точность диагностики составляет только50%, в настоящее время через улучшение методов контрастирования提高了诊断ную точность, но вероятность пропуска небольших опухолей все еще высока.

　　(1Рентгенография низкотонического газового бариевого двойного контрастирования тонкого кишечника: прием бариевой взвеси и пенообразователя внутрь, когда бариевая взвесь почти заполнит大部分 тонкого кишечника, вводят соляную кислоту654-2,20 мг внутримышечно или внутривенно, чтобы кишка ослабела,蠕动停止, а затем сегментально увеличивать давление на кишку, чтобы лучше показать изменения слизистой оболочки участка кишки, повысить точность диагностики, часто применяется в клинической практике.

　　(2Рентгенография бариевой взвеси с глюкозой: с помощью20% глюкозу250 мл бариевой взвеси разбавляют в виде суспензии для приема внутрь, из-за ускорения перистальтики бариевая взвесь быстро достигает тонкой кишки, что удобство для быстрого контрастирования, это преимущество быстрого контрастирования, ясно показывает перистальтику кишки и форму, если возникает медленная прохождение бариевой взвеси или расширение участка кишки, возможно, это признак опухоли, но не может показать мелкие очаги в слизистой оболочке.

　　(3Рентгенография сегментированного тонкого кишечника: через зонд в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки вводят бариевую взвесь и пенообразователь, для рентгенографии сегментированного тонкого кишечника, показывающей сужение патологического участка кишки, дефект наполнения, язва в дефекте наполнения, аномалия слизистой оболочки, или внешнее давление на кишку. Метод оперирования сложен, требует много времени, пациент испытывает определенный дискомфорт, его трудно принять.

　　Клинические проявления рака тонкой кишки на рентгенограмме: ① дефект наполнения; ② смещение петли кишечника; ③ язва; ④ тень мягких тканей, изменение формы слизистой оболочки, жесткость стенки кишки и замедление перистальтики; ⑤ сужение кишки, инверсия или обструкция, рентгенологические проявления злокачественной лимфомы кишки имеют определенные характеристики, могут проявляться анаэробными изменениями, утолщением стенки кишки, уменьшением кишки, множественными узловыми сужениями.

　　5фиброэндоскопическое исследование:}использование гастроскопии для проверки изменений в тонкой кишке, из-за сложности манипуляций, вероятность успеха низка; в то же время, из-за ограничения поля зрения гастроскопии, диагностическая точность также низка, хотя в последние годы были улучшены гастроскопия и методы проверки, диагностическая точность все еще не удовлетворительна.

　　(1) дуоденоскопия или колоноскопия у детей: может более清楚地 наблюдать за связками двенадцатиперстной кишки.60cm в пределах тощей кишки, фибро结肠оскопия через ileocecal valve осматривает дистальный илеум, для дистального тощей кишки и proximal илеум можно использовать фибро-илеоскоп, но вероятность успешного введения очень низка.

　　(2)探头小肠 колоноскоп (sondaenteroscopy): диаметр5mm, длина2600mm или диаметр6.8mm, длина2760mm передней части с气囊ом или探头小肠 колоноскоп, после того как колоноскоп вставлен в желудок, он будет перемещен в тонкую кишку вместе с движением желудочно-кишечного тракта, около50％ случаев колоноскопия может достигать дистального илеума, но из-за ограничения поля зрения, можно только видеть50％～70％小肠黏膜.

　　(3) илеоколоноскопия-рентгеноконтрастное исследование на илеocolон:70％.

　　6выборочная ангиография верхних мезентериальных артерий:подходит для случаев кровотечения из пищеварительного тракта, через рентгенологические данные аномального распределения сосудов можно推断肿瘤的性质 и место кровотечения, специфические рентгенологические данные для гастроинтестинальных опухолей, гемангиом и злокачественных новообразований помогают диагностировать, для случаев, исключающих кровотечение из пищевода, желудка, толстой кишки с помощью гастроскопии, кровотечение >0.5ml/min можно провести срочную ангиографию верхних мезентериальных артерий, место кровотечения видит аномальное накопление контрастного вещества, или артерии, вены распределены аномально, рентгенологические характеристики ангиографии злокачественных новообразований: ① видны инфильтрированные или смещенные сосуды; ② образуются новые сосуды; ③ при цистообразовании или некрозе опухоли, контрастное вещество образует «озеро», «пруд», «грязь»; ④ опухоль окружает сосуды, сужает их, блокирует; ⑤ время灌注 капилляров удлиняется или проницаемость увеличивается, появляется тень опухоли; ⑥ артериовенозный шунт, этот метод имеет диагностическую точность для случаев кровотечения50％～90％.

　　7B-тип УЗИ проверки:чтобы не было помех содержимого кишечника во время проверки, УЗИ должно проводиться до рентгеноконтрастного исследования, перед проверкой1вечером только полужидкую пищу, перед сном принимают слабительное, при необходимости можно провести очищающую клизму, послеEmptying состояние всего живота проводится обычное сканирование, если подозревается опухоль или утолщение стенки кишечника, пейте воду500ml,30min после每隔10～15min проверки1раз, через поток воды можно较好地显示肿瘤 местоположение, размер, форма, внутренняя структура, отношения с кишечной стенкой, глубина инфильтрации, окружающие лимфатические узлы, и также можно показать情况进行远处转移, в состоянии наполнения нормальная толщина стенки кишечника около3mm, обычно не превышает5mm, если необходимо, можно провести биопсию под руководством УЗИ B-типа, но в процессе операции следует избегать повреждения кишечника или сосудов.

　　8、腹部CT和磁共振(MRI)检查：某些小肠肿瘤如脂肪瘤，平滑肌肿瘤，恶性淋巴瘤有特定的CT和MRI影像学所见，是有价值的诊断方法，同时尚能判定有无腹腔内淋巴结，肝，脾等器官转移，但小的肿瘤不能显示其特有的CT，MRI影像，CT检查可了解肿瘤大小，位置及肿瘤和周围组织的关系，根据肿瘤组织密度推断其性质，口服造影剂作CT扫描，可显示肠腔不规则，破坏，龛影和窦道等异常，并可清楚显示向腔外扩展的软组织肿块和局部淋巴转移，对于腔外型肿瘤，常表现为边缘清楚的巨大肿块，压迫邻近肠管，亦可显示肿瘤坏死，液化和囊性变，CT检查还可用于恶性肿瘤分期：

　　Ⅰ期：腔内肿块，管腔壁不厚(正常小肠壁

　　Ⅱ期：管壁增厚(>10mm)，不侵犯邻近脏器，无淋巴结转移。

　　Ⅲ期：壁增厚并直接侵犯周围组织，可有局部淋巴结转移，但无远处转移。

　　Ⅳ期：有远处转移。

　　9、99mTc标记红细胞扫描：适用于慢性，小量出血病例，通过核素在肠道内聚积，推断胃肠道出血部位，99mTc标记的红细胞注入体内24h后，逐渐被肝，脾清除，如此期间有血液外渗，在血液聚积区显示热点，此法对出血速度慢，每分钟出血量>0.1ml的病例，能显示出血部位，诊断价值优于动脉造影，但必须连续多次检测，否则进入肠道的核素在扫描时已向远侧移动，不能精确定位。

　　10、双腔气囊管插入检查法：带气囊的导管经鼻插入小肠后，随小肠向远侧蠕动，逐段吸取小肠内容物行细胞学和常规检查，以确定出血部位和查找肿瘤细胞，对可疑肠段则在X线透视下注入造影剂，观察该段肠管壁和黏膜的改变，因操作繁杂，费时，且肠内容物的细胞学检查阳性率和正确率亦不尽人意，临床应用不多。

　　11、腹腔镜检查：近年有报道经腹腔镜观察各段小肠，切取部分病变肠管和肠系膜淋巴结并行病理检查，尤其在恶性淋巴瘤与Crohn病鉴别困难时有一定诊断意义。

　　食物多样，谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。

　　1、每天吃奶类、豆类及其制品。中国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的蛋白质来源。

　　2、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。

　　3、膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30％、40％及30％为宜。

　　4、吃清淡少盐的膳食。中国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。

　　5、多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。

　　6、饮酒应节制。吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。

　　一、治疗

　　小肠良性肿瘤可引起出血、套叠等？发症，且无组织学检查，难以肯定其性质，所以均应外科手术切除。较小肿瘤可连同周围肠壁作局部切除，多数需作局部肠切除，对端吻合。

　　小肠恶性肿瘤手术需对病变肠段及区域淋巴结作较广泛的切除吻合。如为十二指肠恶性肿瘤则多数需作十二指肠胰头切除。

　　如小肠肿瘤局部固定无法切除，可作旁路手术以解除或预防梗阻。

　　小肠恶性肿瘤早期诊断较难，切除率约为40％。切除术后5年生存率为平滑肌肉瘤约40％，淋巴瘤约35％，腺癌约20％.

　　除淋巴瘤外，放射治疗和化学疗法均少效果。

　　诊断一旦确立，应早期手术切除。

　　1、术中探查小的肿瘤或出血已停止的肠管病变，在开腹后有时仍难以发现，且小肠肿瘤偶为多发性，病灶大小不一，容易遗漏较小的病灶，故术中必须全面细致探查。探查方法有触摸法、透照法、术中内镜检查和肠系膜血管内亚甲蓝注入等几种方法，可联合应用。

　　自十二指肠悬韧带开始向远侧仔细触摸肠壁直至回盲部。触摸时要触知肠壁有无增厚、结节，肠腔内有无肿物，尤其良性肿瘤质多较柔软，易遗漏。对异常的肠壁行透照检查，即术者提起可疑肠段，强光源置于对侧，照射肠管，病变肠壁透光差。将病变肠段再仔细触摸，若仍未发现病灶，而术前检查已确定出血来自小肠，则应行术中内镜检查。内镜可经口或经空肠近端造口插入，内镜医师在外科医师配合下将小肠镜向前推进，同时观察肠壁黏膜的改变；外科医师借助内镜光源对肠壁透照，观察肠壁有无局限增厚和肿块，两者配合能提高病灶的检出率。

　　术前行紧急选择性肠系膜上动脉造影的消化道大出血病例，造影完毕宜留置导管，术中经导管注入亚甲蓝1ml，蓝染的肠段则为病灶部位，但仍需结合探查和肠壁透照判定，以免因留置的导管移动位置，导致误诊。

　　Если подозревается злокачественная опухоль, во время операции следует проводить стандартное исследование печени и лимфатических узлов около аорты.

　　2Лечение доброкачественных новообразований тонкой кишки хирургическим удалением очага — это единственный эффективный метод, который может предотвратить осложнения, такие как кишечное сужение и кишечная непроходимость, вызванные опухолью. Область удаления определяется размером опухоли и ее положением в стенке кишки. У опухоли малого размера, с ножкой, расположенной на противоположной стороне брыжейки, можно выполнить резекцию кишки в виде клина, или切开 кишку, удалить опухоль,缝合 разрез кишки横行.5Доброкачественные новообразования тонкой кишки, расположенные выше5cm, выполняется резекция правого отдела подвздошной кишки. При неполном спаечении кишечника, если нет нарушения кровообращения в кишке после восстановления, лечение проводится по вышеуказанным принципам. Если спаечные участки кишечника серьезны, не следует насильно восстанавливать его, следует удалить спаечные участки кишечника и опухоль вместе. Если опухоль велика, есть некроз или осложнение язвами, увеличены лимфатические узлы брюшной стенки, трудно отличить от злокачественной опухоли, лечение проводится по принципам злокачественной опухоли.

　　3Лечение злокачественных новообразований тонкой кишки в основном включает хирургическое удаление, при этом объем удаления должен включать2Лимфатические узлы в области, расположенной на расстоянии2Злокачественные новообразования тонкой кишки до 0 см, удаление правой половины толстой кишки для удаления лимфатических узлов в этой области. У пациентов с метастазами в брюшной полости, если очаг можно удалить, а общее состояние пациента позволяет, все равно следует удалить первичное очаг.

　　4Другие лучевые и химиотерапии имеют较好的 эффекты при лечении злокачественной лимфомы тонкой кишки, но их эффективность для других злокачественных новообразований не установлена. У пациентов с плохим общим состоянием перед и после операции следует проводить поддержку питания, коррекцию失衡 воды и электролитов, что имеет важное значение для повышения способности пациентовtolerate операцию и иммунной функции организма, уменьшения послеоперационных осложнений и снижения смертности от операции.

　　II. Прогноз

　　Злокачественные новообразования тонкой кишки, за исключением немногих, умерших от осложнений опухоли, в большинстве случаев имеют хороший результат после операции. Прогноз для злокачественных новообразований тонкой кишки较差. Самый плохой прогноз у аденокарциномы, за ней следуют саркомы и злокачественные лимфомы. Аденокарцинома5Средняя выживаемость составляет20％, злокачественная лимфома составляет35％,平滑肌肉瘤 достигает40％. Есть сообщения о том, что после удаления злокачественной лимфомы тонкой кишки при добавлении лучевой или химиотерапии выживаемость可以达到50％.