膀胱腫瘍

　　膀胱腫瘍は一般的な泌尿器系腫瘍です。臨床で見られる大量の血尿患者の約50％は膀胱腫瘍が原因です。悪性度は80％で、男性が女性よりも多く、約3:1の割合です。ほとんどの患者は40歳以上で、小児や若年層では上皮細胞性腫瘍が多いです。原因は複雑で、多くの患者は原因が不明です。

　　1.血尿

　　ほとんどの膀胱腫瘍は無痛性の肉眼血尿または顕微鏡下血尿を初発症状としています。患者は間歇性、全期間血尿を示し、時には血塊を伴うことがあります。したがって、临床上は間歇性の無痛性肉眼血尿が膀胱腫瘍の典型的な症状とされています。出血量と血尿の持続期間は、腫瘍の悪性度、腫瘍の大きさ、範囲、数に一定の関係がありますが、必ずしも正比例ではありません。時には肉眼血尿が発生した時には、腫瘍が大きくなっていたり、進行した場合があります。また、非常に小さい腫瘍でも大量の血尿が発生することがあります。血尿は間歇性であるため、血尿が停止したときは患者に見過ごされやすく、病気が消えたと誤解して適切な追加検査を行わないことがあります。患者が鏡下血尿のみを示している場合、他の症状に伴わないため発見されにくく、肉眼血尿が現れたときにまで注意を引くことが多いです。

　　膀胱癌の血尿は他の疾患に起因する血尿と比較して、膀胱癌の血尿には2つの特徴があります：

　　一是無痛性、すなわち血尿が発生した際には、患者に痛みや他の不快な症状は一切ありません。医学では無痛性血尿と呼ばれます。これと異なり、結石に伴う血尿は腎臓や尿管の痛みが多く、膀胱炎に伴う血尿は頻尿、強迫性尿意、痛みが多く見られます。しかし、癌腫が壊死、潰瘍、感染を合併した場合、頻尿、強迫性尿意、痛みなどの膀胱刺激性症状が現れることがあります。

　　二是間歇性、すなわち血尿は間歇的に出現し、自発的に停止したり軽減したりすることができます。2回の血尿は数日から数ヶ月、時には半年も隔てることがあります。これにより血尿が治癒したと誤解し、適切な診察を受けることが遅れてしまいます。

　　2.膀胱刺激性症状

　　早期の膀胱腫瘍では尿路刺激性症状が少ないことがあります。膀胱腫瘍が感染を伴う場合や膀胱三角区に発生する場合、尿路刺激性症状が早く現れることがあります。また、尿频や尿急などの膀胱刺激性症状が膀胱原位癌の可能性を示すこともあります。したがって、感染の根拠がない膀胱刺激性症状の患者は、積極的で包括的な検査措置を取る必要があります。早期診断を確保するためです。

　　3.排尿困難

　　少数の患者では、腫瘍が大きい場合や膀胱頸部に発生する場合、血液塊が形成される場合など、尿路が塞栓され、排尿困難、尿留が発生することがあります。

　　4.上尿路の塞栓症状

　　癌腫が輸尿管口に浸潤すると、腎盂や輸尿管が拡張し、水腫し、感染を引き起こし、腰の痛み、腰の重さ、発熱などの症状が現れます。両側の輸尿管口が侵される場合、急性腎不全の症状が現れます。

　　5.全身症状

　　嘔吐、食欲不振、発熱、体重減少、貧血、恶病質、類白血病反応などが含まれます。

　　6.転移病変の症状

　　後期膀胱癌では、骨盤周囲の浸潤や遠隔転移が発生することがあります。一般的な遠隔転移部位は肝臓、肺、骨などです。腫瘍が後尿道、前立腺、大腸に浸潤すると、対応する症状が現れます。腫瘍が一側の輸尿管口に位置し、輸尿管口に浸潤すると、一側の輸尿管が拡張し、腎盂が水腫します。膀胱結石が伴う場合、尿痛や血尿などの膀胱結石の症状が現れます。

　　7.一般的な合併症

　　膀胱癌の一般的な合併症は膀胱癌痛、重症の尿血、尿留などです。

　　1.血尿 最も一般的であり、間断的な無痛性の完全な肉眼尿、終末期に悪化します。

　　2.膀胱刺激性症状 尿频、尿急、尿痛は腫瘍の後期症状としてよく見られます。

　　3.尿中の「腐肉」 常に壊死した脱落的腫瘍です。

　　4.腹部の腫瘍 多くは浸潤性癌であり、膀胱部位に腫瘍が見られ、硬く、排尿後も消えないもので、後期症状に分類されます。

　　4.尿留、腎機能不全、貧血、尿路感染などは膀胱癌の後期症状であり、腫瘍が骨盤内に広範に転移すると、下肢や会陰部にリンパ浮腫が見られます。

　　一.がん予防に関する知識を広めること、がん予防に関する知識を普及し、早期診断、早期治療を目指しましょう。

　　二.化学薬品や放射性物質に接触する従業員は、労働保護を強化し、定期的に健康診断を受ける必要があります。

　　三.不必要な放射線検査や砷、水銀、炭化水素などの化学物質との接触を避けるようにしましょう。

　　膀胱腫瘍を予防するためには、当然、予防策を講じ、身体を積極的に鍛え、免疫機能を向上させる必要があります。ビタミンを豊富に含む食物を多く摂取し、栄養素の摂取を確保し、辛辣油膩な食品を控えましょう。アレイゼーション剤や特定の免疫剤の使用は慎重に行い、適応症、用量、治療期間を厳しく管理します。タバコや酒を禁め、治療や回復期には生活習慣を慎重に行い、性行為を節制し、生殖年齢の女性は避妊し、適度な運動を行い、疲労を避けるようにしましょう。

　　1.尿細胞学検査 膀胱腫瘍は尿中に腫瘍が脱落した細胞が見つかることがあります。しかし、分化が良い乳頭腫や癌の尿中では腫瘍細胞が見つからないことがあります。尿細胞学検査は新鮮な尿でなければなりません。数時間放置すると変形破壊し、認識が難しくなります。尿細胞学は5段階に分けられます：Ⅰ、Ⅱ級が正常、Ⅲ級が疑わしい、Ⅳ、Ⅴ級が腫瘍細胞です。

　　2.尿流式細胞術 理想的には膀胱の洗浄尿を使用し、細胞DNA量、非倍数性評価で腫瘍の悪性度を評価します。高リスク群のスクリーニングができます。

　　3.B超 腹壁を通じての非侵襲的な超音波検査で、膀胱癌の最初のスクリーニングとして用いられます。1cmまで、0.5cmにも達する腫瘍が見つかり、腫瘍が膀胱壁に浸潤する深度を把握できます。

　　4.CT検査 膀胱の表面腫瘍に対してCT検査は必要ありません。CTは浸潤癌の診断に主に用いられ、腫瘍が膀胱壁に浸潤する深度、膀胱壁が肥厚変形しているかどうかを把握し、骨盤内転移リンパ節が見つかることもあります。浸潤癌のステージングに役立ちます。憩室内癌や膀胱壁内腫瘍の診断に特に重要です。

　　5.MRI 膀胱の矢状断面、冠断面、横断面の検査ができます。膀胱の穹窓部、底部の腫瘍が前立腺や尿道との関係についてより多くの情報を得ることができ、膀胱癌が膀胱壁に浸潤する深度や骨盤内臓器と腫瘍の関係、リンパ節が侵されるかどうかも診断できます。

　　6.泌尿系造影 膀胱腫瘍、特に尿路上皮腫瘍は泌尿系造影検査を行う必要があります。腎盂および輸尿管に腫瘍や他の病変があるか、狭心性病变があるか、腎臓の機能状態を明確にします。膀胱浸潤癌が輸尿管膀胱開口部に近接すると、腎輸尿管の溜積水を引き起こし、さらに腎臓が機能しなくなることもあります。

　　6.膀胱造影 排泄性泌尿系の造影時、輸尿管を圧迫する束状帯を解放することで膀胱造影を得ることができます。非常に大きな膀胱鏡で全体を確認することが難しい場合、診断に役立ちます。

　　膀胱腫瘍は泌尿生殖系腫瘍の中で最も一般的な腫瘍です。75％以上の患者は血尿が最初の症状です。血尿とそれに伴う貧血の程度は、腫瘍の重症度と比例しています。尿频尿痛や夜尿が多いと、腫瘍が膀胱に壊死や浸潤していることを示しています。膀胱嚢括約筋膜部や茎を持つ腫瘍は、排尿困難や尿溜留を引き起こすことがあります。輸尿管の溜積水感染症は発熱や膿尿を引き起こします。尿道腫瘍は尿道癌が最も一般的です。

　　 宜

　　(1)膀胱および尿道の腫瘍を予防する効果がある食物を多く摂取することが望ましいです。これには、カエル、カマキリ、田螺、昆布、紫菜、アカガメ、カキ、亀、海綿、水蛇、薏苡、菱、胡桃、羊の腎臓、豚の腎臓、刀豆、サンショウ、鮫、マグロが含まれます。

　　(2)尿道狭窄の場合は、昆布、わかめ、紫菜、青いエビを食べましょう。

　　(3)感染の場合は、黄魚の膀胱、鯨の翅、水蛇、烏鴉、海膠、藕粉、小米、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄榄、茄子、無花果、豆芽、豆乳、藜麦、紫菜、泥鰍を食べましょう。

　　(4)出血の場合は、芹菜、金針菇、菜の花、冬瓜、梅干し、柿餅、胡麻、蓮子、海参、田鼠肉を食べましょう。

　　 避けましょう

　　(1)煙草、酒、コーヒー、カカオは避けましょう。

　　(2)香辛料、熱しやすい食品は避けましょう。

　　(3)発酵食品、油で揚げた食品、脂質の高い食品は避けましょう。

　　膀胱腫瘍の治療は外科治療が中心であり、腫瘍が筋層に浸潤する深さによって非筋層浸潤と筋層浸潤に分類されます。

　　非筋層に浸潤しない膀胱腫瘍（Ta-T1期）は、尿道膀胱腫瘍電気切除術（TUR-BT）を行い、術後膀胱内注射化学療法を補完します。注射プランは様々ですが、一般的には手術後每周に1回、合計8回行い、その後每月に1回、合計10回行い、1年間続けます。主な注射薬はエピルビンペストロン、メトロシン、ピロペストロン、アドリミチン、エピガロケトンなどで、効果は基本的に同じです。BCGの注射効果は最も良いですが、重篤な刺激症状、膀胱収縮、結核の拡散などが起こる可能性があり、臨床応用は少なく、高リスクの膀胱癌患者に適しています。

　　筋層に浸潤した膀胱腫瘍は根治的膀胱切除術を行い、同時に骨盤リンパ節の掃除を行わなければなりません。この手術は筋層に浸潤した膀胱癌の標準治療であり、浸润性膀胱癌患者の生存率を高め、局所再発や遠隔転移を避ける効果的な治療方法です。高リスクの非筋層に浸潤しない膀胱癌T1G3腫瘍、BCG治療が無効な原発癌、再発が繰り返される非筋層に浸潤しない膀胱癌、TURや内視鏡手術だけでは制御できない広範囲の乳頭状変化なども、根治的膀胱切除術が適用されます。

　　根治的膀胱切除術を受け入れられない体質の浸润性膀胱癌患者や、根治的膀胱切除術を受けたくない患者は、膀胱を保持する包括的治療を考慮することができます。