Ung thư bàng quang

　　Ung thư bàng quang phát triển là một quá trình phức tạp do nhiều yếu tố, nhiều gen tham gia và nhiều bước hình thành, sự tích tụ của gen bất thường cộng với tác động của môi trường bên ngoài cuối cùng dẫn đến sự xuất hiện của biểu型 ác tính. Nguyên nhân cụ thể của sự phát triển như sau.

　　1、Chất gây ung thư trong nước uống：Uống nước uống đã được khử trùng bằng clo và chứa phụ phẩm clorua có thể làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang. Nhiễm độc asen trong nước uống ở Đài Loan và Argentina Nam Mỹ cũng liên quan đến nguy cơ ung thư bàng quang tăng cao.

　　2、Cà phê：Người uống cà phê có nguy cơ ung thư bàng quang cao hơn người không uống, nhưng không có xu hướng liều lượng và thời gian, kết quả nghiên cứu dịch tễ học đã loại trừ mối quan hệ mạnh mẽ giữa cà phê và ung thư bàng quang, nhưng không loại trừ mối quan hệ giữa hai yếu tố này.

　　3、Bệnh lý niệu đạo：Da niệu đạo bị kích thích mãn tính hoặc sản phẩm chuyển hóa của cơ thể làm tăng mức độ độc tố gây ung thư trong nước tiểu, có thể dẫn đến sự tăng sinh và ung thư niệu đạo, ví dụ ung thư bàng quang sừng và nhiễm trùng sán血吸虫 ở Ai Cập hoặc sỏi bàng quang.

　　4、Dược phẩm：Sử dụng quá liều thuốc giảm đau chứa phenacetin có thể làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang, hiện nay thuốc này đã ngừng bán. Nguy cơ phát triển ung thư bàng quang ở bệnh nhân u lympho được điều trị bằng cyclophosphamide có thể tăng gấp vài lần, và u thường là u xâm lấn.

　　5Phụ gia nhân tạo:7Cuối những năm 1990 có báo cáo nghiên cứu rằng phụ gia có thể làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang ở nam giới.60%, nhưng các nghiên cứu sau này không thể xác minh mối quan hệ này, vì vậy hiện nay Tổ chức Nghiên cứu Ung thư Quốc tế đã không còn liệt kê phụ gia vào chất gây ung thư bàng quang của con người.

　　6Triệu chứng gia đình:Nguy cơ mắc ung thư bàng quang của bệnh nhân ung thư bàng quang là khoảng2bội, nguy cơ của bệnh nhân ung thư bàng quang trẻ tuổi có người thân trực tiếp cao hơn.

　　Biến chứng phổ biến của ung thư bàng quang là đau bàng quang, máu tiểu nghiêm trọng, tiểu ứ, v.v. Các con đường lan truyền của ung thư bàng quang bao gồm qua hệ thống bạch huyết, máu, lan tỏa trực tiếp và tế bào ung thư trực tiếp cấy ghép. Lan truyền bạch huyết là con đường phổ biến nhất, ung thư bàng quang có thể di căn đến nhóm hạch bạch huyết nội bàng quang, hạch bạch huyết ngoại bàng quang, hạch bạch huyết hố chậu, hoặc có thể đến hạch bạch huyết chung. Một số người cho rằng hạch bạch huyết nội bàng quang và hố chậu là hạch bạch huyết đầu tiên của di căn ung thư bàng quang.

　　Ung thư bàng quang di căn qua đường máu phổ biến ở các trường hợp muộn, nhiều nhất ở gan,其次是 phổi và xương. Da, thận肾上腺, thận, tụy, tim, tinh hoàn, tuyến nước bọt, buồng trứng, cơ, ruột tiêu hóa đều có báo cáo, nhưng đều chiếm một số ít.

　　Ung thư bàng quang trực tiếp lan tỏa thường xuất hiện ở前列腺 hoặc niệu đạo sau. Ung thư bàng quang có thể lan ra ngoài bàng quang và dính chặt với bàng quang chậu để tạo thành khối cố định, hoặc lan đến màng niệu bàng ở đỉnh bàng quang.

　　Các biến chứng sau mổ ung thư bàng quang bao gồm có chảy máu, nhiễm trùng bàng quang chậu, tổn thương trực tràng, không tiểu, vết mổ rách. Các biến chứng sau xạ trị bao gồm hẹp trực tràng, thủng trực tràng, dính ruột, tắc ruột, thủng ruột non. Các biến chứng của xâm nhập động mạch hóa trị bao gồm đau đốt sống hoặc hông, vỡ mạch máu, v.v.

　　Triệu chứng điển hình của ung thư bàng quang bao gồm máu tiểu, triệu chứng kích thích bàng quang, triệu chứng tắc nghẽn dòng nước tiểu, v.v. Khi ung thư di căn đến các tổ chức xung quanh bàng quang, các cơ quan hoặc có di căn hạch bạch huyết trong bàng quang chậu gây đau vùng bàng quang, rò niệu đạo âm đạo, phù chân, v.v. Khi di căn xa có thể xuất hiện các biểu hiện tổn thương chức năng cơ quan di căn, đau xương, suy nhược cơ thể, v.v. Các biểu hiện cụ thể như sau.

　　1Máu tiểu:Máu tiểu không đau không cảm giác là triệu chứng phổ biến nhất, có80% trên bệnh nhân có thể xuất hiện, trong đó17% bệnh nhân máu tiểu nghiêm trọng, nhưng cũng có15% có thể bắt đầu chỉ có máu tiểu dưới kính hiển vi. Máu tiểu thường xuất hiện toàn bộ, có thời gian ngắt quãng, cũng có thể表现为 máu tiểu đầu tiên hoặc máu tiểu cuối cùng, một số bệnh nhân có thể tiểu ra khối máu hoặc mô tổ chức như thịt hôi. Thời gian持续性, lượng máu chảy và mức độ ác tính, giai đoạn, kích thước, số lượng, diện tích, hình dạng của khối u có mối quan hệ nhất định, nhưng không nhất thiết phải成正比. Ung thư bàng quang in situ thường biểu hiện bằng máu tiểu dưới kính hiển vi, ung thư bàng quang ống niệu quản có thể không rõ ràng. Nếu bệnh lý của ung thư bàng quang không xâm nhập vào màng niệu bàng, có thể không có máu tiểu.

　　2Triệu chứng kích thích bàng quang:Tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, chiếm10% liên quan đến ung thư bàng quang in situ và ung thư bàng quang xâm lấn phổ biến, đặc biệt là khi bệnh lý nằm ở khu vực tam giác bàng quang. Do đó, những trường hợp 'viêm bàng quang' không thể lành mạn tính nên cần cảnh giác với khả năng ung thư bàng quang, đặc biệt là ung thư bàng quang in situ.

　　3Triệu chứng tắc nghẽn dòng nước tiểu:Ung thư lớn, ung thư ở vị trí cổ bàng quang và cục máu đông có thể gây ra tình trạng tiểu không thông suốt thậm chí là tiểu giữ. Ung thư xâm lấn vào lỗ niệu quản có thể gây tắc nghẽn trên đường niệu trên, xuất hiện đau thắt lưng,积水 thận và tổn thương chức năng thận.

　　Ung thư bàng quang nên được điều trị kịp thời, nếu không sẽ dẫn đến sự tiến triển xấu, gây ra rất nhiều tổn thương cho bệnh nhân. Phòng ngừa ung thư bàng quang rất quan trọng, tránh tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ gây ung thư bàng quang có thể phòng ngừa bệnh này hiệu quả, các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau.

　　1、Người làm việc tiếp xúc với hóa chất và chất phóng xạ nên tăng cường bảo vệ lao động, kiểm tra sức khỏe định kỳ.

　　2、Sau khi phẫu thuật bàng quang hoặc sau hóa trị và xạ trị, nên kiểm tra lại mỗi3tháng kiểm tra lại một lần, duy trì điều trị bồi bổ bằng thuốc nam.

　　3、Tránh xa các kiểm tra bức xạ không cần thiết và tiếp xúc với hóa chất, như砷 (arsenic),汞 (mercury),氰化物 (cyanide) v.v.

　　4、Tăng cường tuyên truyền kiến thức phòng ngừa ung thư, phổ biến kiến thức phòng ngừa ung thư, cố gắng thực hiện chẩn đoán và điều trị sớm.

　　5、Thực hiện việc tập luyện thể dục thể thao tích cực, nâng cao khả năng miễn dịch của cơ thể.

　　6、Thực phẩm giàu vitamin, đảm bảo việc hấp thu thực phẩm dinh dưỡng, ăn ít thực phẩm cay nóng và béo.

　　7、Hạn chế rượu và thuốc lá. Trong thời gian điều trị và phục hồi, nên chú ý sinh hoạt cẩn thận, tiết chế tình dục. Phụ nữ có độ tuổi sinh sản nên tránh thai. Thực hiện hoạt động适量, đảm bảo không gây ra mệt mỏi.

　　8、Sử dụng thận trọng các chất hóa trị và một số chế phẩm miễn dịch, tuân thủ chặt chẽ chỉ định, liều lượng và liệu trình.

　　Khi bệnh nhân ung thư bàng quang đến khám, một số bác sĩ sẽ thực hiện kiểm tra trực tràng, đối với bệnh nhân nữ cần kiểm tra cơ quan sinh dục dưới, để đánh giá u bàng quang có thể chạm vào không, và có xâm lấn ra khỏi bàng quang hay không. Các kiểm tra phổ biến khác như sau.

　　1、Xét nghiệm tế bào niệu đạo hoặc kiểm tra nước tiểu.

　　2、Chụp phình bụng và chụp niệu quản bằng thuốc cản quang.

　　3、Kính nội soi bàng quang, kiểm tra trực tiếp tình trạng bên trong bàng quang, đồng thời bác sĩ cũng có thể thực hiện sinh thiết, tức là lấy một số mô nghi ngờ là u. Mẫu sinh thiết sẽ được gửi đến bác sĩ khoa bệnh lý, họ sẽ chẩn đoán chính xác loại u và độ xâm lấn của nó dưới kính hiển vi, các kiểm tra và điều trị tiếp theo sẽ dựa trên kết quả sinh thiết.

　　4、Mặc dù kết quả sinh thiết như thế nào, mỗi bệnh nhân vẫn phải trải qua kiểm tra X-quang của trên đường niệu, tức là chụp phình bụng và chụp niệu quản bằng thuốc cản quang, để xác định không có u ở thận và niệu quản, vì hai phần này không thể nhìn thấy dưới kính nội soi.

　　5、Đo chỉ số sinh học ung thư.

　　Bệnh nhân ung thư bàng quang nên ăn thực phẩm giàu vitamin, protein chất lượng cao và dễ tiêu hóa. Tránh ăn thực phẩm cay nóng, béo và cholesterol cao. Hóa trị và xạ trị làm nhiều bệnh nhân ung thư bàng quang gặp phải sự tổn thương cả thể chất và tinh thần, gây ra rất nhiều ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân. Trong quá trình điều trị ung thư bàng quang, có rất nhiều điều cần được bệnh nhân hiểu rõ, đặc biệt là chế độ ăn uống trong thời gian hóa trị của ung thư bàng quang. Các lưu ý cụ thể về chế độ ăn uống như sau.

　　1、Ung thư bàng quang trong thời gian hóa trị liệu, chế độ ăn uống nên ít và tinh, nếu trong thời gian hóa trị liệu xảy ra các triệu chứng như nôn mửa, buồn nôn, tiêu chảy, giảm cảm giác thèm ăn, hầu hết bệnh nhân sẽ có lượng thức ăn ít. Do đó, thức ăn nên là protein chất lượng cao và thực phẩm giàu calo, nên thay đổi nhau, và cần duy trì việc ăn uống, nếu bệnh nhân không摄入足够的食物， có thể sử dụng tiêm truyền glucose, protein.

　　2、Cung cấp cho bệnh nhân nhiều thực phẩm giàu vitamin A và vitamin C. Nghiên cứu cho thấy vitamin C có thể tăng cường chức năng của mô trung gian tế bào, đây là hàng rào đầu tiên để ngăn chặn sự lan rộng và phát triển của tế bào ung thư. Nó có thể tăng cường sức đề kháng, ức chế sự phát triển của tế bào ung thư.

　　3、Hạn chế ăn nhiều bữa, bệnh nhân có thể tăng thêm một số thực phẩm có ít calo và nhiều dinh dưỡng trong bữa ăn ngoài ba bữa chính, chẳng hạn như bánh mì khô, socola và thực phẩm từ trứng. Khi ăn uống, chú ý tránh thời điểm cao điểm tác dụng của thuốc hóa trị. Nếu là hóa trị tĩnh mạch, tốt nhất là ăn khi đói.

　　U bàng quang chủ yếu được điều trị bằng phẫu thuật, phương pháp điều trị như sau.

　　1、Phẫu thuật ngoại khoa là phương pháp chính để điều trị u bàng quang giai đoạn局限, u bàng quang nông (không xâm lấn vào lớp cơ) ưu tiên phẫu thuật cắt bỏ u bàng quang qua niệu đạo (TURBT), và dựa trên phân kỳ và phân loại bệnh lý cụ thể của u, sau phẫu thuật sử dụng các liệu pháp hóa trị trong bàng quang hoặc liệu pháp miễn dịch khác nhau. U bàng quang xâm lấn vào lớp cơ ưu tiên phẫu thuật cắt bỏ bàng quang điều trị dứt điểm, trước và sau phẫu thuật có thể chọn lọc hóa trị toàn thân để cải thiện hiệu quả.

　　2、Đối với một số bệnh nhân u bàng quang xâm lấn không thể thực hiện phẫu thuật điều trị dứt điểm hoặc có mong muốn giữ膀胱, có thể áp dụng liệu pháp tổng hợp bảo vệ膀胱 bao gồm phẫu thuật nội soi, xạ trị và hóa trị toàn thân. U bàng quang di căn (bao gồm di căn hạch bạch huyết), hóa trị toàn thân là phương pháp duy nhất có thể kéo dài cuộc sống của bệnh nhân, phẫu thuật, xạ trị hoặc điều trị nội mạch chỉ có tác dụng cầm máu, giảm đau và các hiệu quả giảm nhẹ khác, để nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

　　3、Phẫu thuật cắt bỏ u bàng quang qua niệu đạo là một phẫu thuật nội soi微创, không có vết mổ trên bề mặt cơ thể, bệnh nhân hồi phục nhanh chóng sau phẫu thuật. Nó cần một loại膀胱镜 đặc biệt, có thể cắt bỏ u bàng quang, được gọi là điện cực cắt. Cơ chế chèn vào của nó giống như膀胱镜, qua lỗ niệu đạo vào, trên kính có một vòng cắt điện, có thể co giãn trước sau, khi dòng điện qua, vòng cắt điện có thể cắt tổ chức, đồng thời cũng có thể cháy tổ chức để cầm máu. Sau khi rút vòng cắt điện ra, các mảnh tổ chức cắt bỏ có thể được rửa ra từ bàng quang. Sau đó, các tổ chức này được gửi đến bác sĩ khoa bệnh lý để kiểm tra dưới kính hiển vi xem có phải là ung thư hay không. Bác sĩ khoa bệnh lý kiểm tra các tổ chức này thường cần vài ngày.