سرطان المثانة

　　سرطان المثانة هو نوع شائع من الأورام النسائية. يُلاحظ أن حوالي المرضى الذين يعانون من الدم في البول الكثيف في الطبيعة يصابون بسرطان المثانة.50 في المئة يسببها سرطان المثانة. السرطان يسيطر على80 في المئة، الذكور أكثر من الإناث، ويتراوح بين3:1، معظمهم في العمر40 سنة فما فوق. الأطفال والشباب غالبًا ما يكونون غير خلايا الخلايا الظهارية. الأسباب معقدة، وغالبًا ما لا يعرف المرضى السبب في معظم الحالات السريرية.

　　1.دم في البول

　　معظم الأورام البولية تبدأ بأعراض مثل الدم في البول غير المؤلم أو الدم في البول تحت المجهر، ويظهر المرضى بدم في البول متقطع ومستمر، وغالبًا ما يصاحب الدم في البول كتلًا. لذلك، يعتبر الدم في البول غير المؤلم والمتقطع في الطبيعة علامة تشخيصية نموذجية للأورام البولية. يوجد علاقة بين كمية الدم ومدة استمرار الدم في البول مع خطورة الورم، حجمه، نطاقه وعدده، ولكن ليس بالضرورة أن تكون هناك علاقة تناسب. بعض الأحيان، عندما يحدث الدم في البول، يكون الورم كبيرًا أو في المرحلة الأخيرة؛ وبعض الأحيان، يمكن أن يظهر دم في البول بكثرة عند وجود ورم صغير. نظرًا لأن دم في البول يظهر بشكل متقطع، يمكن أن يتم تجاهله بسهولة من قبل المرضى عند توقف الدم في البول، ويعتقدون أن المرض قد اختفي وأنه لا يجب القيام بالفحوصات الإضافية في الوقت المناسب. عندما يظهر المرضى فقط بدم في البول تحت المجهر، لأنه لا يصاحب أي أعراض أخرى، لا يتم اكتشافه غالبًا حتى يظهر الدم في البول بوضوح.

　　سرطان المثانة، مقارنة بالدم في البول الذي يسببه أمراض أخرى، لديه طبيعتين مميزتين من دم في البول:

　　النزيف البولي بدون ألم، أي أن المريض لا يشعر بأي ألم أو أعراض غير مريحة عند ظهور النزيف البولي، ويُسمى هذا النزيف البولي بدون ألم في الطب. هذا يختلف عن النزيف البولي المصاحب للحصوات الذي يكون مصحوبًا بألم الكلى والأنابيب البولية، وكذلك النزيف البولي المصاحب بالتهاب المثانة الذي يكون مصحوبًا بالتبول المتكرر والتبول العاجل والتبول المؤلم. ولكن يمكن أن يظهر أعراض الإثارة في المثانة مثل التبول المتكرر والتبول العاجل والتبول المؤلم عند تحلل الورم أو الالتهاب.

　　الثاني هو التقطيع، أي ظهور النزيف البولي بشكل متقطع، يمكن أن يتوقف أو يقل بشكل طبيعي، بينما يمكن أن تكون فترات النزيف البولي بفترات تتراوح من أيام إلى أشهر، حتى ستة أشهر، مما يؤدي إلى الظن بأن النزيف البولي قد شُفِي وأصبح أفضل، مما يؤدي إلى عدم استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

　　2أعراض الإثارة البولية

　　في البداية، لا يظهر سرطان المثانة عادةً أعراض الإثارة في المسالك البولية. إذا كان الورم يتزامن مع العدوى، أو إذا كان الورم يحدث في منطقة الزاوية البولية، فإن أعراض الإثارة في المسالك البولية يمكن أن تظهر مبكرًا. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نكون على دراية بأن أعراض التبول المتكرر والتبول العاجل هي أعراض إثارة المثانة، والتي قد تشير إلى إمكانية سرطان المثانة السلبي. لذلك، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من أعراض الإثارة في المسالك البولية دون دليل على العدوى استخدام التدابير الفحصية الكاملة والفعالة لضمان التشخيص المبكر.

　　3التبول الصعب

　　يمكن أن يؤدي تمدد الورم الكبير أو وجود الورم في قاعدة المثانة أو تكوين جسم دموي إلى انسداد تدفق البول، والتبول الصعب، حتى تجميع البول.

　　4أعراض انسداد المسالك العلوية

　　عندما يمدد الورم فتحة المسالك البولية يمكن أن يسبب تمدد المثانة والأنابيب البولية وتجميع البول، حتى الإصابة بالعدوى، مما يؤدي إلى آلام الظهر المختلفة، وآلام الظهر، الحمى. إذا تم إصابة فتحة المسالك البولية الثنائية، يمكن أن يحدث فشل كلوي حاد.

　　5الأعراض العامة

　　بما في ذلك الغثيان، نقص الشهية، الحمى، نقص الوزن، فقر الدم، نقص الوزن الشديد، الاستجابة السرطانية الشبيهة باللوكيميا.

　　6أعراض المناطق المتحولة

　　يمكن أن يحدث تمدد حول منطقة الحوض السفلية أو انتقال بعيد عن المثانة في مراحل متقدمة من سرطان المثانة. مناطق الانتقال البعيدة الشائعة تشمل الكبد والرئة والعظام. عند تمدد الورم إلى القناة البولية الخلفية والمثانة والبروستاتا وال直肠، يمكن أن تظهر الأعراض المختلفة. عند وجود الورم في فتحة المسالك البولية الواحدة، يمكن أن يؤدي إلى تمدد المسالك البولية في الجانب نفسه وتجميع البول في الكلية.

　　7المضاعفات الشائعة

　　من المضاعفات الشائعة لسرطان المثانة ألم المثانة، النزيف الشديد، تجميع البول وغيرها.

　　1النزيف البولي هي الأكثر شيوعاً، حيث تكون البول غير المؤلم والمتقطع بشكل كامل من الناحية البصرية، ويصبح أكثر شدة عند التبول النهائي.

　　2أعراض الإثارة البولية للثنيان، التبول المتكرر، التبول العاجل، ألم التبول هي أعراض متأخرة للورم.

　　3أحياناً ما يكون التبرز في البول

　　4تجميع البطن غالباً ما يكون سرطانًا متعددًا، وعندما يظهر الورم في منطقة المثانة، يكون صلبًا وغير قابلة للتلاشي بعد التبول، مما يشير إلى أعراض متأخرة.

　　5تجميع البول، انعدام وظيفة الكلية، فقر الدم، التهابات المسالك البولية من الأعراض المتأخرة لسرطان المثانة، وعندما يتم انتقال الورم بشكل واسع داخل الحوض، يمكن أن يظهر تورم الوريد في المنطقة السفلى من الجسم والمنطقة الحافية.

　　يجب تعزيز إعلام الناس بمعلومات مكافحة السرطان، نشر المعرفة حول مكافحة السرطان، واتخاذ تدابير لتحقيق التشخيص المبكر والعلاج المبكر قدر الإمكان.

　　على جميع العاملين الذين يتعرضون للمواد الكيميائية والرقمية القوية أن يزيدوا من حماية العمل، ويجروا فحوصات جسدية دورية.

　　يجب تجنب قدر الإمكان الفحوصات الإشعاعية غير الضرورية والتعرض للمواد الكيميائية مثل الأرسينيك والزئبق والكاينيد وغيرها.

　　بالطبع، يجب الحفاظ على الوقاية من تورم المثانة، وتعزيز النشاط البدني، وتعزيز قدرة الجسم على المناعة. تناول المأكولات الغنية بالفيتامينات، والتأكد من استهلاك الطعام المتوازن، وتجنب الأطعمة الحارة والدهنية. استخدام مركبات التجانس والمضادات الحيوية المحددة بعناية، والتأكد من توافرها، والجرعة والمدة. تجنب التدخين والشرب، وتنظيم النشاط اليومي أثناء العلاج والاستئناف، وتجنب ممارسة الجنس، واتخاذ إجراءات احترازية، وتجنب التعب الزائد، وتجنب التعب الزائد.

　　1. الفحص الخلوي البولي يمكن العثور على خلايا السرطان المنخفضة الجودة في البول. ولكن قد لا يمكن العثور على خلايا السرطان في البول الذي يحتوي على سرطان مرتفع الجودة. يجب أن يكون الفحص الخلوي البولي حديثًا، لأن البول الموضع لعدة ساعات قد يتشوه أو يدمج، مما يجعل من الصعب التعرف عليه. يمكن تصنيف الفحص الخلوي البولي.5الدرجة: الدرجة الأولى والثانية عادية، الدرجة الثالثة مشكوك فيها، والدرجات الرابعة والخامسة خلايا سرطانية.

　　2. الفحص بالخلايا البولية يفضل استخدام غسيل البول البولي، بناءً على كمية الحمض النووي النووي للخلايا والنسبة المئوية للخلايا المضاعفة، لتقييم خطورة الورم. يمكن القيام بتصفية المجموعات المعرضة للخطر.

　　3. الفحص بالأشعة السينية يعتبر الفحص بالأشعة السينية من خلال جدار البطن غير غازي، يمكن أن يكون هو الفحص الأولي لسرطان المثانة، ويمكن العثور على بعض الأورام.1cm حتى 0.5cm من الورم، ويمكن معرفة عمق التدخل في جدار المثانة للورم.

　　4. الفحص بالرنين المغناطيسي لا داعي للقيام بالفحص بالرنين المغناطيسي للورم السطحي في المثانة، يستخدم الرنين المغناطيسي بشكل رئيسي لتشخيص السرطان المميز، يمكن معرفة عمق التدخل في جدار المثانة للورم، ما إذا كانت جدار المثانة قد سمكت أو تغيرت الشكل، ويمكن العثور على العقد اللمفاوية في الحوض، مما يساعد في تصنيف السرطان المميز. يلعب دورًا خاصًا في تشخيص السرطان الداخلي والورم داخل جدار المثانة.

　　5. التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن القيام بالتصوير بالرنين المغناطيسي في السطح السفلي والسطح الأمامي والسطح الجانبي من المثانة، مما يمكن من الحصول على معرفة أكثر حول العلاقة بين الورم والبروستاتا والقناة البولية، وكذلك يمكن تشخيص عمق التدخل في جدار المثانة للسرطان، والعلاقة بين الأعضاء التناسلية في الحوض والورم، وما إذا كانت العقد اللمفاوية قد تأثرت.

　　6. تصوير الجهاز البولي التناسلي يجب إجراء تصوير الجهاز البولي التناسلي، خاصة في أورام القناة البولية، لتحديد ما إذا كان هناك ورم أو منطقة أخرى غير طبيعية في الحالب والقناة البولية، ما إذا كانت هناك أمراض梗塞، وما هو حالة وظيفة الكلى. يمكن أن يؤدي الورم السرطاني المميز في مكان الالتقاء بين المثانة والقناة البولية إلى تضخم الكلى والقناة البولية، حتى أن الكلى قد تفقد وظيفتها.

　　7. تصوير المثانة عند إجراء تصوير الجهاز البولي التناسلي بالتصوير الشعاعي، يمكن الحصول على تصوير المثانة عن طريق إزالة الحزام الذي يضغط على القناة البولية، مما يساعد في التشخيص عند عدم القدرة على رؤية كامل المثانة باستخدام الشعاع الشعاعي الكبير.

　　الورم في المثانة هو أكثر الأورام شيوعًا في نظام الجهاز البولي التناسلي.75أكثر من% من المرضى يعانون من نزيف البول كأول عرض. عادة ما تكون نسبة فقر الدم الناتجة عن نزيف البول متناسبة مع خطورة الورم. تكرار التبول والتهاب المثانة أو التبول الليلي يشير إلى أن الورم قد تحطم أو غزو المثانة، مما يشبه أعراض التهاب المثانة. يمكن أن تسبب الأورام الموجودة في عنق المثانة أو الأورام التي تحمل الأعصاب صعوبة في التبول أو توقف التبول. يمكن أن يؤدي تضخم الورم في المثانة إلى التهاب المثانة والتهاب البول، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة والبول الدموي. الورم في القناة البولية غالبًا ما يكون سرطان القناة البولية.

　　 ينبغي

　　(1ينبغي تناول المأكولات التي تمنع تورم المثانة والقناة البولية، مثل القفز، القفز، الحلزون، الحلبة، البحرية، الهيكل العظمي، التبتة، التبتة، البحرية، السباحة، الحلبة، البطاطس، الجوز، الكل، الكبد، القهوة، السمك، السمك.

　　(2)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　(3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　(4النزيف يُفضل تناول السبانخ، الزهور، الخس، الكوسا، التوت الأسود، الفروع، الكتان، اللوز، الكركمي، ويب.

　　 تجنب

　　(1تجنب التدخين، المشروبات الكحولية، القهوة، الشوكولاته.

　　(2تجنب الأطعمة الحارة، الحارة، والمنبهة للدم.

　　(3تجنب الأطعمة المتحللة، المقلية بالزيت، والدهنية.

　　يتم علاج الورم البولي بالجراحة، وتُقسم إلى غير المهاجم للغشاء المMuscle والمهاجم للغشاء المMuscle بناءً على عمق التوسع.

　　الورم البولي غير المهاجم للغشاء المMuscle (Ta-T1الدرجة)، يجب إجراء استئصال الورم البولي بالمنظار (TUR-BT)، ويُضاف إلى العلاج الداعم للعلاج الداخلي للمثانة. هناك أنواع عديدة من خطط الحقن، مثل مرة واحدة في الأسبوع بعد الجراحة، ويُستمر لمدة8مرة واحدة، ثم يُغير إلى مرة واحدة في الشهر، ويُستمر لمدة10مرة واحدة، لمدة عام واحد. الأدوية الرئيسية للحقن هي إيبيروبيسين، ميتوميسين، إبيدوربيسين، أدرياميسين، هيكسوبيسين، وغيرها، وتأثيرها متشابه. أفضل تأثير للحقن هو بروتوكول BCG، ولكن يمكن أن يسبب أعراض تحفيزية شديدة، تقلص المثانة، نشر التبول، وغيرها، ويستخدم بشكل أقل في التطبيق السريري، ويفضل استخدامه لمرضى سرطان المثانة المعرضين للخطر.

　　الورم البولي المهاجم للغشاء المMuscle يجب استئصال المثانة الجذرية، مع تنظيف الغدد اللمفاوية الحوضية. هذه الجراحة هي العلاج المعياري لسرطان المثانة المهاجم للغشاء المMuscle، وهي طريقة فعالة لرفع معدل بقاء المرضى بسرطان المثانة المهاجم، وتجنب التكرار المحلي والنقلة إلى مكان آخر.1G3الورم، السرطان الخلوي الذي لم يكن فعّالًا في العلاج بـ BCG، السرطان الخلوي البولي غير المهاجم للغشاء المMuscle، والالتئامات النسيجية الشائكة على نطاق واسع التي لا يمكن السيطرة عليها من خلال TUR أو الجراحة الداخلية، يمكن القيام بالاستئصال الجذري للمثانة.

　　بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل استئصال المثانة الجذرية أو لا يرغبون في استئصال المثانة الجذرية، يمكن النظر في العلاج الشامل للحفاظ على المثانة للسرطان الخلوي البولي. يمكن القيام بالاستئصال الجذري للمثانة للسرطان الخلوي البولي الذي لا يمكن السيطرة عليه من خلال TUR أو الجراحة الداخلية.