膀胱肿瘤

　　膀胱肿瘤是常见的泌尿系肿瘤。临床上所见大量血尿患者约50％是由膀胱肿瘤引起。恶性占80％，男性多于女性，约为3:1，绝大多数年龄在40岁以上。小儿及青年则多为非上皮细胞性肿瘤。病因复杂、临床大部分患者不明原因。

　　1血尿

　　大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，患者表现为间歇性、全程血尿，有时伴有血块。因此，临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数量有一定关系，但并不一定成正比。有时出现肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被患者忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当患者只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。

　　膀胱癌的血尿与其他疾病引起的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：

　　일은 통증 없음으로, 즉 출혈이 발생할 때, 환자는 어떠한 통증도 없고 다른 불편한 증상도 없으며, 의학적으로 통증 없는 출혈로 불리며, 돌stones와 같은 출혈이 나타날 때 많이 동반되는 신장, 요도 통증과는 다릅니다. 또한,膀胱염으로 인한 출혈은 빈뇨, 급뇨, 배뇨 통증과 함께 자주 동반됩니다. 하지만 암종이 괴사되거나 부식되고 감염이 동반되면, 빈뇨, 급뇨, 배뇨 통증과 같은 배뇨 자극 증상이 나타날 수 있습니다.

　　두 번째는 간격성으로, 즉 출혈이 간격적으로 나타나고, 자발적으로 멈추거나 줄어들 수 있으며, 두 번째 출혈은 몇 일이나 몇 개월, 심지어 반년 동안 간격을 두고 나타날 수 있으며, 출혈이 치료되고 호전된 것처럼 오해할 수 있습니다. 그러나 지체된 진료 검사가 이루어지지 않을 수 있습니다.

　　2배뇨 자극 증상

　　조기膀胱腫瘍은 대부분 요로 자극 증상이 나타나지 않습니다. 배뇨 턱뼈가 감염되거나, 배뇨 턱뼈가 삼각구에 위치하면, 요로 자극 증상이 일찍 나타날 수 있습니다. 또한, 빈뇨, 급뇨와 같은 배뇨 자극 증상이膀胱 원위암의 가능성을 시사할 수 있으므로, 감염의 근거가 없는 배뇨 자극 증상이 있는 환자는 적극적인 전반적인 검사 조치를 취해야 하며, 조기 진단을 위해 보장해야 합니다.

　　3배뇨 어려움

　　부분적인 환자는 종양이 크거나, 배뇨꼽에 발생하거나, 혈고형이 형성되어 배뇨 통로가 막히고 배뇨가 어려워지거나, 요류가 발생할 수 있습니다.

　　4상尿도 막힘 증상

　　종양이 요도구구에 침습하면, 신장囊 및 요도가 확장되고 노동이 발생하며, 심한 경우 감염이 발생하여 각도의 허리 통증, 허리 통증, 발열 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 양쪽 요도구구가 침습된 경우, 급성 신장 부전 증상이 발생할 수 있습니다.

　　5전신 증상

　　구토, 식욕 부진, 발열, 체중 감소, 빈혈, 악질화, 유사 백혈병 반응 등이 포함됩니다.

　　6전이된 장소 증상

　　후기膀胱癌은 골반 주위 침습 또는 원격 전이가 발생할 수 있습니다. 일반적인 원격 전이 부위는 간, 폐, 뼈 등입니다. 종양이 후尿道, 전립腺 및 대장에 침습할 때, 해당 증상이 나타날 수 있습니다. 종양이 한쪽 요도구구에 위치하면, 요도구구에 침습하여 한쪽 요도가 확장되고 신장에서 노동이 발생할 수 있습니다. 종양이 배胱석과 동반되면, 배뇨 통증과 출혈 등 배胱석의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　7일반적인 합병증

　　膀胱癌의 일반적인 합병증은 배뇨 통증, 심한 출혈, 요류 등입니다.

　　1혈뇨는 가장 일반적이며, 간격성이고 통증 없는 전체적인 발견 가능한 배뇨와, 마지막에 더 심해지는 것입니다.

　　2膀胱 자극 증상은 빈뇨, 급뇨, 배뇨 통증이 종양의 후기 증상으로 자주 나타납니다.

　　3尿液 속의 '부패한 고기'는 대부분 죽은 종양이 탈락한 것입니다.

　　4배초기 종양은 대부분 침습성 암으로, 배꼽 부위에 종양이 나타나고, 단단하며 배변 후에는 사라지지 않으며, 후기 증상에 속합니다.

　　5음수 저장, 신장 기능不全, 빈혈, 요로 감염 등은 모두膀胱癌의 후기 증상으로, 턱뼈 내에서 넓게 전이되면 下肢와 생식부에 림프浮腫이 나타날 수 있습니다.

　　제1. 암 예방 지식 홍보를 강화하고, 암 예방 지식을 일반화하여 조기 진단과 조기 치료를 최대한 실현하도록 합니다.

　　제2. 화학 약품과 방사성 물질에 접촉하는 작업자는 노동 보호를 강화하고 정기적으로 신체 검사를 받아야 합니다.

　　제3. 불필요한 방사선 검사와 화학 물질, 예를 들어 아연, 수銀,氰화물 등과의 접촉을 피하도록 합니다.

　　当然做好预防膀胱肿瘤，还要积极锻炼身体，提高机体免疫能力。多吃富含维生素类食物，保证营养食物摄入，少食辛辣油腻食品。谨慎使用烷化剂和某些免疫制剂，严格掌握其适应证，剂量和疗程。戒烟酒，治疗和康复期应该注意慎起居，节房事，育龄期妇女应避孕，适量活动，以不引起疲劳为原则。

　　1.尿细胞学检查 膀胱肿瘤可以在尿中找到肿瘤脱落细胞。但分化良好的乳头状瘤或癌尿中可能找不到肿瘤细胞。尿细胞学检查必须是新鲜尿，放置几小时可能变形破坏，难以辨认。尿细胞学分5级：Ⅰ、Ⅱ级正常，Ⅲ级可疑，Ⅳ、Ⅴ级为肿瘤细胞。

　　2.尿流式细胞术 理想的是用膀胱冲洗尿，根据细胞DNA含量、异倍体评价肿瘤的恶性程度。可以做高危人群的筛选。

　　3.B超 经腹壁超声检查为非侵袭性，可以作为膀胱癌的最初筛选，可能发现1cm甚至0.5cm的肿瘤，并可以了解肿瘤对膀胱壁的浸润深度。

　　4.CT检查 在膀胱表浅肿瘤无必要进行CT检查，CT主要用于浸润性癌的诊断，可以了解肿瘤对膀胱壁的浸润深度，膀胱壁有无增厚变形，并可能发现盆腔转移淋巴结，有助于浸润癌的分期。对憩室内癌和膀胱壁内肿瘤的诊断有特殊重要性。

　　5.MRI 可以行膀胱矢状、冠状、横断面检查，可以对膀胱穹隆部、底部肿瘤与前列腺和尿道的关系有更多的了解，也可诊断膀胱癌对膀胱壁的浸润深度、盆腔脏器和肿瘤的关系以及淋巴结有无受累等。

　　6.泌尿系造影 膀胱肿瘤尤其是尿路上皮肿瘤必须进行泌尿系统造影检查，明确肾盂输尿管是否存在肿瘤或其他病灶，有无梗阻性病变，肾脏的功能状况。膀胱浸润性癌邻近输尿管膀胱开口处可以引起肾输尿管积水，甚至肾脏无功能。

　　7.膀胱造影 배설泌尿기의 촬영 시, 요도를 압박하는 줄을 풀면 요도 촬영을 얻을 수 있습니다. 큰膀胱경이 전체 모습을 확인하기 어려울 때 진단에 도움이 됩니다.

　　膀胱종양은 비뇨생식기 종양 중에서 가장 흔한 종양입니다.75100% 이상의 환자가 혈尿를 첫 번째 증상으로 보입니다. 혈尿와 그로 인한 빈혈 정도는 일반적으로 종양의 심각성과 비례합니다.尿频尿痛 또는 밤尿가 많은 것은 종양이 죽상화되거나 요도를 침범하고 있음을 의미합니다.膀胱괄부나 지푸리 있는 종양은 배尿 어려움 또는 요도 봉기로 이어질 수 있습니다.输尿管积水感染은 발열과 노약변을 유발합니다. 요도 종양은 요도암이 가장 흔합니다.

　　 추천

　　(1膀胱과 요도 종양을 예방하는 데 도움이 되는 음식을 많이 먹는 것이 좋습니다. 이를 위해서는 거북이, 개구리, 갯둥이, 해초, 해물, 달팽이, 범자, 개구리, 바다오징어, 물뱀, 이쌀, 콩, 하마, 돼지 간, 돼지 신장, 창자, 모래충, 띠물고기, 갈고기 등을 권장합니다.

　　(2) 尿道堵塞 시, 海带, 裸海藻, 紫菜, 青蟹을 먹어야 합니다.

　　(3) 감염 시, 黄鱼鳔, 鲨鱼翅, 水蛇, 鸽子, 海蜇,藕粉, 荞麦, 马兰头, 地耳, 大头菜, 橄榄, 茄子, 无花果, 绿豆芽, 豆浆, 苋菜, 紫菜, 泥鳅을 먹어야 합니다.

　　(4) 출혈 시, 채소, 금针,韭菜, 冬瓜, 乌梅, 柿饼, 芝麻, 莲子, 海参, 老鼠肉을 먹어야 합니다.

　　 ) 피해야 합니다

　　(1) 니코틴, 술, 커피, 초콜릿을 피해야 합니다.

　　(2) 마른 것, 가끔해서 혈을 부어내는 음식을 피해야 합니다.

　　(3) 발효된 것, 기름 지른 것, 부족한 것을 피해야 합니다.

　　膀胱종 치료는 외과 치료가 주를 이루며, 종양 침습 깊이에 따라 비근피부층 침습과 근피층 침습으로 나뉩니다.

　　비근피부층 침습성膀胱종(Ta-T1기간(기간)은, 신도루膀胱종 수술을 시행해야 합니다(TUR-BT)를 수술 후 추가로膀胱 주입 화학 치료로 사용합니다. 주입 계획은 여러 가지가 있으며, 일반적으로 수술 후 매주 한 번, 총8번, 그런 다음 매월 한 번으로 변경하여, 총10번, 한 해 동안 지속됩니다. 주요 주입 약물은 에포크시놀, 미사이신, 피라소놀, 아도미신, 하이드록시에피로피놀 등으로, 효과는 대체로 비슷합니다. 백신(BCG)의 주입 효과는 가장 좋지만, 심한 자극 증상,膀胱 경련, 투여 전이 등이 있을 수 있어, 임상 적용이 적고, 고위험膀胱종 환자에 적용됩니다.

　　근피층 침습성膀胱종은 근본적인膀胱切除术를 시행해야 하며, 동시에 생식기淋巴절제술을 실시해야 합니다. 이 수술은 근피층 침습성膀胱종의 표준 치료로, 침습성膀胱종 환자의 생존율을 높이고 지역 재발 및 원발성 전이를 방지하는 효과적인 치료 방법입니다. 고위험 비근피부층 침습성膀胱종 T1G3종양, BCG 치료가 효과가 없는 위치癌, 반복적으로 재발하는 비근피부층 침습성膀胱癌, TUR 또는 내시경 수술로 제어할 수 없는 넓은乳头변화 등, 근본적인膀胱切除术를 시행할 수 있습니다.

　　根治적膀胱切除术를耐受할 수 없거나,根治적膀胱切除术를 받기를 원하지 않는 침습성膀胱癌 환자라면,膀胱을 보존하는 종합적인 치료를 고려할 수 있습니다.