膀胱肿瘤

　　膀胱肿瘤是常见的泌尿系肿瘤。临床上所见大量血尿患者约50％是由膀胱肿瘤引起。恶性占80％，男多于女，约为3:1，绝大多数年龄在40岁以上。小儿及青年则多为非上皮细胞性肿瘤。病因复杂、临床大部分患者不明原因。

　　1.血尿

　　大多数膀胱肿瘤以无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿为首发症状，病人表现为间歇性、全程血尿，有时可伴有血块。因此，在临床上间歇性无痛肉眼血尿被认为是膀胱肿瘤的典型症状。出血量与血尿持续时间长短，与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围和数目有一定关系，但并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却会出现大量血尿。由于血尿呈间歇性表现，当血尿停止时容易被病人忽视，误认为疾病消失而不作及时的进一步检查。当病人只表现为镜下血尿时，因为不伴有其他症状而不被发现，往往直至出现肉眼血尿时才会引起注意。

　　膀胱癌血尿与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：

　　一是无痛性，即在发生血尿时，患者无任何疼痛及其他不适症状，医学上称为无痛性血尿。这与结石有血尿时多伴有肾、输尿管疼痛不同，也与膀胱炎所致的血尿多伴尿频、尿急、尿痛不一样。但若癌肿坏死、溃疡和合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

　　二是间歇性，即血尿间歇出现，可自行停止或减轻，两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年，容易造成血尿已治愈好转的错觉，从而未能及时就诊检查。

　　2อาการสัมผัสทางเดินของปัสสาวะ

　　มะเร็งที่เป็นของตับหลังในช่วงต้นไม่มีอาการสัมผัสทางเดินของปัสสาวะบ่อยครั้ง ถ้ามะเร็งที่เป็นของตับหลังมีการเกิดเชื้อหรือมะเร็งที่เกิดที่สามัญสามัญทางเดินของปัสสาวะ อาการสัมผัสทางเดินของปัสสาวะอาจปรากฏขึ้นเร็วขึ้น นอกจากนี้ ยังควรระวังอาการปัสสาวะบ่อยครั้ง และปัสสาวะด่วน อาจเป็นสัญญาณของมะเร็งที่เป็นของตับหลังที่มีอาการสัมผัสทางเดินของปัสสาวะ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีอาการสัมผัสทางเดินของปัสสาวะที่ขาดหลักฐานเชื้อหรืออื่น ๆ ควรใช้วิธีตรวจสอบที่เป็นไปได้ทั้งหมดเพื่อที่จะทำการวินิจฉัยในช่วงต้น

　　3อาการมีความยากลงทางปัสสาวะ

　　บางคนอาจมีอาการปังแผลงามที่ใหญ่หรือมะเร็งที่เกิดที่ทางเข้าของตับหลัง หรือมีการก่อตัวเลือดในปัสสาวะ ทำให้มีการบังคับการเหลืองปัสสาวะ และมีความยากลงทางปัสสาวะ หรือมีอาการปังแผลงาม

　　4อาการที่มีที่ทางเดินของปัสสาวะสูง

　　ขณะที่มะเร็งเข้ามายังทางเข้าของทางเดินของปัสสาวะ จะทำให้มีการขยายตัวและเกิดปัสสาวะติดเชื้อ ทำให้เกิดอาการเจ็บหลังและอาการปวดหลัง และอาการไข้ หากทางเข้าของทางเดินของปัสสาวะทั้งสองฝั่งมีการเข้ามายัง อาจเกิดอาการภาวะขาดแรงในตับหลัง

　　5อาการทั่วร่างกาย

　　รวมถึงอาการเจ็บท้องอ่อน ฆามกิน ไข้ อ่อนหวาน อาการเลือดในปัสสาวะ อาการแพ้ง่าย อาการเลือดในปัสสาวะแบบเลียนเม็ดเลือดขาว และอื่น ๆ

　　6อาการที่มีที่ตัวเนื้องอกแพร่กระจาย

　　มะเร็งที่เป็นของตับหลังในช่วงท้ายอาจมีการเข้ามายังทางหลังของหมดหลังและแพร่กระจายไปทางห่าง ส่วนที่แพร่กระจายไปทางห่างที่เกิดขึ้นมากที่สุดคือ ตับ ลม และกระดูก ขณะที่มะเร็งเข้ามายังหลังทางหลังของหมดหลัง ต่อมหลัง และต่อมลูกหมาก จะปรากฏอาการที่เกิดขึ้นเอง ขณะที่มะเร็งตั้งอยู่ที่ทางเข้าของทางเดินของปัสสาวะของหนึ่งฝั่ง อาจทำให้ทางเดินของปัสสาวะของหนึ่งฝั่งขยายตัวและเกิดปัสสาวะติดเชื้อ ทำให้เกิดอาการเจ็บหลังและอาการเจ็บหลัง และอาการไข้และอาการปวดหลัง หากทางเข้าของทางเดินของปัสสาวะทั้งสองฝั่งมีการเข้ามายัง อาจเกิดอาการภาวะขาดแรงในตับหลัง

　　7โรคเกิดร่วมกันที่เกิดขึ้นมาก

　　โรคเกิดร่วมกันที่เกิดขึ้นมากของมะเร็งที่เป็นของตับหลังคือ มะเร็งที่เป็นของตับหลัง เลือดในปัสสาวะที่รุนแรง และอาการปังแผลงาม

　　1อาการเลือดในปัสสาวะมักเป็นอาการที่เกิดขึ้นมากที่สุด โดยมีปัสสาวะที่มีเลือดทั้งสองประเภท ไม่มีอาการเจ็บปวด และปัสสาวะทั้งหมดมีเลือด และเลือดที่เพิ่มขึ้นในสุดท้าย

　　2อาการที่ทางเดินของปัสสาวะมีสัญญาณการสัมผัส อย่างเช่น ปัสสาวะบ่อยครั้ง และปัสสาวะด่วน และปัสสาวะเจ็บ มักเป็นอาการในช่วงท้าย

　　3ตัวเนื้องอกที่ตายและหลุดออกมามักเป็นตัวเนื้องอกที่ตาย

　　4เนื้องอกทางเดินของปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเข้ามายังดินแดน มีตัวเนื้องอกที่ปรากฏที่ทางเดินของปัสสาวะ อ่อนหนัง ไม่หายไปหลังจากที่ปัสสาวะออก นับเป็นอาการเริ่มต้นที่ต่อมา

　　5อาการปังแผลงาม ฟังก์ชันของทางเดินของปัสสาวะ ขาหลัง และปากมดลูกอาจปรากฏอาการเบาหวานลมบนเนื้องอก และหลังที่มีการแพร่กระจายแบ่งเนื้องอกทั่วทางหลังของหมดหลัง ขาหลังและปากมดลูกอาจปรากฏอาการเบาหวานลมบนเนื้องอก

　　เพื่อเพิ่มความรู้ความเข้าใจเรื่องการป้องกันมะเร็ง และแพร่หลายความรู้นี้ ให้มีการวินิจฉัยและรักษาในช่วงต้นทันทีที่เป็นไปได้

　　เจ้าหน้าที่ที่มีการสัมผัสสารเคมีและสารกัมมันตรังสีควรเพิ่มการป้องกันแรงงาน และตรวจสอบร่างกายอย่างประจำตัว

　　เพื่อป้องกันการตรวจสอบการเพิ่มรังสีและการสัมผัสสารเคมีที่ไม่จำเป็น อย่างเช่น แร่อร์เซนิก ฮึ้ง ไฮโดรจิน และอื่น ๆ

　　当然做好预防膀胱肿瘤，还要积极锻炼身体，提高机体免疫能力。多吃富含维生素类食物，保证营养食物摄入，少食辛辣油腻食品。谨慎使用烷化剂和某些免疫制剂，严格掌握其适应证，剂量和疗程。戒烟酒，治疗和康复期应该注意慎起居，节房事，育龄期妇女应避孕，适量活动，以不引起疲劳为原则。

　　1.尿细胞学检查 膀胱肿瘤可以在尿中找到肿瘤脱落细胞。但分化良好的乳头状瘤或癌尿中可能找不到肿瘤细胞。尿细胞学检查必须是新鲜尿，放置几小时可能变形破坏，难以辨认。尿细胞学分5级：Ⅰ、Ⅱ级正常，Ⅲ级可疑，Ⅳ、Ⅴ级为肿瘤细胞。

　　2.尿流式细胞术 理想的是用膀胱冲洗尿，根据细胞DNA含量、异倍体评价肿瘤的恶性程度。可以做高危人群的筛选。

　　3.B超 经腹壁超声检查为非侵袭性，可以作为膀胱癌的最初筛选，可能发现1cm甚至0.5cm的肿瘤，并可以了解肿瘤对膀胱壁的浸润深度。

　　4.CT检查 在膀胱表浅肿瘤无必要进行CT检查，CT主要用于浸润性癌的诊断，可以了解肿瘤对膀胱壁的浸润深度，膀胱壁有无增厚变形，并可能发现盆腔转移淋巴结，有助于浸润癌的分期。对憩室内癌和膀胱壁内肿瘤的诊断有特殊重要性。

　　5.MRI 可以行膀胱矢状、冠状、横断面检查，可以对膀胱穹隆部、底部肿瘤与前列腺和尿道的关系有更多的了解，也可诊断膀胱癌对膀胱壁的浸润深度、盆腔脏器和肿瘤的关系以及淋巴结有无受累等。

　　6.泌尿系造影 膀胱肿瘤尤其是尿路上皮肿瘤必须进行泌尿系统造影检查，明确肾盂输尿管是否存在肿瘤或其他病灶，有无梗阻性病变，肾脏的功能状况。膀胱浸润性癌邻近输尿管膀胱开口处可以引起肾输尿管积水，甚至肾脏无功能。

　　7.膀胱造影 在排泄性泌尿系统的造影时，放开压迫输尿管的束状带即可获得膀胱造影，对于治疗很大膀胱镜难以窥其全貌时有助于诊断。

　　膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤。75％以上的病人以血尿为第一症状。血尿及其所致贫血程度一般与肿瘤的严重性成正比。尿频尿痛或夜尿多表示肿瘤有坏死或浸润膀胱，类似膀胱炎的症状。位于膀胱颈或带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。输尿管积水感染引起发热和脓尿。尿道肿瘤以尿道癌最常见。

　　 宜

　　(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

　　(2)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

　　(3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

　　(4)การเลือดออกควรกิน ผักใบเขียวแดง หน้ากากทราย หญ้าแดง ขาวดาง มะละกา ฝายเมล็ด มะละกา หมูทะเล หรือหนู

　　 ห้าม

　　(1)ห้ามบุหรี่ แอลกอฮอล์ กาแฟ หรือชาเขียว

　　(2)ห้ามอาหารที่ระคายเคือง หรือที่ร้อนแรง หรือที่กระตุ้นเลือด

　　(3)ห้ามอาหารที่มีสารเจือจาง หรือที่ถูกทอดน้ำมัน หรือที่มีไขมันมาก

　　การรักษามะเร็งท่อนหลอดอางกายนั้นเป็นหลักด้วยวิธีแพทย์ฝาย ตามความลึกของมะเร็งท่อนหลอดอางกาย แบ่งเป็น มะเร็งที่ไม่เข้าชั้นเนื้อเยื่อและมะเร็งที่เข้าชั้นเนื้อเยื่อ

　　มะเร็งท่อนหลอดอางกายที่ไม่เข้าชั้นเนื้อเยื่อ (Ta-T1期) ควรทำการผ่าตัดมะเร็งท่อนหลอดอางกายด้วยต่อเนื่อง (TUR-BT) หลังการผ่าตัด ควรใช้การฉีดยาแบบบางครั้งต่อเดือน8ครั้ง หลังจากนั้นเปลี่ยนเป็นฉีดยาแบบบางครั้งต่อเดือน ต่อเนื่องมาตั้งแต่หนึ่งปี10ครั้ง ต่อเนื่องมาตั้งแต่หนึ่งปี สารประมาณของยาที่ใช้ส่งเข้าไปในร่างกายมี แบบเรโมบาซิมาสติน มิโตมาซิน ปิโรบาซิมาสติน อาโดรมาซิน ฮอร์โมไซสติน ฯลฯ ที่มีประสิทธิภาพเหมือนกัน ยาแบบการฉีดยาแบบบางครั้ง ซึ่งเป็นการฉีดยาแบบบางครั้งหลังการผ่าตัด มีหลายแบบ แบบที่ใช้บ่อยที่สุดคือการฉีดยาแบบบางครั้งในสัปดาห์หนึ่ง ต่อเนื่องมาตั้งแต่หนึ่งปี

　　มะเร็งท่อนหลอดอางกายที่เข้าชั้นเนื้อเยื่อควรทำการผ่าตัดเอาชิ้นที่เป็นมะเร็งออก และทำการล้างเลือดน้ำในลำตับเท้าของท้องในเวลาเดียวกัน การผ่าตัดนี้เป็นรักษาทางการแพทย์ที่มาตรฐานของมะเร็งท่อนหลอดอางกายที่เข้าชั้นเนื้อเยื่อ และเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการเพิ่มโอกาสชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งท่อนหลอดอางกายที่เข้าชั้นเนื้อเยื่อ และหลีกเลี่ยงการกลับมาเกิดอีกครั้งที่ท้องและการแพร่กระจายไปที่ทางต่างๆ1G3มะเร็ง มะเร็งที่เป็นรูปแบบBCGไม่มีผล มะเร็งท่อนหลอดอางกายที่มีการกลับมาเกิดขึ้นมากครั้ง มะเร็งท่อนหลอดอางกายที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยTURหรือการผ่าตัดภายในท่อนหลอดอางกาย และมะเร็งท่อนหลอดอางกายที่มีการเกิดตัวหน้าปากที่มีการกลับมาเกิดขึ้นมากครั้ง ก็สามารถทำการผ่าตัดเอาชิ้นที่เป็นมะเร็งออกได้

　　สำหรับผู้ป่วยมะเร็งท่อนหลอดอางกายที่เป็นรูปแบบเข้าชั้นเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อไม่สามารถทนการผ่าตัดเอาชิ้นที่เป็นมะเร็งออกได้ หรือไม่ต้องการรับการผ่าตัดเอาชิ้นที่เป็นมะเร็งออก ควรจะคิดถึงการรักษาที่เก็บท่อนหลอดอางกาย