Cáncer de vejiga

　　El desarrollo del cáncer de vejiga es un proceso multifactorial, con participación de múltiples genes y múltiples etapas de formación, la acumulación de genotipos anormales más la acción del entorno externo finalmente llevan a la aparición de fenotipos malignos. Las causas específicas de desarrollo se describen a continuación.

　　1、Carcinógenos en el agua potable:El consumo de agua potable clorada y que contiene subproductos de cloración puede aumentar el riesgo de cáncer de vejiga. La contaminación por arsénico en el agua potable de Taiwán y Argentina en América del Sur también está relacionada con el aumento del riesgo de cáncer de vejiga.

　　2、Café:El riesgo de cáncer de vejiga en los bebedores de café es mayor que en los no bebedores, pero no hay una tendencia de dosis y tiempo entre ambos, los resultados de los estudios epidemiológicos han excluido una correlación fuerte entre el café y el cáncer de vejiga, pero no se puede excluir que exista una correlación entre ambos.

　　3、Enfermedades de la uretra:La epidermis urinaria puede ser estímulada crónicamente o los productos metabólicos del cuerpo pueden aumentar los niveles de carcinógenos en la orina, lo que puede llevar a la proliferación de la epitelio de las vías urinarias y su transformación en cáncer, por ejemplo, el cáncer de células escamosas de vejiga está relacionado con la infección por Schistosoma haematobium o cálculos en la vejiga.

　　4、Medicamentos:El uso masivo de analgésicos que contienen fenacetina puede aumentar el riesgo de cáncer de vejiga, y actualmente este medicamento ha dejado de venderse. El riesgo de desarrollo de cáncer de vejiga en pacientes con linfoma tratados con ciclofosfamida puede aumentar varias veces, y los tumores suelen ser invasivos.

　　5Edulcorantes artificiales：7En los informes de investigación de la década de 1990, se informó que los edulcorantes pueden aumentar el riesgo de cáncer de vejiga en hombres.6pero las investigaciones posteriores no han confirmado esta correlación, por lo que la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer ya no incluye los edulcorantes en los agentes cancerígenos humanos del cáncer de vejiga.

　　6Historia familiar：El riesgo de cáncer de vejiga en los parientes directos de los pacientes con cáncer de vejiga es aproximadamente2veces, el riesgo de parientes directos de los pacientes con cáncer de vejiga es más alto.

　　Las complicaciones comunes del cáncer de vejiga incluyen dolor de vejiga, hematuria grave, retención urinaria, etc. Las vías de metástasis del tumor de vejiga incluyen la vía linfática, la vía sanguínea, la difusión directa y la siembra directa de células tumorales. La metástasis linfática es la vía más común, el cáncer de vejiga puede metastatizar a los ganglios linfáticos ilíacos internos, ilíacos externos, del agujero obturador o al ganglio linfático ilíaco común. Algunos indican que los ganglios linfáticos ilíacos internos y del agujero obturador son el primer estadio de metástasis linfática del cáncer de vejiga.

　　La metástasis del cáncer de vejiga por vía sanguínea es común en los casos avanzados, siendo el hígado el más común, seguido del pulmón y los huesos. Se han reportado en la piel, las glándulas suprarrenales, los riñones, el páncreas, el corazón, los testículos, las glándulas salivales, los ovarios, los músculos y el sistema digestivo, pero todos representan una minoría.

　　La扩散 del cáncer de vejiga directamente a menudo ocurre en la próstata o la uretra posterior. El cáncer de vejiga puede extenderse hacia afuera de la vejiga y adherirse a la pelvis para formar un bloqueo fijo, o extenderse a la mucosa de la parte superior de la vejiga.

　　Las complicaciones postoperatorias del cáncer de vejiga incluyen hemorragia, infección pélvica, lesión del recto, anuria, ruptura de la herida. Las complicaciones posteriores a la radioterapia incluyen estenosis del recto, perforación del recto, adhesión intestinal, obstrucción intestinal, perforación del intestino delgado, etc. Las complicaciones de la quimioterapia intravenosa incluyen dolor ardiente persistente en la glútea o la pierna, ruptura vascular, etc.

　　Los síntomas típicos del cáncer de vejiga incluyen hematuria, síntomas de irritación vesical, síntomas de obstrucción de la corriente urinaria, etc. En las etapas avanzadas, la invasión del tumor a los tejidos y órganos circundantes de la vejiga o la metástasis a los ganglios linfáticos pélvicos puede causar síntomas como dolor en la región vesical, fístula uretrovaginal, edema de las extremidades inferiores, etc. También pueden aparecer síntomas como disfunción de los órganos de metástasis a distancia, dolor óseo y caquexia. Sus manifestaciones clínicas específicas se describen a continuación.

　　1Síntomas de hematuria：La hematuria asintomática visible es el síntoma más común, con8más del 0% de los pacientes pueden presentar, entre los cuales17% de los pacientes tienen hematuria grave, pero también15% pueden comenzar con hematuria microscópica. La hematuria es generalmente continua e intermitente, también puede manifestarse como hematuria inicial o final, y algunos pacientes pueden excretar coágulos o tejidos necróticos. El tiempo de duración de la hematuria y la cantidad de sangrado están relacionados con la gravedad de la malignidad, la etapa, el tamaño, el número, el rango y la morfología del tumor, pero no necesariamente en proporción directa. El cáncer de vejiga in situ generalmente se manifiesta como hematuria microscópica, y la hematuria del cáncer de vejiga urinaria no necesariamente es evidente. Si la lesión del tumor de vejiga no ha penetrado la mucosa de vejiga, puede no haber hematuria.

　　2Síntomas de irritación vesical：Frecuencia urinaria, urgencia urinaria, dolor al orinar, aproximadamente10%，están relacionados con cáncer de vejiga in situ y cáncer de vejiga invasivo generalmente distribuidos, especialmente cuando la lesión está ubicada en la región triangular de la vejiga. Por lo tanto, la 'cistitis' que no puede curarse a largo plazo debe ser vigilada por la posibilidad de cáncer de vejiga, especialmente cáncer de vejiga in situ.

　　3Síntomas de obstrucción de la corriente urinaria：Los tumores grandes, los tumores en la parte del cuello de la vejiga y los coágulos sanguíneos que obstruyen pueden causar dificultad para orinar e incluso retención urinaria. La invasión del tumor en la abertura de la uretera puede causar obstrucción de la vía urinaria superior, dolor lumbar, nefrosis y daño renal.

　　El cáncer de vejiga debe ser tratado a tiempo, de lo contrario, puede empeorar y causar muchos daños a los pacientes. La prevención del cáncer de vejiga es muy importante, evitar el contacto con factores de riesgo carcinogénicos de vejiga puede prevenir eficazmente la aparición de esta enfermedad. Las medidas de prevención específicas se describen a continuación.

　　1Los trabajadores que se encuentran en contacto con sustancias químicas y materiales radiactivos deben fortalecer la protección laboral y someterse a exámenes médicos regulares.

　　2Después de la cirugía del cáncer de vejiga o de la quimiorradioterapia, debe revisarse cada3Revisar cada mes, insistir en el tratamiento de apoyo con hierbas chinas.

　　3Evitar al máximo las exploraciones radiológicas innecesarias y el contacto con sustancias químicas, como el arsénico, el mercurio y los compuestos de cianuro.

　　4Fortalecer la propaganda de conocimientos sobre prevención del cáncer, difundir los conocimientos sobre prevención del cáncer, intentar lograr el diagnóstico y tratamiento tempranos.

　　5Ejercitarse activamente, mejorar la capacidad inmunológica del cuerpo.

　　6Ingerir alimentos ricos en vitaminas, asegurar la ingesta de alimentos nutritivos, reducir la ingesta de alimentos picantes y grasos.

　　7Abstenerse de fumar y beber alcohol. Durante el período de tratamiento y recuperación, se debe prestar atención a la moderación en el descanso y la vida, y reducir las relaciones sexuales. Las mujeres en edad fértil deben practicar la anticoncepción. Actividad moderada, con el principio de no causar fatiga.

　　8Uso cauteloso de alquilantes y ciertos inmunomoduladores, control estricto de las indicaciones, dosis y duración del tratamiento.

　　Algunos médicos pueden hacer un examen rectal a los pacientes con cáncer de vejiga al visitar, y para las mujeres pacientes, también se debe hacer un examen pélvico para determinar si el tumor de vejiga puede ser palpado y si ha invadido fuera de la vejiga. Otras pruebas comunes se describen a continuación.

　　1Urocitología u otros exámenes de orina.

　　2Radiografía abdominal y estudios de contraste de la vía urinaria.

　　3Cistoscopia, inspección directa de la condición interna de la vejiga, y el médico también podría hacer una biopsia, es decir, tomar algunas muestras de tejido sospechoso de tumor. Las muestras de biopsia se enviarán al departamento de patología, donde los médicos diagnosticarán de manera precisa el tipo de tumor y la profundidad de invasión bajo el microscopio. El examen y el tratamiento adicionales se determinarán según los resultados de la biopsia.

　　4Independientemente de los resultados de la biopsia, cada paciente debe someterse a una exploración radiológica de la vía urinaria superior, es decir, radiografía abdominal y estudios de contraste de la vía urinaria, para confirmar que los riñones y las vías urinarias no tienen tumores, ya que estas dos partes no son visibles bajo el endoscopio.

　　5Determinación de marcadores tumorales.

　　Los pacientes con cáncer de vejiga deben consumir alimentos ricos en vitaminas, proteínas de alta calidad y alimentos ligeros y nutritivos. Se debe evitar consumir alimentos picantes, grasos y ricos en colesterol. La quimioterapia y radioterapia hacen que muchos pacientes con cáncer de vejiga enfrenten un doble daño físico y psicológico, lo que tiene un gran impacto en la vida normal de los pacientes. Durante el proceso de tratamiento del cáncer de vejiga, hay muchas cosas que los pacientes deben entender, especialmente la dieta durante la quimioterapia del cáncer de vejiga. Las instrucciones específicas de la dieta se describen a continuación.

　　1La dieta durante la quimioterapia del cáncer de vejiga debe ser baja en volumen y alta en calidad, y si se presentan síntomas como vómitos, náuseas, diarrea y disminución del apetito durante la quimioterapia, la mayoría de los pacientes tienen una ingesta de alimentos baja. Por lo tanto, los alimentos deben alternar entre proteínas de alta calidad y alimentos ricos en calorías, y se debe insistir en comer. Cuando los pacientes no reciben suficiente alimentos, se puede usar inyección intravenosa de glucosa y proteínas.

　　2Proporcionar a los pacientes alimentos ricos en vitamina A y vitamina C. Las investigaciones han demostrado que la vitamina C puede fortalecer la función del intersticio celular, que es la primera barrera para prevenir la propagación y la generación de células cancerosas. Puede fortalecer la resistencia y inhibir el crecimiento de las células cancerosas.

　　3Reducir la ingesta de alimentos y aumentar las comidas, los pacientes pueden agregar alimentos de bajo contenido calórico y alto valor nutricional como pan tostado, chocolate y alimentos de huevo en los tres comidas al día. Al comer, se debe evitar la fase de acción máxima de los medicamentos de quimioterapia. Si es quimioterapia intravenosa, es mejor comer cuando se está en ayunas.

　　El cáncer de vejiga se trata principalmente con cirugía, y los métodos de tratamiento se describen a continuación.

　　1La cirugía es la principal forma de tratamiento del cáncer de vejiga en estadio limitado, el cáncer de vejiga superficial (no invasivo de la capa muscular) se trata preferentemente con resección quirúrgica del tumor de vejiga urinaria (TURBT), y se adoptan diferentes tratamientos de infusión intravesical de quimioterapia o inmunoterapia después de la cirugía, según la fase específica del tumor y la clasificación patológica. El cáncer de vejiga invasivo de la capa muscular se trata preferentemente con resección quirúrgica radical de vejiga, y se puede elegir la quimioterapia sistémica antes y después de la cirugía para mejorar la eficacia.

　　2Para los pacientes con cáncer de vejiga invasivo que no pueden someterse a cirugía radical o que tienen la intención de conservar la vejiga, se puede utilizar un tratamiento integral de conservación de vejiga que incluye cirugía endovascular, radioterapia y quimioterapia sistémica. El cáncer de vejiga metastásico (que incluye metástasis ganglionares), la quimioterapia sistémica es el único método que puede prolongar la supervivencia del paciente, mientras que la cirugía, la radioterapia o la terapéutica endovascular arterial solo tienen efectos paliativos como detener la hemorragia y aliviar el dolor, para mejorar la calidad de vida del paciente.

　　3La resección quirúrgica del tumor de vejiga urinaria es una cirugía mínimamente invasiva, sin incisión en la superficie del cuerpo, y el paciente se recupera rápidamente después de la cirugía. Se necesita un膀胱镜 especial que puede extirpar el tumor de vejiga, llamado escopio de cirugía eléctrica. Su camino de inserción es el mismo que el del膀胱镜, que entra a través de la abertura urinaria externa, y el escopio tiene un anillo de cirugía eléctrica que puede extenderse hacia adelante y hacia atrás. Cuando pasa la corriente, el anillo de cirugía eléctrica puede cortar los tejidos y también quemar los tejidos para detener la hemorragia. Después de extraer el anillo de cirugía eléctrica, los fragmentos de tejido eliminados pueden lavarse desde dentro de la vejiga. Luego, estos tejidos se envían al médico de patología, que los evalúa bajo un microscopio para determinar si son cáncer. Los médicos de patología necesitan varios días para examinar estos tejidos.