膀胱癌

　　膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。其具体发病原因如下所述。

　　1、饮水中的致癌物：饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水，可使膀胱癌危险性增加。中国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌危险性增加有关。

　　2、咖啡：饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者，但两者无剂量和时间趋势，流行病学研究的结果已排除咖啡与膀胱癌之间的强相关性，但不排除两者之间相关。

　　3、尿道疾病：尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。

　　4、药物：大量服用含非那西汀的止痛药可使膀胱癌危险性增加，目前该药已停售。用环磷酰胺治疗的淋巴瘤患者膀胱癌发病的危险性可增高几倍，且肿瘤常为浸润性。

　　5Подсластители:7В конце 1980-х годов были опубликованы исследования, сообщающие, что подсластители могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря у мужчин60%, но последующие исследования не подтвердили эту взаимосвязь, поэтому в настоящее время Международное агентство по исследованию рака больше не включает подсластители в список канцерогенов для человека, вызывающих рак мочевого пузыря.

　　6История болезни:Риск развития рака мочевого пузыря у близких родственников пациента составляет около2в разы, а риск близких родственников молодых пациентов с раком мочевого пузыря еще выше.

　　Частыми осложнениями рака мочевого пузыря являются боли в мочевом пузыре, тяжелая гематурия, задержка мочеиспускания и т.д. Путь метастазирования рака мочевого пузыря включает лимфатические узлы, кровь, прямое распространение и прямую имплантацию клеток опухоли. Лимфатический путь является наиболее распространенным, рак мочевого пузыря может метастазировать в паховые лимфатические узлы, или в подвздошные лимфатические узлы, или в общие подвздошные лимфатические узлы. Кто-то указывает, что внутренние подвздошные и闭孔ные лимфатические узлы являются первой линией лимфатических узлов для метастазирования рака мочевого пузыря.

　　Метастазирование рака мочевого пузыря через кровь часто наблюдается в поздних случаях, наиболее часто в печени,其次是 в легких и костях. Были также сообщения о метастазировании в кожу, надпочечники, почки, поджелудочную железу, сердце, яички, слюнные железы, яичники, мышцы и пищеварительную систему, но они составляли少数.

　　Прямое распространение рака мочевого пузыря часто наблюдается в предстательной железе или заднем уретре. Рак мочевого пузыря может распространяться за пределы мочевого пузыря и образовывать спаечные массы в малом тазу, или распространяться на слизистую оболочку в верхней части мочевого пузыря.

　　Компликации после операции по удалению рака мочевого пузыря включают кровотечение, инфекции малого таза, повреждение прямой кишки, анурия, разрыв раны. Компликации после лучевой терапии включают сужение прямой кишки, перфорацию прямой кишки, спаечную болезнь кишечника, обструкцию кишечника, перфорацию тонкой кишки и т.д. Компликации после артериальной灌注 химиотерапии включают стойкую жгучую боль в ягодице или бедре, разрыв сосудов и т.д.

　　Типичными симптомами рака мочевого пузыря являются гематурия, симптомы раздражения мочевого пузыря, симптомы обструкции мочи и т.д. В поздних стадиях, когда опухоль инфильтрирует окружающие ткани и органы или когда происходит метастазирование в регионарные лимфатические узлы малого таза, могут возникать соответствующие симптомы, такие как боль в области мочевого пузыря, фистула уретры и вульвы, отек нижних конечностей и т.д. При метастазировании в отдаленные органы могут возникать симптомы повреждения функции метастазированных органов, боли в костях и кахексии. Конкретные клинические проявления описаны ниже.

　　1Гематурия:Бесболезненная макроскопическая гематурия является наиболее распространенным симптомом, которая составляет8Более 0% пациентов могут развиваться, в том числе17% пациентов страдают严重的 гематурией, но также есть15% пациентов могут начать с микроскопической гематурии. Гематурия, как правило, является постоянной и интермиттирующей, может проявляться гематурией в начале или в конце мочеиспускания, у некоторых пациентов могут образовываться сгустки крови или гнойно-некротическая ткань. Продолжительность гематурии и объем кровотечения связаны с степенью злокачественности,分期, размером, числом, диапазоном и морфологией опухоли, но не всегда пропорциональны. Интрацистициальный рак часто проявляется микроскопической гематурией, а гематурия при раке мочевого пузыря не всегда выражена. Если изменения в опухоли не проникают через слизистую оболочку мочевого пузыря, гематурия может отсутствовать.

　　2Симптомы раздражения мочевого пузыря:10% связаны с широко распространенными интрацистициальными раками и инвазивными раками мочевого пузыря, особенно если изменения локализованы в тригоном мочевого пузыря. Поэтому хронический

　　3Симптомы обструкции мочи:Большие опухоли, опухоли в области шейки мочевого пузыря и тромбы, которые могут блокировать мочеиспускание, могут вызвать затруднение мочеиспускания или даже задержку мочи. Инвазия опухоли в устье мочеточника может вызвать обструкцию верхних мочевых путей, боли в спине, почечную недостаточность и почечную积水.

　　Рак мочевого пузыря должен быть вылечен своевременно,否则 он может прогрессировать, причиняя пациенту много вреда. Профилактика рака мочевого пузыря очень важна, предотвращение контакта с致癌ительными факторами, вызывающими рак мочевого пузыря, может эффективно предотвратить развитие этого заболевания. Вот конкретные меры профилактики.

　　1Работники, контактирующие с химическими препаратами и радиоактивными веществами, должны усиливать защиту труда и регулярно проходить медицинские осмотры.

　　2После операции на мочевом пузыре или химио-лучевой терапии следует проводить3Раз в месяц复查, продолжать лечение фитопрепаратами.

　　3Избегать ненужных рентгенологических исследований и контакта с химическими веществами, такими как мышьяк, ртуть, цианиды.

　　4Укрепление пропаганды знаний о предотвращении рака, распространение знаний о предотвращении рака, стремление к ранней диагностике и лечению.

　　5Активные физические упражнения для повышения иммунитета.

　　6Диета с высоким содержанием витаминов, обеспечивающая поступление питательных веществ, ограничение потребления острой и жирной пищи.

　　7Отказ от курения и алкоголя. В период лечения и реабилитации следует быть осторожными в образе жизни, ограничивать половую жизнь. Женщины детородного возраста должны использовать контрацепцию. Регулярные физические упражнения, не вызывающие усталости.

　　8Осторожное использование алкилирующих агентов и некоторых иммуностимуляторов, строгий контроль показаний, доз и курса.

　　При обращении к врачу у некоторых пациентов проводят ректальное исследование, для женщин также необходимо провести гинекологическое исследование, чтобы определить, можно ли感触 к膀胱у и не проник ли он за пределы мочевого пузыря. Другие распространенные исследования описаны ниже.

　　1Урологическое исследование мочи или другие исследования мочи.

　　2Абдоминальная рентгенография и внутривенная урография.

　　3Цистоскопия, визуальное исследование внутреннего состояния мочевого пузыря, и врач может провести биопсию, то есть взятие нескольких образцов тканей, подозрительных на опухоль. Биопсийные образцы будут отправлены в патологическую лабораторию, где врачи под микроскопом точно диагностируют тип опухоли и глубину инвазии, дальнейшие исследования и лечение будут зависеть от результатов биопсии.

　　4Независимо от результатов биопсии, каждый пациент должен пройти рентгенологическое исследование верхних мочевых путей, то есть абдоминальную рентгенографию и внутривенную урографию, чтобы подтвердить отсутствие опухоли в почках и мочеточниках, так как эти части не видны под цистоскопом.

　　5Определение уровней опухолевых маркеров.

　　Пациенты с раком мочевого пузыря должны есть продукты, богатые витаминами, качественным белком и легкими питательными продуктами. Нельзя есть острые, жирные и продукты с высоким содержанием холестерина. Лечение химиотерапией и лучевой терапией наносит многим пациентам с раком мочевого пузыря двойной физический и психический ущерб, что сильно влияет на их нормальную жизнь. Во время лечения рака мочевого пузыря существует много моментов, которые необходимо знать пациентам, особенно это касается диеты во время химиотерапии. Вот конкретные рекомендации по диете.

　　1Во время химиотерапии при раке мочевого пузыря диета должна быть легкой и питательной. Если во время химиотерапии у пациента возникают такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея и снижение аппетита, то у большинства пациентов количество съедаемой пищи довольно малое. Поэтому продукты должны содержать качественный белок и продукты с высоким содержанием калорий, которые должны交替аться. Также необходимо поддерживать регулярное питание, и если пациент не получает достаточного количества пищи, можно использовать внутривенные инъекции глюкозы и белков.

　　2Обеспечивать пациентов продуктами, богатыми витамином A и витамином C. Исследования показали, что витамин C может усиливать функцию межклеточного вещества, это первое барьер для предотвращения распространения и роста раковых клеток. Он может усиливать сопротивляемость и подавлять рост раковых клеток.

　　3Малое количество приемов пищи, пациент может добавлять适量的 низкокалорийных, высококалорийных продуктов за три основных приема пищи, например, сухие булки, шоколад и яичные продукты. При приеме пищи应注意 избегать периода действия химиотерапевтических препаратов. Если это внутривенная химиотерапия, лучше всего есть на голодный желудок.

　　Основным методом лечения рака мочевого пузыря является хирургическое вмешательство, методы лечения описаны ниже.

　　1Хирургическое вмешательство — это основной способ лечения局限енного рака мочевого пузыря, поверхностный (не инвазивный в мышечный слой) рак мочевого пузыря首选 операцию по удалению опухоли мочевого пузыря через уретру (TURBT), и в зависимости от конкретной стадии и патологического класса опухоли, после операции можно использовать различные внутрипузырные灌注 химиотерапию или иммунотерапию. Для рака мочевого пузыря с инвазией в мышечный слой首选 радикальная цистэктомия, до и после операции можно избирательно использовать системную химиотерапию, чтобы улучшить эффективность.

　　2Для пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря, которые не могут пройти радикальную операцию или имеют желание сохранить мочевой пузырь, можно использовать комбинированную терапию сохранения мочевого пузыря, включающую эндоскопическую операцию, лучевую терапию и системную химиотерапию. Местно распространенный рак мочевого пузыря (включая метастазы в лимфатические узлы), системная химиотерапия — это единственный способ延长 жизнь пациента, операция, лучевая терапия или артериальная интервенционная терапия могут только выполнять паллиативные эффекты, такие как остановка кровотечения, облегчение боли и т.д., чтобы улучшить качество жизни пациента.

　　3Операция по удалению опухоли мочевого пузыря через уретру — это минимально инвазивная операция, на поверхности тела нет разрезов, пациент быстро восстанавливается после операции. Для этого необходим особых видов цистоскопа, который может удалять опухоли мочевого пузыря, называемый электрохирургическим скальпелем. Вход в цистоскоп такой же, как и в цистоскоп, через наружное отверстие уретры, на цистоскопе есть электрохирургический нож, который может伸缩 вперед и назад, когда через него проходит ток, электрохирургический нож может резать ткани, и также может коагулировать ткани для остановки кровотечения. После извлечения электрохирургического ножа, осколки тканей можно промыть из мочевого пузыря. Затем эти ткани отправляются в патологическую лабораторию, где патологический врач оценивает их под микроскопом, чтобы определить, является ли это раком. Патологический врач проверяет эти ткани обычно занимает несколько дней.