Carcinoma della vescica

　　La comparsa del carcinoma della vescica è un processo complesso con molteplici fattori di rischio, partecipazione di più geni e più fasi di sviluppo. L'accumulo di genotipi anormali unito all'azione dell'ambiente esterno può portare alla comparsa di fenotipi maligni. Le cause specifiche di sviluppo sono descritte di seguito.

　　1、Agenti cancerogeni nell'acqua potabile:L'uso dell'acqua potabile trattata con cloro e contenente prodotti secondari di clorazione può aumentare il rischio di carcinoma della vescica. L'inquinamento da arsenico nelle acque potabili a Taiwan e in Argentina può anche essere associato all'aumento del rischio di carcinoma della vescica.

　　2、Caffè:Il rischio di carcinoma della vescica nei consumatori di caffè è superiore a quello nei non consumatori, ma non c'è una tendenza dose-tempo tra i due. I risultati delle ricerche epidemiologiche hanno escluso una correlazione forte tra il caffè e il carcinoma della vescica, ma non escludono una correlazione tra i due.

　　3、Malattie uretrali:La lunga esposizione dell'epitelio urinario a stimoli cronici o prodotti metabolici dell'organismo può aumentare i livelli di agenti cancerogeni nell'urina, portando alla proliferazione e trasformazione del tessuto epiteliale urinario in cancro, ad esempio il carcinoma squamoso della vescica è associato all'infezione da schistosoma egiziano o calcoli vescicali.

　　4、Farmaci:Il consumo eccessivo di farmaci analgesici contenenti fenacetina può aumentare il rischio di carcinoma della vescica, e questo farmaco è stato già ritirato dal mercato. I pazienti con linfoma trattati con ciclofosfamide possono avere un rischio di sviluppo di carcinoma della vescica aumentato di diverse volte, e i tumori sono spesso invasivi.

　　5Edulcoranti artificiali:7Alla fine degli anni '0, i rapporti di ricerca hanno dimostrato che gli edulcoranti possono aumentare il rischio di carcinoma vescicale maschile.60%, ma la ricerca successiva non ha confermato questa relazione, quindi l'Istituto Internazionale di Ricerca sul Cancro non considera più gli edulcoranti come agenti cancerogeni per il carcinoma vescicale umano.

　　6Storia familiare:Il rischio di sviluppare carcinoma vescicale nei parenti prossimi dei pazienti con carcinoma vescicale è circa2volte, il rischio è ancora più alto per i parenti prossimi dei pazienti giovani con carcinoma vescicale.

　　Le complicanze comuni del carcinoma vescicale sono il dolore vescicale, ematuria grave, ritenzione urinaria, ecc. I modi di trasmissione delle metastasi dei tumori vescicali includono linfogenesi, trasporto ematico, diffusione diretta e impianto diretto delle cellule tumorali. La linfogenesi è il modo più comune, il carcinoma vescicale può metastatizzare ai gruppi di linfonodi iliaci interni, esterni, obturatori o ai linfonodi lombari totali. Alcuni hanno osservato che i linfonodi iliaci interni e obturatori sono il primo stadio dei linfonodi di trasmissione del carcinoma vescicale.

　　Il trasporto ematogeno del carcinoma vescicale è comune nei casi avanzati, il più delle volte nel fegato, seguita dal polmone e dalle ossa. Sono stati riportati casi di pelle, reni, pancreas, cuore, testicoli, ghiandole salivari, ovaie, muscoli e sistema gastrointestinale, ma sono tutti in minoranza.

　　La diffusione diretta del carcinoma vescicale si verifica spesso nella prostata o nell'uretra posteriore. Il carcinoma vescicale può estendersi al di fuori della vescica e formare aderenze pelviche stabili, o può diffondersi fino alla mucosa della vescica superiore.

　　Le complicanze post-operatorie del carcinoma vescicale includono emorragia, infezione pelvica, lesione del retto, anuria, rottura delle ferite. Le complicanze dopo la radioterapia includono stenosi rettale, perforazione rettale, aderenze intestinali, ostruzione intestinale, perforazione dell'intestino tenue, ecc. Le complicanze della chemioterapia endoarteriosa includono dolore acuto persistente alla gluteo o alla coscia, rottura vascolare, ecc.

　　I sintomi tipici del carcinoma vescicale includono ematuria, sintomi di irritazione vescicale, sintomi di ostruzione del flusso urinario, ecc. Nei stadi avanzati, quando il tumore invade i tessuti e gli organi circostanti della vescica o ci sono metastasi ai linfonodi pelvici, possono verificarsi sintomi come dolore alla regione vescicale, fistola uretrale-vaginale, edema delle gambe, ecc. Le metastasi a distanza possono anche causare sintomi come compromissione della funzione degli organi metastatici, dolore osseo e sindrome cachettica. I sintomi specifici sono descritti di seguito.

　　1Sintomi di ematuria:L'ematuria asintomatica macroscopica è il sintomo più comune, con8Oltre il 0% dei pazienti può presentare, tra cui17% dei pazienti ha ematuria grave, ma ci sono anche15% possono iniziare con ematuria microscopica. L'ematuria è spesso continua, intermittente, può anche manifestarsi come ematuria iniziale o finale, e alcuni pazienti possono espellere clot o tessuto simile a carne putrefatta. La durata dell'ematuria, la quantità di sangue e la gravità del tumore, la stadiazione, la dimensione, il numero, l'ampiezza e la forma sono in qualche modo correlati, ma non necessariamente proporzionali. I carcinomi in situ spesso si manifestano come ematuria microscopica, mentre l'ematuria del carcinoma della vescica urachiale può non essere evidente. I tumori vescicali non di origine尿路上皮 possono non presentare ematuria se la lesione non ha permeato la mucosa vescicale.

　　2Sintomi di irritazione vescicale:Frequenza urinaria, urgenza urinaria, dolore alla minzione, rappresentano circa10% sono associati a carcinomi in situ e carcinomi invasivi diffusi, specialmente quando la lesione è localizzata nella regione trigonale della vescica. Pertanto, la 'cistite' che non guarisce a lungo termine dovrebbe essere considerata come una possibile cisti, in particolare il carcinoma in situ.

　　3Sintomi di ostruzione del flusso urinario:I tumori più grandi, i tumori alla gola della vescica e i coaguli di sangue possono causare una deflusione urinaria impropria o una ritenzione urinaria. L'invasione del tumore all'orifizio dell'uretere può causare un'ostruzione dell'alto tratto urinario, causando dolore lombare, ritenzione renale e danni alla funzione renale.

　　Il cancro della vescica deve essere trattato in tempo, altrimenti può peggiorare, causando molti danni ai pazienti. La prevenzione del cancro della vescica è molto importante, evitare di entrare in contatto con fattori di rischio cancerogeni per la vescica può prevenire efficacemente la comparsa della malattia. Le misure preventive specifiche sono descritte di seguito.

　　1Tutti i lavoratori che entrano in contatto con sostanze chimiche e radionuclidi devono rafforzare la protezione del lavoro e sottoporsi a controlli medici regolari.

　　2Dopo la chirurgia del cancro della vescica o la chemioterapia, dovrebbe essere controllato ogni3Controllo ogni mese, mantenere il trattamento di supporto con erbe medicinali.

　　3Evitare di sottoporsi a esami di radiografia non necessari e di contatti con sostanze chimiche, come l'arsenico, il mercurio e i composti cianogenici.

　　4Rafforzare la propaganda delle conoscenze di prevenzione del cancro, diffondere le conoscenze di prevenzione del cancro, cercare di fare una diagnosi precoce e un trattamento precoce.

　　5Eseguire esercizi fisici attivi per migliorare l'immunità del corpo.

　　6Alimentazione ricca di vitamine, assicurare l'assunzione di cibo nutritivo, ridurre l'assunzione di cibi piccanti e grassi.

　　7Smettere di fumare e bere alcol. Durante il trattamento e il periodo di recupero, è necessario prestare attenzione al riposo e all'attività sessuale, e le donne in età fertile dovrebbero praticare la contraccezione. Eseguire attività fisiche moderate, evitando di sentirsi stanca.

　　8Usare cautela con gli agenti alchilanti e alcuni immunomodulatori, controllare rigorosamente le indicazioni, dosi e durata del trattamento.

　　Alcuni medici potrebbero eseguire un esame rettale durante la visita dei pazienti con cancro della vescica, e per le pazienti femminili è necessario eseguire una palpazione pelvica per determinare se il tumore della vescica è palpabile e se ha invaso al di fuori della vescica. Altri esami comuni sono descritti di seguito.

　　1Citoscopìa delle urine o altre indagini di screening delle urine

　　2Radiografia addominale e angiografia renale venosa

　　3Cistoscopia, esame diretto delle condizioni interne della vescica, durante il quale il medico potrebbe anche eseguire una biopsia, ovvero prelevare alcuni tessuti sospetti di tumore. I campioni di biopsia saranno inviati al medico patologo, che li esaminerà sotto il microscopio per diagnosticare con precisione il tipo di tumore e la profondità dell'invasione, e ulteriori esami e trattamenti saranno determinati in base ai risultati della biopsia.

　　4Indipendentemente dal risultato della biopsia, ogni paziente deve sottoporsi a una radiografia dell'alto tratto urinario, ossia una radiografia addominale e una angiografia renale venosa, per confermare che reni e uretere non contengono tumori, poiché queste due parti non sono visibili sotto il cistoscopio.

　　5Misurazione dei marcatori tumorali

　　I pazienti con cancro della vescica dovrebbero mangiare cibi ricchi di vitamine, proteine di alta qualità e nutrienti leggeri. Evitare cibi piccanti, grassi e ad alto contenuto di colesterolo. La chemioterapia e la radioterapia possono causare danni fisici e psicologici a molti pazienti con cancro della vescica, influenzando gravemente la loro vita quotidiana. Durante il processo di trattamento del cancro della vescica, ci sono molte cose che i pazienti devono conoscere, in particolare l'alimentazione durante la chemioterapia del cancro della vescica. Le specifiche preoccupazioni dietetiche sono descritte di seguito.

　　1Durante la chemioterapia del cancro della vescica, l'alimentazione dovrebbe essere leggera e raffinata. Se si verificano sintomi come vomito, nausea, diarrea e riduzione dell'appetito durante la chemioterapia, la quantità di cibo ingerita da molti pazienti è relativamente bassa. Pertanto, i cibi dovrebbero essere a base di proteine di alta qualità e cibi ad alta quantità di calorie, alternati l'uno con l'altro, e dovrebbe essere mantenuta l'alimentazione. Quando la quantità di cibo ingerita dai pazienti non è sufficiente, può essere utilizzata l'iniezione endovenosa di glucosio e proteine.

　　2、Fornire ai pazienti più cibi ricchi di vitamina A e vitamina C. Le prove dimostrano che la vitamina C può rafforzare la funzione del tessuto intercellulare, che è la prima barriera per prevenire la diffusione e la formazione di cellule cancerose. Può rafforzare la resistenza e inibire la crescita delle cellule cancerose.

　　3、Mangiare meno e più spesso, i pazienti possono aggiungere in modo appropriato alcune piccole calorie e cibi ad alta nutrizione al di fuori dei tre pasti principali, come biscotti, cioccolato e prodotti a base di uova. Durante i pasti, è necessario evitare il picco di effetto dei farmaci chemioterapici.

　　Il cancro alla vescica è trattato principalmente con interventi chirurgici, i metodi di trattamento sono descritti di seguito.

　　1、La chirurgia è il metodo principale di trattamento del carcinoma vescicale a stadio limitato, il carcinoma vescicale superficiale (non infiltrativo muscolare) è trattato preferibilmente con resezione tumorale vescicale transuretrale (TURBT), e dopo il trattamento, in base alla specifica stadiazione tumorale e alla classificazione patologica, vengono adottati diversi trattamenti di chemioterapia intravesicale o immunoterapia. Il carcinoma vescicale infiltrativo muscolare è trattato preferibilmente con resezione vescicale radicale, e prima e dopo il trattamento, la chemioterapia sistemica può essere scelta in modo selettivo per migliorare l'efficacia.

　　2、Per i pazienti con carcinoma vescicale infiltrativo che non possono essere trattati con interventi radicali o che desiderano conservare la vescica, può essere adottata una strategia di conservazione della vescica integrata che include interventi endoscopici, radioterapia e chemioterapia sistemica. Il carcinoma vescicale metastatico (inclusi i linfonodi metastatici), la chemioterapia sistemica è l'unico metodo che può prolungare la sopravvivenza del paziente, mentre gli interventi chirurgici, la radioterapia o la terapia endovascolare possono solo avere un effetto palliativo come fermare il sangue, alleviare il dolore, ecc., per migliorare la qualità della vita del paziente.

　　3、L'intervento chirurgico di resezione tumorale vescicale transuretrale è un intervento mininvasivo, senza incisioni sulla superficie del corpo, e il paziente si riprende rapidamente dopo l'intervento. richiede un tipo speciale di cistoscopio, chiamato cistoscopio elettrocutaneo, che può rimuovere i tumori vescicali. Il suo modo di inserimento è lo stesso del cistoscopio, entra attraverso l'apice uretrale, ha un anello di taglio elettrocutaneo che può estendersi e retrarsi, quando il corrente passa attraverso l'anello di taglio elettrocutaneo può tagliare il tessuto, e può anche bruciare il tessuto per fermare il sangue. Dopo aver tolto l'anello di taglio elettrocutaneo, i frammenti di tessuto rimosso possono essere lavati fuori dalla vescica. Poi, questi tessuti vengono inviati al medico di patologia, che li giudica sotto il microscopio per determinare se sono cancerosi. I medici di patologia di solito hanno bisogno di diversi giorni per esaminare questi tessuti.