膀胱癌

　　膀胱癌の発病は多因子の混合、多遺伝子の関与、多段階の形成の過程であり、異常な遺伝子型の蓄積に加えて、外因的な環境の作用が悪性表現型の出現に繋がる。具体的な発病原因は以下に述べる。

　　1、飲料水の発癌物質：塩素で消毒され、塩素の副産物を含む自来水を飲用することで膀胱癌の危険性が増加する。中国台湾と南米アルゼンチンの飲料水の亜鉛汚染も膀胱癌の危険性の増加に関連している。

　　2、コーヒー：コーヒーを飲む人の膀胱癌の危険性は飲まない人よりも高いが、両者には用量や時間のトレンドはなく、流行病学調査の結果ではコーヒーと膀胱癌の強い関連性は除外されているが、関連性の排除はされていない。

　　3、尿道の病気：尿道上皮が長期間慢性な刺激を受けたり、人体の代謝物が尿中の発癌物質のレベルを高めたりすることで、尿路上皮の増殖後に癌化することがある。例えば、膀胱の扁平上皮癌はエジプト血吸虫感染や膀胱結石に関連している。

　　4、薬：非那シンを含む鎮痛剤を大量に服用することで膀胱癌の危険性が増加するが、現在この薬は販売を停止している。環磷酰胺で治療されているリンパ腫患者では膀胱癌の発病リスクが数倍に増加し、腫瘍はしばしば浸潤性である。

　　5、人工甘味料：1970年代後半の研究報告によると、人工甘味料は男性の膀胱癌の危険性を60%増加させるが、その後の研究ではその関連性が確認されていないため、現在の国際がん研究機関は人工甘味料を人間の膀胱癌の発癌物質としてリストアップしていない。

　　6、家族歴：膀胱癌患者の直系親族が膀胱癌になるリスクは、家族歴がない人々の約2倍です。若い膀胱癌患者の直系親族のリスクはさらに高いです。

　　膀胱癌の一般的な合併症には膀胱癌痛、重篤な尿血、尿溜留などがあります。膀胱腫瘍の転移経路にはリンパ管、血液、直接拡散、瘤細胞の直接移植などがあります。リンパ管転移は最も一般的な経路で、膀胱癌は骨盆内、骨盆外、閉孔リンパ節群に転移し、骨盆総リンパ節に到達することができます。ある人々は骨盆内および閉孔リンパ節が膀胱癌転移の最初のリンパ節と指摘しています。

　　膀胱癌は血行性転移を経て、特に晚期の症例でよく見られます。最も多いのは肝臓で、次に肺や骨が続きます。皮膚、副腎、腎、膵臓、心臓、睾丸、唾液腺、卵巣、筋肉、消化管などにも報告されていますが、どれも少数です。

　　膀胱癌は前立腺や後尿道に直接拡散することがよくあります。膀胱癌は膀胱外に拡散し、骨盤に粘着して固定した塊を形成したり、膀胱の頂部の粘膜に蔓延することができます。

　　膀胱癌の手術後の合併症には出血、骨盤感染、直腸損傷、無尿、傷口破裂などがあります。放射線治療後の合併症には直腸狭窄、直腸穿孔、腸内粘着、腸閉塞、小腸穿孔などがあります。動脈内灌流化学療法の合併症には臀部や大腿部の持続的な火傷痛、血管破裂などがあります。

　　膀胱癌の典型的な症状には血尿、膀胱刺激症状、尿流閉塞症状などがあり、晚期の腫瘍が膀胱周囲の組織や臓器に侵犯したり、骨盤リンパ節に転移すると膀胱領域の痛み、尿道陰道瘻、下肢浮腫などの症状が見られます。遠隔転移の場合も、転移した臓器の機能障害、骨痛、恶液質などの症状が現れることがあります。具体的な症状は以下の通りです。

　　1、血尿：無痛性の肉眼血尿が最も一般的な症状で、80%以上の患者が発生します。その中で17%の患者が重篤な血尿を呈示し、15%の患者が最初は潜血尿しかない可能性があります。血尿は通常、全過程または間欠性の発作であり、初期血尿や終末血尿としても表現されることがあります。一部の患者は血塊や腐肉様の組織を排出することがあります。血尿の持続時間や出血量は腫瘍の悪性度、分期、大きさ、数、範囲、形状と関連しており、必ずしも正比例ではありません。原発癌は通常、潜血尿を呈示し、膀胱尿管癌の血尿は明らかにないことがあります。尿路上皮由来でない膀胱腫瘍が膀胱粘膜を貫通していない場合、血尿が発生することがありません。

　　2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛が約10%あり、広範囲に分布する原発癌や浸潤性膀胱癌に関連しており、特に膀胱三角区に病変がある場合に特に多いです。したがって、長期間治癒しない「膀胱炎」は膀胱癌の可能性を疑うべきであり、特に原発癌です。

　　3、尿流閉塞症状：腫瘍が大きい、膀胱頸部の腫瘍や血塊が尿路を塞ぐと排尿が悪くなり、尿溜留が起こる可能性があります。腫瘍が輸尿管口に浸潤すると上尿路の閉塞が引き起こし、腰痛、腎結石、腎機能障害が見られます。

　　膀胱癌は早期に治療することが重要であり、それを放置すると悪化し、患者に多くの傷害を与える。膀胱癌の予防は非常に重要であり、膀胱癌を引き起こす危険因子に接触しないことで、本症の発症を効果的に予防することができる。具体的な予防策は以下の通りである。

　　1、化学薬品や放射性物質に接触する従業員は、労働保護を強化し、定期的に体検を受けるべきである。

　　2、膀胱癌手術後または放射線療法後、3ヶ月ごとに再検査を行い、漢方薬の補正治療を継続する。

　　3、不必要な放射線検査や化学物質との接触を避け、砷、水銀、氰化物などがある。

　　4、がん予防に関する知識の宣伝を強化し、がん予防に関する知識を普及し、早期診断と早期治療を可能にするようにすることが望ましい。

　　5、身体を積極的に鍛え、免疫能力を高める。

　　6、ビタミンを豊富に含む食物を摂取し、栄養食物の摂取を確保し、辛い油質の食品を少なく取る。

　　7、タバコと酒を禁める。治療と回復期間中は、慎ましい生活を心がけ、性行為を節制する。育龄期の女性は避妊するべきである。適量の運動を行い、疲労を引き起こさないようにすることが原則である。

　　8、環状剤および特定の免疫製剤の慎重な使用、適応症、用量、治療期間の厳格な管理。

　　膀胱癌患者が診察を受けるとき、医師は時々直腸指検を行う。女性患者の場合、さらに骨盤検査を行う必要がある。膀胱腫瘍が触れるかどうか、膀胱を出て侵犯していないかを判断するために、他の一般的な検査も以下のように述べる。

　　1、尿脱落細胞学または他の尿検査。

　　2、腹部平片と静脈尿路造影検査。

　　3、膀胱鏡検査は、膀胱内の状況を直接視察する。同時に、医師は生検も行う可能性があり、それは腫瘍と疑われる組織を数個採取することである。生検標本は病理科医に送られ、彼らは顕微鏡で腫瘍の種類と浸潤の深度を確切的に診断し、さらなる検査と治療は生検の結果に基づいて行われる。

　　4、生検の結果に関わらず、患者全員が上尿路のX線検査を受ける必要がある。つまり、腹部平片と静脈尿路造影検査で、腎臓と輸尿管に腫瘍がないことを確認する。なぜなら、これらの部分は膀胱鏡下では見えないからである。

　　5、腫瘍マーカーの測定。

　　膀胱癌患者はビタミン、優れたタンパク質、軽い栄養補給食を摂取することが望ましい。辛い刺激、脂質、コレステロールが高い食物は避けるべきである。化学療法と放射線療法は多くの膀胱癌患者に身体的および精神的なダブルな傷害を与え、患者の正常な生活に大きな影響を与える。膀胱癌の治療中には、特に膀胱癌の化学療法中の食事について多くのことが患者に理解される必要がある。具体的な食事の注意事項は以下の通りである。

　　膀胱癌の化学療法中の食事は少ないものを選び、精いっぱいにすることが望ましい。化学療法中に嘔吐、嘔気、下痢、食欲不振などの症状が発生した場合、多くの患者は食事量が少ない。したがって、食物は優れたタンパク質、高カロリーの食物を交互に摂取し、食事を続けることが重要である。患者の食事量が不足している場合、静脈注射でブドウ糖、タンパク質などを摂取することができる。

　　2、患者にビタミンAとビタミンCが豊富な食品を多く提供してください。研究によると、ビタミンCは細胞間質の機能を強化し、これは癌細胞の拡散や生成を防ぐ最初のバリアとなります。抵抗力を高め、癌細胞の成長を抑制します。

　　3、食事は少食多餐が望ましいです。患者は朝食、昼食、夕食の他に、小さなエネルギー源や栄養価の高い食品（例えば、乾燥パン、チョコレートや卵製品）を適切に摂取することができます。食事は化学療法薬の効果が最も高い時間帯を避けるようにしてください。静脈化学療法の場合、空腹時に食事を摂るのが最善です。

　　膀胱癌の主な治療方法は手術です。その治療方法は以下の通りです。

　　1、外科手術は局限期膀胱癌の治療における主な方法であり、浅い（筋層に浸潤しない）膀胱癌では、尿道膀胱腫瘍切除術（TURBT）が第一選択であり、具体的な腫瘍の分期と病理学的な評価に基づいて、術後には膀胱内灌流化学療法や免疫療法の選択的な使用が行われます。筋層に浸潤する膀胱癌では、根治的な膀胱切除術が第一選択であり、術前術後には全身化学療法の選択的な使用が効果を高めるために行われます。

　　2、根治的治療が実行不可能な場合や膀胱を残したい浸潤性膀胱癌患者に対しては、内視鏡手術、放射線治療および全身化学療法の膀胱保持的综合治療プランを取ることができます。転移性膀胱癌（リンパ節転移を含む）では、全身化学療法が患者の生存期間を延ばす唯一の方法であり、手術、放射線治療や動脈内介入治療などは止血や痛みの軽減などの緩和効果のみを提供し、患者の生活の質を向上させることを目的としています。

　　3、経尿道膀胱腫瘍切除術は、微小な手術であり、体の表面には傷口がなく、患者の術後の回復が早いです。膀胱腫瘍を切除するための特別な膀胱鏡が必要で、これを電切鏡と呼びます。これの挿入経路は膀胱鏡と同じで、尿道の外口から挿入し、鏡には電切リングがあり、前後に伸縮ができます。電流が通ると、電切リングは組織を切り取ることができ、同時に組織を焼灼して止血もできます。電切リングを取り出すと、組織の切除片は膀胱から洗い流されます。それから、これらの組織は病理科医に送られ、顕微鏡で癌かどうかを判断します。病理科医がこれらの組織を検査するには数日かかります。