Trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ sơ sinh

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Trước đây, người ta cho rằng mức co thắt dưới thực quản (cardiac sphincter) là cấu trúc giải phẫu duy nhất ngăn ngừa sự trào ngược của nội dung dạ dày. Nhưng hiện nay, GER không phải là do chức năng suy giảm của mức co thắt dưới thực quản mà là do nhiều yếu tố kết hợp lại. Trong đó, mức co thắt dưới thực quản là hàng rào ngăn ngừa trào ngược quan trọng nhất, cùng với sự di chuyển tự nhiên của thực quản, niêm mạc van cuối thực quản, dây chằng phế thực quản, độ dài đoạn thực quản bụng, vai trò kẹp chặt của cơ chân đế của xương sườn và góc His cũng đóng vai trò nhất định trong việc ngăn ngừa trào ngược. Nếu các cấu trúc giải phẫu này bị tổn thương về chất lượng hoặc chức năng, nội dung dạ dày có thể trào ngược vào thực quản gây viêm thực quản.

　　1, hàng rào ngăn ngừa trào ngược đầu tiên-Mức co thắt dưới thực quản20 thế kỷ8Đầu những năm 0, nhiều học giả cho rằng mức co thắt dưới thực quản thực tế không tồn tại về cấu trúc giải phẫu, mà chỉ là tên gọi của một chức năng. Gần đây, với sự phát triển của nghiên cứu giải phẫu vi mô, đã cho thấy rằng thực sự có cấu trúc cơ này. Hạt nhân chức năng của thực quản ở trẻ sơ sinh xảy ra vào cuối thời kỳ mang thai và trong những ngày đầu sau khi sinh.1Chu kỳ. Mức co thắt dưới thực quản nằm ở điểm kết nối cuối thực quản với dạ dày, niêm mạc thực quản tương ứng có sự thay đổi dày hơn, hình thành đường 'Z', cũng đóng vai trò nhất định trong việc ngăn ngừa trào ngược. Áp lực co thắt dưới thực quản (LESP) có thể tăng lên do sự kích thích của thần kinh giao cảm. Sau một thời gian nghiên cứu dài hạn, đã quan sát thấy rằng một số hormone có thể ảnh hưởng đến áp lực co thắt dưới thực quản.

　　và được hình thành bởi áp lực cao của van dưới thực quản là rào cản chống trào ngược hiệu quả nhất. Khi áp lực trong dạ dày tăng lên, van dưới thực quản co thắt chủ động và có thể vượt qua áp lực trong dạ dày tăng lên.}}

　　trẻ em bị giảm áp lực van dưới thực quản, nội dung dạ dày dễ trào ngược qua van dưới thực quản có áp lực thấp. Hiện tại, tiêu chuẩn trào ngược dạ dày thực quản là nội dung dạ dày trào ngược vào đoạn dưới thực quản, mỗi chu kỳ là15s trên, pH giảm xuống dưới4（pH của đoạn dưới thực quản bình thường là5～7）。 Tuy nhiên, cũng có thí nghiệm chứng minh rằng một phần trẻ sơ sinh có áp lực van dưới thực quản bình thường cũng có thể bị trào ngược dạ dày thực quản, điều này cho thấy việc đo单独 áp lực van dưới thực quản không thể phản ánh chính xác sự khác biệt trên lâm sàng.

　　2、Cường đồ thứ hai-蠕 động tự nhiên của thực quản蠕 động tự nhiên của thực quản phát huy tác dụng làm sạch thực quản hiệu quả, tức là phản xạ để tạo ra co thắt nguyên phát, chuyển thức ăn vào dạ dày. Có lúc thức ăn từ dạ dày trào ngược lên thực quản, nếu chức năng thực quản tốt, phần trên của thực quản có thể tạo ra co thắt thứ cấp, nhanh chóng gửi thức ăn trào ngược vào dạ dày. Trong điều kiện bình thường, thực quản hiệu quả thông qua co thắt để làm sạch, nhưng ở một số bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản bệnh lý, thường thấy co thắt của thực quản yếu hoặc mất, nội dung dạ dày có thể trào ngược lên trên qua miệng. Viêm thực quản thường ảnh hưởng đến khả năng co thắt của thực quản, làm tăng thời gian làm sạch nội dung axit.

　　3、Màng niêm mạc thực quản có khả năng kháng lại sự trào ngược của nội dung dạ dày sau khi nội dung dạ dày trào ngược vào thực quản, tế bào biểu bì niêm mạc thực quản không nhất thiết phải tiếp xúc ngay với nó vì cơ chế bảo vệ tiền tế bào-thể tích của lớp nhầy trong lòng ống, lớp yên tĩnh và bề mặt niêm mạc HCO-3thì có thể phát huy tác dụng rào cản vật lý, hóa học. Màng niêm mạc thực quản dễ bị tổn thương bởi axit, enzym pepsin hoặc axit mật, khi tiếp xúc với các chất này, điện thế niêm mạc dễ thay đổi, lớp bảo vệ bị phá hủy. Các thí nghiệm trên động vật và quan sát lâm sàng chứng minh rằng tổn thương màng niêm mạc thực quản dễ xảy ra nhất trong thời gian trào ngược dạ dày thực quản.

　　4、Đoạn thực quản trong ổ bụng dài hơn và góc His của thực quản là một đường tiêu hóa mềm, khi áp lực ổ bụng tăng lên, đoạn thực quản ổ bụng bị ép thành hình chữ nhật, tỷ lệ đường kính thực quản và dạ dày hiệu quả là1∶5thì thực quản trong ổ bụng chỉ cần áp lực vượt qua áp lực trong dạ dày1/5thì có thể xảy ra đóng cửa. Đoạn thực quản bụng dài hơn, chức năng cũng trở nên hoàn thiện hơn. Tuổi ＜3tháng có đoạn thực quản bụng rất ngắn, vì vậy dễ bị trào ngược dạ dày thực quản.

　　Góc dạ dày thực quản còn được gọi là góc His, bình thường thì có góc sắc, có tác dụng chống trào ngược, trẻ sau1tháng hình thành, khi ở hẹp van thực quản, hầu hết các trường hợp góc này trở thành góc tù. Góc này cũng phụ thuộc vào độ dài của thực quản trong ổ bụng.

　　5、Nguyên nhân về dạ dày đã được báo cáo xác nhận rằng một tỷ lệ cao của trẻ em bị trào ngược dạ dày thực quản có sự chậm rỗng ruột dạ dày, hiện tượng này cũng giải thích tại sao sự trào ngược sau khi ăn thường nhiều hơn vào các thời điểm khác. Việc rỗng ruột, mở rộng và sự thay đổi về lượng thức ăn trong dạ dày đều có thể ảnh hưởng đến trào ngược dạ dày thực quản. Cũng có nghiên cứu xác nhận rằng trẻ sơ sinh bình thường cho đến khi出生 sau12Mới xuất hiện sóng co dạ dày bình thường, sự trưởng thành cần một thời gian, điều này ảnh hưởng đến việc đào thải dạ dày, dễ gây trào ngược dạ dày-thực quản. Điểm co dạ dày ở đáy dạ dày, khi xuất hiện hẹp hở thực quản, phần đáy dạ dày thường vào trong lồng ngực, gây ảnh hưởng đến chức năng đào thải chất lỏng của đáy dạ dày, cũng gây trào ngược. Ngoài ra, khi缺乏 sự đồng bộ hóa giữa sóng co và cửa van van telescop, cũng có thể ảnh hưởng đến việc đào thải dạ dày. Đáng chú ý là, khi dạ dày bị ảnh hưởng bởi các yếu tố xâm nhập thường có thể gây ra hoặc加重 trào ngược dạ dày-thực quản. Như gần đây có báo cáo Zollinger-Trẻ em bị hội chứng Ellison tiết axit dạ dày nhiều, tình trạng trào ngược dạ dày-thực quản của họ cũng tăng rõ rệt. Viêm thực quản kiềm, nội dung của ruột non cũng có tác dụng phá hủy niêm mạc dạ dày và dưới thực quản.

　　Ngoài ra, một số cơ chế chống trào ngược được chú ý gần đây, như tác dụng của cơ hoành-thực quản và cơ hoành-thực quản như kẹp bông hồng. Các cơ chế như trên kết hợp lại tạo thành chức năng chống trào ngược dạ dày-thực quản bình thường.

　　II. Cơ chế phát bệnh

　　1、 yếu tố ảnh hưởng đến mức độ tổn thương mức độ tổn thương niêm mạc thực quản của viêm thực quản trào ngược phụ thuộc vào3các yếu tố: ① tác dụng đặc biệt của chất trào ngược; ② thời gian tiếp xúc với chất trào ngược; ③ khả năng loại bỏ chất trào ngược của thực quản.

　　2、thuộc tính mô học vì viêm thực quản đang ở các giai đoạn phát triển khác nhau, nên mức độ bệnh lý và đặc điểm mô học tương ứng cũng khác nhau. Thường可分为 giai đoạn sớm (giai đoạn nhẹ của bệnh lý), giai đoạn giữa (giai đoạn tiến triển viêm và hình thành loét), giai đoạn muộn (giai đoạn hình thành loét mãn tính và viêm tăng sinh).

　　（1）Giai đoạn nhẹ của bệnh lý: Thay đổi mô học chủ yếu là sự tăng sinh của tế bào cơ bản ở lớp biểu mô, độ dày tăng lên. Tỷ lệ độ dày của biểu mô表层 thay đổi; đầu ngực trong mạc bền vững kéo dài lên lớp biểu mô.

　　（2）Giai đoạn tiến triển viêm và hình thành loét: Kiểm tra mô học thấy tế bào biểu mô ở khu vực bị bệnh hoại tử rơi ra, hình thành thiếu hụt biểu mô bề mặt. Địa điểm thiếu hụt biểu mô được bọc bởi màng纤维素 viêm, dưới đó có tế bào bạch cầu trung tính và tế bào lympho, tế bào bạch cầu bào máu thấm nhập. Thay đổi viêm chủ yếu hạn chế ở lớp cơ niêm mạc trên. Còn thấy sự tăng sinh của mao mạch và tế bào nguyên bào sợi ở các部位 bề mặt, hình thành tổ chức granuloma viêm mãn tính hoặc tổ chức granuloma hồi phục.

　　3、hình thành vết loét và giai đoạn viêm tăng sinh của vết loét thực quản xuất hiện đơn lẻ hoặc kết hợp, xuất hiện theo hình tròn. Thay đổi mô học là vết loét mở rộng từ lớp niêm mạc đến lớp dưới niêm mạc, rất ít xâm nhập vào lớp cơ. Tissues bị bệnh ở vị trí loét có cấu trúc lớp, bề mặt là vật dịch tiết纤维素, dưới đó là tổ chức hoại tử, dưới tổ chức hoại tử là tổ chức granuloma hình thành từ mao mạch mới, tế bào nguyên bào sợi tăng sinh, tế bào viêm mãn tính hoặc trộn lẫn số lượng không đều bạch cầu trung tính, dưới đó là tổ chức sẹo hình thành từ tổ chức granuloma.

　　1、hẹp thực quản:Việc xuất hiện liên tục và lâu dài của chứng trào ngược dạ dày-thực quản có thể gây viêm thực quản, khi kiểm tra nội soi thực quản có thể thấy niêm mạc đỏ, phù, loét, mủ, tổ chức xơ tăng sinh, từ đó hình thành sẹo, dẫn đến hẹp thực quản thậm chí là縮 ngắn. Có báo cáo8％～20% viêm loét thực quản có thể phát triển thành hẹp thực quản, biểu hiện lâm sàng là khó nuốt, thay đổi chất lượng thực phẩm, như nuốt thức ăn cứng khó nuốt, thích ăn thức ăn mềm hoặc thức ăn lỏng, người bệnh nặng ăn nhanh hơn một chút cũng có thể nôn lên.

　　2Xuất huyết và thủng:Viêm dạ dày-thoán quản trào ngược do màng niêm mạc viêm loét có thể gây ra xuất huyết nhỏ, trong trường hợp dài hạn có thể gây thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em ở nhiều mức độ khác nhau. Một số trường hợp nghiêm trọng do loét dạ dày-thoán quản có thể gây ra xuất huyết lớn, thậm chí thủng.

　　3Barrett dạ dày-thoán quản:Là biến chứng nghiêm trọng của bệnh回流 dạ dày-thoán quản mạn tính. Trong tình trạng bình thường, niêm mạc biểu bì dưới cùng của dạ dày và màng niêm mạc cơ quan cửa môn chui qua nhau, tạo thành đường viền răng cưa (Z line), như là hậu quả của viêm dạ dày-thoán quản trào ngược mạn tính, phần dưới cùng của dạ dày-thoán quản xuất hiện vùng biểu bì trụy, trong khi vùng biểu bì biểu bì bình thường bị phá hủy, được thay thế bởi vùng lân cận hoặc ống dẫn trụy có khả năng tái tạo mạnh hơn, tức là hình thành biểu bì Barrett. Biểu bì hóa sinh có biểu bì dạ dày, ruột non và ruột kết, về mặt tổ chức học tương tự như tế bào nhầy, tế bào đĩa và cấu trúc lông. Biểu hiện lâm sàng là các triệu chứng trào ngược điển hình, ở người lớn, Barrett dạ dày-thoán quản kết hợp với ung thư dạ dày-thoán quản có thể cao hơn so với dân số thông thường30～50 lần.

　　Triệu chứng của bệnh回流 dạ dày-thoán quản ở trẻ em khác nhau về mức độ nghiêm trọng, chủ yếu liên quan đến cường độ, thời gian diễn ra, có biến chứng hay không và độ tuổi của trẻ, bệnh回流 dạ dày-thoán quản ở trẻ em thường có các biểu hiện sau:4loại biểu hiện.

　　1Các triệu chứng do sự回流 gây ra:Chủ yếu biểu hiện bằng nôn, nôn sau bú là biểu hiện điển hình, khoảng85％ của trẻ em xuất hiện nôn sau khi sinh trong tuần thứ1tuần.65％ của trẻ em không cần điều trị lâm sàng có thể xuất hiện nôn trong khoảng từ1Năm nay tự khỏi, thực tế phần này của trẻ thuộc phạm vi回流 sinh lý, lâm sàng không cần điều trị đặc biệt, chỉ một số trẻ có biểu hiện nôn nhiều lần và ngày càng nặng, từ đó có thể dẫn đến suy dinh dưỡng và chậm phát triển, trẻ lớn có thể có trào ngược axit, ho rít.

　　2Các triệu chứng do vật回流 kích thích dạ dày-thoán quản gây ra:Do nội dung dạ dày hoặc nội dung ruột non chứa nhiều yếu tố tấn công, gây tổn thương niêm mạc dạ dày-thoán quản, trẻ lớn có thể biểu hiện cảm giác bỏng rát, đau sau xương sườn, đau thắt ngực khi nuốt, trẻ bị bệnh dạ dày-thoán quản tổn thương nặng có thể biểu hiện viêm dạ dày-thoán quản trào ngược và xuất huyết hoặc nôn ra chất giống cà phê, trẻ này thường có thiếu máu, trẻ bị viêm dạ dày-thoán quản trào ngược持续性 có thể dẫn đến co thắt dạ dày-thoán quản, Barrett dạ dày-thoán quản và các biến chứng khác.

　　3Các triệu chứng kích thích ngoài dạ dày-thoán quản:Gần đây, nhận được sự chú ý nhiều nhất là mối quan hệ giữa chứng回流 dạ dày-thoán quản và nhiễm trùng đường hô hấp tái phát, khoảng l/3Trẻ em bị bệnh do hít phải chất回流 gây ra các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp như ho khè, hen phế quản, viêm phế quản và viêm phổi吸入性, hen do回流 không có mùa, thường có cơn发作 vào ban đêm, viêm phổi吸入 tính xảy ra nhiều lần có thể dẫn đến sự phát triển của xơ hóa phổi trung gian, ở trẻ sơ sinh, sự回流 có thể gây ngừng thở đột ngột thậm chí là tử vong, một số trường hợp có thể biểu hiện hội chứng Sandifer, khi发作 thường có tư thế đặc biệt 'cánh gà đầu', cùng với trào ngược axit, ngón tay trỏ trụy, thiếu protein và thiếu máu, một số trường hợp thậm chí có thể do loét miệng và bệnh răng mà đến khám chuyên khoa miệng, nhưng triệu chứng回流 lại không rõ ràng hoặc bị bỏ qua, nội soi dạ dày có thể không có biểu hiện viêm dạ dày, sau điều trị chống回流, loét miệng có thể giảm hoặc lành.

　　Trên lâm sàng, biểu hiện của trào ngược dạ dày-throat ở trẻ em khác nhau về mức độ nhẹ và nghiêm trọng, và một phần lớn trào ngược dạ dày-throat thuộc về hiện tượng sinh lý, biểu hiện của trào ngược dạ dày-throat ở trẻ em khác nhau theo độ tuổi, vì vậy việc xác định chính xác và khách quan về phản流 và tính chất của nó rất quan trọng.

　　1Tránh hút thuốc và uống rượu:Đó là biện pháp hàng đầu để phòng ngừa ung thư họng, thuốc lá là nguyên nhân cay nóng hàng đầu, rượu là nguyên nhân ẩm nhiệt hàng đầu, hút thuốc và uống rượu gây ra rất nhiều危害 cho họng.

　　2Chế độ ăn uống nhẹ nhàng:Tất cả các loại ớt, tiêu, hành, tỏi và các thực phẩm cay nóng khác đều có thể gây tổn thương niêm mạc họng, tránh ăn các thực phẩm cay nóng và chiên rán, ăn nhiều trái cây và rau quả có vitamin C.

　　3Chú ý vệ sinh miệng:Chú ý vệ sinh cá nhân, rửa tay thường xuyên. Sáng tối có thể dùng nước muối loãng để súc miệng, sau khi súc miệng không妨 uống thêm một cốc nước muối loãng, có thể làm sạch và ẩm họng, cải thiện môi trường họng, phòng ngừa nhiễm trùng vi khuẩn.

　　Chụp X-quang dạ dày-throat

　　Biểu hiện X-quang chính của viêm throat do trào ngược nhẹ và sớm là sự thay đổi chức năng của throat và sự thay đổi nhẹ về hình dạng màng niêm mạc, co thắt痉挛 của throat do viêm thường thấy trong chụp X-quang, đoạn vài cm dưới phần dưới của throat thường thấy hẹp nhẹ, phần trên có một lượng nhỏ chì lưu lại, vẫn có thể qua được, đoạn hẹp có thể mở rộng đến mức độ bình thường, sau khi chì qua lại, đoạn hẹp lại xuất hiện, khi kiểm tra đứng, chì có thể qua được throat, nhưng thời gian tiêu hóa chậm hơn so với bình thường, sau khi uống bột than chì nằm, biểu hiện là sóng di chuyển của throat bình thường dừng lại ở mức cầu chì, chì có thể vào phần dưới của throat, nhưng thường ở phần2Chỉ khi nuốt bột than chì mới có một lượng nhỏ bột than chì vào dạ dày.

　　Mức độ phản流 dạ dày-throat mà thấy được trên X-quang không phải là song hành với mức độ nghiêm trọng của viêm throat do trào ngược, viêm throat do trào ngược nhẹ và ở giai đoạn sớm trong chụp X-quang đối lập đôi, biểu hiện là bề mặt màng niêm mạc và đường viền của腔 của throat bị thô, bề mặt màng niêm mạc xuất hiện hình ảnh chì nhỏ như mũi kim hoặc hình ảnh nốt nhỏ như hạt; thỉnh thoảng thấy vết loét, biểu hiện là vết chì nhỏ; hoặc thấy hình ảnh lưới giao错的 của các đường thẳng, ngoài ra còn thấy các gấp ngang rộng trong腔 của throat, thường nằm gần đoạn hẹp hoặc biến dạng của throat.

　　Khi hình thành hẹp sẹo, hình dạng thường là hình ống mảnh hoặc hình ống, đoạn hẹp nhiều khi rất đều, mép trơn hoặc không đều, hình răng cưa, đoạn hẹp thường bị kéo căng, thẳng, mất hình dạng gãy, độ mở giảm, đoạn hẹp trên腔 của throat mở rộng nhẹ, ở phần dưới của throat thường thấy vết loét, biểu hiện là hình ảnh nứt nhỏ có đường viền rõ ràng, thường nông.

　　Chụp X-quang của throat cũng có một giá trị chẩn đoán nhất định về mức độ tổn thương của viêm throat, McCauley đã lập bảng phân loại hình ảnh X-quang của phản流 dạ dày-throat, giúp phân biệt mức độ phản流 dạ dày-throat.

　　Bậc phân loại phản流 dạ dày-throat bằng X-quang: 0 cấp: Không có nội dung dạ dày trào ngược vào phần dưới của throat; Ⅰ cấp: Một lượng nhỏ nội dung dạ dày trào ngược vào phần dưới của throat; Ⅱ cấp: Trào ngược chủ yếu ở throat, tương đương với vị trí của cầu chì; Ⅲ cấp trào ngược chủ yếu ở họng; Ⅳ cấp: Trào ngược thường xuyên chủ yếu ở họng, kèm theo rối loạn co thắt của throat; Ⅴ cấp: Trào ngược chủ yếu ở họng, kèm theo sự thở vào của bột than chì.

　　Tỷ lệ dương tính của chẩn đoán phản流 dạ dày-throat bằng X-quang chỉ là25％～75％, Meyers và đồng nghiệp đã báo cáo về tỷ lệ âm tính giả14％, tỷ lệ dương tính giả cao31％, điều này liên quan đến lượng bột吞 vào khi kiểm tra, trẻ sơ sinh đặc biệt như vậy.

　　Khi làm kiểm tra X-quang, cần chú ý có khe hở thực quản không, đặc biệt là loại trượt, loại này khe hở có biểu hiện là đoạn trước của dạ dày thực quản mở rộng, một phần niêm mạc dạ dày nằm trên phức, và thấy thực quản dạ dày hình vòng lên.

　　Hai, kiểm tra động học thực quản

　　Mỹ Colley và đồng nghiệp (1957Lần đầu tiên tiến hành đo áp lực thực quản trong nghiên cứu về chứng mất co thắt cửa van.1959năm Chappell đã đưa công nghệ này vào châu Âu, nghiên cứu về rối loạn chuyển động của thực quản to.1961năm Euler đã nghiên cứu chức năng của cửa van bằng cách đo áp lực, sau đó Bettex, Cargill và một số người khác相继 đã báo cáo về việc đo áp lực qua khe hở,回流 dạ dày thực quản, hiện nay việc đo áp lực thực quản đã trở thành một công nghệ được广泛应用 để theo dõi chức năng thực quản, đánh giá chẩn đoán và điều trị.

　　Trong việc chẩn đoán回流 dạ dày thực quản, chủ yếu hiểu rõ tình trạng chuyển động của thực quản và chức năng cơ thắt dưới thực quản, kiểm tra an toàn, dễ thực hiện và không gây tổn thương, sinh6ngày đầu tiên của trẻ sơ sinh, áp lực cơ thắt dưới thực quản của họ là明显 thấp, nhưng sau đó theo tuổi tăng dần và dần接近 nhóm trẻ lớn hơn.

　　Trong những năm gần đây, nhiều tài liệu đã báo cáo rằng trẻ sơ sinh hoặc trẻ em bị回流 dạ dày thực quản có mức độ giảm áp lực cơ thắt dưới thực quản khác nhau, độ dài của vùng áp lực cơ thắt dưới thực quản ngắn hơn so với nhóm cùng tuổi và độ co giãn của cơ thắt dưới thực quản kém, nhưng cũng có một số trẻ sơ sinh, trẻ em bị回流 dạ dày thực quản có áp lực cơ thắt dưới thực quản bình thường, trong khi trẻ em bình thường không bị回流 dạ dày thực quản xuất hiện hiện tượng áp lực cơ thắt dưới thực quản thấp, mức độ phù hợp giữa sự giảm áp lực cơ thắt dưới thực quản và sự xuất hiện của回流 dạ dày thực quản khoảng87％.

　　Ba,24h theo dõi pH thực quản h食管

　　1969năm Spencer đầu tiên mô tả, sau đó được DeMeester và Johnson phát triển, có thể ăn uống hoặc ngủ khi kiểm tra.24h theo dõi pH thực quản h食管 chẩn đoán回流 thực quản dạ dày có độ nhạy là88％, độ đặc hiệu là95％, hiện nay là phương pháp chẩn đoán ưu tiên, có thể phản ánh khách quan tình trạng回流, an toàn, dễ thực hiện và có thể phân biệt回流 sinh lý và bệnh lý.

　　Trong tình trạng bình thường, khi ngủ thường không có回流, tổng thời gian回流 <4％ thời gian theo dõi, thời gian duy trì回流 trung bình <5phút và thời gian trung bình để loại bỏ <15phút, Bệnh viện Xinhua Thượng Hải102Ví dụ trẻ em24Kinh nghiệm về theo dõi pH thực quản h食管, đây là một công nghệ mới có độ chính xác cao, an toàn và không gây tổn thương.

　　Bốn, kiểm tra nội soi thực quản

　　Đây là phương pháp xác định viêm thực quản thích hợp nhất, kết hợp với kiểm tra bệnh lý, có thể phản ánh mức độ nghiêm trọng của viêm thực quản, độ nhạy của nó là95％, độ đặc hiệu là41％, nhưng phương pháp này không thể phản ánh mức độ nghiêm trọng của sự回流, chỉ phản ánh mức độ nghiêm trọng của viêm thực quản, khó khăn trong việc chẩn đoán viêm thực quản nhẹ (cấp độ Ⅰ), vì vậy hầu hết các học giả đều đề xuất, nội soi thực quản cấp độ Ⅰ hoặc Ⅱ không cần phải làm sinh thiết niêm mạc, chỉ cần làm sinh thiết吸引 bằng ống Rubin khi nội soi không rõ ràng hoặc có thay đổi nghi ngờ, nhưng原则上 không làm trong thời kỳ sơ sinh, sinh thiết niêm mạc cũng là cơ sở chính để chẩn đoán Barrett thực quản, phân loại viêm thực quản回流 dưới nội soi:

　　1、Savary-Phân loại của Miller (1978）：Ⅰ: Điểm loét đơn lẻ và vết đỏ đơn lẻ và (hoặc)渗出; Ⅱ: Loét và loét đơn lẻ, chưa ảnh hưởng đến toàn bộ thực quản; Ⅲ: Loét và loét ảnh hưởng đến toàn bộ thực quản, nhưng chưa hình thành hẹp; Ⅳ: Đ病症 mạn tính hoặc loét, cùng với sự xơ hóa thành phần thành thực quản, hẹp, thực quản ngắn và (hoặc) biểu mô sợi thực quản.

　　2、Phân loại của Jamieson:

　　0: Mucosa bình thường; Ⅰ: Vùng đỏ phát đơn lẻ; Ⅱ: Loét hình thành; Ⅲ: Hẹp thực quản hình thành.

　　3、Phân loại của Hội nghị thế giới về bệnh đường tiêu hóa lần thứ IX:Ⅰ: Mờ, loét hoặc vết loét thẳng đứng; Ⅱ: Loét kết hợp; Ⅲ: Loét kết hợp thành vòng; Ⅳ: Sẹo, hẹp.

　　Năm, ghi lại quét闪烁 dạ dày thực quản.

　　tiêm vào ống dạ dày.99mTc định chuẩn, sau đó thực hiện quét闪烁 ghi lại trong tình trạng yên tĩnh, kiểm tra này có thể cung cấp thông tin có hay không có trào ngược dạ dày thực quản, và quan sát chức năng thực quản, đồng thời có thể chụp ảnh liên tục, đồng thời hiểu rõ về chức năng thải trừ thức ăn, thải trừ thực quản, khi có chất phóng xạ đánh dấu trong phổi, có thể xác nhận rằng các triệu chứng đường thở liên quan đến trào ngược dạ dày thực quản, Rudd nhắc nhở phương pháp này nhạy cảm trong việc chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản ở trẻ em.80％.

　　Bảy, thử nghiệm trào ngược axit (thử nghiệm Tuttle).

Đưa một đầu dò điện cực pH vào trên cơ quan cơ dưới thực quản khoảng.3cm, sau đó đưa 0.1mol./L dung dịch axit hydrochloric, theo diện tích bề mặt cơ thể mỗi.1。73m cho.300ml tính toán, sử dụng ống truyền thức ăn truyền vào dạ dày, theo dõi pH thực quản, khi dịch vị axit trào ngược lên thực quản, pH <.4một số người sử dụng nước ép táo thay thế dung dịch axit hydrochloric có hiệu quả tương tự, cũng có tác giả cho rằng tỷ lệ dương tính giả có thể đạt.31％, không bằng.24giống như pH监测那样既无损伤性，且正确性高。

　　Các phương pháp này đều có một số nhược điểm, trong những năm gần đây, Arasu, Bettex và một số người khác đã相继 đề xuất việc sử dụng.2Cách này có thể cung cấp thông tin chính xác hơn về chẩn đoán, hiện nay thường kết hợp X-quang thực quản, kiểm tra động học thực quản với.24Kiểm tra pH dạ dày thực quản bằng cách sử dụng phương pháp pH h食管 là phổ biến nhất.

　　1、Bổ sung vitamin C:Vitamin C có tác dụng bảo vệ dạ dày, duy trì hàm lượng vitamin C bình thường trong dịch vị, có thể phát huy chức năng của dạ dày một cách hiệu quả, bảo vệ dạ dày và tăng cường khả năng kháng bệnh của dạ dày. Do đó, cần ăn nhiều rau quả giàu vitamin C.

　　2、Gastroesophageal reflux:Nguyên nhân chính là phần dưới thực quản không thể phát huy chức năng một cách thích hợp, dịch vị dạ dày trào ngược lên thực quản. Các thực phẩm mà bệnh nhân không nên ăn bao gồm sô-cô-la, cà phê, cay, bạc hà, chanh, cam, cà chua, sữa béo và hành tây, các thực phẩm có thể ăn bao gồm protein cao (trứng gia cầm), thực phẩm giàu chất xơ (rau, ngũ cốc), cháo dễ tiêu hóa.

　　3rối loạn tiêu hóa chức năng:}Trong cuộc sống hàng ngày, nên chủ yếu ăn thực phẩm清淡, có thể uống một lượng thích hợp nước ép trái cây tươi, bột yến mạch và cháo lúa mạch, v.v.

　　4viêm loét dạ dày hoặc tá tràng:Bệnh dạ dày có thể ăn một số thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu dinh dưỡng như ngũ cốc, đậu nành, đậu hũ, trứng, cá, thịt nạc, gan động vật, v.v. để giảm bớt sự kích thích của axit dạ dày đối với niêm mạc ruột.

　　I. Điều trị

　　1phương pháp điều trị

　　（1）Chỉ định và chống chỉ định: Trào ngược dạ dày-thực quản ở trẻ em cần điều trị phẫu thuật chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong tổng số trẻ em5％～10％， vì vậy chỉ định phẫu thuật cần được chọn lọc cẩn thận. Các trường hợp sau là chỉ định phẫu thuật chống trào ngược: ① Điều trị nội khoa không hiệu quả hoặc nhanh chóng复发 sau khi ngừng thuốc; ② Hở van màng cơ sinh lý gây trào ngược; ③ Có các biến chứng trào ngược nghiêm trọng, như viêm thực quản kèm theo xuất huyết, loét, hẹp; ④ Các cơn nhiễm trùng phổi tái phát do trào ngược; ⑤ Được kiểm tra khách quan xác nhận là trào ngược bệnh lý (như theo dõi pH động); ⑥ Trào ngược dạ dày-thực quản axit.

　　phương pháp điều trị nội khoa không đủ: bao gồm liệu pháp thể lực, điều chỉnh chế độ ăn uống và uống thuốc kháng axit sau bữa ăn và trước khi đi ngủ, nếu sau ít nhất6tuần điều trị, các triệu chứng trào ngược vẫn tiếp tục, có thể考虑 kiểm tra thải trừ phóng xạ, nếu gặp khó khăn trong việc thải trừ, có thể sử dụng thuốc kích thích tiêu hóa, nếu vẫn không kiểm soát được triệu chứng, cần cân nhắc điều trị ngoại khoa. Để điều trị hiệu quả trào ngược dạ dày-thực quản và các biến chứng liên quan, tốt nhất nên có sự hợp tác giữa bác sĩ tiêu hóa nhi và bác sĩ ngoại khoa nhi để制定 kế hoạch điều trị toàn diện. ② Trào ngược dạ dày-thực quản ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Hầu hết các trường hợp trào ngược dạ dày-thực quản ở giai đoạn này là do yếu tố sinh lý, theo tuổi tăng lên, dần dần缓解 và tự khỏi. Một phần nhỏ trào ngược dạ dày-thực quản bệnh lý có thể đạt được hiệu quả tốt thông qua điều trị nội khoa, vì vậy việc chọn phương pháp phẫu thuật nên rất cẩn thận. ③ Thiếu bằng chứng khách quan về bệnh trào ngược: Nếu không thể xác định rõ ràng các cơn nhiễm trùng đường hô hấp trên, ngạt thở không phải do trào ngược gây ra, không nên vội vàng điều trị phẫu thuật. Ngược lại, sẽ mở rộng chỉ định phẫu thuật, dẫn đến kết quả điều trị không tốt.

　　（2）Cơ sở phẫu thuật: Phẫu thuật chống trào ngược thông qua việc重建 van thực quản và đáy dạ dày, khôi phục khả năng đóng mở bình thường, ngăn ngừa trào ngược xảy ra, không chỉ có thể nuốt bình thường mà còn có thể nôn khi cần thiết. Nguyên tắc cơ bản của phẫu thuật chống trào ngược là: ① Tăng áp lực nghỉ của cơ thắt dưới thực quản: Thường khôi phục đến áp lực nghỉ của dạ dày2để duy trì rào cản áp lực chính giữa thực quản và dạ dày, thường thực hiện bằng cách gấp đáy dạ dày bao quanh đoạn dưới của thực quản. Các tài liệu cho thấy mức độ gấp đáy dạ dày có mối quan hệ tỷ lệ thuận với áp lực cơ thắt tăng lên, đặc biệt là với phẫu thuật Nissen36° sau phẫu thuật gấp đáy dạ dày, tăng áp lực rõ ràng nhất. ② Duy trì đoạn thực quản bụng đủ dài: Đoạn thực quản bụng ở trong môi trường áp lực dương của ổ bụng, trong quá trình phẫu thuật nên giải phóng đoạn thực quản bụng1。5～2cm để duy trì trạng thái đóng của van thực quản. Trong lâm sàng, bất kể phẫu thuật Nissen, Belsey và Hill, trung bình có thể tăng độ dài đoạn thực quản bụng1cm trở lại. ③ Phần重建 của van thực quản nên co giãn khi nuốt: Trong điều kiện sinh lý, nuốt thông qua thần kinh giao cảm sẽ làm cho cơ thắt dưới thực quản và đáy dạ dày thư giãn, duy trì10s bên, sau đó nhanh chóng hồi phục căng thẳng trước nuốt. Trong quá trình phẫu thuật chú ý bảo vệ sự chi phối thần kinh của cổ môn, ngăn ngừa tổn thương thần kinh nhánh, nếu không có thể dẫn đến sự thư giãn của cổ môn, mất căng thẳng.

　　（3）phương pháp phẫu thuật thường dùng:

　　① Phẫu thuật Nissen: tức360° phẫu thuật gấp toàn bộ đáy dạ dày, là phương pháp phẫu thuật chống trào ngược thường được sử dụng trong lâm sàng. Phẫu thuật Nissen典型 lấy vết mổ dưới góc trái sườn, nhưng lâm sàng thường sử dụng vết mổ giữa bụng trên, sau khi vào bụng cắt ngang gân tam giác bên trái, kéo gân gan trái sang phải, lộ đoạn thực quản bụng, cắt mỏng thành sau màng phúc mạc trước đoạn thực quản, cắt màng thực quản-gan, giải phóng đoạn thực quản bụng đủ dài bằng khăn gạc. Sau đó giải phóng đáy dạ dày, cắt phần trên của gân gan-dạ dày ở mặt dưới, cắt gân gan và cắt ngang mạch máu ngắn của dạ dày, giải phóng đáy dạ dày nên đạt được không có căng khi gấp và缝合. Trong quá trình giải phóng chú ý bảo vệ thần kinh nhánh. Giải phóng mặt sau của đáy dạ dày kéo qua sau cổ môn, gặp mặt trước của dạ dày di chuyển ở đoạn dưới thực quản, hoàn thành việc bao quanh vòng tròn của đáy dạ dày với phần kết nối thực quản-dạ dày. Sau đó thực hiện gấp và缝合 đáy dạ dày, tuyệt đối không nên缝合 quá chặt, phần缝合 nên đi qua ngón cái của bác sĩ.缝合完成后, bên cạnh thực quản có thể cho ngón cái qua hố phập.

　　Thực tế, phẫu thuật gấp đáy dạ dày Nissen sau khi được nhiều tác giả cải tiến đã bao gồm nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhau, xu hướng là cố gắng làm ngắn hơn bao quanh缝合 của đáy dạ dày. DeMeester ủng hộ phương pháp gấp chỉ một mũi để giảm khó nuốt và hội chứng đầy bụng (gasbloat syndrome, GBS). Các phương pháp cải tiến khác还包括 như giảm độ bao quanh đáy dạ dày (dưới360°) gấp bao quanh đáy dạ dày một phần.

　　Ngoài ra, phẫu thuật Nissen còn có thể kết hợp với các phẫu thuật khác để điều trị một số bệnh nhân trào ngược dạ dày-thực quản phức tạp. Ví dụ như Collis-Phẫu thuật Nissen có thể được sử dụng cho bệnh nhân thực quản ngắn; Thal-Nissen được sử dụng cho những bệnh nhân hẹp thực quản dạ dày; đối với bệnh nhân mất co giãn cổ môn hành, đồng thời thực hiện phẫu thuật mở lớp cơ thực quản và phẫu thuật gấp toàn bộ đáy dạ dày, kết quả sau mổ và đánh giá về phương pháp của những phẫu thuật này vẫn còn tranh cãi.

　　Phẫu thuật Nissen ngắn gọn lại có thể bao gồm các mặt sau: A. Tăng áp lực dưới thực quản, tạo thành rào cản chống trào ngược thực quản-dạ dày có áp lực dương hiệu quả. B. Tăng độ dài đoạn thực quản bụng, duy trì đầy đủ trạng thái đóng của cổ thực quản. C. Dạ dày gấp có tác dụng van, cho phép nội dung thực quản di chuyển một chiều; D. Thặt hẹp hố phập thực quản-gan.

　　Theo nhiều nghiên cứu báo cáo, tỷ lệ điều trị khỏi của phẫu thuật Nissen có thể đạt88％，90％～96％ bệnh nhân sau mổ giảm các triệu chứng. DeMeester và Goodill đối13Ví dụ và9Ví dụ, việc theo dõi pH động của phẫu thuật trào ngược dạ dày-thực quản cho thấy chỉ số trào ngược axit đều trở lại mức bình thường.

　　Phương pháp Nissen thường qua đường bụng, trong các trường hợp sau cần xem xét qua đường ngực: A. Những người thất bại trong phẫu thuật chống trào ngược, phẫu thuật lần hai; B. Kèm theo thực quản ngắn; C. Trong ngực có bệnh cần xử lý, như loét thực quản hoặc hố phập trên thành sàn phổi等。

　　②Belsey4号手术（BelseyMarkⅣ）：为240°胃前壁部分折叠术，手术优点是：A。充分游离下段食管，使食管下括约肌恢复成较长的高压区带；B。左侧经胸入路暴露充分；C。尤其适合严重食管炎、食管运动障碍病人和复发性胃食管反流。其缺点是食管壁肌纤维薄弱，缝合后有切割、撕脱的可能。此外，部分胃底折叠能否充分有效防止反流尚有争论。

　　③Hill手术：为经腹胃后固定术（transabdominalposteriorgastropexy），常用于食管裂孔疝修复，手术原则为：A。恢复腹段食管长度；B。增加胃食管角（His角）；C。紧缩贲门部套索纤维，加强食管下括约肌功能；④缩窄膈裂孔。

　　（4）手术疗效判定：抗反流手术疗效的判定可参考如下指标：①胃食管反流症状及合并症完全消除；②能够打嗝，排出胃内多余气体；③必要时可呕吐；④胃食管反流的客观检查如24h动态pH监测、胃食管动力学检查等恢复或接近正常范围。

　　2、一般治疗

　　小儿尤其是新生儿、婴儿的胃食管反流治疗中，体位与饮食喂养十分重要。

　　（1）前倾俯卧位：患儿体位以前倾俯卧30°位最佳（包括睡眠时间）。Meyers和Herbst相继证实，此种体位的优点是食管胃连接处位于最上方，减少了与酸性物的接触，较睡眠右侧卧位或上半身抬高位，更利于胃排空和减少反流。Orenstein等经观察证实：常用的体位治疗（常规的〉45°或端坐位）反而促使胃食管反流加剧，Jolly椅坐位发生反流次数是前倾俯卧30°位的4bội.

　　（2）高蛋白低脂肪餐：正常生理性胃食管反流很罕见发生在睡眠期，多数在餐后2h之内，所以喂养可采用粘稠厚糊状食物，少量、多餐以高蛋白低脂肪餐为主能改善症状或减少呕吐次数，晚餐后不宜再喝饮料以免发生反流，避免应用刺激性调味品和影响食管下括约肌张力的食物和药物。

　　3、药物治疗

　　近10年来发展很快，主要药物为促胃肠动力剂与止酸剂两大类，合用对反流性食管炎疗效更佳。药物治疗胃食管反流在成年人与较大儿童中已积累了较多的经验，但在新生婴儿期目前仅处在观察、试用研究中，故对后者应用时要慎重。

　　（1）促胃肠动力药：

　　①氯贝胆碱（氨甲酰甲胆碱）（Bethanechol）：拟副交感神经药，增加食管下括约肌张力，减少胃食管反流，也能增进食管收缩幅度，有清除酸性物质及促进胃排空的作用，小儿剂量为8。7mg/m2bề mặt cơ thể. Tác dụng phụ chủ yếu biểu hiện bằng co thắt bụng, tiêu chảy, tăng tần suất tiểu và mờ mắt, nhưng tác dụng phụ nhẹ và ngắn hạn. Bệnh hen phế quản là chỉ định tương đối chống chỉ định.

　　②Metoclopramide (Metoclopramide): Là thuốc đối kháng thụ thể dopamin ngoại biên và trung ương thần kinh, có thể促使 tiết acetycholine từ đầu ty cuối thần kinh ngoại biên, tăng cường co thắt của thực quản và sức ép của cơ tâm trương dưới thực quản, thúc đẩy quá trình loại bỏ thức ăn của dạ dày, không có tác dụng trên việc tiết axit dạ dày. Liều lượng cho trẻ em mỗi lần 0.1mg/kg,3～4lần/d. Nhưng tác dụng phụ nghiêm trọng khi sử dụng lâu dài, khoảng1/3Trẻ em sau khi dùng xuất hiện các triệu chứng thần kinh và tâm lý như lo lắng, không ổn định, mất ngủ và các triệu chứng锥体外 hệ cấp tính, thường buộc phải ngừng dùng thuốc, điều trị dài hạn không hiệu quả.

　　③Domperidone (Domperidone, madolyn): Tác dụng chống nôn và chức năng tiêu hóa của thuốc dựa trên việc nó đối kháng với thụ thể dopamin, ảnh hưởng đến hoạt động tiêu hóa ruột. Do khả năng xâm nhập qua rào cản máu não yếu, vì vậy hầu như không có tác dụng ức chế thụ thể dopamin trong não, do đó có thể loại trừ tác dụng phụ tâm thần và thần kinh. Thuốc này có thể giúp di chuyển và co thắt của đường tiêu hóa trên trở lại bình thường, thúc đẩy quá trình loại bỏ thức ăn của dạ dày, tăng cường hoạt động của túi và tá tràng, đồng thời cũng có thể tăng cường co thắt và sức ép của cơ tâm trương dưới thực quản. Liều lượng cho trẻ em mỗi lần 0。3mg/kg,3～4lần/d. Tác dụng phụ hiếm gặp là co thắt bụng nhẹ và tạm thời, và có thể quan sát thấy mức độ prolactin trong máu tăng cao, nhưng có thể trở lại bình thường sau khi ngừng thuốc. Khi sử dụng thuốc này, cần chú ý rằng việc sử dụng cùng lúc thuốc ức chế thần kinh thụ thể acetylcholine có thể làm giảm tác dụng của thuốc. Ngoài ra, trong1岁以下 trẻ em do chức năng chuyển hóa và rào cản máu não phát triển chưa hoàn chỉnh, vì vậy cần rất cẩn thận khi dùng thuốc cho trẻ em.

　　④Cisapride: Là một loại thuốc mới có hiệu quả trong điều trị trào ngược thực quản và hệ tiêu hóa. Nó có thể tăng khả năng loại bỏ thức ăn của dạ dày và sức ép của cơ tâm trương dưới thực quản, một phần tác dụng tương tự cơ chế thần kinh cơ trương, bao gồm việc giải phóng acetycholine từ hệ thần kinh ngoại biên, không có tác dụng trên việc tiết axit dạ dày, cũng không tăng cường sự co thắt của thực quản. Tác dụng rộng, có thể cải thiện chức năng di chuyển của toàn bộ hệ tiêu hóa. Liều lượng cho trẻ em 0.3mg/kg,3lần/d, sau khi sinh ra5ngày đến11tháng tuổi trẻ sơ sinh có thể sử dụng mỗi lần 0.15～0.2mg/kg,3lần/d. Theo báo cáo trong thời gian sử dụng3～7ngày sau có thể cải thiện rõ ràng sự trào ngược. Nếu kết hợp với bệnh lý phổi, sau khi dùng thuốc, trong số tuần không chỉ sự trào ngược biến mất mà các triệu chứng phổi cũng được cải thiện hoặc biến mất. Tác dụng phụ của thuốc ít, chỉ có một số trẻ em có tiếng rít, phân lỏng ngắn hạn, do sự tăng cường hoạt động của ruột và dạ dày.

　　（2) thuốc ức chế axit:

　　①Cimetidine (Cimetidine, methimazole): Histamine H2thuốc kháng thụ thể, thuốc này có hiệu quả trong việc giảm tiết axit dạ dày. Trong những năm gần đây, Cucchiara đã báo cáo rằng việc sử dụng thuốc này kết hợp với thuốc kháng axit trong điều trị viêm loét dạ dày thực quản có hiệu quả hơn. Liều lượng cho trẻ em hàng ngày20～40mg/kg. Tác dụng phụ ít. Thường không phát hiện các phản ứng phụ nghiêm trọng. Có thể tăng nhẹ creatinin huyết thanh hoặc enzym chuyển hóa amin trong máu, sau khi ngừng thuốc có thể trở lại bình thường. Một số ít trường hợp sử dụng lâu dài có thể xuất hiện sự phát triển của ngực nam, có khi có đau đầu, táo bón và tiêu chảy, thường không ảnh hưởng đến điều trị. Đôi khi cũng gặp sốt rét, mề đay, những người chức năng dạ dày bị suy giảm nên giảm liều lượng hợp lý.

　　② Ranitidine (Ranitidine): Tác dụng nhanh chóng, là một loại thuốc có hiệu quả chống histamin H2thuốc đối kháng thụ thể. Tác dụng mạnh hơn cimetidine, nó có thể ức chế tiết axit dạ dày kích thích, tức là giảm lượng tiết ra và giảm độ axit và pepsin chứa trong nó. Mặc dù không có tác dụng tăng cường sức căng của cơ vòng dưới thực quản, nhưng có hiệu quả tốt trong việc điều trị viêm dạ dày thực quản trào ngược. Liều lượng trẻ em5～10mg/kg. Tác dụng phụ ít, đã được sử dụng ở nước ngoài trong nhiều năm mà chưa có báo cáo về tác dụng phụ nghiêm trọng. Một số trẻ em (7％～8％ bệnh nhân xuất hiện mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt và mề đay. Đối với trẻ em có chức năng thận suy giảm, cần giảm liều lượng theo tình hình.

　　③ Omeprazole (Omeprazole): Là một loại thuốc mới để ức chế tiết axit dạ dày, thay thế cho benzoimidazole. Đặc điểm của nó là có thể ức chế H/K-ATPase, chặn con đường cuối cùng của việc tiết H của tế bào dạ dày. Trong việc đo lường tác dụng chống tiết dịch của omeprazole và cimetidine đối với việc tiết axit dạ dày kích thích bởi histamin trong cơ thể, trước đây hơn sau.10bội.

　　④ Famotidine (Famotidine): Theo các tài liệu báo cáo, famotidine có hiệu quả tốt trong việc điều trị viêm dạ dày thực quản trào ngược ở giai đoạn Ⅰ, Ⅱ, Sekigochi đã báo cáo rằng người lớn sử dụng12tuần82％ bệnh nhân được nội soi kiểm tra lành thương. Hiện tại việc sử dụng omeprazole đối với trường hợp trẻ em vẫn đang được theo dõi, việc sử dụng chưa phổ biến.

　　（3）Thuốc bọc niêm mạc: Khi có vết loét hoặc viêm loét niêm mạc do viêm dạ dày thực quản trào ngược, thuốc này có thể phủ lên bề mặt tổn thương để tạo thành một lớp bảo vệ, giảm triệu chứng, thúc đẩy lành thương. Các loại thuốc này có sucralfate (sucralfate), alginate chống axit Gaviscon, bismuth citrate (colloid bismuth subcitrate, CBS) và vân vân. Gần đây, trên thị trường Trung Quốc cũng đã sử dụng蒙脱石双八面体（思密达） để điều trị viêm dạ dày thực quản, đạt được hiệu quả rất hài lòng,蒙脱石双八面体 có khả năng phủ niêm mạc tiêu hóa mạnh mẽ và thông qua sự kết hợp với glycoprotein mucus, sửa chữa và cải thiện chức năng bảo vệ của hàng rào niêm mạc đối với yếu tố tấn công.

　　II. Triệu chứng sau điều trị

　　Hiện tại chưa có nội dung mô tả liên quan.