Ung thư ống mật tuyến囊 tính và ung thư ống mật tuyến囊 tính

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây u bướu túi tụy vẫn chưa rõ ràng. Dự đoán nguồn gốc có thể bao gồm các yếu tố sau: ① từ tế bào gốc tiêu hóa vị trí chuyển đổi hoặc u bướu Brunner của ruột non; ② xuất phát từ tế bào泡 của ống dẫn; ③ xuất phát từ biểu mô ống tụy; ④ tổ chức phôi thai còn sót lại. Còn u bướu ác tính có thể xuất phát từ sự ác tính của u bướu túi mucus.

　　2. Nguyên lý phát triển bệnh

　　U bướu túi tụy có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào của tụy, nhưng thường gặp ở thân và đuôi tụy. U bướu túy vì có thành túi được bao phủ bởi tế bào biểu mô, vì vậy có người cho rằng chúng thuộc về u bướu túi, được coi là một loại u bướu túy chân thực,即 u bướu tăng sinh hoặc u bướu phì đại, trong đó loại lành tính là u bướu túi, loại ác tính là u bướu túy ác tính. U bướu túi và u bướu túy ác tính về hình dáng cơ bản tương tự, kích thước khối u không đều, thường呈不规则 hình tròn, bề mặt trơn nhẵn, vỏ ngoài hoàn chỉnh, có ranh giới rõ ràng với tổ chức tụy bình thường, không có sự dính chặt với các cơ quan lân cận và tổ chức xung quanh, thành túi u không đều. U bướu ác tính thường cũng không có sự phát triển xâm lấn, vào giai đoạn muộn, biểu hiện của khối u ác tính có thể xuất hiện sự thay đổi xâm lấn, được bao quanh bởi các mạch máu lớn, và ảnh hưởng đến các tổ chức và cơ quan xung quanh, có thể xuất hiện di căn lymph node hoặc gan.

　　Dựa trên hình thái, nguồn gốc và đặc điểm sinh học của u bướu túi.1978Năm Campagno đã chia chúng thành hai loại: u bướu túi dịch và u bướu túi mucus. U bướu túi dịch chủ yếu là các túi nhỏ, được组成 từ nhiều túi nhỏ gọi là u bướu túi nhỏ hoặc túi nhỏ của tụy. Phần cắt có hình dạng tổ ong nhiều lỗ, túi chứa các mô liên kết ngăn cách khối u thành nhiều phần.1～2Bệnh u bướu nhỏ với kích thước cm, thành内皮 được组成 từ các tế bào phẳng hoặc tế bào lập phương. Các tế bào và hình dáng núm của chúng tương tự như tế bào của túi trung tâm, vì vậy chúng lại được gọi là u bướu túi trung tâm. Các tế bào u bướu không có hình thái bất thường, không có hiện tượng phân bào. Bề mặt trong của khối u trơn nhẵn, không có nhú. U bướu túi dịch không có xu hướng ác tính. U bướu túi mucus đặc điểm là khối u lớn, phần cắt đa số là các túi đơn ngăn hoặc nhiều ngăn lớn, túi chứa đầy dịch mucus. Thành túi được组成 từ các tế bào trụ, tế bào u bướu chứa nhiều dịch mucus, nhưng không có tinh bột, bề mặt trong của túi trơn nhẵn hoặc có nhú. U bướu túi mucus có nguy cơ ác tính tiềm ẩn, vì vậy cho rằng u bướu túi mucus là tiền biến của u bướu túi mucus ác tính.

　　胰腺囊腺癌又称为黏液性囊腺癌，起源于胰腺大导管的上皮或由同一起源的良性囊腺瘤恶变而来。切面呈单房亦可为多房，囊内液体呈黏液状或胶状，亦可呈褐色或血性并有坏死组织混杂。囊肿壁衬以产生黏液的高柱状上皮细胞及杯状细胞，细胞常有不典型增生，可见核分裂象。囊肿内壁上可见乳头状或菜花状突起。上皮下可见出血坏死区及钙化灶，细胞质内及囊内黏液中含有大量的黏蛋白而无糖原。在同一囊内可见到正常分化的良性区和未分化的恶性区。由囊腺瘤恶变来的病例，同一囊内尚可见到囊腺瘤、囊腺癌以及囊腺瘤倾向恶变的多种图像。

　　1Ung thư囊腺瘤 và ung thư囊腺癌 dễ gây ra những biến chứng gì

　　2、xuất huyết và nhiễm trùng trong túi khi khối u囊 tính xuất huyết trong túi và hoại tử, nhiễm trùng có thể xuất hiện khối u đột ngột增大, đau bụng tăng, sốt, cũng có báo cáo về hiện tượng viêm màng bụng do túi vỡ, dịch túi chảy vào ổ bụng.5% bệnh nhân có biểu hiện là cơn viêm tụy cấp tính hoặc ung thư gây áp lực hoặc xâm lấn vào đường chính tụy dẫn đến tắc nghẽn lưu dịch tụy không thông suốt, không đến

　　3、10％～25% bệnh nhân có biểu hiện là cơn viêm tụy cấp tính; khi khối u phá hủy chất tế bào tụy có thể gây rối loạn chức năng nội tiết không đầy đủ, bệnh nhân xuất hiện bệnh đái tháo đường hoặc bất thường dung nạp glucose.

　　Ung thư囊腺瘤 phát triển chậm, thường có lịch sử bệnh dài, có báo cáo dài nhất có thể đến30 năm, ung thư囊腺 thường từ囊腺瘤 ác tính而来, ngay cả ung thư囊腺 nguyên phát cũng có病程 dài hơn ung thư tụy, đau hoặc đau mờ ở bụng trên, khối u bụng trên là biểu hiện chính của khối u囊 tính tụy,其次是 giảm cân, vàng da, xuất huyết tiêu hóa, các triệu chứng tiêu hóa và di căn gan.

　　1、đau bụng:Là triệu chứng xuất hiện sớm, có thể là đau mờ, đau co thắt hoặc không thoải mái, nguyên nhân đau bụng có thể là do khối u phát triển dần, tăng cường độ căng trong túi, khối u phát triển dần có thể压迫 dạ dày, tá tràng, trực tràng ngang, v.v., gây ra hiện tượng tắc nghẽn không hoàn toàn của đường tiêu hóa, ngoài đau bụng ra, còn có các triệu chứng và dấu hiệu như giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa, rối loạn tiêu hóa và giảm cân.

　　2、khối u bụng:Là các triệu chứng và dấu hiệu chính, thường là nguyên nhân chính dẫn đến việc bệnh nhân đến khám, có thể là khi bệnh nhân trình bày hoặc có thể phát hiện trong khi kiểm tra thể chất, khối u thường nằm ở giữa hoặc trên bên trái của bụng trên, kích thước khối u có sự khác biệt lớn, nhỏ hơn chỉ có thể cảm nhận được, lớn hơn có thể chiếm toàn bộ ổ bụng, khối u sâu có hình tròn hoặc hình elip, cứng, khối u lớn khi chạm vào có cảm giác như có túi, thường không có cảm giác đau, một số ít khối u囊 tính ở đầu tụy do囊肿压迫胆总管而发生黄疸，khi khối u压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞， 表现为脾脏增大，và có thể gây曲张 tĩnh mạch dưới đáy dạ dày và dưới đoạn thực quản, thậm chí có thể gây nôn ra máu, trong một số trường hợp, khối u có thể xâm lấn dạ dày, tá tràng, trực tràng ngang, và vỡ vào đường tiêu hóa gây ra biểu hiện xuất huyết tiêu hóa hiếm gặp.

　　3、di căn gan：Một số bệnh nhân có di căn nội tạng gan trên cơ sở u bào vỏ tụy, biểu hiện là đồng thời có một hoặc nhiều vị trí chiếm chỗ bào vỏ trong gan.

　　Mọi người có nguyên nhân không rõ, bị đầy hơi, đau và khó chịu ở bụng trên trong một thời gian dài, xảy ra nhiều lần thì nên làm siêu âm, nếu siêu âm có nghi ngờ thì nên làm CT, phát hiện sớm, phẫu thuật sớm, tranh thủ loại bỏ ổ bệnh, điều trị tích cực có thể提高 tỷ lệ chữa bệnh của bệnh này. Chọn thực phẩm và đồ uống lành mạnh thay thế cho thực phẩm nhiều chất béo, đường và calo, ăn nhiều loại rau quả, ngũ cốc và đậu, giảm ăn thịt đỏ (bò, heo và dê), tránh ăn thịt chế biến, hạn chế ăn thực phẩm mặn. Để phòng ngừa ung thư, nên hạn chế uống rượu. Nếu uống rượu, thì nên hạn chế lượng uống mỗi ngày, quý ông mỗi ngày không nên uống quá2chén, quý bà không nên uống quá1chén.

　　I. Chỉ số ung thư trong máu

　　bệnh nhân u bào vỏ ung thư血清 CAl9-9sau phẫu thuật có thể tăng明显, khi ung thư tái phát, di căn, có thể tăng lại, CAl9-9Có thể được sử dụng làm chỉ số kiểm tra lại sau mổ của u bào vỏ ung thư, bệnh nhân u bào vỏ, máu CEA, CAl9-9bình thường.

　　二、phân tích dịch bào vỏ

　　Trước khi mổ hoặc trong quá trình phẫu thuật rút dịch bào vỏ để kiểm tra men, chỉ số ung thư và tế bào học có giá trị trong việc chẩn đoán phân biệt, phương pháp lấy dịch bào vỏ bao gồm việc chọc kim qua da dưới hướng dẫn của siêu âm, chọc kim rút dịch trong quá trình mổ, chọc kim rút dịch qua tá tràng trong thời gian ERCP và kiểm tra nội soi và chọc kim rút dịch.

　　1、kiểm tra tế bào học：Phương pháp này có giá trị lớn trong việc chẩn đoán ung thư màng nước, nếu thấy trên bề mặt dịch có màng nước chứa glycogen hoặc tế bào màng nước, thì chẩn đoán ung thư màng nước, độ nhạy của chẩn đoán u bào vỏ màng nước54％～87%, ung thư bào vỏ màng nước50% ~75%, phát hiện tế bào ung thư ác tính ngay lập tức xác định, do u chỉ có thể ác tính局部, không có phát hiện dương tính không thể loại trừ u bào vỏ ung thư, khoảng60% của các u bào vỏ màng nước và các u bào vỏ có sự thay đổi退化 có thể không có tế bào biểu mô rơi rớt, vì vậy, khi dịch có biểu hiện viêm mà không có tế bào biểu mô thì không thể phân biệt u giả囊肿 và u bào vỏ.

　　2、men gan：Tất cả đều tăng men gan, khối u bào vỏ thường không thông với túi mật chính, dịch không tăng men gan, có một giá trị phân biệt nhất định, nhưng khi túi腔 u thông với túi mật chính, dịch có thể tăng men gan, Lewandrowski và đồng nghiệp đã báo cáo dịch men gan, u giả囊肿 của543～36610U/L, u nang là44～34400U/L, trong đó43％ mức độ amylase có sự trùng lặp với u giả, chỉ khi mức độ amylase rất thấp mới có thể chỉ ra u nang, vì vậy việc phân biệt u giả và u nang dựa trên mức độ amylase trong dịch u không đáng tin cậy.

　　3、 đa당 nguyên:thù thể của u nang trong dịch khác với thù thể trong máu, đặc điểm là độ đặc hiệu rõ ràng tăng lên, đa당 chất nguyên, như CEA, CAl5.3-CA72-4-CAl25trong2thế kỷ80năm giữa thế kỷ22ng/ml, u nang mủ ung thư là141ng/ml, cao hơn nhiều so với u giả3.2ng/ml và u nang mủ8.2ng/ml; Lewandrowski cho rằng, khi CEA〉26ng/ml thì có thể chỉ ra là u mủ, nhưng không thể phân biệt được là lành tính hay ác tính, điều này không quan trọng vì cả u nang mủ và u nang ung thư đều cần phải phẫu thuật, CAl5.3-CA72-4giá trị phân biệt u nang mủ ung thư tốt hơn CEA, CAl5.3〉70U/L, độ đặc hiệu của chẩn đoán u nang ung thư có thể đạt100％，CA72-4〉70U/L, u nang ung thư có thể phân biệt được với u nang và u giả, CA72-4〉150U/L thì độ đặc hiệu và độ nhạy của chẩn đoán u nang ung thư có thể đạt100％.

　　4、 độ nhớt tương đối (RV):Lewandrowski sử dụng thước đo độ nhớt định lượng (thước đo nhớt Ostwald) đo RV của dịch u, so với RV của máu ngoại vi bình thường (1.4～1.8）so sánh, kết quả cho thấy, khi RV〉1.63thì độ nhạy của chẩn đoán u nang mủ là89％， độ đặc hiệu là100％; nếu RV〈1.63، mạnh mẽ chỉ ra u nang không phải là mủ, phương pháp này có ưu điểm lớn nhất là测定 nhanh chóng, phù hợp sử dụng trong phẫu thuật.

　　ba, dịch tụy K-phân tích突变 gene ras

　　phương pháp semi-quantitative PCR kiểm tra K trong dịch tụy-ras gene突变43％ của u nang mủ có kết quả dương tính.

　　bốn, phim X quang bụng

　　loại bệnh này10％～18％ có sự canxi hóa nhỏ, trên phim X quang bụng thường phát hiện có canxi hóa ở thành u, ước tính khoảng10％ của bệnh nhân u nang mủ tụy có hiện tượng canxi hóa trên phim X quang, tỷ lệ canxi hóa của u nang mủ cao hơn so với u nang mủ, u nang mủ thường biểu hiện canxi hóa ở trung tâm, hình dáng thẳng hoặc hình cung, trong đó10％ canxi hóa ở trung tâm sẹo sao hình ngôi sao thường có hình ảnh tia nắng phóng xạ, một khi xuất hiện đặc điểm này,基本上 có thể chẩn đoán, u nang mủ nhiều khi biểu hiện canxi hóa ở vùng viền.

　　五、siêu âm

　　cho thấy ưu thế hơn CT trong việc hiển thị cấu trúc nội bộ của u, tình trạng phân隔 và dị vật.

　　1、u nang mủ:trong hình ảnh siêu âm thường hiển thị sự kết hợp giữa u nang và chất cứng, khi u có nhiều u nang rất nhỏ (〈2mm) cấu thành, vẫn còn biểu hiện đồng nhất và cứng; nếu u nang lớn hơn (5～20mm), thì biểu hiện đa phòng, mỗi phòng chặt chẽ kết nối với nhau tạo thành cấu trúc tổ ong, Fugazzola và các đồng nghiệp cho rằng, nếu siêu âm hoặc CT hiển thị hình ảnh tổ ong thì có thể chẩn đoán là u nang mủ; trung tâm có phản hồi mạnh kèm theo bóng sáng thì cho thấy có sự canxi hóa.

　　2、Túi ống mật có dịch và ung thư túi ống mật: }}Có thể là đơn ngăn hoặc nhiều ngăn, nhưng những người nhiều ngăn mỗi ngăn có đường kính tương đối lớn, thường có hiệu ứng tăng cường thành sau, trong ngăn có khi thấy các khối u nhú to và không đều xâm nhập vào túi từ thành túi.

　　Bài 6: CT

　　Trong việc hiển thị calcification, vị trí, độ dày thành túi và tuần hoàn máu của túi tụy优于 siêu âm, khi chụp CT không tăng cường dựa trên hàm lượng tổ chức liên kết của khối u, mật độ nằm giữa nước và cơ, nhưng túi ống mật thường có mật độ thấp đồng nhất, giá trị CT10～16Hu, có thể hình thành phân nhánh, có khi thấy điểm calcification và calcification hình sao, do túi ống mật có mạng mao mạch phong phú, vì vậy, sau khi tăng cường chụp tăng cường thường có thể thấy khối u có mật độ đồng nhất hoặc tăng cường tương đối cục bộ, giới hạn rõ ràng và hiển thị các ngăn hình ong hoặc giao nhau như tia, Warshaw phát hiện chỉ có50％ của túi ống mật có thể thấy hình ảnh CT là nhiều túi nhỏ, mà calcification hình sao chỉ chiếm11％ của bệnh nhân, túi ống mật có thể thấy hình ảnh CT không tăng cường thường là túi đơn lớn, thành túi dày, mật độ gần như nước, giới hạn rõ ràng, trong túi có thể thấy các ngăn thẳng hoặc uốn lượn mỏng, cũng có thể xuất hiện dưới dạng nhiều túi, và có thể thấy các khối u thấp mật phát triển từ thành túi vào lòng túi, trên thành túi lớn có thể thấy các túi con phát triển theo thành túi, khi chụp tăng cường, đặc biệt là khi chụp tăng cường động lượng lớn, có thể thấy thành túi, khối u và ngăn trong túi đều tăng cường, ung thư túi ống mật có thể có sự xâm lấn và di căn xa.

　　Bài 7: MRI

　　Túi ống mật có thể thấy viền nốt sần bao quanh khối u trên hình ảnh MRI, đặc biệt là trên T2Trên hình ảnh tăng cường, hiện tượng này có thể là do T2Trên hình ảnh tăng cường có sự khác biệt lớn giữa gan bình thường và dịch trong túi (mật độ dịch là T2Thời gian弛 phóng dài hơn gan bình thường), trong khối u có thể thấy các ngăn, trong T1Trên hình ảnh tăng cường khối u có mật độ thấp đồng nhất,而在T2Trên hình ảnh tăng cường có mật độ cao đồng nhất, túi ống mật và ung thư túi ống mật hoặc ung thư túi ống mật có biểu hiện là khối u tròn hoặc hình elip không đều, có thể thấy các ngăn bên trong; và rõ ràng hơn so với CT, mật độ giữa các ngăn của khối u trên hình ảnh tăng cường T1và T2Trên hình ảnh tăng cường đều khác nhau, cũng có thể thấy các khối u nhú lớn xâm nhập vào túi, nguyên nhân gây ra sự khác nhau về mật độ giữa các phòng có thể liên quan đến máu chảy vào túi, hàm lượng protein trong dịch túi, tỷ lệ giữa các thành phần túi và cứng trong ung thư, mặc dù không phải là biểu hiện đặc hiệu, nhưng có lợi cho việc phân biệt.

　　Bài 8: Chụp mạch máu

　　Ung thư túi ống mật có mạng mao mạch phong phú, vì vậy, trên phim chụp có thể biểu hiện bằng các mạch nuôi lớn cung cấp từ mạch máu ổ bụng hoặc màng treo ruột, mạch máu dẫn lưu, màu sắc ung thư đồng nhất và分流 động mạch-tĩnh mạch hiếm gặp, túi ống mật thường có biểu hiện là một vùng không có mạch máu, được bao quanh bởi mạch máu, điều này chủ yếu liên quan đến thành phần túi của loại ung thư này, có màu sắc ung thư nhẹ và có một số mao mạch mới hình thành trong thành túi hoặc đầu ty, sự xuất hiện của màng động mạch được coi là biểu hiện của ung thư ác tính, cả túi ống mật và túi ống mật có thể gây di chuyển, ép và tắc mạch máu tĩnh mạch gan.

　　1, nên ăn ít hoặc hạn chế ăn thịt mỡ, trứng cá, não, dầu mỡ, rán chảo, các thực phẩm khó tiêu hóa, kiêng ăn hành, ớt, tỏi, ớt đỏ, v.v. các thực phẩm cay nóng và kích thích, kiêng thuốc lá và rượu.

　　2, chế độ ăn uống sau phẫu thuật ung thư tụy nên thường xuyên sử dụng các thực phẩm bổ dưỡng khí huyết, kiện tỳ và vị, như lúa nếp, đậu đỏ, đậu nành, yến mạch, bá tước, hải sản nhạt, dâu tây, hạt hạnh nhân, sữa, bột sắn dẻo, v.v.

　　1, điều trị

　　Ung thư túi mủ của tụy không nhạy cảm với hóa trị và xạ trị, phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất. Túi mủ thường có vỏ đầy đủ và thường gặp ở đuôi tụy, túi mủ nhỏ có thể loại bỏ, hầu hết bệnh nhân cần phải phẫu thuật cắt bỏ đuôi tụy bao gồm gan. Ung thư túi mủ có độ ác tính thấp, phát triển chậm, bệnh nhân sớm và trung kỳ có giới hạn bệnh lý tương đối rõ ràng, ngay cả khi có sự dính và xâm lấn với các tạng lân cận, cũng nên tiến hành cắt bỏ triệt để. Ung thư túi mủ ở đầu tụy có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đầu tụy và túy tụy, khi bệnh lý ảnh hưởng đến toàn bộ tụy có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn tụy triệt để. Đối với các trường hợp di căn gan, nếu bệnh lý nguyên phát có thể cắt bỏ hoàn toàn, có thể thực hiện cùng lúc cắt bỏ u di căn gan để kéo dài thời gian sống. Các trường hợp ung thư túi mủ không thể cắt bỏ sau khi khám nội khoa và xác nhận bệnh lý bằng bệnh lý học có thể thực hiện dẫn lưu nội ngoại để缓解 triệu chứng.

　　2, dự đoán

　　cắt bỏ túi mucus và túi mucus lành tính có thể sống lâu dài. Túi mucus ác tính có độ ác tính thấp, Long Hǎi Bệnh viện báo cáo12trường hợp ung thư túi mật (bao gồm8trường hợp túi mucus ác tính sau phẫu thuật cắt bỏ theo dõi6tháng ~8năm không có dấu hiệu tái phát, dài nhất sau phẫu thuật8năm vẫn còn sống.16trường hợp túi mucus lành tính (9trường hợp túi mucus7trường hợp túi mucus hoàn toàn không có trường hợp tái phát sau phẫu thuật. Ung thư túi mật cũng có độ ác tính thấp, phát triển chậm, di căn muộn, hiệu quả phẫu thuật rõ ràng hơn nhiều so với ung thư ống tụy thể rắn. Bệnh viện Mayo20 trường hợp ung thư túi mật hoàn toàn cắt bỏ5Tỷ lệ sống sót hàng năm là68％, phẫu thuật cắt bỏ hỗ trợ14％1996Tỷ lệ phẫu thuật cắt bỏ của Ridder báo cáo hàng năm90％， sau phẫu thuật5Tỷ lệ sống sót hàng năm56％, cao hơn nhiều so với ung thư thể rắn.