Tổn thương đường mật do y học

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Moorhead từ958Ví dụ trong phân tích nguyên nhân gây hẹp đường mật, tổn thương đường mật của bệnh nhân do phẫu thuật34% là do chảy máu nhiều trong quá trình phẫu thuật, chặt cứng gây ra;22% là do tam giác túi mật thay đổi hoặc viêm nhiễm địa phương rõ ràng;21% là do đường mật chung bị buộc chặt;5% xảy ra trong phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày khó khăn.20 tổn thương đường mật, trừ1Ví dụ xảy ra trong phẫu thuật cấp cứu, khác.1Ví dụ ngoài việc bị dính giải phẫu không rõ ràng trong phẫu thuật LC, hầu hết các tổn thương đường mật khác đều xảy ra trong điều kiện giải phẫu bình thường, độ khó không lớn.1Ví dụ vì dòng chảy của tĩnh mạch hình chữ T chảy máu, cần phải phẫu thuật mở lại bụng để khâu chặt máu chảy ở đường mật chung, sau phẫu thuật chụp hình tĩnh mạch hình chữ T phát hiện rõ ràng co hẹp ở đoạn远.1Ví dụ khi thực hiện phẫu thuật cắt túi mật, kim nhỏ chọc vào đường mật chung mà không thực hiện dẫn lưu hình chữ T, dẫn đến rò mật sau phẫu thuật.2Ví dụ vì chảy máu mạch nhỏ trong quá trình phẫu thuật, khi khâu止血, kim khâu đã đâm thủng tĩnh mạch gan chung, tĩnh mạch gan phải gây viêm màng bụng mật. Johnston đã kết luận nguyên nhân gây tổn thương đường mật.3Điểm: bệnh lý nguy hiểm, giải phẫu nguy hiểm, phẫu thuật nguy hiểm, cũng là yếu tố giải phẫu, bệnh lý và kỹ thuật.

　　1、anatomic factors

　　Hình dạng của tam giác túi mật thay đổi rất nhiều, chủ yếu là sự xuất hiện của tĩnh mạch phụ gan phải, vị trí bất thường của đường mật túi mật và đường mật ngoài gan. Nếu có sỏi mật bị kẹt, điều này sẽ thêm vào sự phức tạp của giải phẫu. Ngoài sự thay đổi của đường mật, động mạch gan và tĩnh mạch chủ cũng có sự phân nhánh bất thường. Việc không nhận biết rõ trong quá trình phẫu thuật dễ dẫn đến chảy máu, việc giải phẫu tam giác túi mật trong bể máu dễ gây tổn thương đường mật. Do đó, việc hiểu rõ sự thay đổi của đường mật là chìa khóa thành công của phẫu thuật.

　　2、 pathology factors

　　Khi xảy ra viêm tắc nghẽn cấp tính của túi mật, viêm mủ túi mật坏疽, viêm túi mật teo mạn tính, hội chứng Mirizzi, túi mật và các tổ chức xung quanh bị phù nề, tắc mạch, viêm nhiễm, nội thông làm cho mối quan hệ giải phẫu bình thường khó nhận biết, tăng thêm độ khó của phẫu thuật. Đồng thời cũng tăng thêm khả năng xảy ra tai nạn. Ngoài ra, vì viêm nhiễm xung quanh, u xơ tá tràng mạn tính, giải phẫu gan tá tràng thay đổi, khoảng cách giữa đường mật và u xơ ngắn lại, khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày có thể gây tổn thương đường mật, thậm chí tổn thương tĩnh mạch chủ cửa.

　　3các yếu tố kỹ thuật.

　　Kinh nghiệm và thái độ nghiêm túc của bác sĩ phẫu thuật là một yếu tố quan trọng quyết định thành công của phẫu thuật cắt túi mật. Ngoài ra, tình trạng gây mê trong quá trình phẫu thuật, ánh sáng phẫu thuật, tình trạng phơi露, bệnh nhân béo phì hay không cũng là các yếu tố ảnh hưởng đến thành công của phẫu thuật.

　　Ngoài các nguyên nhân trên, điều kiện kỹ thuật của thiết bị腹腔镜 cũng là yếu tố nguy cơ tiềm ẩn. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật bị ảnh hưởng bởi hình ảnh của hệ thống摄象 hai chiều, tầm nhìn không rõ ràng. Thứ hai, thao tác phẫu thuật chỉ dựa vào dụng cụ, không thể chạm vào bằng tay, thiếu kinh nghiệm. Ngoài ra, ánh sáng và ống kính từ dưới lên trên, khi kéo túi mật về bên phải khi nhìn về đầu, cổ túi mật sẽ che khuất khu vực tam giác Calot, làm góc giữa đường mật và túi mật nhỏ hơn, dễ nhầm lẫn đường mật với túi mật và siết chặt. Đường mật to và ngắn hoặc song hành với đường mật thì dễ xảy ra hơn. Ngoài ra, hẹp đường mật cao cấp sau LC cũng rất phổ biến, liên quan đến tổn thương điện热 của đường mật ngoài gan do sử dụng dao điện và điện quang.

　　hai, cơ chế bệnh sinh.

　　1theo thời gian tổn thương.

　　Được chia thành tai thương đường mật sớm, tai thương hẹp đường mật muộn.

　　(1Tai thương đường mật sớm: Là một loạt các biểu hiện lâm sàng liên quan đến tổn thương đường mật xảy ra trong quá trình phẫu thuật hoặc trước khi xuất viện. Tổn thương đường mật được phát hiện trong quá trình phẫu thuật như có mật rò ra ngoài, đường mật mở, đường mật bị siết chặt thì rất hiếm gặp. Đa số các tổn thương đường mật xảy ra sau khi bệnh nhân trở về phòng sau phẫu thuật. Do phát hiện sớm, thường thì việc xử lý tương đối dễ dàng, tiên lượng tốt.

　　(2Tai thương hẹp đường mật muộn: Các triệu chứng xuất hiện muộn, chủ yếu là hẹp đường mật. Hầu hết các bệnh lý này liên quan đến thiếu máu cục bộ của đường mật địa phương, hoặc là sự thay đổi viêm của tổ chức địa phương sau khi xảy ra rò mật, sự tăng sinh mô liên kết, dần dần gây hẹp đường mật. Từ tổn thương thành đường mật đến xuất hiện các triệu chứng hẹp cục bộ thường cần.3tháng ~1năm, có khi thậm chí lên.3～5năm. Biểu hiện bằng vàng da tiến triển, viêm đường mật tái phát. Chẩn đoán tương đối khó khăn, phẫu thuật sửa chữa có nhiều biến chứng, tỷ lệ tử vong cao, hiệu quả điều trị không满意.

　　2theo đặc điểm tổn thương.

　　Được chia thành tai thương đường mật rò, tai thương đường mật tắc nghẽn, tai thương dưới đầu đường mật ảo.

　　(1Tai thương đường mật rò: là do nhiều nguyên nhân gây ra sự rách, cắt ngang, hoại tử và thủng đường mật, rò đường mật ở đoạn cuối túi mật. Nếu có sự rò rỉ mật rõ ràng, có thể phát hiện trong quá trình phẫu thuật. Nếu lượng rò rỉ nhỏ hoặc bác sĩ không chú ý kiểm tra, bệnh nhân mới bị nghi ngờ và điều trị khi xuất hiện viêm màng bụng mật sau vài ngày sau phẫu thuật.

　　(2Tai thương đường mật tắc nghẽn: bao gồm đường mật ngoài gan và đường mật phụ phải bị nhầm lẫn, bị siết chặt (cắt ngang hoặc cắt một phần ngang), bị tổn thương cơ học, chấn thương điện trong quá trình LC có thể gây ra thiếu máu cục bộ dẫn đến hẹp đường mật thứ phát. Hầu hết các triệu chứng xuất hiện sau vài ngày, vài tháng sau phẫu thuật, bệnh nhân thường có biểu hiện vàng da tiến triển, viêm đường mật tái phát.

　　(3Tai thương dưới đầu đường mật: hầu hết do扩张器 Bakes trong quá trình điều tra đường mật bị ép mạnh qua dưới đầu đường mật gây ra tai thương đường mật-ruột non ảo, trừ khi xảy ra chảy máu lớn trong quá trình phẫu thuật thì khó xác định trong quá trình phẫu thuật. Sau phẫu thuật, nhiễm trùng cục bộ dẫn đến vỡ hình thành tắc nghẽn đường mật-ruột non trong.

　　3、按损伤部位分类

　　为了更好地设计治疗方案、便于评价治疗效果，Bismuch对晚期胆管狭窄的病人按损伤部位做了以下分型：Ⅰ距胆总管起始部向远端2cm以外；Ⅱ距胆总管起始部向远端2cm以内；Ⅲ左右肝管汇合部；Ⅳ左侧肝管或右侧肝管；V左右肝管分支处。

　　（1）胆道系统是肝脏的分泌、排泄通道，它与肠管的正常联通有重要的生理功能，对消化吸收和全身代谢都有十分重要的意义。医源性胆道损伤，大致可归纳为胆漏、阻塞性黄疸、手术后胆管狭窄。3类：

　　①胆囊切除术中误将胆管部分或完全切断，术后因漏胆而形成局限性或弥漫性胆汁性腹膜炎，经处理后最后导致胆外瘘形成。这种损伤发生之初，手术者若未注意认真检查，大多不被发现。这是由于手术时因麻醉、手术创伤等因素，使肝脏对胆汁的排泌受到暂时的抑制，胆汁分泌压力降低，手术当时只有少量或者并没有明显的胆汁流出，而未引起手术者注意，从而失去了即期处理的机会。当手术后肝脏的泌胆功能逐渐恢复，临床上即表现腹膜炎征象或由引流口溢出胆汁。

　　②阻塞性黄疸是由于胆囊切除术中夹闭或缝扎了肝总管或胆总管造成的急性胆管梗阻，术后早期即表现进行性加重的全身黄染，并相继出现尿色深黄、大便灰白、全身瘙痒等相关症状。

　　③手术后胆管狭窄，是胆囊切除术胆道损伤的恶果。症状出现缓慢，通常手术后数周或数月逐渐出现腹痛，间歇性发热、黄疸。随着病程的进展，在胆管炎发作间期，黄疸也不能完全消退。这通常是由于损伤、漏胆，导致肝内胆汁潴留或术后引流后，肝下区及胆管周围组织因胆酸的强烈化学刺激，发生进展性的纤维化、增生，导致胆管壁增厚，管腔变窄，并因胆管炎的发作而逐渐加重。

　　（2）这些改变造成的危害是：

　　①破坏了胆肠间的联通，导致消化、吸收障碍，带来了全身的消耗。

　　②胆汁性腹膜炎造成的全身性内环境紊乱。

　　③胆漏形成造成的水盐、酸碱平衡紊乱，又由于它是一个不直接引流胆管的病理通道，极易因引流不畅反复发生难以控制的化脓性胆管炎。这些都是术后引起病人早期死亡的主要原因。

　　④急性完全性胆道梗阻、手术后胆管狭窄和反复发作的胆道感染，都导致肝脏实质的损害，若未能及时处理或处理失败，长期发展成胆汁性肝硬化、门静脉高压，治疗更加困难，预后也极为严重。

　　Nếu rò mật không được kiểm soát, các biến chứng sẽ xuất hiện nhanh chóng, có thể hình thành viêm màng bụng mật và uốn ván. Viêm đường mật liên tục do hẹp có thể phát triển thành nhiều uốn ván nội gan và nhiễm trùng máu. Việc điều trị đầu tiên sau khi tổn thương ống dẫn mật có đúng hay không ảnh hưởng rất lớn đến dự báo của bệnh nhân và mức độ khó khăn của phẫu thuật lần hai, vì vậy cần hết sức cẩn thận, nắm vững nguyên tắc và thời điểm điều trị lần đầu tiên, ngăn ngừa sự tái hẹp và các biến chứng nghiêm trọng.

　　一、 tổn thương ống dẫn mật sớm

　　1、 rò mật:

　　thường gặp ở bệnh nhân bị cắt đoạn ống dẫn mật gan, ống dẫn mật, ống dẫn mật gan bị cắt đoạn một phần hoặc hoàn toàn, hoặc bệnh nhân bị rò ở đoạn cuối ống dẫn mật gan, do tác động của gây mê, tổn thương phẫu thuật, tiết mật của bệnh nhân thường bị ức chế, vì vậy khi rò mật nhỏ, thường khó phát hiện bởi bác sĩ,丧失了术中 sửa chữa cơ hội, bệnh nhân sau phẫu thuật xuất hiện dịch mật bụng, ống dẫn dịch màng bụng có chất lỏng mật chảy ra, nếu kèm theo nhiễm trùng có thể xuất hiện viêm màng bụng mật, ống dẫn dịch màng bụng dẫn ra dịch mật, cần phân biệt với tổn thương nhỏ của ống dẫn mật phụ từ trên bề mặt túi mật, tổn thương nhỏ của ống dẫn mật phụ thường rò mật3～5ngày có thể tự ngừng, nhưng lượng mật chảy ra từ tổn thương ống dẫn mật lớn, thời gian kéo dài, nếu đặt catheter引流 không đúng vị trí, thất bại trong việc引流, bệnh nhân thường xuất hiện viêm màng bụng, liệt ruột, nặng hơn có thể xuất hiện uốn ván bụng.

　　2、 vàng da tắc nghẽn:

　　vàng da tiến triển và nặng hơn sớm thường gặp ở đoạn tắc hoặc chít hẹp hoàn toàn của ống dẫn mật hoặc ống dẫn mật gan, bệnh nhân thường cảm thấy không thoải mái ở vùng bụng trên, nước tiểu có màu vàng đậm.

　　3、 rò ống dẫn mật vào tá tràng:

　　thường trong ngày thứ7ngày từ ống T chảy ra một lượng chất lỏng hôi lớn, chứa chất lỏng nhợt nhạt, có màu nâu vàng và sợi bông lông, thậm chí có khi xuất hiện thức ăn thừa, lượng chất lỏng được dẫn ra qua ống T lên đến1000～1500ml, bệnh nhân thường xuất hiện rét run và sốt cao, nhưng thường không xuất hiện vàng da hoặc chỉ có vàng da nhẹ.

　　4、 nhiễm trùng:

　　ống dẫn mật bị tắc nghẽn, mật không chảy được, mật tích tụ, vi khuẩn sinh sôi gây nhiễm trùng đường mật cấp tính, xuất hiện đau bụng, sốt, vàng da và các triệu chứng khác, bệnh nhân bị rò mật sau khi phẫu thuật cũng có thể gây viêm màng bụng lan tỏa, uốn ván dưới phổi, uốn ván chậu, v.v., và có thể xuất hiện các triệu chứng độc tố của liệt ruột.

　　二、 hẹp ống dẫn mật muộn

　　triệu chứng thường xuất hiện sau lần phẫu thuật đầu tiên,3tháng ~1năm, thường bị nhầm lẫn với sỏi mật còn lại trong gan, viêm gan, viêm ống mật nhỏ, v.v., trong lâm sàng có một số dấu hiệu sau.

　　1、 nhiễm trùng đường mật tái phát:

　　cơ sở bệnh lý của hẹp ống dẫn mật muộn là sự thu hẹp tiến triển của ống dẫn mật, dẫn đến sự rối loạn lưu thông và tích tụ mật, điều này có thể gây nhiễm trùng đường mật, trong trường hợp nặng có thể xuất hiện nhiễm trùng máu, thậm chí là hội chứng Charcot năm biểu hiện, sau khi điều trị bằng kháng sinh sẽ cải thiện, nhưng do cơ sở bệnh lý cơ bản vẫn còn, thường xuyên tái phát, nhiều bệnh nhân bị chẩn đoán nhầm là còn lại sỏi mật trong gan.

　　2、 vàng da tắc nghẽn:

　　hẹp ống dẫn mật là một bệnh lý tiến triển và持续性, trong giai đoạn đầu thường không có vàng da, nhưng khi phần hẹp của lỗ hẹp tiếp tục thu hẹp, vàng da tắc nghẽn xuất hiện và tiến triển dần, kèm theo sỏi mật, nhiễm trùng khi đó triệu chứng rõ ràng hơn.

　　3、 gan mật硬化:

　　Do thời gian引流 không thông畅 lâu dài, tích tụ mật, bệnh nhân vì áp lực đường mật trong quá cao, túi mật nhỏ vỡ sau đó mật chảy vào tế bào gan gây ra sự增生 của mô sợi kết缔, sự thay đổi và chết của tổ chức gan, cuối cùng dẫn đến xơ gan mật và tăng áp lực tĩnh mạch cửa,临床上 xuất hiện sưng gan脾, dịch màng bụng, vàng da, tổn thương chức năng gan, rối loạn cơ chế凝血 và suy dinh dưỡng,有时 bệnh nhân còn có thể xuất hiện xuất huyết đại tràng trên do giãn tĩnh mạch thực quản dạ dày dưới.

　　4、 Sỏi đường mật:

　　Tắc nghẽn đường mật gây ra tích tụ mật, nhiễm trùng đường mật tái phát nhiều lần là yếu tố nguy cơ cao gây ra sự hình thành sỏi mật, và sỏi mật đã hình thành lại thường gây tắc nghẽn và nhiễm trùng, ba yếu tố này tương quan lẫn nhau, tạo thành vòng lặp xấu, dẫn đến tái phát thường xuyên của sỏi đường mật.

　　Tổn thương đường mật do y học xảy ra thường là “ngẫu nhiên”, do nhiều yếu tố gây ra, nhưng quan trọng hơn là预防. Sự xảy ra không chỉ là sự sai lệch “một lúc” trong quá trình phẫu thuật, mà là kết quả của tổng hợp các yếu tố trong quá trình điều trị. Trong vấn đề预防 tổn thương đường mật, nhấn mạnh đào tạo kỹ thuật, quản lý kỹ thuật và khắc phục phong cách thô thiển, luôn là rất quan trọng. Phẫu thuật cắt túi mật qua腹腔镜 (LC) cung cấp một phương tiện kỹ thuật mới, do sự áp dụng của nguồn năng lượng đặc biệt (điện quang, laser,微波), đã tăng thêm đặc điểm ẩn giấu, chậm phát triển trong thay đổi bệnh lý sau tổn thương, đặt ra yêu cầu mới đối với công việc lâm sàng,预防 tổn thương đường mật cũng là vấn đề hàng đầu. Phẫu thuật cắt túi mật an toàn nên tuân theo các nguyên tắc sau:

　　一、 Yêu cầu cơ bản

　　1、 Trước phẫu thuật, cần có chẩn đoán toàn diện và hiểu rõ bệnh lý túi mật, lập kế hoạch phẫu thuật chi tiết.

　　2、 Đảm bảo người phẫu thuật và trợ lý đủ khả năng thực hiện phẫu thuật.

　　3、 Chọn vết mổ phẫu thuật phù hợp, có sự显露 tốt.

　　4、 Luôn cảnh giác với khả năng tổn thương đường mật, phân biệt kỹ động mạch túi mật, đường mật túi mật và đường mật tổng quát,灵活运用 kỹ thuật phẫu thuật cắt túi mật tiến hành và ngược lại, tuân thủ nguyên tắc không chặt bừa bãi, buộc chặt hoặc cắt đứt bất kỳ cấu trúc nào.

　　5、 Phẫu thuật cắt túi mật qua腹腔镜, phải tiến hành trên cơ sở có điều kiện và đào tạo, và nắm vững chỉ định.

　　二、 Khi gặp phải xuất huyết bất ngờ hoặc các sự kiện khác, cần xử lý khẩn cấp một cách cẩn thận và bình tĩnh.

　　Trong trường hợp显露 đường mật không tốt hoặc không thể phân biệt rõ, việc止血 bừa bãi khi xảy ra xuất huyết bất ngờ là hai nguyên nhân chính gây ra tổn thương đường mật trong quá trình phẫu thuật.

　　1、 Phải显露 túi mật tốt, giải phẫu kỹ túi mật tam giác, nên giải phóng túi mật trước, kéo lên bằng chỉ mà không buộc chặt và cắt đứt, cuối cùng xác định rõ mối quan hệ giải phẫu sau đó mới buộc chặt và cắt đứt. Nếu gặp phải sự粘连 nghiêm trọng của túi mật tam giác, không thể phân biệt túi mật, động mạch túi mật hoặc đường mật tổng quát, nên áp dụng phương pháp cắt bỏ từ đáy túi mật.

　　2、 Khi xảy ra xuất huyết trong quá trình phẫu thuật, không nên hoảng loạn, yêu cầu có sự显露 tốt, nhìn rõ vị trí xuất huyết, xử lý止血 một cách cẩn thận, nếu xuất huyết nhiều, không nhìn rõ vị trí xuất huyết, không nên chặt bừa bãi, có thể dùng ngón tay nắm chặt động mạch gan固有 và tĩnh mạch mạc treo ở vị trí mạc treo nhỏ, kiểm soát xuất huyết, hút sạch máu tích tụ, để người phẫu thuật viên thực hiện止血, vào thời điểm này không nên chặt bừa bãi trong bể máu. Cần tránh trường hợp này không có người giúp đỡ显露 và hút sạch máu, mà cả phẫu thuật viên và trợ lý đều vội vàng chặt bừa bãi.

　　3Nếu là mổ túi mật nội soi, cần chuyển đổi sang phẫu thuật mở kịp thời.

　　III. Đối với việc mổ túi mật khó khăn

　　Đôi khi do viêm túi mật mạn tính, túi mật teo thành cục, cấu trúc giải phẫu của tam giác túi mật khó phân biệt. Lúc này có thể mở tại đáy túi mật, ngón tay dẫn đường trong túi mật, tách xuống, để tránh tổn thương đường mật chủ, có thể mở trực tiếp đường mật chủ, chèn扩张器 bake, dẫn đường để phân biệt mối quan hệ với đường mật túi mật, không được tách và cắt mù quáng. Nếu vẫn không xử lý được đường mật túi mật,则需要切除 phần túi mật hoặc mổ nội mạc túi mật để đảm bảo an toàn.

　　Đồng thời kiểm tra hình ảnh đường mật trong quá trình phẫu thuật hoặc kiểm tra siêu âm trong quá trình phẫu thuật, có thể giúp hiểu rõ mối quan hệ giải phẫu đường mật, ngăn ngừa tổn thương đường mật. Đặc biệt là trường hợp bệnh nhân phẫu thuật đường mật nhiều lần, có dính đường mật ngoài gan nghiêm trọng, cần chuẩn bị tốt trước phẫu thuật.

　　Bệnh nhân hẹp đường mật, mức độ phosphatase kiềm huyết thanh thường tăng cao, bilirubin huyết thanh theo sự thay đổi của triệu chứng, nhưng thường保持在10mg/Dưới dl, khi phát hiện bệnh viêm đường mật cấp tính, thường có kết quả dương tính từ nuôi cấy máu.

　　Đối với các trường hợp nghi ngờ, đều cần thực hiện các kiểm tra phụ trợ cần thiết, kiểm tra hình ảnh học đóng vai trò rất quan trọng, bệnh nhân nghi ngờ sau phẫu thuật nên thực hiện BUS, CT, chụp hình ảnh mạch mật qua da (PTC), chụp hình ảnh nội soi ngược dòng đường mật tụy (ERCP), chụp hình ảnh mạch mật tụy từ từ tính (MRCP), chụp hình ảnh đường mật hình chữ T, v.v. để chẩn đoán rõ ràng, BUS và CT là phương pháp kiểm tra không xâm lấn, có thể hiểu rõ hình dáng gan, mức độ giãn rộng của đường mật gan mật, diện tích và dấu hiệu có sỏi, nhưng khi có sẹo xung quanh đường mật ở phần trên cổ gan thì bị hạn chế, ERCP là phương pháp chụp hình ảnh không xâm lấn nhỏ nhất, thông qua Vater papilla ngược dòng bơm chất cản quang vào hệ thống đường mật, có thể hiểu rõ cấu trúc nội bộ đường mật, nhược điểm là chỉ có thể hiểu rõ vị trí dưới tắc nghẽn, bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ dạ dày lớn hoặc nội dẫn lưu mật đường ruột bị hạn chế, PTC là phương pháp chụp hình ảnh học tốt nhất cho tổn thương đường mật, có thể hiển thị hoàn toàn đường mật hẹp và đường mật trên hẹp, hiểu rõ rõ ràng tình hình đường mật trên tắc nghẽn, và có thể thực hiện thủ thuật dẫn lưu mật qua da đặt ống dẫn lưu giảm vàng da (PTCD) cho bệnh nhân vàng da, cải thiện tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật, nhưng bệnh nhân viêm đường mật cấp tính thì không nên sử dụng, và có thể gây rò mật, chảy máu, bệnh nhân đường mật nhỏ thì không dễ thành công trong việc chọc kim, một số tác giả nhấn mạnh, bệnh nhân bị tổn thương đường mật cần kiểm tra PTC, MRCP, tức là chụp hình ảnh mạch mật tụy từ từ tính là một phương pháp kiểm tra mới, là hình ảnh ba chiều, có thể hiển thị vị trí hẹp đường mật, mức độ giãn rộng đường mật và có结石 không, do thao tác đơn giản, không xâm lấn có xu hướng thay thế PTC, ERCP, Dwerry-House và đồng nghiệp cho rằng MRCP có thể giảm3/4Bệnh nhân bị tổn thương gan mật do y thực hiện kiểm tra ERCP không cần thiết, chụp X-quang hình ảnh ống T sử dụng ống T hoặc đường hầm bụng để lại từ phẫu thuật trước để chụp hình ảnh đường mật, có thể hiển thị bệnh lý đường mật nhưng không hiển thị đầy đủ đường mật trong gan, đối với bệnh nhân hẹp đường mật cần phẫu thuật lại, chụp động mạch gan động mạch gan chọn lọc có thể hiểu rõ cung cấp máu của đường mật, có thể提高 tỷ lệ thành công của phẫu thuật lại.

　　I. Thực phẩm nên ăn khi bị tổn thương gan mật do y

　　1Nên ăn thịt nạc, cá nước ngọt, cá nước ngọt có ít chất béo nhưng chứa protein chất lượng cao, ngoài ra còn có thịt ít chất béo và nhiều protein: tôm nước ngọt, gà, thịt chó.

　　2Tốt nhất nên nấu ăn bằng dầu thực vật, ví dụ dầu ngô, dầu lạc. Rau có thể hầm, trộn, hấp là chính, nhẹ nhàng là hướng chính. Nước uống từ sữa tốt nhất nên uống sữa không béo.

　　3Trái cây tốt nhất nên giàu vitamin A: cam, hạnh nhân, chuối, táo, hạt óc chó, đậu phộng, quả hạnh, quả mận, nước ép táo, nước ép lê, nước ép củ cải đường có thể ăn.

　　4Cơm gạo nguyên hạt, rau tươi, tỏi, hành tây, nấm mèo, mộc nhĩ, cỏ ngọt, gạo tẻ có thể giảm cholesterol, nên ăn. Ăn rau giàu vitamin A hoặc vitamin K: ví dụ cải bắp có nhiều vitamin K, rau giàu vitamin A có: cà rốt, cà chua, rau bina, cải bắp, đậu, đậu xanh.

　　II. Thực phẩm không nên ăn khi bị tổn thương gan mật do y

　　1Không ăn thực phẩm có hàm lượng cholesterol cao như tim, gan, não, ruột động vật, trứng gà, trứng cá, trứng cá hồi, trứng cá. Món ăn nhiều chất béo nên ăn ít: ví dụ mỡ. Đồng thời, ăn ít hải sản.

　　2Tránh ăn trái cây chưa được rửa sạch hoàn toàn, để tránh ăn vào trứng sán. Tránh ăn rau quả chiên như bánh giò khoai tây, chả chuối, không nên ăn.

　　3、 Không ăn rau không sạch, chứa dư lượng thuốc trừ sâu, trứng sán, ăn ít rau kích thích: ví dụ cải bắp. Khuyến nghị ăn ít: ví dụ đậu nành, đậu phụ.

　　I. Điều trị

　　Các nguyên tắc xử lý và phương pháp phẫu thuật tổn thương gan mật cần dựa vào thời gian, vị trí, loại tổn thương khi bị tổn thương.

　　1、 tổn thương gan mật được chẩn đoán trong quá trình phẫu thuật

　　Phát hiện và xử lý kịp thời trong quá trình phẫu thuật là điều lý tưởng nhất, vì tỷ lệ thành công trong việc sửa chữa tổ chức khỏe mạnh cao, đồng thời tránh được khó khăn, bị động và nguy hiểm khi phẫu thuật lại.

　　(1Bị băng keo nhầm gan mật ngoài gan mà không cắt đứt: Thường chỉ cần tháo bỏ sợi băng keo. Nhưng nếu băng keo quá chặt và lâu, hoặc sau khi giải phóng không thể chắc chắn gan mật thông suốt, thì nên cân nhắc cắt mở đặt ống T dẫn lưu để ngăn ngừa hoại tử hoặc hẹp. Khi thành gan mật đã bị cản trở máu mủn hoại tử, có thể cắt bỏ đoạn gan mật đó, thực hiện khít đầu cuối hoặc khít gan mật

　　(2Cắt đứt gan mật ngoài gan: Cắt đứt cần thực hiện khít đầu cuối, cắt mở thành gan (mật) chung để đặt ống T dẫn lưu, đồng thời giải phóng màng bụng外侧 tá tràng để giảm lực căng của điểm khít. Kỹ thuật khít yêu cầu đầu cuối tốt, khoảng cách kim đều, thường sử dụng3-Dây chỉ số 0. Nếu vị trí tổn thương gan mật cao, khít đầu cuối khó khăn, hoặc đoạn gan mật chung được cắt bỏ quá dài, sau khi giải phóng màng bụng外侧 tá tràng vẫn còn lực căng lớn, thì nên thực hiện Roux gan mật-en-Y khít hoặc khít gan mật với tá tràng, sau phẫu thuật đặt khung đỡ để dẫn lưu6tháng以上. Với Roux-en-Y吻合术效果较好。

　　(3）肝外胆管撕裂伤：术中因暴力牵拉所致的多为纵行裂伤，如果裂口不宽或损伤的胆管小于管径的50％，应横行缝合损伤的胆管管壁，并放置T管外引流。放置时应在损伤处的上部或下部重做切口，将T管长臂置于缝合处做支撑。一定注意不能将T管从原裂伤处置入，以免术后狭窄。若缺损较大但胆管尚有部分连接者，可采用带血运的胆囊壁、空肠壁、回肠壁、胃浆膜，脐静脉，肝圆韧带等组织修复，并加用内支撑引流术。浆膜上皮组织能较好地耐受胆汁的侵蚀，修复能力强，效果较好。

　　(4）胆总管下段损伤：一经发现应视具体情况做相应的处理：

　　①假道细小，无明显的出血，仅置T管引流和腹腔引流；

　　②假道较大，将胰头十二指肠向左内侧翻转，探查假道。若假道通向胰腺实质、肠道，无出血或出血已经停止，胆总管置T管引流，胰头十二指肠后置烟卷引流。术后要保持引流的通畅，一般多能痊愈。由于胰头十二指肠部解剖复杂，尽量避免复杂的手术处理。

　　2、术后早期诊断的胆管损伤

　　术后早期发现有胆管损伤时，要请原手术者回忆手术过程，并进行腹腔穿刺、BUS等辅助检查协助诊断。胆道梗阻性损伤多为肝外胆管误结扎，应尽早再次手术早期修复或松解。对胆漏为主要表现者，视引流情况而定。若胆漏量不多且无腹膜炎症状，可保守观察。若引流不佳或已经出现胆汁性腹膜炎，应积极手术探查。对于损伤72h以内、全身情况良好者，再次手术可行一期修复。对于损伤72h以上者，由于往往继发感染，局部组织炎症水肿明显，一般先行胆道引流作为过渡治疗，2～3个月后再进行彻底性治疗。或在最恰当的位置放置一个有效的双腔引流管，附加一个灌洗管，进行24h连续灌洗，负压吸引促使炎症早日消退。此时强行进行彻底性手术是危险的，违反这一原则往往会引起严重的并发症。

　　3、晚期胆管狭窄

　　胆管狭窄发生在术后数月、数年，病人在症状出现后的相当一段时间内不能确诊。由于病程长，病人往往都有肝功能的损害，全身情况较差。因此，晚期胆管狭窄的治疗比较复杂，除了手术治疗外，手术时机的选择、术前准备的完善、术后处理都十分重要。

　　(1）术前准备：

　　①应详细了解以前的手术情况，进行必要的辅助检查，尽可能获得全面、清晰的胆道X光资料；

　　②胆外漏患者除保持引流通畅、控制感染外，应进行瘘管造影；

　　③对于伴有黄疸的患者，应进行保肝治疗，并纠正凝血机制障碍；

　　④一般情况下较差者，应进行营养支持治疗，纠正水电解质紊乱、贫血及低蛋白血症；

　　⑤ Sử dụng hợp lý và hiệu quả kháng sinh;

　　⑥ Kèm theo vàng da, đặc biệt là bilirubin lớn hơn171～342μmol/L thời gian3～4Tuần hoặc kèm theo nhiễm trùng, rối loạn chức năng thận, nên chọn PTCD giảm vàng;2～3Tuần sau mới tiến hành điều trị phẫu thuật;

　　⑦ Đối với bệnh nhân có bệnh gan mãn tính, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, nên thực hiện减压 đường mật và phân lưu từ cửa mạch trước, cải thiện chức năng gan sau đó mới tiến hành phẫu thuật quyết định;

　　⑧ Tăng cường khả năng phản ứng của cơ thể, đối với bệnh nhân tình trạng toàn thân yếu nên sử dụng dexamethasone trong quá trình phẫu thuật và sau phẫu thuật;5mg/d.

　　(2) Nguyên tắc phẫu thuật: Các bước thực hiện phẫu thuật phải được quy chuẩn hóa, cố gắng thành công một lần. Một số học giả nhấn mạnh rằng cuộc sống của bệnh nhân phụ thuộc vào từng针 từng chỉ của bác sĩ phẫu thuật là không quá đáng. Dù sử dụng phương pháp nào, sự sửa chữa thành công phải tuân thủ các nguyên tắc sau:

　　① Việc nối tủy mật với tủy mật hoặc tủy mật với ruột phải đạt được lớp niêm mạc với lớp niêm mạc;

　　② Vết nối phải đủ lớn, không căng thẳng;

　　③ Vết nối phải có nguồn cung cấp máu tốt;

　　④ Thời gian đặt ống đỡ trong phải đủ dài;

　　⑤ Nên đặt dẫn lưu dưới gan theo quy định và duy trì thông suốt, ngăn chặn nhiễm trùng.

　　(3) Chọn phương pháp phẫu thuật:

　　① Phẫu thuật nối đầu cuối tủy mật: là tách và chỉnh sửa hai đoạn cuối của tủy mật bị thương tổn và xơ hóa sau đó nối đối diện. Do giữ lại chức năng cơ thắt của tủy mật, phù hợp với yêu cầu sinh lý, theo lý thuyết là lý tưởng nhất. Tuy nhiên, thực tế đoạn cuối tủy mật thường teo tiêu hóa, không thể nối đối diện với đoạn cuối gần mở rộng. Dù cắt bỏ cũng khó hoàn thành nối không căng thẳng, và极易 phá hủy cung cấp máu của tủy mật theo hướng trục, tỷ lệ hẹp lại sau phẫu thuật cao. Do đó, đối với bệnh nhân hẹp tủy mật muộn sử dụng ít, chỉ áp dụng cho những người bị hẹp vòng.

　　② Phẫu thuật nối mật đường ruột: là nối tủy mật chính với đoạn đầu của tá tràng. Chất mật vào tá tràng, phù hợp với đường đi sinh lý bình thường. Có hai phương pháp: nối ngang và nối đầu cuối. Phương pháp nối ngang đơn giản hơn, nhưng sau phẫu thuật do yếu tố căng thẳng của vết nối nên có xu hướng hẹp dần, tái phát viêm đường mật, vết nối ngày càng nhỏ, thậm chí như lỗ kim. Phương pháp này còn dễ xảy ra ngược dòng thức ăn đã tiêu hóa, đoạn cuối của tủy mật có thể tích tụ stones, thường kèm theo nhiễm trùng ngược dòng, nên ít được sử dụng. Phương pháp nối đầu cuối mặc dù có thể giảm bớt các biến chứng này, nhưng do khoảng cách xa, nối nhiều khó khăn, thao tác phức tạp, khả năng rò sau phẫu thuật cao, nếu xảy ra thường kèm theo rò tá tràng, gây nguy hiểm rất lớn. Hiện nay, phương pháp này ít được sử dụng, chỉ sử dụng phương pháp nối ngang ở những người lớn tuổi. Để giảm ngược dòng mật ruột và hậu quả của đoạn cuối, gần đây có người thiết kế phẫu thuật tạo hình van vết nối hoặc sử dụng phương pháp nối tủy mật chính với tá tràng sau tá tràng, hiệu quả gần đây tốt hơn.

　　③ Mật đường ruột Roux-en-Y吻合术：trong đó cách ly một đoạn ruột non giữa vết nối mật đường ruột và vết nối ruột ruột, để ngăn chặn sự ngược dòng của thức ăn đã tiêu hóa. Do đặc điểm giải phẫu của ruột non như mềm dẻo và dài, không chỉ có thể áp dụng cho bệnh lý của đường mật ngoài gan mà còn có thể áp dụng cho bệnh lý của đường mật trong gan. Hơn nữa, kích thước của vết nối không bị giới hạn, phù hợp với bất kỳ trường hợp tái tạo mật ruột khó khăn nào. Nó có thể đạt được sự nối kết không căng thẳng, hiện đang được sử dụng nhiều nhất và hiệu quả tốt. Khi vết nối lại hẹp lại, việc phẫu thuật lại cũng rất tiện lợi. Phương pháp phẫu thuật: từ dưới dây chằng Treitz15cm là cắt và băng lại mạch máu ruột non ở phần thứ hai của mạch máu gân, để ruột non gấp có tính hoạt động lớn hơn. Đóng kín phần cuối còn lại của mạch gấp, nâng lên từ vùng mạc của ruột kết ngang không có mạch máu.50～60cm, nối đầu cuối của đường mật (胆) với đường mật chính bằng nối đầu cuối hoặc nối ngang. Điểm nối phải đủ lớn, nếu cần thiết, cắt thành hình dốc hoặc hình miệng cá để mở rộng đường kính. Nối gần đầu ruột non với ruột non bằng nối hai lớp theo chiều bán kính, đầu ruột non gần với mạch gấp đồng thời缝合 cơ cơ trơn.6～8cm để phòng ngừa ngược dòng. Thường quy đặt ống đỡ dẫn lưu.6tháng để phòng ngừa hẹp.-en-Phẫu thuật nối Y mặc dù giải quyết tốt vấn đề hẹp lại, nhưng vẫn có một số bệnh nhân xảy ra ngược dòng mật ruột. Để phòng ngừa ngược dòng, Vương Huấn Anh đã thiết kế gấp ruột non nhân tạo trên mạch gấp, dự định có tác dụng van. Hoàng Chí Cường và các đồng nghiệp đã thiết kế đầu nhân tạo. Đều có hiệu quả ngắn hạn tốt, hiệu quả dài hạn cần được đánh giá thêm. Ngoài ra, đường mật ruột non Roux-en-Sau phẫu thuật nối Y, dịch mật chảy vào ruột non ảnh hưởng đến việc trung hòa dịch vị của dịch mật, dễ xảy ra viêm loét ruột non, theo báo cáo của nước ngoài, tỷ lệ xuất hiện là1.7%～22%，cao hơn nhiều so với nối mật ruột non của đường mật chính.

　　④ Phẫu thuật nối mật ruột non qua ruột non: Là đặt đoạn ruột non ngắn giữa đường mật và ruột non. Chuyển dịch mật vào ruột non, duy trì độ pH bình thường của đường tiêu hóa, phù hợp với sinh lý bình thường. Phương pháp phẫu thuật là giải phóng đường mật hẹp trên,缝合 đóng kín phần cuối xa. Cắt một đoạn ruột non có mạch máu gân, thường là gân mạch máu ruột non thứ hai hoặc thứ ba, đầu cuối ruột non bị đóng kín. Xoá bỏ lớp cơ cơ trơn của ruột non ở phần cuối.3～4cm, bảo tồn lớp niêm mạc, cuộn lớp niêm mạc lên và缝合 để tạo thành đầu nhân tạo. Đầu cuối gần của ruột gấp được nâng lên qua mạc của ruột kết ngang đến phần cửa gan, thực hiện nối mạch đường mật ruột đầu cuối. Cắt ngang thành ruột ở phần trước bên dưới của đoạn thứ hai của ruột non, chèn đầu vào,缝合 ruột. Đóng kín khoảng trống mạc, chú ý phòng ngừa uốn ván ruột non. Do dịch mật chảy vào ruột non, độ pH trong đường tiêu hóa bình thường, do đó tỷ lệ xuất hiện viêm loét đường tiêu hóa rõ ràng giảm xuống. Ruột non chèn có thể giảm张力 ở điểm nối, tỷ lệ hẹp sau phẫu thuật giảm xuống. Ngoài ra, việc thêm đầu nhân tạo vào phần cuối ruột non gấp có thể giảm đáng kể sự ngược dòng dịch của ruột non. Tuy nhiên, kỹ thuật này phức tạp, khó khăn, cần thực hiện ba điểm nối, vì vậy vẫn khó được phổ biến rộng rãi.

　　⑤ Phẫu thuật sửa chữa đường mật: Sử dụng tổ chức tự thân của bệnh nhân hoặc vật liệu sinh học khác để sửa chữa hẹp đường mật, mục đích là bảo tồn đường dẫn tự nhiên của dịch mật và chức năng của cơOddi, mặc dù số lượng trường hợp không nhiều, nhưng đều đạt được hiệu quả tốt. Các vật liệu có thể sử dụng bao gồm túi mật tự thân, thành dạ dày có mạch máu, thành ruột non hoặc ruột kết có mạch máu, tĩnh mạch mạc, tĩnh mạch mạc lớn, rốn mạc, mạc bụng, v.v. Vũ Ngọc Đăng báo cáo rằng việc sử dụng màng tim bò nhỏ để sửa chữa hẹp đường mật cũng đạt được hiệu quả tốt. Tuy nhiên, phẫu thuật sửa chữa đường mật, thường chỉ áp dụng cho hẹp đường mật không hoàn toàn tắc nghẽn.

　　(4Tích hợp ống dẫn niệu đạo: Với việc tái tạo lại đường mật ruột gặp khó khăn ở mức độ cao, đôi khi cần phải đặt ống đỡ, thường thì để lại6tháng trở lên. Để đảm bảo quá trình sợi hóa trên khung đỡ đạt được định型, điều này có ý nghĩa quan trọng trong việc ngăn ngừa sự hẹp lại, nâng cao hiệu quả điều trị. Cũng có tác giả cho rằng, mở nối lớn hơn1.5cm trở lên có thể không cần đặt ống hỗ trợ. Địa điểm hẹp sau khi bị thương tổn thường ảnh hưởng đến đường mật gần bên trên, đường mật ngoài gan gần đầu hẹp thiếu độ dài đủ để phục hồi và tái tạo, viêm đường mật tái phát nhiều lần dẫn đến sợi hóa, co lại, lòng ống hẹp, khi hình thành sẹo ở vùng gan môn làm khó khăn hơn trong việc giải phẫu đường mật. Nếu có rò đường mật, hoặc vàng da do tắc nghẽn gây ra tổn thương chức năng gan, rối loạn cơ chế đông máu, khi giải phẫu thường chảy máu nhiều, rất khó tìm được đường mật có sức khỏe, cung cấp đủ máu để mở nối. Dù cố gắng mở nối, tỷ lệ hẹp lại sau phẫu thuật cũng cao. Với sự gia tăng số lần phẫu thuật, sự sẹo hóa cũng trở nên nghiêm trọng hơn, khó khăn trong phẫu thuật lại càng lớn, tỷ lệ thành công cũng thấp hơn. Do đó, để đảm bảo thành công của điều trị phẫu thuật, ngăn ngừa sự tái phát hẹp nên để lại ống dẫn lưu hỗ trợ trong thời gian dài.

　　① hỗ trợ đường mật, ngăn ngừa hẹp;

　　② dẫn lưu và减压有利于 sự phát triển của mở nối;

　　③ rửa sau phẫu thuật có lợi cho việc loại bỏ các viên stones còn lại, giữ lại đường dẫn cho điều trị nội soi;

　　④ có thể cung cấp đường dẫn cho chụp造影 sau phẫu thuật. Thời gian để lại ống dẫn lưu hỗ trợ phụ thuộc vào giải phẫu và bệnh lý của đường mật ngoài gan phục hồi, độ khó của kỹ thuật và ước tính thời gian để thành sợi hóa. Do cơ hội hẹp lại sau phẫu thuật sửa chữa đường mật hẹp nhiều, ống hỗ trợ nên được giữ lại để6tháng ~1năm, số lần phẫu thuật càng nhiều, thời gian để lại càng nên dài. Ống hỗ trợ theo hình dáng có thể chia thành hình Y, T, U. Theo vật liệu có thể chia thành ống cao su, ống silicon... Hỗ trợ qua ổ bụng là lấy một ống cao su hỗ trợ mở nối từ trên hoặc dưới mở nối. Hỗ trợ qua gan là để đầu ngoài của ống dẫn lưu xuyên qua đường mật gan, qua thực chất gan, từ mặt phổi của gan dẫn ra qua thành bụng, đầu còn lại kéo ngược qua bên đường mật ngoài gan, cũng dẫn ra qua thành bụng và cố định. Toàn bộ hình dạng ống dẫn lưu giống hình U,这就是 kỹ thuật ống U, cũng có thể để gần đầu trên không dẫn ra. Kỹ thuật ống U có tác dụng dẫn lưu và hỗ trợ, và dễ dàng thay thế khi ống dẫn lưu cũ.-phương pháp endoprothesis, tức là埋 ống dẫn lưu dưới da, một đầu thông qua mở nối đường mật ruột để để lại trong ruột腔, khi cần冲洗 chụp造影 có thể操作 từ đầu埋 dưới da. Phương pháp này bệnh nhân sau phẫu thuật có chất lượng cuộc sống cao, bệnh nhân dễ dàng chấp nhận.

　　(5) Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị: Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị trong quá trình phẫu thuật có:

　　① Kỹ thuật sửa chữa không đúng, mở nối không đạt được niêm mạc với niêm mạc, mở nối có lực căng;

　　② Vị trí đặt ống hỗ trợ không đúng, sau khi đặt không có dịch mật chảy ra;

　　③ Thời gian rút ống dẫn lưu quá sớm, thời gian hỗ trợ không đủ;

　　④ Mở nối đường mật ruột quá nhỏ;

　　⑤ Lần phẫu thuật lại không tìm thấy đường mật bị tắc trên;

　　⑥ Khi phẫu thuật không chú ý đến trục dọc của đường mật;3、9cung cấp máu theo trục điểm.

　　Ngoài ra, loại hẹp cũng có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị:

　　①位 trí thương tổn cao, khó khăn trong việc sửa chữa càng lớn, cơ hội thất bại càng nhiều;

　　② Số lần sửa chữa và xây dựng lại nhiều hơn, khả năng hẹp lại sau phẫu thuật càng cao;

　　③ Thời gian tắc nghẽn dài, kèm theo xơ gan và tăng áp tĩnh mạch cửa, khả năng miễn dịch sau phẫu thuật yếu, nguy cơ xuất hiện biến chứng và hẹp lại sau phẫu thuật cao.

　　(6) Chữa trị không phẫu thuật:

　　① Phẫu thuật mở rộng hẹp ống mật qua đường T: Chỉ phù hợp với trường hợp hẹp đầu ruột mật, hẹp đầu ruột mật, hẹp thứ phát do tổn thương phẫu thuật, hẹp dưới đầu ruột mật viêm. Tóm lại, bất kỳ phần hẹp nào có thể được tiếp cận bằng ống T thì đều có thể thực hiện phẫu thuật này. Trước tiên thực hiện chụp X-quang ống T để xác định tình hình, sau đó dưới sự chiếu sáng của ống T đặt que dẫn vào phần hẹp, sau đó đặt thiết bị mở rộng theo que dẫn. Bằng F8bắt đầu, sau đó lần lượt sử dụng F12、F14、F16để口径 của đoạn hẹp đạt đến F18。18bảo trì và giữ cố định thiết bị mở rộng, kết nối với thiết bị dẫn lưu. Mở rộng cũng có thể được thực hiện theo giai đoạn. Một số trường hợp có thể mở lỗ ở gần phần hẹp để便于 dẫn lưu. Thời gian hỗ trợ cuối cùng nên là2tháng trở lên, để giảm tái phát.

　　② Mở rộng bóng qua da gan: Được sử dụng chủ yếu cho những trường hợp hẹp lành tính của đường mật ngoài gan ngắn, nhưng cũng có thể được áp dụng cho những trường hợp hẹp hẹp đường mật trong gan lớn, nhưng độ khó kỹ thuật cao, tỷ lệ thành công thấp. Đầu tiên tiến hành PTC, dưới sự chiếu sáng của PTC, thông qua ống dẫn PTC đưa bóng导管 đến phần hẹp, bơm chất cản quang vào bóng để xác nhận và điều chỉnh vị trí của bóng导管. Sau khi vị trí hài lòng, mở rộng dưới áp lực,1lần/d，2tuần có thể có hiệu quả. Trước khi gỡ bỏ ống bóng, để ngăn ngừa tái phát có thể đặt ống đỡ. Gần đây, ống đỡ hợp kim nhớ xương được triển khai có hiệu quả tích cực, có ý nghĩa quan trọng trong lâm sàng.

　　③ Phẫu thuật nội soi cắt cơ vòng (EST): Chỉ phù hợp với những người bị hẹp cuối đường mật chủ, và phần hẹp phải nhỏ hơn3cm.

　　④ Điều trị hẹp ống mật bằng nội soi: Đối với hẹp tuyệt đối do phẫu thuật hoặc chấn thương, có thể sử dụng ống dẫn đặc biệt để mở rộng và đặt lại, hoặc sử dụng ống dẫn bóng nylon để mở rộng điều trị.

　　二、Dự đoán

　　Tỷ lệ tử vong do tổn thương đường mật là khoảng5％， nhưng những người bị tàn tật rất phổ biến. Nếu tổn thương không thể được sửa chữa, viêm ống mật cấp tính và bệnh gan thứ phát không thể tránh khỏi.

　　Tỷ lệ thành công của phẫu thuật điều chỉnh hẹp là90％. Trong một số trung tâm điều trị hẹp, kinh nghiệm của họ cho thấy rằng những bệnh nhân đã bị tắc nghẽn nhiều lần trước đó cũng có thể đạt được kết quả tốt. Do đó, không cần xem xét điều trị ghép gan cho loại bệnh này.