Viêm胆囊 cấp tính và viêm ống dẫn mật ở trẻ em

　　一、发病原因

　　急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合口狭窄反流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌多经血液也可经淋巴、肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管，引起炎症的细菌以大肠埃希菌为主，约占70％。其他有葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌等，亦可为混合性感染。

　　二、发病机制

　　胆囊为一盲袋，胆囊动脉为一终末动脉。急性期时，在胆囊管梗阻后，胆囊黏膜的分泌增加，吸收功能降低，胆囊内压逐渐增高，可压迫胆囊壁的淋巴和血管，使淋巴血运回流障碍，小动脉可因炎症而闭塞，进而引起局灶性缺血性病变，胆囊黏膜可出现糜烂、溃疡和坏死，重者可引起胆囊壁的大片坏死。急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时，黏膜充血，水肿，继而波及胆囊或胆管壁各层，管壁增厚，表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例，囊壁有化脓灶，形成化脓性胆囊炎和(或)胆管炎。年龄越小，病变演进越急剧，由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛，胆囊或胆总管膨胀，可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时，患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。根据病理改变的程度，可分为4型：

　　1、急性单纯性胆囊炎多见于急性炎症的早期，胆囊内压增高，胆囊黏膜层炎症水肿，囊壁有不同程度的炎性细胞浸润，小儿“胆囊积水”即属此型。

　　2、急性化脓性胆囊炎炎症继续向胆囊壁的肌层及浆膜层发展，胆囊壁的全层增厚，血管扩张，渗出增加，浆膜可被脓性渗出物覆盖；胆囊内的胆汁呈混浊脓性。

　　3、急性坏疽性胆囊炎胆囊内压继续升高，囊壁水肿加重，可使胆囊壁的血管产生炎性闭塞等，致使囊壁的组织坏死。坏死后的胆囊组织稍遇胆囊内压增高即可出现胆囊穿孔，脓性胆汁流入腹腔，可引起局限性或弥漫性的腹膜炎。而慢性的胆囊管堵塞可导致胆囊积水，胆汁的色素被吸收后，变为白胆汁，钙的分泌增加，可出现石灰水样胆汁。钙在胆囊壁内沉积可产生“瓷样胆囊”。在成人，这种情况的病例有50％ phát triển thành ung thư túi mật.}

　　1、rối loạn ý thức thuộc sự thay đổi nội dung ý thức:cơ sở bệnh lý là rối loạn chức năng của toàn bộ vỏ não. Trong các tài liệu trước đây cũng có việc phân loại hoặc tương đương với rối loạn ý thức mờ, thực tế là rối loạn ý thức là loại rối loạn ý thức nghiêm trọng hơn.

　　2、thủng túi mật:Khi ống túi mật bị tắc nghẽn kèm theo viêm túi mật cấp tính, áp lực trong túi mật tăng lên, gây rối loạn tuần hoàn mạch máu của thành túi mật, túi mật hoại tử thủng.

　　3、viêm màng bụng:là viêm màng bụng của lớp màng bụng ngoài và lớp màng bụng trong, có thể do vi khuẩn, hóa chất, tổn thương vật lý gây ra, theo cơ chế gây bệnh可分为 viêm màng bụng nguyên phát và viêm màng bụng thứ phát. Viêm màng bụng mủ cấp tính ảnh hưởng đến toàn bộ ổ bụng được gọi là viêm màng bụng cấp tính lan tỏa.

　　4、ung thư túi mật giai đoạn sớm:không có biểu hiện đặc hiệu, hoặc chỉ có triệu chứng viêm胆囊 mạn tính, việc chẩn đoán sớm rất khó khăn, một khi xuất hiện đau持续性 vùng trên bên phải, khối u, vàng da v.v., bệnh đã đến giai đoạn muộn, các xét nghiệm cũng xuất hiện bất thường, vì vậy, đối với bệnh nhân có cảm giác không thoải mái hoặc đau ở vùng túi mật, đặc biệt là5trên 0 tuổi có bệnh nhân có sỏi túi mật, viêm, polyp, nên tiến hành kiểm tra siêu âm định kỳ để sớm chẩn đoán rõ ràng.

　　bệnh thường phát triển nhanh chóng, nhiều hơn sau khi bệnh phát triển1ngày đến khám bệnh, với triệu chứng chính là đau bụng, sốt cao, rét run, có khi xuất hiện vàng da, đau vùng trên bên phải持续性 hoặc không持续性 đau nhức, đau căng hoặc đau quặn dữ dội, thường kèm theo nôn ói, nôn mửa, sốt cao có thể gây co giật, hoặc tinh thần không tốt, lú lẫn, hôn mê等症状, vàng da nhẹ, thời gian ngắn.

　　1、thực hiện tốt thói quen ăn uống, cân bằng chế độ ăn uống, thay đổi thói quen ăn uống, chế độ ăn ít chất béo, ăn ít thịt nướng, ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, chú ý bổ sung đủ vitamin C, vitamin B, vitamin E.

　　2、phòng ngừa bệnh thiếu dinh dưỡng, lượng protein và vitamin cao, phòng ngừa bệnh thiếu dinh dưỡng, tăng cường thể chất.

　　3、cam có thể phòng ngừa viêm túi mật, ăn nhiều trái cây, đặc biệt là ăn nhiều cam, có thể phòng ngừa và giảm thiểu sự xuất hiện của viêm túi mật.

　　4、thực hiện tốt thói quen vệ sinh cá nhân, tích cực phòng ngừa bệnh ký sinh trùng đường ruột và bệnh viêm đường tiêu hóa.

　　1、cân nặng thể chất có biểu hiện bệnh cấp tính, nhiệt độ có thể duy trì ở38.5℃trên, cao nhất có thể đạt đến41℃，trên vùng trên bên phải của bụng có cảm giác đau nhức rõ ràng và cơ bụng căng cứng, có khi có thể sờ thấy túi mật sưng to, một số trường hợp nghiêm trọng với biểu hiện chính là sốc độc tính, sau khi điều trị mới xuất hiện hiện tượng đầy bụng, căng cứng và đau nhức toàn bụng, các dấu hiệu viêm màng bụng.

　　2、tăng số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi, có thể tăng số lượng bạch cầu trung tính, di chuyển sang trái và hạt độc tính.

　　Hình thành thói quen ăn uống lành mạnh, cân bằng chế độ ăn uống, thay đổi thói quen ăn uống, ăn ít thực phẩm chứa chất béo, ăn nhiều thực phẩm chứa thành phần纤维素, chú ý bổ sung đủ vitamin C, vitamin B, vitamin E.

　　Một, phương pháp điều trị không phẫu thuật

　　Viêm túi mật cấp tính có thể sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật, bao gồm giải痉, giảm đau và điều trị nhiễm trùng. Các kháng sinh phổ rộng như ampicillin (ampicillin), gentamicin, cephalosporin như ceftriaxone (ceftriaxone natri) và metronidazole (metronidazole) là thuốc kháng sinh thường dùng. Do nhiều khi không thể ăn uống, vì vậy cũng cần bù nước tĩnh mạch để duy trì dinh dưỡng và nước.

　　Hai, phương pháp y học Trung Quốc

　　Với mục đích chính là làm sạch và lợi thấp nhiệt, thư giãn gan và điều hòa khí. Ví dụ về đơn thuốc: bupleurum.3g，kim ngân9g，kim liên3g，kim hương9g，kim quất9g，kim ngân15g，thảo mộc6g，củ nghệ15g，cỏ tranh6g，củ sắn9g，xuân hòe9g。

　　Ba, phương pháp phẫu thuật. Chỉ định phẫu thuật

　　1、viêm màng bụng mật dịch sau khi chẩn đoán cần cố gắng phẫu thuật sớm.

　　2、sốt cao, sốc độc tính, sau khi điều chỉnh trong thời gian ngắn không cải thiện hoặc tình trạng bệnh trở nên nặng hơn.

　　3、trong quá trình điều trị có thể xuất hiện viêm mủ gan, viêm tụy, thủng túi mật.

　　4、sỏi ống mật, hẹp sẹo không thể giải quyết bằng phẫu thuật. Nguyên tắc phẫu thuật là: giải quyết tắc nghẽn đường mật,引流 đầy đủ để giảm áp lực trong mật. Trước khi phẫu thuật nên chuẩn bị tích cực, bao gồm truyền máu, bù nước, truyền dịch抗生素 và các biện pháp điều chỉnh sốc.3～6Nếu sau khi điều trị tích cực, các triệu chứng không cải thiện, cần thực hiện phẫu thuật cấp cứu để tránh mất cơ hội cứu chữa. Cách phẫu thuật có thể được quyết định dựa trên tình trạng chung của trẻ và tình trạng cục bộ. Nếu là viêm gan mủ, viêm gan hoại tử hoặc viêm túi mật mủ,则需要 phẫu thuật cắt túi mật. Nếu bệnh lý限于 túi mật và tình trạng chung của trẻ không tốt, cũng có thể thực hiện thủ thuật tạo瘘 túi mật. Nếu cùng lúc có viêm tắc ống mật chủ hoặc thủng,则需要 thực hiện dẫn lưu ống mật chủ, cùng lúc dẫn lưu ổ bụng.