小児急性胆嚢炎および胆管炎

　　一、発病原因

　　急性胆嚢炎と胆管炎の主な原因は胆汁の停滞と細菌感染です。胆汁の停滞は、胆管の塞栓によって引き起こされ、一般的な塞栓因子には、胆道の先天性または炎症性狭窄、胆腸吻合術後の吻合口狭窄反流、寄生虫による胆嚢総管括約肌の痙攣が含まれます。細菌は血液を通じても、リンパや腸道、近隣器官を通じても侵入し、胆嚢と胆管に炎症を引き起こします。炎症を引き起こす細菌は大腸菌が主で、約70％を占めます。他には、葡萄球菌、溶血性連鎖球菌、変形菌などがあり、混合性感染も可能です。

　　二、発病機構

　　胆嚢は盲腸で、胆嚢動脈は末端動脈です。急性期には、胆嚢管が塞栓されると、胆嚢粘膜の分泌が増加し、吸収機能が低下し、胆嚢内圧が徐々に上昇し、胆嚢壁のリンパや血管を圧迫し、リンパ血運の回帰障害を引き起こします。小動脈は炎症により塞栓し、局所性の缺血性変化を引き起こし、胆嚢粘膜は糜爛、潰瘍、壊死を呈し、重症では胆嚢壁の大面積の壊死を引き起こすことがあります。急性胆嚢炎または胆管炎の変化が始まると、粘膜は赤くなり、浮腫し、次に胆嚢または胆管壁の全層に波及し、管壁が肥厚し、表面には繊維蛋白性分泌物があります。感染が重症の場合、胆嚢壁には膿性病変があり、膿性胆嚢炎および（または）胆管炎が形成されます。年齢が低いほど、変化の進行が急速で、同時に胆嚢管または胆嚢総管口括約肌の痙攣が伴い、胆嚢または胆嚢総管が膨張し、局所性の缺血と壊疽が発生し、穿孔や胆汁性腹膜炎を引き起こすことがあります。この時、子供は意識がぼやけたり、中毒性ショックなどの症状が現れることがあります。病理学的変化の程度に応じて、4型に分類されます：

　　1、急性単純性胆嚢炎は、急性炎症の早期に多く見られ、胆嚢内圧が上昇し、胆嚢粘膜層が炎症浮腫し、囊壁には程度に応じて炎症細胞が浸潤します。小児の「胆嚢積水」はこの型に該当します。

　　2、急性化膿性胆嚢炎では、炎症が胆嚢壁の筋層および粘膜層に進行し、胆嚢壁が全層で肥厚し、血管が拡張し、分泌物が増加し、粘膜は膿性分泌物で覆われることがあります；胆嚢内の胆汁は濁り膿性になります。

　　3、急性坏疽性胆囊炎で、胆嚢内圧がさらに上昇し、囊壁の浮腫が悪化し、胆嚢壁の血管に炎症性塞栓症が発生し、囊壁の組織が壊死することがあります。壊死した胆嚢組織は胆嚢内圧の微かな上昇で胆嚢穿孔を引き起こし、膿性胆汁が腹腔に流入し、限局性または拡散性の腹膜炎を引き起こすことがあります。慢性の胆嚢管塞栓は胆嚢積水を引き起こし、胆汁の色素が吸収されると白胆汁になり、カルシウムの分泌が増加し、石灰水様の胆汁が現れることがあります。カルシウムが胆嚢壁内に沈着すると「磁器様胆嚢」が発生します。成人では、このような状況の症例の50％が胆嚢癌に進行します。

　　1、錯乱は意識内容の変化に属します：その病理的基盤は、全ての大脳皮質機能の障害です。過去の文献では、錯乱を意識混濁に類似させたり、同一視したりすることもありますが、錯乱は意識混濁よりも重い意識障害のタイプです。

　　2、胆嚢穿孔：胆嚢管が塞まり急性胆嚢炎が発生すると、胆嚢内の圧力が上昇し、胆嚢壁の血流障害が発生し、胆嚢壊疽穿孔が引き起こされます。

　　3、腹膜炎：腹腔の壁層腹膜と内層腹膜の炎症であり、細菌、化学物質、物理的な損傷などが原因で発生します。発病機序に応じて、原発性腹膜炎と二次性腹膜炎に分類されます。急性化膿性腹膜炎が全体の腹腔に広がる場合を急性弥漫性腹膜炎と呼びます。

　　4、胆嚢癌の早期：特異的な症状はなく、慢性胆嚢炎の症状しかない場合もあります。早期の診断は難しく、上腹部の持続的な痛みや腫れ、黄疸などの症状が現れた場合、病変は進行しており、さまざまな検査で異常が見られることがあります。したがって、胆嚢領域の不快感や痛みがある患者、特に50歳以上の中高年で胆嚢結石や炎症、腫瘍がある患者は、定期的にB超検査を受けることが重要です。

　　発病は急激で、発病後1日以内に診療所を受診することが多い。主症状は腹痛、高熱、寒战后の発汗であり、黄疸や上腹部の持続的なまたは間欠的な鈍痛、膨満感や劇的な痛みがあり、嘔気、嘔吐、高熱が発作を引き起こすことがあります。また、精神状態が悪化し、錯乱や昏睡などの症状が現れることがあります。黄疸は軽度で、短期間で治ります。

　　1、良質な食習慣をもち、バランスの良い食事を心がけ、食習慣を変え、低脂肪の食事を摂取し、焼き肉などの脂質の多い肉食を控え、繊維質を多く含む食物を多く摂取し、十分なビタミンC、ビタミンB、ビタミンEを摂取するように注意してください。

　　2、栄養不足疾患の予防に適切なタンパク質とビタミンを多く摂取し、栄養不足疾患の予防と体力の向上を目指す。

　　3、オレンジは胆嚢炎を予防できるため、果物を多く摂取し、特にオレンジを多く摂取することで胆嚢炎の発症を予防し、発症を減少させることができます。

　　4、衛生習慣を良くし、腸内寄生虫症や胃・腸炎の予防及び治療に積極的に取り組む。

　　1、体格检查呈急性病容、体温持続38.5℃以上、最高41℃、右上腹部に明らかな圧痛及び腹筋の緊張があり、時には腎臓が腫大していることが触れる。特に重篤な症例では、中毒性ショックが主な症状であり、治療後に腹部膨満、全腹部の緊張及び圧痛などの腹膜炎の徴候が現れる。

　　2、末梢血の白血球数が増加し、中性白血球数が増加し、核左移および中毒性顆粒が見られます。

　　良い食生活習慣を身につけ、バランスの取れた食事を心がけ、脂肪の含有量の低い食事を摂り、焼き肉などの焼き肉類を少なくし、繊維質を多く含む食物を多く摂取し、十分なビタミンC、ビタミンB、ビタミンEを摂取するように注意してください。

　　一、非手術療法

　　急性胆嚢炎は非手術療法が適用できます。これには筋緊張緩和、鎮痛および抗感染治療が含まれます。広範囲の抗生物質、アンピシリン（アンピシリン）、シクロソキン、セファロスポリン（セファロスパリン）、メトロニダゾール（メトロニダゾール）が常用の抗生物質です。ほとんどの患者が食事を取れないため、静脈補液を通じて栄養と水分を維持する必要があります。

　　二、漢方療法

　　清利濕熱、疏肝理気を主にします。処方例：柴胡3g、黄芩9g、木香3g、枳殼9g、郁金9g、蒲公英15g、大黄6g、茵陳15g、胆草6g。腹痛が強い場合、元胡9g、川楝子9gを追加します。

　　三、手術療法手術適応症

　　1、胆汁性腹膜炎が診断された場合、できるだけ早く手術を行う必要があります。

　　2、高熱、中毒性ショックで短時間で改善が見られないまたは病情が悪化する場合。

　　3、治療中に肝膿瘍、膵炎、胆嚢壊死穿孔が并发します。

　　4、胆管結石、手術で解消できない瘢痕狭窄。手術の原則は、胆道の閉塞を解除し、十分な引流を行い胆汁圧を低下させることです。手術前には積極的な準備が必要で、輸血、補液、静脈内抗生物質の投与、ショックの是正などの措置が必要です。3～6時間の積極的な治療が行われた後でも症状が改善しない場合、救命の機会を逃がさないために緊急手術を行う必要があります。手術方法は、患者の一般的な状態と局所的な状態に応じて決定されます。化膿性穿孔性または壊疽性胆嚢炎の場合は胆嚢切除を行います。変化が胆嚢に限られており、小児の一般的な状態が悪い場合も胆嚢造口術を行うことができます。胆管総管の炎症や穿孔が同時に伴う場合には胆管総管の引流と腹腔の引流を行う必要があります。