Akute kindliche Cholezystitis und Cholangitis

　　一、发病原因

　　急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管阻塞造成，常见的阻塞因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合口狭窄反流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌多经血液也可经淋巴、肠道或邻近器官侵入胆囊与胆管，引起炎症的细菌以大肠杆菌为主，约占70％。其他有葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌等，亦可为混合性感染。

　　二、发病机制

　　胆囊为一盲袋，胆囊动脉为一终末动脉。急性期时，在胆囊管阻塞后，胆囊黏膜的分泌增加，吸收功能降低，胆囊内压逐渐升高，可能压迫胆囊壁的淋巴和血管，导致淋巴血运回流受阻，小动脉可能因炎症而闭塞，进而引起局灶性缺血性病变，胆囊黏膜可能出现糜烂、溃疡和坏死，严重者可能引起胆囊壁的大片坏死。急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时，黏膜充血，水肿，随后波及胆囊或胆管壁各层，管壁增厚，表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例，囊壁有化脓灶，形成化脓性胆囊炎和（或）胆管炎。年龄越小，病变进展越迅速，由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛，胆囊或胆总管膨胀，可能发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时，患儿可能出现意识模糊、中毒性休克等症状。根据病理改变的程度，可分为4型：

　　1、急性单纯性胆囊炎多见于急性炎症的早期，胆囊内压升高，胆囊黏膜层炎症水肿，囊壁有不同程度的炎症细胞浸润，小儿“胆囊积水”即属此型。

　　2、急性化脓性胆囊炎炎症持续向胆囊壁的肌层及浆膜层发展，胆囊壁全层增厚，血管扩张，渗出增加，浆膜可能被脓性渗出物覆盖；胆囊内的胆汁呈混浊脓性。

　　3、急性坏疽性胆囊炎胆囊内压持续升高，囊壁水肿加剧，可能导致胆囊壁的血管发生炎症性闭塞等，从而导致囊壁组织坏死。坏死后的胆囊组织稍遇胆囊内压升高即可出现胆囊穿孔，脓性胆汁流入腹腔，可能引起局限性或弥漫性的腹膜炎。而慢性胆囊管堵塞可能导致胆囊积水，胆汁中的色素被吸收后，变为白胆汁，钙的分泌增加，可能出现石灰水样的胆汁。钙在胆囊壁内沉积可能形成“瓷样胆囊”。在成人，此类病例有50％ entwickelt Gallengangs Krebs.

　　1、Delirium gehört zu den Veränderungen des Bewusstseinsinhalts:Seine pathologische Grundlage ist die Störung der gesamten Funktion der Cortex des Gehirns. Frühere Literatur hat auch Delirium als eine Art von Bewusstseinsverwirrung klassifiziert oder gleichgesetzt,其实在意识模糊更为严重的意识障碍类型。

　　2、Gallenblasenperforation:Wenn die Gallenleiter verstopft sind und eine akute Gallenentzündung auftritt, steigt der innere Druck der Gallenblase, was zu einer Störung des Blutflusses in der Gallenwand führt und zur nekrotischen Perforation der Gallenblase führt.

　　3、Peritonitis:Es ist die Entzündung der Bauchwandhaut und der Bauchfellhaut, kann durch Bakterien, chemische, physische Verletzungen usw. verursacht werden, nach dem Mechanismus der Entstehung kann es in primäre Peritonitis und sekundäre Peritonitis unterteilt werden. Die akute suppurative Peritonitis, die den gesamten Bauchraum betrifft, wird als akute diffusere Peritonitis bezeichnet.

　　4、Gallengangs Krebs im Frühstadium:Es gibt keine spezifische klinische Manifestation oder nur Symptome der chronischen Gallenentzündung, die frühe Diagnose ist sehr schwierig, wenn nach der Bauchschmerzen, Tumoren, Gelbsucht und anderen Symptomen im Oberbauch, die Läsionen bereits in einem fortgeschrittenen Stadium sind, zeigen alle Arten von Untersuchungen Auffälligkeiten, daher sollten Patienten mit Unbehagen oder Schmerzen im Gallenbereich, insbesondere5Über 0 Jahren sollten Patienten mit Gallensteinen, Entzündungen und Polypen regelmäßig Ultraschalluntersuchungen durchführen, um eine frühe Diagnose zu erhalten.

　　Die Krankheit tritt oft plötzlich auf, mehr als1Tage nach der Diagnose, die Hauptbeschwerden sind Bauchschmerzen, hohes Fieber und Zittern, gelegentlich Gelbsucht, Schmerzen im Oberbauch sind anhaltende oder intermittierende dumpfe Schmerzen, Schmerzen oder starke Koliken, oft mit Übelkeit, Erbrechen, hohes Fieber kann Krämpfe verursachen oder schlechte geistige Gesundheit, Delirium, Koma und andere Symptome, Gelbsucht ist leicht und kurzlebig.

　　1、Gute Essgewohnheiten entwickeln, eine ausgewogene Ernährung, ändern Sie Ihre Essgewohnheiten, eine fettarme Ernährung, essen Sie weniger Grillfleisch, essen Sie mehr ballaststoffreiche Lebensmittel, achten Sie darauf, genügend Vitamin C, Vitamin B, Vitamin E aufzunehmen.

　　2、Vermeiden Sie Mangelkrankheiten durch angemessene Proteine und Vitamine, verhindern Sie Mangelkrankheiten, stärken Sie die Gesundheit.

　　3、Orangen können die Gallenentzündung verhindern, mehr Obst essen, insbesondere mehr Orangen, kann die Prävention und Reduzierung der Gallenentzündung verhindern.

　　4、Gute hygienische Gewohnheiten entwickeln, aktiv die Parasitenkrankheiten des Darms und die Entzündungskrankheiten des Magens und Darms zu verhindern.

　　1、körperliche Untersuchung zeigt ein akutes Krankheitsbild, die Körpertemperatur kann kontinuierlich in38.5℃以上，最高可达41℃，rechts oberbauchliche Druckschmerzen und Muskelspannung sind明显, manchmal kann die vergrößerte Gallenblase berührt werden, in einigen schweren Fällen tritt der toxische Schock als Hauptmanifestation auf und die Bauchschwellung, die Spannung und Druckschmerzen im Bauch treten erst nach der Behandlung auf.

　　2、Peripheres Blutbild: Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, und kann eine Zunahme der Anzahl der neutrophilen Leukozyten, Linksschiebung und Toxizitätskörner haben.

　　Ernährungsgewohnheiten entwickeln, eine ausgewogene Ernährung, Änderung der Ernährungsgewohnheiten, fettarme Ernährung, weniger Grillfleisch, mehr Ballaststoffreiche Lebensmittel, ausreichende Aufnahme von Vitamin C, Vitamin B, Vitamin E beachten.

　　Eins, nichtoperative Therapie

　　Akute Cholezystitis kann eine nichtoperative Therapie anwenden, einschließlich Linderung von Krämpfen, Analgesie und Antiseptika-Therapie. Breitbandantibiotika wie Ampicillin (Ampicillin), Gentamicin, Cephalosporine wie Ceftriaxon (Ceftriaxon-Natrium) und Metronidazol (Metronidazol) sind häufig verwendete Antibiotika. Da viele nicht essen können, muss auch intravenöse Flüssigkeitszufuhr zur Aufrechterhaltung der Ernährung und Flüssigkeit durchgeführt werden.

　　Zwei, Traditionelle Chinesische Medizin

　　Hauptsächlich zur Reinigung und Linderung von Feuchtigkeit und Hitze, zur Schmerzlinderung und zur Regulation des Leberqi. Beispielrezept: Chaihu3g，Shugan9g，Huangqin3g，Zhishexiang9g，Yujin9g，Pulverherba Taraxaci15g，Dahuang6g，Yinchen15g，Danshen6g，Baizhu9g，Chuanlianzi9g。

　　Drei, Operationsbehandlung, Indikationen für die Operation

　　1、Nach der Diagnose der cholezystischen Peritonitis sollte versucht werden, so früh wie möglich operativ tätig zu werden.

　　2、Hohes Fieber, toxischer Schock, bei denen nach kurzer Zeit keine erhebliche Verbesserung erreicht wird oder die Krankheit sich verschlechtert.

　　3、Während der Behandlung können Leberabszess, Pankreatitis, Nekrose und Perforation der Gallenblase auftreten.

　　4、Gallestein, Narbenengstellen, die nicht durch Operation beseitigt werden können. Der Operationsgrundsatz ist: Beseitigung der Obstruktion des Gallenweges, vollständige Drainage zur Senkung des Druckes im Gallen. Vor der Operation sollte eine aktive Vorbereitung durchgeführt werden, einschließlich Bluttransfusion, Flüssigkeitszufuhr, intravenöser Antibiotika-Verabreichung und Maßnahmen zur Korrektur des Schocks. Wenn nach3～6Wenn die aktive Behandlung von h keine Besserung der Symptome zeigt, sollte eine Notoperation durchgeführt werden, um die Rettungsmöglichkeiten nicht zu verlieren. Die Operationsmethode kann nach dem allgemeinen Zustand und der lokalen Situation des Kindes entschieden werden. Bei eitriger perforierender oder gangränöser Cholezystitis sollte eine Cholezystektomie durchgeführt werden. Wenn die Läsion sich auf die Gallenblase beschränkt und das allgemeine Zustand des Kindes schlecht ist, kann auch eine Cholezystostomie durchgeführt werden. Wenn gleichzeitig eine Entzündung oder Perforation des Gallenblasenleiters vorliegt, muss eine Drainage des Gallenblasenleiters durchgeführt werden, gleichzeitig eine Bauchdrainage.