Suy gan ở trẻ em

　　一、nguyên nhân gây bệnh

　　1、ngộ độc virus tính cao, gần đây bệnh viêm gan virus B tăng rõ ràng. Ngoài ra, virus EB, virus herpes, virus cytomegalovirus� cũng có thể gây ra.

　　2、ngộ độc bao gồm ngộ độc thuốc như isoniazid, rifampicin, paracetamol và tetracycline, ngộ độc nấm, ngộ độc thực phẩm và ngộ độc hóa chất như tetrachlorua cacbon, ngộ độc bị cắn bởi rắn độc.

　　3、các rối loạn chuyển hóa di truyền như bệnh gan bào mỡ, bệnh galactosemia, bệnh không dung nạp fructose, bệnh血症 tyrosine và bệnh tích trữ glycogen type IV cũng có thể xảy ra suy gan chức năng.

　　4、các loại khác

　　（1）gan bào mỡ não biến đổi综合征，bệnh Reyessyndrome。

　　（2）Các vết thương nặng phức hợp, phẫu thuật lớn, cháy rộng, nhiễm trùng máu, tổn thương thiếu máu thiếu oxy, sốc do nhiều nguyên nhân khác nhau...

　　（3）Các bệnh tấn công gan khác như bệnh nhân tăng sinh tổ chức bào hành ác tính, bệnh nhân tăng sinh tế bào Langhans...

　　II. Cơ chế phát triển bệnh

　　Suy gan là sự tấn công lại tế bào gan trên cơ sở tổn thương gan. Sự phát triển của suy gan là kết quả của sự tác động đồng thời của nhiều yếu tố. Hoại tử gan là nguyên nhân cơ bản gây suy gan. Trong những năm gần đây, với sự nghiên cứu và hiểu biết sâu sắc hơn về sự chết tế bào, nghiên cứu và hiểu biết về hoại tử gan không ngừng được mở rộng.

　　1、virus gây hoại tử gan do virus viêm gan chiếm85％～95％. Trong đó HBV, HCV nhiều, HAV, HEV ít. HDV hiếm gặp, vai trò gây hoại tử gan của HGV vẫn còn tranh cãi.

　　2、thành phần gây viêm主要包括 bạch cầu bào hành thành (Macrophage). Thành phần đơn bào (Monokine), độc tố nội bào (Endotoxin, ET) và leukotriene (leukotriene, LT) có vai trò quan trọng trong sự phát triển của hoại tử gan, thậm chí có thể là vai trò quyết định.

　　3、Phản ứng miễn dịch trong cơ chế phát triển bệnh suy gan, nghiên cứu nhiều nhất và đáng chú ý nhất là sự thay đổi miễn dịch gây ra hoại tử gan. Trong nghiên cứu miễn dịch gây hoại tử gan do HBV, HAV, HDV được thực hiện tương đối sâu. Dưới đây là ví dụ về HBV,主要包括：

　　（1）Tác dụng độc tính của tế bào T gây ly giải (cytolytic T lymphocyte, CTL).

　　（2）Cytokine: Cytokine là sản phẩm của phản ứng miễn dịch, cũng như thúc đẩy tổn thương miễn dịch, là lymphotoxin được tiết ra bởi tế bào đích. Họ tạo ra phản ứng连锁 của cytokine, dẫn đến sự mở rộng liên tục của tổn thương miễn dịch, các cytokine chính liên quan đến hoại tử gan bao gồm, yếu tố gây hoại tử u (TNF), interleukin1(IL-1)IL-6，IL-8，thành phần kích thích血小板 (PAF), yếu tố tăng trưởng chuyển hóa-β1(TGF-β1)và.v.v.

　　4、các yếu tố khác

　　（1）Thuốc, độc chất: Tính chất chung của sự hoại tử gan do thuốc và độc chất là có sử dụng thuốc, tiếp xúc với độc chất, và các chất này đã được xác định rõ ràng về độc tính gan.

　　（2）Rối loạn chuyển hóa: chủ yếu là bệnh Wilson và hội chứng Reye.

　　（3）Hypoxemia: điển hình là gan sốc.

　　5、do virus viêm gan, độc tính của thuốc, độc tính của nấm mốc gây ra, đặc điểm bệnh lý là tế bào gan bị hoại tử rộng rãi, tế bào gan biến mất, kích thước gan giảm nhỏ. Thường không có sự tái tạo tế bào gan, khung lưới bị sụp đổ, tế bào gan còn lại bị ứ mật, vùng tắc mạch bị viêm tế bào máu.

　　Hội chứng suy gan là do nhiều nguyên nhân gây ra sự chết rải rác của tế bào gan hoặc tổn thương nghiêm trọng và nhanh chóng của chức năng gan, dẫn đến một hội chứng lâm sàng rất nguy hiểm. Các trường hợp nặng thường kèm theo bệnh não gan và xuất huyết, đặc biệt là xuất huyết tiêu hóa phổ biến nhất, xuất huyết nhiều có thể dẫn đến sốc, kèm theo dịch màng bụng, phù não, rối loạn cân bằng nước và điện giải, thường gặp thiếu kali máu, thiếu protein máu, thiếu natri máu, rất dễ bị hạ đường huyết và nhiễm trùng thứ phát nhiều loại.

　　一、症状分型

　　肝衰竭患者临床表现为进行性肝损害，不同程度的肝性脑病，颅内压增高，出血等，由于病因不同，尚存在原发病的症状。

　　肝衰竭的分型肝衰竭的分型还不统一，目前中国，外大部分学者认为肝衰竭分3型：

　　1、暴发性肝衰竭：指原无肝病基础，患急性肝炎后8周内出现肝性脑病，包括在2周内出现脑病的急性重型肝炎和2～8周中出现脑病的亚急性重型肝炎。

　　2、迟发性肝衰竭：是指肝病发病后2～6个月内出现肝性脑病或其他肝衰竭症候群，比暴发性肝衰竭后果更严重。

　　4、慢性肝衰竭：是指在慢性肝病的基础上，逐渐恶化最终导致肝衰竭，中国将病毒性肝炎导致的肝衰竭称为重症肝炎。

　　二、临床表现

　　1、进行性肝损害：病毒性肝炎患儿，消化道症状明显加重，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，偶有腹泻；黄疸迅速加深，一般均为中度以上；肝脏进行性缩小，尤以肝右叶明显，病情加重后肝萎缩进展极快，少数伴有脾脏增大；儿童较易出现水肿及腹水，严重者呼气有肝臭味，是晚期预后不良的征兆。

　　2、肝性脑病(hepaticencephalopathy)或称肝性脑病(hepaticcoma)：根据原发病不同肝性脑病可分为内源性和外源性，内源性多见暴发型肝炎，起病数天内可进入昏迷，昏迷前无前驱症状；外源性肝性脑病属门体分流性脑病，多见于肝硬化，以慢性反复发作性木僵和昏迷为主，常有诱因，出现肝性脑病后存活时间因肝功能衰竭的速度和程度而异，多起病缓慢，昏迷逐步加深。

　　3、颅内压增高：约80％患者伴有脑水肿，表现为颅内压增高，婴儿眼神呆滞，尖叫，烦躁，呕吐，前囟隆起，年长儿可有剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，血压增高，惊厥及意识障碍，伴有肢体僵直旋扭，病理反射阳性，由于脑循环障碍产生高热，过高热，周围血管收缩致使皮肤苍白，肢端青紫，发凉，发生颞叶沟回疝时，两侧瞳孔不等大；发生枕骨大孔疝时，双侧瞳孔散大，呼吸节律不齐，甚至暂停。

　　4、出血现象：肝衰竭患者均有不同程度出血，轻者为皮肤黏膜出血或渗血，鼻出血及齿龈出血较常见，严重时内脏出血，以消化道出血发生最多，可呕血或便鲜血，也可吐咖啡样物及排柏油样便，常因一次出血量很多而导致休克，或加重肝性脑病；也可有其他部位出血如咯血，血尿或颅内出血等，大出血常为致死的直接原因。

　　5、Thiếu đường huyết: Khi gan của trẻ bị tổn thương nghiêm trọng, sự phân giải glycogen suy yếu, cộng thêm nôn mửa không thể ăn uống, dự trữ glycogen gan giảm rõ ràng, vì vậy trẻ rất dễ bị thiếu đường huyết và nặng thêm tình trạng hôn mê, hiện tượng thiếu đường huyết cũng có thể bị bỏ qua vì cùng tồn tại với hôn mê, trẻ thường lạnh tay chân, ra mồ hôi lạnh, huyết áp thấp vào buổi sáng, hoặc có khi xuất hiện co giật, bệnh nhân kiêng ăn nếu không được truyền tĩnh mạch glucose suốt đêm rất dễ bị thiếu đường huyết.

　　6、Hội chứng suy gan và thận (HRS): HRS là một biến chứng nghiêm trọng ở giai đoạn cuối của suy gan, tổ chức thận của trẻ có thể hoàn toàn bình thường hoặc bị tổn thương nhẹ, nếu bệnh gan có thể được cải thiện, chức năng thận có thể được cải thiện, tỷ lệ xảy ra HRS trong thời kỳ suy gan khoảng30％～50％， tỷ lệ tử vong rất cao, HRS thường xuất hiện sau khi sử dụng thuốc lợi tiểu mạnh, rút dịch màng bụng quá nhiều, xuất huyết đường tiêu hóa trên hoặc nhiễm trùng, cũng có30％ khoảng không có nguyên nhân, điểm chẩn đoán quan trọng:

　　7、Nhiễm trùng thứ phát: Tỷ lệ xảy ra nhiễm trùng thứ phát ở bệnh nhân suy gan là cao, thường gặp nhất là nhiễm trùng máu, cũng có thể xuất hiện viêm phổi, nhiễm trùng đường mật hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu, nguyên nhân gây nhiễm trùng thường gặp là vi khuẩn staphylococcus, E. coli, nhiễm trùng bởi vi khuẩn Streptococcus hoặc vi khuẩn kỵ khí cũng có thể xảy ra, đôi khi có nhiễm trùng nấm men, triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân chủ yếu là sốt, nhưng các triệu chứng cục bộ khó phát hiện, cần kiểm tra kỹ lưỡng, hoặc thực hiện kịp thời nuôi cấy dịch thể腔 như máu, nước tiểu, dịch màng bụng để chẩn đoán rõ ràng.

　　8、Thiếu cân bằng điện giải và muối: Trẻ rất dễ bị thiếu kali máu, nguyên nhân là do nôn mửa, không thể ăn uống, sử dụng nhiều thuốc lợi tiểu và corticosteroid, tăng醛固酮,输入葡萄糖 quá nhiều vì nhiều lý do khác nhau, thiếu kali cũng có thể gây ra nhiễm toan chuyển hóa,后者 có lợi cho sự sản xuất ammonia, vì thiếu hụt, hấp thu kém, thiếu máu protein và sử dụng thuốc lợi tiểu, có thể xuất hiện thiếu magiê máu, giảm magiê có thể làm tăng tính kích thích của cơ thể trẻ, co giật chân tay, rối loạn ý thức, tương tự như các triệu chứng thiếu canxi, triệu chứng thiếu natri máu持续性晚期提示细胞溶解坏死，预后不良，rối loạn cân bằng điện giải và muối, cũng có thể do bù nước không đúng cách.

　　Nhiễm trùng là nguyên nhân chính gây tổn thương gan ở trẻ em, việc tăng cường chăm sóc sức khỏe trong thời kỳ mang thai, ngăn ngừa các bệnh nhiễm trùng trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là nhiễm trùng virus gan B, virus cytomegalovirus, virus rubella, virus herpes simplex, nhiễm trùng先天性 syphilis và các nhiễm trùng khác, để tránh gây tổn thương gan ở trẻ em và phát triển bệnh này. Có khoảng hàng trăm loại thuốc và chất độc có thể gây tổn thương tế bào gan, tránh sử dụng không đúng cách, để ngăn ngừa bệnh này xảy ra. Đồng thời nên nuôi dưỡng hợp lý, ăn uống cân bằng, làm tốt các công việc tiêm chủng预防 sau khi trẻ sinh ra,养成 thói quen vệ sinh tốt, phòng ngừa các bệnh viêm ruột mạn tính, v.v. Để phòng ngừa suy gan, ngoài việc phòng ngừa và điều trị bệnh nguyên phát, chủ yếu nên tránh các yếu tố gây suy gan. bao gồm: hạn chế chế độ ăn uống protein động vật cho bệnh nhân suy gan nặng; ngăn ngừa xuất huyết nội tạng lớn; thận trọng sử dụng thuốc gây mê, thuốc an thần và thuốc chứa amin; phòng ngừa nhiễm trùng; bổ sung kali kịp thời; không nên rút dịch màng bụng quá nhiều, quá nhanh; tránh thực hiện phẫu thuật lớn, tránh mệt mỏi quá độ và uống rượu, v.v.

　　I. Kiểm tra sinh học huyết thanh

　　1Kiểm tra bilirubin huyết thanh: bilirubin toàn phần huyết thanh thường vượt quá171.0μmol/L(10mg/dl), tăng trung bình mỗi ngày17.1μmol/L(1mg/dl) hoặc nhiều hơn, với sự tăng lên của bilirubin trực tiếp.

　　2Tách men gan: bệnh nhân gan nặng alanine aminotransferase (ALT) và GOT giảm rõ rệt, và tăng bilirubin, xuất hiện hiện tượng tách biệt, tức là “tách men gan”. Vì alanine aminotransferase chủ yếu phân bố trong chất lỏng tế bào gan, bệnh nhân viêm gan nhẹ hoặc một số bệnh nhân gan, khi độ thấm qua màng tế bào thay đổi, men trong chất lỏng tế bào gan được giải phóng vào máu, alanine aminotransferase tăng lên; khi tế bào gan bị tổn thương nghiêm trọng, mitocondria cũng bị ảnh hưởng, alanine aminotransferase trong máu giảm xuống. GOT phân bố trong chất lỏng tế bào gan và mitocondria, khi người bị viêm gan cấp tính, được giải phóng vào máu, nhưng nhanh chóng bị vô hiệu hóa, vì vậy giá trị thấp hơn alanine aminotransferase;而当mitocondria bị hủy hoại, GOT được giải phóng vào tuần hoàn máu, nồng độ trong máu tăng lên và lớn hơn GOT, thay đổi tỷ lệ alanine aminotransferase và GOT, do đó theo dõi alanine aminotransferase/GOT có ý nghĩa quan trọng trong việc đánh giá tổn thương tế bào gan, tỷ lệ giảm cho thấy tế bào gan bị hoại tử nghiêm trọng, tiên lượng xấu.

　　3Kiểm tra acid amin máu: chi/Tỷ lệ acid amin thơm bình thường thì tỷ lệ mol là3∶1～4∶1, bệnh nhân viêm gan nặng giảm xuống1∶1～1.5∶1dưới. Tryptophan tự do tăng明显, có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển của bệnh não gan.

　　4Kiểm tra trước albumin: có thể phản ứng sớm sự suy giảm gan. Suy giảm gan sẽ ảnh hưởng đến sự tổng hợp protein, albumin trong cơ thể có thời gian bán sống khoảng2ngày, trước albumin chỉ là1.9ngày, vì vậy nồng độ trong máu của bệnh nhân giảm sớm hơn.

　　5Kiểm tra alpha-fetoprotein (AFP) dương tính: biểu thị khả năng tái tạo tế bào gan mạnh mẽ, thấy ở trẻ sơ sinh bình thường hoặc bệnh nhân ung thư gan. Sau khi tổn thương gan, khi tế bào gan tái tạo, AFP cũng dương tính. Nếu tế bào gan bị hoại tử tiến triển, AFP từ âm tính chuyển sang dương tính, nồng độ tăng dần, cho thấy có tái tạo tế bào gan, tiên lượng tốt.

　　II. Kiểm tra hình ảnh máu凝血

　　1Thời gian凝血酶 nguyên kéo dài hoặc độ hoạt động凝血酶 nguyên giảm: có ý nghĩa quan trọng đối với chẩn đoán và ước tính tiên lượng. Độ hoạt động凝血酶 nguyên của bệnh nhẹ thấp hơn60%, bệnh nặng thường thấp hơn40%, biểu thị tiên lượng xấu.

　　2Kiểm tra liên quan đến bệnh thiếu máu cục bộ nội mạch lan tỏa: hình thái bạch cầu đỏ bất thường, có hình tam giác, có gai hoặc có mảnh, số lượng tiểu cầu giảm tiến triển, giảm protein nguyên纤维, thời gian凝血酶 nguyên kéo dài, đều là chỉ số sớm của bệnh thiếu máu cục bộ nội mạch lan tỏa. Nếu phát hiện sản phẩm phân hủy fibrin (FDP) tăng, thời gian tan fibrinogen ưu cầu rút ngắn, thì có hiện tượng tan fibrin nguyên tăng.

　　3thực hiện kiểm tra vi sinh học bằng phương pháp enzyme-linked immunosorbent assay hoặc phương pháp miễn dịch放射 bằng phóng xạ để检测 các抗原 hoặc kháng thể liên quan đến viêm gan virus trong máu, hoặc sử dụng DNA probe hybridization để检测 DNA của virus để xác định nguyên nhân, khi cần thiết, thông qua phương pháp miễn dịch hóa mô gan và hybridization in situ để kiểm tra抗原 và DNA của virus. Đối với bệnh nhân bị nhiễm trùng vi khuẩn hoặc nấm mốc, cần tiến hành kiểm tra máu nhiều lần để xác định nguyên nhân.

　　4kiểm tra siêu âm B type để theo dõi kích thước các cơ quan gan, lá gan, túi mật, ống mật, cũng như có không có dịch màng bụng, khối u, v.v.

　　5kiểm tra điện não đồ để chẩn đoán sớm chứng não não gan, bệnh nhân sẽ có biểu hiện bất thường.

　　6cách kiểm tra mô gan sống1sử dụng kỹ thuật吸引 hút chân không bằng kim châm để kiểm tra mô gan sống, thao tác đơn giản, an toàn, tỷ lệ thành công cao. Có thể hỗ trợ chẩn đoán bệnh viêm gan và bệnh gan chuyển hóa di truyền, hoặc giúp đánh giá dự báo. Bệnh nhân viêm gan virus với tế bào gan bị hoại tử rộng và nghiêm trọng dự báo không tốt; tế bào phồng lên có dự báo tốt hơn.

　　chế độ ăn uống của trẻ em bị suy gan nên hạn chế việc tiêu thụ protein (nhất là protein động vật); với những bệnh nhân có dấu hiệu hôn mê trước, cần kiêng ăn nghiêm ngặt, thời gian kiêng ăn dựa vào tình trạng bệnh, thường là3～5ngày, sau khi tình trạng hôn mê cải thiện dần dần bắt đầu ăn uống, bắt đầu từ lượng carbohydrates nhỏ, sau khi tình trạng bệnh ổn định dần dần tăng lượng thực phẩm protein. Trong thời gian kiêng ăn, lượng calo mỗi ngày phải不少于125.5～167.4kJ/kg(30～40kcal/kg). Cung cấp适量 các vitamin nhóm B, vitamin C, vitamin D, vitamin E, vitamin K và ATP, coenzyme A để bổ sung dinh dưỡng.

　　一、các biện pháp chủ yếu nên nhắm vào

　　1、giảm và loại bỏ các chất độc.

　　2、ngăn ngừa hoại tử gan và thúc đẩy sửa chữa tế bào gan.

　　3、phương pháp hỗ trợ và điều trị triệu chứng.

　　4、phòng ngừa và điều trị các biến chứng.

　　5、hệ thống hỗ trợ gan nhân tạo và ghép gan.

　　二、phương pháp hỗ trợ cơ bản

　　1、way ly cách ly: bệnh nhân cần ở trong buồng cách ly, buồng bệnh cần được khử trùng, chăm sóc riêng, thực hiện giám sát bằng điện não đồ, áp lực trong não, siêu âm B type.

　　2、điều chỉnh chế độ ăn uống: với bệnh nhân viêm gan và các triệu chứng tiêu hóa rõ ràng, cần hạn chế việc tiêu thụ protein (nhất là protein động vật); với những bệnh nhân có dấu hiệu hôn mê trước, cần kiêng ăn nghiêm ngặt, thời gian kiêng ăn dựa vào tình trạng bệnh, thường là3～5ngày, sau khi tình trạng hôn mê cải thiện dần dần bắt đầu ăn uống, bắt đầu từ lượng carbohydrates nhỏ, sau khi tình trạng bệnh ổn định dần dần tăng lượng thực phẩm protein. Trong thời gian kiêng ăn, lượng calo mỗi ngày phải不少于125.5～167.4kJ/kg(30～40kcal/kg). Cung cấp适量 các vitamin nhóm B, vitamin C, vitamin D, vitamin E, vitamin K và ATP, coenzyme A để bổ sung dinh dưỡng.

　　3、bổ sung cân bằng nước và điện giải: có thiếu kali, thiếu canxi, thiếu magi thì cần phải điều chỉnh kịp thời. Dựa trên kết quả xét nghiệm natri máu, nếu không có hiện tượng thiếu natri rõ ràng, không nên bổ sung quá nhiều muối natri, chỉ cần duy trì nhu cầu sinh lý là được, để phòng ngừa phù não. Trong thời gian kiêng ăn, lượng dịch cần phải được kiểm soát chặt chẽ, không vượt quá1200ml/m2，tiêm dung dịch glucose để duy trì dinh dưỡng và cung cấp nhiệt lượng. Khi thiếu canxi, mỗi ngày cần10％ canxi gluconat5～10ml tiêm tĩnh mạch, mỗi lần truyền200ml máu citric, cần bù thêm canxi1g (không nên thêm canxi vào máu được truyền). Khi có中毒 axit metaboric, cần cung cấp25％ arginin20～60ml tiêm tĩnh mạch. Thiếu kali dễ gây中毒 axit metaboric, gây ra hoặc nặng lên chứng não não gan, trong tình trạng lượng nước tiểu bình thường, cần bù kali kịp thời.

　　三、促进肝细胞再生

　　1、胰高血糖素-胰岛素疗法(G-I疗法)：有防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善高氨血症和调整氨基酸代谢平衡的作用。二者按适当比例配合应用，可起协同作用，剂量因年龄而异。常用胰高血糖素0.2～0.8mg，胰岛素2～8U(比例为1∶8～1∶10)，加入10％葡萄糖溶液100～200ml中静脉滴注，1～2lần/d。葡萄糖的量应为每单位胰岛素4g，疗程一般为10～14天。

　　2、人血白蛋白或血浆：肝衰竭肝脏合成白蛋白的功能发生障碍，输入人血白蛋白有助于肝细胞再生，并能提高血浆胶体渗透压，减轻腹水和脑水肿；白蛋白还可结合胆红素，减轻高胆红素血症。输入新鲜血浆可补充调理素和补体，增强抗感染能力。人血白蛋白每次0.5～1.0g/kg，血浆每次25～100ml，二者交替输入，每天或隔天1次。

　　3、促肝细胞生长素(HGF)：用法为每天HGF40～80mg加入10％葡萄糖100～200ml中，静滴，1lần/d，疗程1～2个月。

　　3、免疫调节治疗胸腺素可增强抗病能力，减少合并严重感染。每天10～40mg肌注或静点，或40～80mg，每周2～3次静点。

　　四、并发症的防治

　　1、肝性脑病的处理(见肝性脑病)。

　　2、控制脑水肿(见肝性脑病)。

　　3、消化道出血的防治：

　　①补充凝血因子：注射维生素K110mg，1～2lần/d。输注凝血酶复合因子对由凝血因子减少所致之出血为较有效的措施。制剂系正常人血浆提取物，含浓缩Ⅱ、Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ因子，以适量生理盐水稀释后静脉滴注；因其半衰期短，需6～8h注射1次始能控制大出血。

　　②输新鲜血或血浆：用以补充凝血因子及丢失的血容量。

　　③防治弥漫性血管内凝血：若证实为弥漫性血管内凝血导致之出血，应以肝素治疗，每次1mg(125U)/kg，1～2lần/d，直至出血被控制。使用过程应同时每天输新鲜全血，并加强凝血时间监测，以防肝素过量出血加剧。

　　④组织胺H2受体拮抗药：如西咪替丁(甲氰咪呱)，每次0.05～0.1g,2～4lần/d，此药也可用于预防性治疗，即未发生出血时即服用。应用此类制剂后，消化道出血明显减少，出血程度也有所减轻。还可配合应用冰盐水加去甲肾上腺素经胃管输入。

　　⑤止血药物：神经垂体素5～10U加10％ dung dịch glucose50～100ml静点，必要时3～4h后可重复。奥美拉唑(洛赛克)5～20mg静点，1lần/d。奥曲肽(octreotide，善得定)每次2？？g/kg thêm10％ dung dịch glucose20ml缓慢静推，维持量为每次10？？g/kg thêm10％ dung dịch glucose500～1000ml tiêm tĩnh mạch20h。生长抑素(施他宁)每次5？？g/kg静注，每次以60？？g/kg thêm10％ dung dịch glucose500～1000ml tiêm tĩnh mạch12h duy trì, có thể sử dụng liên tục24～72h. Terlipressin (Colyne, lysine vasopressin acetylglycine), liều lượng bắt đầu 0.04mg/kg tiêm tĩnh mạch chậm, liều duy trì mỗi4giờ1lần, mỗi lần 0.02～0.04mg/kg, tiêm tĩnh mạch, duy trì24～36h, đến khi cầm máu.凝血酶50～200U thêm NS50～100ml uống,2～8h có thể lặp lại sử dụng. Thuốc bá tây yunnan 0.1～0.5g,2lần/d, uống.

　　4、cải thiện微 tuần hoàn: atropine (654-2) có tác dụng giải痉 cơ trơn, mở rộng mạch máu微, có thể cải thiện rõ ràng微 tuần hoàn, giảm tổn thương tế bào gan. Liều lượng là 0.5～1mg/kg, tiêm tĩnh mạch,2lần/d, sử dụng đến khi bệnh não rõ ràng cải thiện, sau đó thay đổi thành uống, đến khi chức năng gan phục hồi thì ngừng thuốc. Thuốc tiêm xuyên suốt của川芎嗪 hoặc thuốc tiêm hỗn hợp Danshen có tác dụng hoạt hóa mạch máu, cải thiện微 tuần hoàn. 川芎嗪 mỗi ngày3～4mg/kg, chia2lần tiêm tĩnh mạch, mỗi lần sử dụng dung dịch glucose loãng. Hỗn hợp Danshen mỗi lần2～4ml, dung dịch glucose loãng tiêm tĩnh mạch,1～2lần/d. Cả hai có thể chọn một trong hai.

　　5、phòng và điều trị nhiễm trùng thứ phát: Trẻ em bị suy gan rất dễ bị nhiễm trùng thứ phát, nhiễm trùng vi khuẩn, nấm thường là nhiễm trùng trong bệnh viện, ngoài việc cách ly chặt chẽ, khử trùng trong phòng theo giờ, khi phát hiện dấu hiệu nhiễm trùng, nên sử dụng sớm kháng sinh hiệu quả, nhưng nên tránh sử dụng kháng sinh gây tổn thương gan, thận và corticosteroid, thường chọn kháng sinh penicillin hoặc kháng sinh ức chế vi khuẩn Gram âm. Khi phát hiện nhiễm trùng nấm cần ngừng sử dụng kháng sinh phổ rộng.

　　6、phòng và điều trị hội chứng suy gan-thận (HRS): chủ yếu là loại bỏ nguyên nhân gây ra hạ kali máu, nhiễm trùng, chảy máu, v.v., khi không thể phân biệt được suy thận tiền thận ở giai đoạn sớm, có thể tiến hành điều trị mở rộng thể tích, sau khi mở rộng thể tích nếu lượng nước tiểu đạt20～30ml/giờ以上, hoặc vượt quá lượng nước tiểu trước khi bù nước, có thể tiếp tục bù nước. Khi bị HRS có thể sử dụng thuốc hoạt hóa mạch máu, như atropine (654-2)0.05～1.00mg/(kg·lần), tiêm tĩnh mạch, dopamin 0.05～1.00mg/kg thêm dung dịch glucose tiêm tĩnh mạch, sử dụng sớm thuốc lợi tiểu. Khi xảy ra hoại tử ống thận, suy thận không thể hồi phục là không thể ngược lại, có ít nước tiểu, không có nước tiểu, hạn chế nghiêm ngặt lượng chất lỏng vào, hiện vẫn thiếu phương pháp điều trị hiệu quả.