Viêm gan virus C ở trẻ em

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Viêm gan virut type C (hepatitis C virus, HCV) thuộc họ virut vàng, genoma là RNA đơn chuỗi dương, có vỏ và hạt nhân. Chủ yếu có5loại gen型, phân phối có tính địa phương, Trung Quốc chủ yếu là loại II và III. HCV khó nhân lên trong nuôi cấy tế bào, khỉ đột là động vật mô hình lý tưởng duy nhất. Nhiệt100℃10min, bức xạ紫外,20％ hydrochloric acid và chloroform xử lý có thể vô hiệu hóa virus.

　　II. Mecanism gây bệnh

　　1、mecanism gây bệnh của viêm gan virut type C (viral hepatitis C, HCV) chưa hoàn toàn rõ ràng. Hiện nay cho rằng HCV có tác dụng gây tổn thương tế bào trực tiếp, đồng thời có thể诱导 tổn thương miễn dịch. CTL đặc hiệu là cơ chế chính của cơ thể loại bỏ HCV, đồng thời cũng là nguyên nhân trực tiếp hoặc gián tiếp phá hủy tế bào gan bị nhiễm trùng. Apoptosis của tế bào gan nhiễm trùng do Fas抗原 cũng tham gia vào cơ chế hoại tử tế bào gan.

　　2、đặc điểm thay đổi bệnh lý của gan là sự biến đổi mỡ phổ biến, lympho tập trung ở khu vực tĩnh mạch gan, tĩnh mạch mật bị tổn thương hoặc mất đi, tế bào gan bị hoại tử nhẹ.

　　1、nhiễm trùng đường mật thường xảy ra cùng với viêm gan重型 hoặc thấy ở trẻ em viêm gan C mạn tính, triệu chứng tự nhiên không rõ ràng, thường gặp nhất là sốt nhẹ hoặc sốt vừa. Hoặc vàng da không giảm, có khi phát hiện máu ngoại vi bạch cầu tăng, dấu hiệu cục bộ hiếm gặp. Thường xác định bằng cách dẫn lưu đường tiêu hóa, kiểm tra mật và nuôi cấy, siêu âm có thể hỗ trợ chẩn đoán.

　　2、viêm gan溶血 cấp tính do xuất hiện cơn nguy kịch溶血 nhanh chóng, tình trạng bệnh nặng, trẻ vì thiếu máu nặng mà có tinh thần lụy. Vàng da nhanh chóng nặng hơn, bilirubin trong máu tăng cao, chủ yếu là bilirubin gián tiếp, máu ngoại vi hồng cầu và hemoglobin giảm, hồng cầu tiền bào tăng.

　　3、trẻ bị viêm gan重型 thiếu máu bẩm sinh hoặc viêm gan vàng da cấp tính nặng, vàng da và酶 chuyển氨持续不下降者，thường xuất hiện thiếu máu, biểu hiện máu và xương sống bất thường sau vài tuần khởi phát hoặc trong thời kỳ phục hồi, thường kèm theo nhiễm trùng nghiêm trọng. 临床常以血小板 tiến triển giảm là dấu hiệu sớm. Tỷ lệ viêm gan kết hợp thiếu máu bẩm sinh thấp, nhưng khi xảy ra, tiến triển nhanh, nhiều bệnh nhân tử vong. Người bị viêm gan mãn tính kết hợp thiếu máu bẩm sinh thường nhẹ, tiến triển chậm.

　　4、trẻ bị viêm cầu thận mãn tính viêm gan C hoặc mang HBV có thể phát triển viêm cầu thận liên quan đến抗原 HBV.

　　5、thiếu vitamin A có tích tụ mật, trẻ bị rối loạn hấp thu vitamin tan trong chất béo, dễ xuất hiện các triệu chứng mắt do thiếu vitamin A.

　　潜伏期2～26周，平均8周，常见下列临床类型和特点：

　　一、急性丙型肝炎

　　多起病隐匿，症状较轻，常见乏力或活动耐力下降，厌食，腹部不适等，约25％出现黄疸，多呈轻度，肝脏轻到中度增大，脾大少见，ALT可表现为单相或多相型增高，后种类型预示肝损害严重或易发展成慢性型，病程约3～6个月或更长时间，有明显转慢性化倾向，约40％～60％转为慢性肝炎。

　　二、慢性丙型肝炎

　　分型同乙肝，病毒血症可呈持续性或间歇性，以前者多见，自然痊愈的可能性极小，部分病儿可发展为肝炎肝硬化。

　　三、亚临床型丙型肝炎

　　为儿科常见临床类型，患儿无肝炎症状，常在体检或因其他疾病就医时发现肝炎病情，进一步追查病原方得以诊断，追问相关病史可发现有些患儿尚处于急性期，而有些已进入慢性阶段。

　　四、病毒携带状态

　　从无肝炎症状，定期随访也无肝脏大小和质地异常，ALT无升高，肝活检基本正常或呈轻微病变。

　　五、婴儿HCV感染的特点

　　1、显性感染：易出现黄疸，脾大较年长儿多见。

　　2、经母婴传播获得感染：婴儿可呈短暂的病毒血症，即在出生数月后病毒血症消失，抗HCV多随之阴转。

　　六、HCV与其他病毒混合感染

　　1、与HIV混合感染：对经母婴传播获得混合感染婴儿的研究表明，两种病毒有协同致病作用：HIV感染病情进展更快，HCV病毒血症水平显著增高。

　　2、与HBV混合感染：可加剧肝脏损害，增加发生重型肝炎和肝细胞癌的危险性，HCV复制常占优势。

　　1、HCV的传播途径主要为经血液传播，献血员中HCV感染者是主要传染源之一。因此加强对献血员队伍的管理，加强对单采浆机构运送血细胞等血液成分过程的管理及质量控制，消除交叉感染的传染源。严格把好献血员筛选关，认真开展抗HCV及转氨酶筛查。建立对HCV诊断试剂的质量控制，开展更敏感的HCV基因诊断方法，提高筛查阳性率。大力提倡义务献血，淘汰职业有偿献血制度。2.加强血液制品的管理，各生产单位严格筛选血液，供应安全血制品，做好产品鉴定，加强对生产单位血液筛选和制品质量监督。严格掌握应用血液及血液制品的指征，医疗单位严格遵守，反对滥用以减少HCV的感染。

　　3、推广使用一次性注射器和输液器具，并加强对一次性注射、输液用具生产、销售环节的质量控制。加强对手术器械、内镜及透析器械的消毒管理，对HCV感染者应分室、分器械手术、检查及透析，以减少交叉感染的机会。

　　4, tăng cường công tác phòng ngừa传播 từ mẹ sang con, đưa antHCV và HCVRNA vào danh sách kiểm tra thường quy của phụ nữ mang thai. Các thiết bị trong phòng sinh của phụ nữ mang thai dương tính antHCV và HCVRNA nên được khử trùng kỹ lưỡng, giảm thiểu tối đa tổn thương cho trẻ sơ sinh và nhiễm máu của mẹ.

　　5, tăng cường nghiên cứu vắc xin viêm gan type C hiện nay vẫn chưa có biện pháp miễn dịch chủ động và miễn dịch bị động để phòng ngừa nhiễm HCV. Vắc xin viêm gan type C đang được nghiên cứu tích cực.

　　Chẩn đoán nguyên nhân:

　　1, HCV: RNA (RT-phương pháp PCR) lấy máu hoặc mô gan để kiểm tra định tính hoặc định lượng, sau khi nhiễm1～2tuần, gen virus trong máu có thể được phát hiện, có thể tiến hành chẩn đoán nhanh chóng và sớm, là chỉ tiêu hiệu quả để đánh giá hiệu quả điều trị kháng virus.

　　2, kháng thể antHCV (bao gồm kháng thể chống lại cả các cấu trúc và kháng nguyên không cấu trúc): Thường kiểm tra antHCVIgG, dương tính cho thấy đã nhiễm hoặc đang nhiễm HCV; kháng thể IgM có thể xuất hiện trước IgG, thậm chí sau đó, kéo dài hơn 6 tháng không giảm, thường chuyển sang viêm gan mạn tính, trong giai đoạn hoạt động của bệnh gan mạn tính thường dương tính, kiểm tra kháng nguyên HCV có thể trực tiếp kiểm tra máu, dịch hoặc mô gan để chẩn đoán, đã xây dựng phương pháp PCR miễn dịch, có thể phát hiện kháng nguyên HCV có mức độ biểu hiện thấp.

　　3, làm siêu âm bụng để hiểu rõ gan, gan脾 và v.v.

　　1, cung cấp chế độ ăn uống giàu protein:Khi bị viêm gan virut, gan bị tổn thương nghiêm trọng, cần bổ sung đủ lượng protein để tăng cường tái tạo và sửa chữa tế bào gan, vì vậy nên cung cấp chế độ ăn uống giàu protein chất lượng cao, cung cấp protein2～3g là thích hợp.

　　2, cung cấp lượng chất béo vừa phải:Trẻ em bị bệnh gan cấp tính giảm tiết mật, các triệu chứng lâm sàng có thể có là chán ăn, nôn mửa, sợ dầu, các triệu chứng tiêu hóa. Trẻ em có khả năng tiêu hóa yếu từ trước, chất béo lại khó tiêu hóa, vì vậy chế độ ăn uống nên hạn chế chất béo. Lượng cung cấp chất béo hàng ngày nên5khoảng 0g là thích hợp.

　　3, nắm vững lượng cung cấp carbohydrat:carbohydrat có thể tổng hợp glycogen gan, có tác dụng bảo vệ gan bị tổn thương, vì vậy trong giai đoạn cấp tính nên cung cấp chế độ ăn uống giàu carbohydrat, chiếm tổng lượng calo hàng ngày61% trở lên (khoảng70g (thích hợp). Sau khi qua giai đoạn cấp tính, có thể trở lại lượng bình thường.

　　4, cần chú ý bổ sung vi chất như canxi, kẽm, sắt:Trẻ em đang trong thời kỳ phát triển và tăng trưởng, cần nhiều vi chất cần thiết như canxi, kẽm, sắt hơn, trẻ em bị viêm gan virut khi tiêu hóa và hấp thu kém hơn, dễ dàng gây thiếu hụt các chất khoáng này hơn, vì vậy cần cung cấp nhiều thực phẩm giàu canxi, kẽm, sắt trong chế độ ăn uống.

　　5, ăn nhiều bữa nhỏ:Mỗi ngày nên ăn4～5Bữa ăn hợp lý. Theo tính toán dinh dưỡng của thực phẩm, có thể đơn giản hóa thành: Mỗi ngày ăn cơm, bánh mì và các loại thực phẩm chính khác275Cắt, sữa250g, trong thực phẩm phụ trợ có trứng, thịt, gia cầm, cá và v.v.150g, rau củ300~350g, dầu đậu phộng25Cắt, muối3～5Cắt, trái cây150～200g đã đủ đáp ứng nhu cầu.

　　I. Điều trị

　　1、 viêm gan C cấp tính淤胆型 viêm gan điều trị基本上 giống như viêm gan A. Do viêm gan C cấp tính dễ chuyển thành mạn tính, vì vậy cần xem xét điều trị kháng virus.

　　2、 trong quá trình điều trị tổng hợp viêm gan C mạn tính, phải chú ý đến việc loại bỏ virus viêm gan.

　　（1） điều trị kháng virus:

　　① Interferon α: trong tình hình hiện tại vẫn chưa có thuốc lý tưởng có thể loại bỏ hoàn toàn virus viêm gan, interferon α (IFN-α) đã giúp một phần bệnh nhân viêm gan mạn tính cải thiện tình trạng, thậm chí khỏi bệnh. Như对待 các bệnh truyền nhiễm khác, mọi người ngày càng chú ý đến nghiên cứu điều trị vi sinh vật. Interferon α có thể ức chế sự nhân bản của virus, quá trình viêm và xơ hóa trong gan. Cách sử dụng tham khảo viêm gan B.

　　② Điều trị interferon viêm gan C: gen HCV có sự biến đổi rất lớn, sau khi cơ thể nhiễm HCV, rất khó tạo ra miễn dịch bảo vệ bền vững, tính tự giới hạn của viêm gan C cấp tính khoảng50％， tỷ lệ mạn tính hóa sau nhiễm HCV cao đến40％～60％. Theo báo cáo của tài liệu, viêm gan C mạn tính hoạt động, nếu thấy tổn thương hoại tử vụn và hoại tử nối cầu trong tổ chức, thì trong thời gian trung bình50 tháng sau có khoảng50％ xảy ra xơ gan.1％ sẽ xảy ra ung thư gan tế bào gan (HCC), tỷ lệ sống sót của viêm gan C nặng khoảng46.2％, vì vậy điều trị kháng virus là bắt buộc.

　　③ Arabinoside: trong cơ thể chuyển hóa thành trifosfat arabinoside ATP, có thể ức chế enzym tổng hợp DNA và enzym khử还原 nucleotide, từ đó ức chế sự tổng hợp của virus. Liều lượng arabinoside là10～15mg/(kg·d), truyền tĩnh mạch mỗi lần duy trì8giờ1～2巯基丙酰基甘氨酸，凯西莱)：Là thuốc chứa lưu huỳnh, bảo vệ cấu trúc màng mitochondria gan, thúc đẩy tái tạo và hoạt tính của tế bào gan, cải thiện chức năng gan. Uống

　　④ Acyclovir monophosphat: cơ chế như trên. Liều lượng sử dụng là: trước5ngày10mg/(kg·d), tiêm cơ hoặc truyền tĩnh mạch, ngày6～3ngày tiêm cơ5mg/(kg·d). Kết hợp acyclovir monophosphat với thymosin (thymatin) có thể cải thiện hiệu quả.

　　⑤ Acyclovir: trong tế bào chuyển đổi thành trifosfat acyclovir không vòng, ức chế enzym tổng hợp DNA của virus. Liều lượng acyclovir là15mg/(kg·d), chia2lần truyền tĩnh mạch, liệu trình1～2tháng. Theo báo cáo của tài liệu, sau khi điều trị viêm gan B mạn tính, tỷ lệ âm tính của HBVDNA là44.4％, DNAP âm tính62.5％, kháng-tỷ lệ âm tính của HBcIgM80.0％，trước S2tỷ lệ âm tính của kháng nguyên30.0％，HBeAg/kháng-tỷ lệ chuyển đổi HBe血清40.0％. Vùng Đông Nam Trung Quốc32đơn vị sử dụng acyclovir đơn độc hoặc kết hợp với các loại thuốc khác để điều trị viêm gan B mạn tính, hiệu quả gần đây của HBV virus có dấu hiệu nhân bản âm tính là40％～60％.

　　⑥ PolyI:C: là chất诱导 interferon, giá cả thấp.4～6mg/lần, tiêm cơ mỗi ngày cách nhau3tháng là một liệu trình, có thể sử dụng2liệu trình. Cũng có thể sử dụng10mg/d truyền tĩnh mạch, liệu trình3tháng. Thuốc này thường không có tác dụng phụ, có khi sau khi dùng thuốc có sốt nhẹ tạm thời.1mg/kg，则不良反应明显。

　　⑦膦甲酸钠：是焦磷酸盐类似物，为广谱抗病毒药，不仅对巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒等DNA聚合酶有抑制作用，而且对流感病毒RNA聚合酶及HIV反转录酶也有抑制作用。近年来发现，该药对HBV的DNA聚合酶有抑制作用。中国哈尔滨医科大学研究结果证明，膦甲酸钠治疗慢性乙肝的近期疗效与干扰素α无明显差异，静脉滴注治疗1个月，HBeAg阴转率42.86％，HBVDNA阴转率为53.33％，将膦甲酸钠与干扰素α合用，前者应用1个月，后者应用3个月，HBeAg阴转率52.63％，HBVDNA阴转率为65.00％，均显著高于单用膦甲酸钠或干扰素α。无明显副作用，仅少数人有消化道反应，未见明显肾毒性。

　　（2）作用于肝脏炎症过程的治疗：

　　①复方甘草甜素(强力新、强力宁、甘利欣)：为甘草酸与L-半脱氨酸、甘氨酸复制而成。甘草酸可抑制HBV感染的细胞对T细胞的过度激活，抑制TNF介导的细胞毒作用，阻止Fas介导的肝细胞损害，可使Th1/Th2保持平衡。临床上有改善症状、降低ALT、GGT、及胆红素等作用，在一定程度上也能缓解肝脏炎症反应和纤维化过程。儿童剂量40～60ml/d，加于10％葡萄糖液100ml中，静脉滴注。疗程应长至1～3个月，如过早停药，得不到缓解肝脏炎症的效果。

　　②二磷酸果糖：促进肝细胞的ATP合成，改善细胞功能，促进肝细胞内K+、Na+交换，使肝细胞水肿消退，减少胆小管压迫淤胆现象，使黄疸消退。成人每天5g静脉滴注，3～4周为一疗程。也可口服，2片/lần,3lần/d。

　　③谷胱甘肽(还原型谷胱甘肽，古拉定)：含有活性SH键，参与肝细胞内多种生化反应，有保护肝细胞膜、促进肝细胞内酶及胆酸的代谢，有明显的解毒作用。成人600mg，1lần/d，肌内注射或静脉滴注，1～2个月为一疗程。该药无明显不良反应。

　　④乳清酸卡尼汀(肉毒碱乳清酸盐)：肉毒碱促进脂肪酸的β-氧化过程，促进肝细胞线粒体内游离脂肪酸的代谢。乳清酸是DNA、RNA生物合成中的前体，可促进肝细胞功能恢复，阻止肝细胞坏死。韩国应用该药治疗肝炎已有15年历史。用法为4ml/d，静脉滴注，1～2巯基丙酰基甘氨酸，凯西莱)：Là thuốc chứa lưu huỳnh, bảo vệ cấu trúc màng mitochondria gan, thúc đẩy tái tạo và hoạt tính của tế bào gan, cải thiện chức năng gan. Uống

　　⑤腺苷蛋氨酸(思美泰)：腺苷蛋氨酸作为甲基供体及生理性巯基化合物的前体，参与体内重要生化反应。可促进肝细胞的解毒作用，调节肝细胞膜的流动性，有助于防止肝内胆汁淤积。用于黄疸型肝炎、淤胆型肝炎，可口服、肌内注射或静脉滴注。成人1000mg/00mg20～4d, trẻ em/0mg1lần/kg truyền tĩnh mạch,2～4d, viêm gan cấp tính sử dụng4～6tuần, viêm gan mạn tính sử dụng

　　tuần, hiệu quả điều trị vàng da và phục hồi chức năng gan bình thường tốt hơn dung dịch khử vàng. Tác dụng phụ hiếm gặp.2-⑥硫普罗宁(3巯基丙酰基甘氨酸，凯西莱)：Là thuốc chứa lưu huỳnh, bảo vệ cấu trúc màng mitochondria gan, thúc đẩy tái tạo và hoạt tính của tế bào gan, cải thiện chức năng gan. Uống

　　（3tháng làm một liệu pháp.

　　3）ngăn ngừa hoặc giảm thiểu sự xơ hóa gan: Hiện tại vẫn còn thiếu thuốc có hiệu quả xác định, hơn nữa HBV không được loại bỏ, viêm không được giảm cũng khó có thể hy vọng chỉ dựa vào thuốc kháng xơ hóa để đạt được hiệu quả điều trị. Sợi nấm Cordyceps, dược thảo thông mạch máu (hoàn ngưu sâm, tần giao, v.v.) có thể có một số tác dụng.-các yếu tố thúc đẩy (promoting factors) để điều trị viêm gan重型 virus, có hiệu quả nhất định, liều lượng sử dụng ở người lớn là80～100mg truyền tĩnh mạch,1lần/d, liệu pháp4～6tuần. Cũng có thể sử dụng40mg tiêm bắp,2lần/d. Một số bệnh nhân có sốt nhẹ và mẩn ngứa, không có tác dụng phụ khác. Gần đây, việc sử dụng hệ thống hỗ trợ gan nhân tạo (artificial liver support system, ALSS) để điều trị viêm gan重型 đã đạt được hiệu quả rõ rệt,明显降低重型肝炎的病死率。ALSS bao gồm các thiết bị như lọc than hoạt tính, phân tách thành phần血浆 mẫu, hấp thụ bilirubin, chọn phương pháp thay đổi血浆, lọc máu, lọc máu qua màng,透析血浆, hấp thụ血浆 theo tình trạng bệnh, sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp.

　　（1）Liệu pháp kháng virus首选 interferon (IFN-α)，hoặc sử dụng interferon (IFN-α) và ribavirin sử dụng cùng nhau. Liều lượng khuyến cáo uống ribavirin cho trẻ em là10～15mg/(kg·ngày), liệu pháp ≥6tháng.

　　（2）Hiện tại vẫn chưa có loại thuốc nào khác có hiệu quả tốt hơn interferon. Các báo cáo về hiệu quả điều trị ở trẻ em ít hơn rõ ràng so với người lớn, bệnh viêm gan mạn tính C ở trẻ em cũng sử dụng interferon (IFN-α2b), thường sử dụng5vạn～10vạn U/(kg·lần), mỗi tuần3lần,4～6tháng. Tiêu chuẩn lâm sàng của phản ứng điều trị chủ yếu dựa trên HCVRNA huyết thanh, bắt đầu1～4tháng gần70％ bệnh nhân ALT có thể giảm xuống bình thường, như6tháng ALT tiếp tục bình thường, là phản ứng toàn diện6tháng sau kết thúc điều trị, vẫn có một số bệnh nhân ALT không ổn định, chỉ có thể ổn định lâu dài trong25％HCVRNA huyết thanh, trong thời gian điều trị hầu hết giảm hoặc chuyển âm, sau khi ngừng thuốc6tháng sau lại có hơn60％ bệnh nhân HCVRNA tái xuất hiện, cũng có ALT tăng theo, cũng có ALT duy trì bình thường. Bởi vì interferon chỉ ức chế sự nhân lên của HCV, làm cho viêm giảm sút, vẫn chưa đạt được mục tiêu loại bỏ hoàn toàn virus, vì vậy mục tiêu điều trị virus viêm gan C lâm sàng hiện nay vẫn chỉ có thể yêu cầu ALT trở lại bình thường, trong đó nhiều bệnh nhân cuối cùng sẽ tái phát. Nguyên tắc điều trị viêm gan mạn tính cấp tính tương tự như viêm gan A và viêm gan B, ý kiến về việc có nên sử dụng interferon điều trị hay không hiện nay vẫn không nhất quán, vì viêm gan mạn tính cấp tính khoảng40％ có thể tự khỏi, điều trị viêm gan mạn tính cấp tính bằng IFN, có thể giảm tỷ lệ mạn tính hóa, vẫn cần phải được chứng minh bởi thử nghiệm mù đôi ngẫu nhiên严

　　（3）Một loại interferon alpha mới (CIFN) được tạo ra thông qua công nghệ tái tổ hợp gen bao gồm166các axit amin không tự nhiên mới của interferon loại Ⅰ (α型), chuỗi axit amin của nó là đã biết11Loại (α型) interferon sub-type có tần suất xuất hiện cao nhất trên các điểm trên các điểm, thông qua sự tái tổ hợp cấu trúc phân tử để làm cho hoạt tính sinh học của protein đơn vị tăng rõ ràng. Các nghiên cứu体外 chứng minh rằng tác dụng kháng virus của nó mạnh mẽ, vì vậy nó có thể là hướng đi để phát triển thế hệ mới của interferon điều trị viêm gan B và viêm gan C. Jensen và các đồng nghiệp so sánh CIFN9g nhóm và IFN-α2b3MU nhóm điều trị viêm gan mạn tính丙, tỷ lệ HCVRNA âm tính CIFN nhóm (51％) tốt hơn IFN-α2b nhóm (31％); Tỷ lệ ALT bình thường CIFN nhóm (60％) cũng tốt hơn IFN-α2b nhóm (7％). Nghiên cứu đa trung tâm của Trung Quốc sử dụng15g của CIFN điều trị trong ngắn hạn và dài hạn hoàn toàn có phản ứng tốt hơn IFN-α2a3MU liều24Chữa trị hàng tuần.4.Vấn đề về điều trị gen đã có sự phát triển nhanh chóng với sự phát triển của sinh học phân tử và công nghệ kỹ thuật gen, sự cập nhật liên tục của công nghệ chuyển gen trong những năm gần đây. Virus viêm gan là chất mang tự nhiên của gan, do thiếu phương pháp thích hợp để làm cho các hạt virus nhân lên trong cơ thể, cộng thêm sự nhạy cảm cao của gen viêm gan đối với sự thay đổi cấu trúc gen, đã làm cho công việc cải tạo virus viêm gan thành chất mang chuyển gen chậm lại, nhưng mục tiêu lý tưởng của điều trị gen sẽ được thực hiện.

　　II. Dự đoán

　　Likeliness của việc chuyển sang viêm gan mạn tính cao, dễ dẫn đến xơ gan và gây ra ung thư gan, vì vậy dự đoán không tốt.