Viêm túi mật cấp tính ở trẻ em

　　Nguyên nhân chính gây viêm túi mật cấp tính và viêm đường mật là sự ứ đọng mật và nhiễm trùng vi khuẩn. Sự ứ đọng mật thường do tắc nghẽn đường mật gây ra, các yếu tố tắc nghẽn phổ biến bao gồm hẹp bẩm sinh hoặc hẹp viêm của đường mật, hẹp nối mật ruột sau phẫu thuật nối mật ruột và co thắt cơ thắt đường mật do giun sán gây ra. Vi khuẩn có thể xâm nhập vào túi mật và đường mật qua máu, mạch bạch huyết, ruột hoặc cơ quan lân cận, gây viêm, vi khuẩn gây viêm chủ yếu là E.coli, chiếm70％， còn có vi khuẩn staphylococcus, vi khuẩn hemolytic streptococcus, vi khuẩn vi khuẩn biến đổi... cũng có thể là nhiễm trùng hỗn hợp.

　　Bắt đầu từ bệnh viêm túi mật hoặc viêm đường mật cấp tính, niêm mạc đỏ, phù, sau đó lan đến các lớp của túi mật hoặc đường mật, thành ống dày hơn, bề mặt có渗出 dịch fibrin. Trong các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng, thành túi mật có ổ mủ, hình thành viêm túi mật mủ hoặc/và viêm túi mật. Tuổi càng nhỏ, sự tiến triển của bệnh càng cấp tính, do có co thắt cơ thắt túi mật hoặc cơ thắt đường mật chung, túi mật hoặc đường mật chung phình to, có thể xảy ra thiếu máu cục bộ và hoại tử gây thủng, viêm màng bụng mật. Lúc này, trẻ có thể xuất hiện các dấu hiệu như rối loạn tinh thần, sốc độc tố.

　　Có thể gây ra các biến chứng như sỏi mật, viêm túi mật, viêm màng bụng mật và sốc độc tố. Biến chứng phổ biến như túi mật tích nước, mật trắng, mật vôi, túi mật như sứ, thủng túi mật, rò túi mật trong, viêm gan mủ. Thủng túi mật: dựa trên cơ sở viêm túi mật hoại tử, túi mật đáy hoặc cổ xuất hiện thủng, thường xảy ra sau ba ngày từ khi bệnh phát triển, tỷ lệ xảy ra khoảng6～12%، sau khi thủng có thể hình thành viêm màng bụng lan tỏa, nhiễm trùng dưới màng phổi, nội hoặc ngoại túi mật, màng túi mật, viêm gan mủ, nhưng thường bị màng đệm và các tạng xung quanh bao bọc, hình thành mủ túi mật xung quanh,呈现局限性腹膜炎征象. Lúc này phẫu thuật rất khó khăn, không thể không thực hiện phẫu thuật tạo túi mật.

　　Thường dựa trên lịch sử và dấu hiệu đau bụng trên và đau ở vùng phải trên của bụng, chẩn đoán không khó khăn. Với trẻ em đến khám bệnh trong tình trạng sốc độc tố, cũng cần xem xét khả năng có bệnh này. Kết hợp với triệu chứng, dấu hiệu và sự phát triển nhanh chóng của病程, kèm theo tinh thần không tốt, nói bậy, rối loạn tinh thần hoặc hôn mê, có thể chẩn đoán. Với trường hợp có dịch màng bụng, có thể làm chọc dò màng bụng, nếu lấy ra dịch xanh thì có thể chẩn đoán xác định là viêm màng bụng mật.

　　Bệnh thường xảy ra rất nhanh, nhiều hơn sau khi bệnh phát triển1ngày đến khám bệnh. Triệu chứng chính là đau bụng, sốt cao, lạnh run, có thể có vàng da. Đau bụng trên có thể là đau nhức liên tục hoặc gián đoạn, đau căng hoặc đau quặn dữ dội. Thường kèm theo buồn nôn, nôn. Sốt cao có thể gây co giật, hoặc tinh thần không tốt, nói bậy, hôn mê等症状. Vàng da nhẹ, thời gian ngắn.

　　Kiểm tra thể chất cho thấy biểu hiện bệnh cấp tính, nhiệt độ có thể duy trì ở38.5℃ trên, có thể lên đến41℃，dưới bên phải vùng thượng vị có cơn đau và co thắt cơ bụng rõ ràng, có thể sờ thấy túi mật sưng to. Một số trường hợp nghiêm trọng, biểu hiện chủ yếu là sốc độc tính, sau khi điều trị xuất hiện triệu chứng phù thũng, co thắt và đau bụng toàn thân, dấu hiệu viêm màng bụng.

　　Số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi tăng lên, có thể có số lượng bạch cầu trung tính tăng lên, di chuyển sang trái và hạt độc tính.

　　1、lưu ý chế độ ăn uống

　　Thực phẩm nên nhẹ nhàng,少吃 dầu mỡ và thực phẩm chiên, nướng.

　　2、duy trì đại tiện thông suốt

　　Sáu tạng dựa vào sự thông suốt để sử dụng, gan và túi mật ẩm ướt, đại tiện khó khăn, triệu chứng nặng hơn, việc duy trì đại tiện thông suốt rất quan trọng.

　　3、phải thay đổi lối sống ngồi yên lặng

　　Nhiều vận động, nhiều bài tập thể dục.

　　4、phải dưỡng tính

　　Người không hòa thuận trong gia đình lâu dài, tâm trạng không舒畅 có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bệnh này, cần phải rộng lượng, tâm trạng舒畅.

　　Kiểm tra thể chất cho thấy biểu hiện bệnh cấp tính, nhiệt độ có thể duy trì ở38.5℃ trên, có thể lên đến41℃，dưới bên phải vùng thượng vị có cơn đau và co thắt cơ bụng rõ ràng, có thể sờ thấy túi mật sưng to. Một số trường hợp nghiêm trọng, biểu hiện chủ yếu là sốc độc tính, sau khi điều trị xuất hiện triệu chứng phù thũng, co thắt và đau bụng toàn thân, dấu hiệu viêm màng bụng.

　　Số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi tăng lên, có thể có số lượng bạch cầu trung tính tăng lên, di chuyển sang trái và hạt độc tính.

　　1、Trong các cơn tấn công cấp tính đau co thắt mật, nên kiêng ăn, có thể bù dinh dưỡng qua tĩnh mạch.

　　2、Sau khi có sự cải thiện hoặc giảm bớt các cơn tấn công cấp tính, có thể ăn thức ăn lỏng nhẹ hoặc thức ăn ít mỡ, ít cholesterol, nhiều carbohydrate. Lượng mỡ tiêu thụ hàng ngày nên hạn chế trong45Ngày nên hạn chế cholesterol, bổ sung dầu thực vật có lợi cho mật (có tác dụng lợi mật).300毫克 dưới.300～30克. Protein nên适量, quá nhiều có thể kích thích tiết mật, quá ít không có lợi cho sự sửa chữa của tổ chức.

　　I. Phương pháp y học Trung Quốc

　　Để làm sạch và lợi thủy, điều chỉnh gan và khí.

　　Ví dụ về toa thuốc: bách hợp3g，thuỷ sâm9g，mộc hương3g，trạch壳9g，kim ngân9g，thuỷ tiêu15g，thuật thảo6g，bách thảo15g，cúc tần6g. Người bị đau bụng nặng có thể thêm viên hoàng liên9g，trần bì9g.

　　II. Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Chỉ định phẫu thuật:

　　1、viêm màng bụng mật;

　　Sau khi chẩn đoán nên争取 thực hiện phẫu thuật sớm nhất có thể;

　　2、nhiệt độ cao, sốc độc tính;

　　Sau khi điều chỉnh trong một thời gian ngắn mà không cải thiện rõ ràng hoặc tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn;

　　3、nổi cục bộ trong quá trình điều trị;

　　Có u purulent, viêm tụy, hoại tử túi mật thủng;

　　4、sỏi ống mật

　　Nghiêm trọng đến mức không thể giải quyết bằng phẫu thuật. Nguyên tắc phẫu thuật là: giải quyết tắc nghẽn đường mật,引流 đầy đủ để giảm áp lực nội đường mật. Trước khi phẫu thuật nên chuẩn bị tích cực, bao gồm输血, bù nước, truyền tĩnh mạch kháng sinh và các biện pháp điều chỉnh sốc.3～6Điều trị tích cực trong một giờ mà không thấy triệu chứng cải thiện, cần thực hiện phẫu thuật cấp cứu để tránh mất cơ hội cứu chữa.

　　Cách phẫu thuật có thể được quyết định dựa trên tình trạng chung của trẻ và tình trạng cục bộ. Nếu là viêm囊 mật mủ, viêm囊 mật thủng hoặc viêm囊 mật hoại tử,则需要切除囊 mật. Nếu bệnh lý chỉ giới hạn ở囊 mật và tình trạng chung của trẻ không tốt, cũng có thể thực hiện niêm mạc囊 mật. Nếu cùng có viêm tắc ống mật chủ hoặc thủng,则需要 thực hiện dẫn lưu ống mật và dẫn lưu ổ bụng cùng nhau.