小児急性胆嚢炎

　　急性胆嚢炎および胆管炎の主な原因は胆汁の停滞と細菌感染です。胆汁の停滞は多く胆管の閉塞によるもので、一般的な閉塞要因には胆道の先天性または炎症性狭窄、胆腸吻合術後の吻合狭窄逆流および寄生虫による胆総管括約筋収縮があります。細菌は血液、リンパ、腸道または近接する臓器を通じて胆嚢と胆管に侵入し、炎症を引き起こす細菌は大腸菌が主で、約70％を占め、他にはブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、変形菌などがあり、混合感染も可能です。

　　急性胆嚢炎または胆管炎の変化が始まる時、粘膜は充血し、腫れ上がり、その後胆嚢または胆管壁の各層に波及し、管壁が厚くなり、表面には繊維蛋白性の漏出物がある。感染が重い場合、囊壁には膿瘍があり、膿瘍性胆嚢炎または/および胆管炎が形成される。年齢が低いほど、変化が急速に進行し、同時に胆嚢管または胆嚢管口括約肌の収縮があるため、胆嚢や胆嚢管の膨張が起こり、局所的な血流不足や壊疽が発生し、穿孔や胆汁性腹膜炎を引き起こすことがある。この場合、子どもは意識がぼやけたり、中毒性ショックなどの徴候が現れることがある。

　　胆石、胆管炎、胆汁性腹膜炎、中毒性ショックに至るまでの合併症が起こることがある。一般的な合併症には胆汁過多、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器様胆嚢、胆嚢穿孔、胆嚢内瘻、肝膿瘍がある。胆嚢穿孔：壊疽性胆嚢炎の基礎上、胆嚢底または頸部に穿孔が発生し、発病後3日以内に発生することが多い。発生率は約6～12％であり、穿孔後は弥漫性腹膜炎、下腹部感染、内または外胆瘻、肝膿瘍などが発生するが、多くの場合、大網膜や周囲の臓器に包まれ、胆嚢周囲膿瘍が形成され、限局性腹膜炎の徴候を呈する。この場合、手術は非常に困難であり、胆嚢造瘻術を行う必要がある。

　　一般的に上腹部の痛み及び右上腹部の圧痛の既往症及び徴候に基づいて、診断は困難ではない。中毒性ショックの状況で医療を受ける子どもも、この病気の可能性を考慮する必要がある。症状、徴候、病気の進行が急速であり、精神状態が悪くなったり、錯乱、意識の混濁や昏睡などの症状がある場合、診断ができる。腹腔の液が漏れる場合、腹腔穿刺を行い、緑色の漏出液が抽出された場合は、胆汁性腹膜炎と診断される。

　　発病は急激に進行し、発病後1日以内に診療を受けることが多い。腹痛、高熱、寒戦が主な症状であり、黄疸も時々見られる。上腹部の痛みは持続的なまたは間欠的な鈍痛、膨張痛または劇的な緊張痛である。嘔吐、嘔吐も多く伴う。高熱は発作を引き起こしたり、精神状態が悪くなったり、錯乱、昏睡などの症状を引き起こすことがある。黄疸は軽く、時間が短い。

　　体格检查呈急性病容、体温可持續在38.5℃以上、最高可達41℃、右上腹に明らかな圧痛及び腹筋の緊張があり、時には腎嚢の腫大が触れることがある。個別の重症例では、中毒性ショックが主な表現であり、治療後に腹部膨満、全腹の緊張及び圧痛などの腹膜炎の徴候が現れる。

　　末梢血の白血球数が増加し、中性白血球数も増加し、核左移と中毒性粒が見られます。

　　1、食事に注意する

　　食物はさっぱりとしたものが望ましい、脂質や揚げ物、焼き物を少なくする。

　　2、大腸の通便を保つ

　　六腑は通ることで用を発揮する、肝胆の湿熱、大便秘結があるとき、症状が悪化するため、大腸の通便を保つことは非常に重要である。

　　3、静坐的な生活様式を変える

　　よく歩き、よく運動する。

　　4、性質を養う

　　長期の家庭不和、気分が晴れずにいる人々はこの病気を引き起こしたり、悪化させることができる。心胸を広げ、気分を快適にすることが重要である。

　　体格检查呈急性病容、体温可持續在38.5℃以上、最高可達41℃、右上腹に明らかな圧痛及び腹筋の緊張があり、時には腎嚢の腫大が触れることがある。個別の重症例では、中毒性ショックが主な表現であり、治療後に腹部膨満、全腹の緊張及び圧痛などの腹膜炎の徴候が現れる。

　　末梢血の白血球数が増加し、中性白血球数も増加し、核左移と中毒性粒が見られます。

　　1、急性発作の胆绞痛がある場合には、食事を避け、静脈経由で栄養を補給することができます。

　　2、慢性または急性発作が緩和された後は、軽い流質食または低脂肪、低コレステロール、高炭水化物の食事を摂ることができます。脂肪の摂取量は1日45g以内に制限され、動物性脂肪を主に制限し、適量の植物油（利胆作用があります）を補給します。コレステロールは1日300mg以下に制限されます。炭水化物は1日300～300gを確保します。タンパク質は適量で、過剰摂取は胆汁分泌を刺激し、不足摂取は組織の修復に不利です。

　　一、漢方療法

　　清利湿热、肝気を調整することに主眼を置きます。

　　処方例：柴胡3g、黄芩9g、木香3g、枳殻9g、郁金9g、公英15g、大黄6g、茵陳15g、胆草6g。腹痛が強い場合には、元胡9g、川楝子9gを追加します。

　　二、手術療法

　　手術適応症：

　　1、胆汁性腹膜炎

　　診断後はできるだけ早く手術を行うことが望ましい；

　　2、高熱、中毒性ショック

　　短時間で矯正が見られず、病状が悪化する場合；

　　3、治療中に并发

　　肝膿瘍、膵炎、胆嚢壊死穿孔があります；

　　4、胆管结石

　　瘢痕狭窄が手術で解消できない場合。手術の原則は、胆道の塞栓を解除し、胆汁圧を低下させるために十分な引流を行うことです。手術前には積極的な準備が行われ、輸血、補液、静脈注射の抗生物質および休克の矯正などの措置が含まれます。3～6時間の積極的な治療が行われ、症状が改善しない場合には、救急手術を行い、救済の機会を失わないようにします。

　　手術方法は、患者の一般的な状況および局所的な状況に応じて決定されます。化膿性穿孔性または壊疽性胆嚢炎の場合は、胆嚢切除を行います。変化が胆嚢に限られており、小児の一般的な状況が不良な場合でも、胆嚢造瘍を行うことができます。胆管炎や穿孔が同時にある場合には、胆管引流および腹腔引流が行われます。