Colecistitis aguda en niños

　　La principal causa de la colecistitis aguda y la cholangitis es la estasis de la bilis y la infección bacteriana. La estasis de la bilis se debe generalmente a la obstrucción de las vías biliares, factores de obstrucción comunes incluyen estenosis congénita o inflamatoria de las vías biliares, estenosis de reflujo post-aneurisma biliar intestinal y espasmos de la esfínter de la vías biliares causados por parásitos. Las bacterias pueden entrar en la vesícula biliar y las vías biliares a través de la sangre, el sistema linfático, el intestino o órganos adyacentes, las bacterias que causan la inflamación son principalmente E. coli, que representan aproximadamente70％，其他有葡萄球菌，溶血性链球菌、变形杆菌等，亦可为混合感染。

　　急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时，粘膜充血，水肿，继而波及胆囊或胆管壁各层，管壁增厚，表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例，囊壁有化脓灶，形成化脓性胆囊炎或/和胆管炎。年龄越小，病变演进越急剧，由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛，胆囊或胆总管膨胀，可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时，患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。

　　可并发胆结石、胆管炎、胆汁性腹膜炎甚至中毒性休克。常见并发症胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12％，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。

　　一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征，诊断并不困难。在以中毒性休克情况下来就医的患儿，也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状，可以作出诊断。有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。

　　发病常较急骤，多于发病后1天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状，偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻，时间短暂。

　　体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，con dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen y tensión de los músculos abdominales, a veces se puede tocar la vesícula biliar hinchada. En casos graves individuales, el shock tóxico es la manifestación principal, que se desarrolla solo después del tratamiento y aparecen signos de peritonitis como distensión abdominal, tensión abdominal general y dolor.

　　El recuento de leucocitos en la sangre periférica aumenta, y puede haber un aumento de leucocitos neutrófilos, desplazamiento a la izquierda del núcleo y gránulos tóxicos.

　　1、注意饮食

　　食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。

　　2、保持大便畅通

　　六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。

　　3、要改变静坐生活方式

　　多走动，多运动。

　　4、要养性

　　长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。

　　体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，con dolor intenso en el cuadrante superior derecho del abdomen y tensión de los músculos abdominales, a veces se puede tocar la vesícula biliar hinchada. En casos graves individuales, el shock tóxico es la manifestación principal, que se desarrolla solo después del tratamiento y aparecen signos de peritonitis como distensión abdominal, tensión abdominal general y dolor.

　　El recuento de leucocitos en la sangre periférica aumenta, y puede haber un aumento de leucocitos neutrófilos, desplazamiento a la izquierda del núcleo y gránulos tóxicos.

　　1、 en caso de crisis aguda de cólico biliar, se debe evitar la ingesta de alimentos, y se puede suplementar con nutrición intravenosa.

　　2、 después de la remisión de una crisis aguda o crónica, se puede consumir una dieta ligera de líquidos o una dieta baja en grasas, baja en colesterol y alta en carbohidratos. La ingesta diaria de grasas debe limitarse a45gramos, principalmente limitando las grasas animales, que pueden complementarse con una cantidad adecuada de grasas vegetales (tienen un efecto colerético). El colesterol debe limitarse a300 miligramos por debajo.300～30 gramos. La proteína debe ser adecuada, ya que una ingesta excesiva puede estimular la secreción de bilis, y una ingesta insuficiente no es beneficiosa para la reparación tisular.

　　Primero, tratamiento tradicional chino

　　Con un efecto principal de purgar el calor húmedo, aliviar el hígado y regular el qi.

　　Ejemplo de receta: bupleurum3g，scutellaria9g，santalum3g，citrus reticulata9g，curcuma9g，dendrobium15g，rheum6g，herba artemisiae15g，cáscara de hierba6g，ángulo de dolor9g，fructus meliae9g.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico

　　Indicaciones quirúrgicas:

　　1、 peritonitis biliosa

　　Después de la confirmación del diagnóstico, se debe buscar una cirugía lo antes posible;

　　2、 fiebre alta, shock tóxico

　　Después de la corrección a corto plazo, sin mejora significativa o empeoramiento de la condición;

　　3、 en el proceso de tratamiento complicada

　　con absceso hepático, pancreatitis, necrosis de la vesícula biliar perforada;

　　4、 cálculos biliares

　　Las estenosis cicatriciales que no pueden desbloquearse quirúrgicamente. El principio quirúrgico es: desbloquear el conducto biliar, drenar completamente para reducir la presión intrabiliar. Antes de la cirugía, se debe preparar activamente, incluyendo medidas como transfusión de sangre, rehidratación, administración intravenosa de antibióticos y corrección de choque.3～6Horas de tratamiento activo, sin mejora de los síntomas, se debe realizar una cirugía de emergencia para evitar la pérdida de oportunidades de rescate.

　　El método de cirugía puede determinarse según la condición general y la condición local del niño. Si es una colecistitis supurativa perforante o gangrenosa, se realiza una colecistectomía. Si la lesión está limitada a la vesícula biliar y el estado general del niño es malo, también se puede realizar una fístula de la vesícula biliar. Si se acompaña de inflamación o perforación de la vía biliar común, se debe realizar un drenaje de la vía biliar, y al mismo tiempo, un drenaje peritoneal.