小儿急性胆囊炎

　　急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合狭窄返流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌可经血液、淋巴、肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管，引起炎症的细菌以大肠杆菌为主，约占70%, также могут быть стафилококки, гемолитические стрептококки, протеус и т.д., также могут быть смешанными инфекциями.

　　Начальные изменения при остром холецистите или холангите: гиперемия и отек слизистой оболочки, затем распространение на все слои стенки желчного пузыря или желчных протоков, утолщение стенки, наличие фибринозного экссудата на поверхности. В тяжелых случаях экссудат в стенке может быть гнойным, образуя гнойный холецистит или/и холангит. чем младше ребенок, тем быстрее развивается болезнь, из-за спазма устья желчного протока илиOddi-сфинктера, расширение желчного пузыря или общего желчного протока, может развиться ограниченная ишемия и гангрена, что может привести к穿孔у, желчнокаменной перитониту. В этом случае患儿 может出现 расстройства сознания, токсический шок и другие симптомы.

　　Может развиться желчно-каменная болезнь, холангит, желчнокаменная перитонит и даже токсический шок. Частые осложнения: гепатит, желчный перитонит, желчный свищ, абсцесс печени. П穿孔 желчного пузыря: на основе гангренозного холецистита, образование穿孔а в нижней части желчного пузыря или шейке, обычно через три дня после начала заболевания, частота составляет около6～12%, после穿孔а может развиться диффузный перитонит, подкожная инфекция, внутренний или внешний желчный свищ, абсцесс печени и т.д., но они часто окружены брюшиной и окружающими органами, образуя перитонит вокруг желчного пузыря, проявляющийся ограниченными признаками перитонита. В этом случае операция очень сложна, и приходится проводить операцию по созданию свища желчного пузыря.

　　Обычно diagnosis не составляет труда, основываясь на истории болезни и признаках болей в верхнем правом отделе живота и体征. В случае обращения за помощью в условиях токсического шока у детей, также следует учитывать возможность наличия этого состояния. В сочетании с симптомами, признаками и быстрым развитием病程, с признаками плохого самочувствия, бреда, расстройства сознания или комы, можно сделать diagnosis. При наличии экссудата в брюшной полости можно сделать пункцию брюшной полости, если из него будет withdrawn зеленый экссудат, то можно确诊为 желчнокаменная перитонит.

　　Заболевание часто развивается быстро, больше чем через1天内就诊。Основными симптомами являются腹痛, высокая температура и озноб, occasionally желтуха. Боль в верхней части живота呈持续性或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。Часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Высокая температура может вызвать судороги, или плохое самочувствие, бред, кома и другие симптомы. Желтуха легкая, кратковременная.

　　Обследование показало острое заболевание, температура может длиться38.5℃ и выше, максимальная температура может достигать41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

　　末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。

　　1、注意饮食

　　Пища должна быть легкой,少吃油腻和油炸、烤制的食物。

　　2、保持大便畅通

　　Шесть деструкций используются для передачи,湿热肝胆，便秘时症状加重，保持大便通畅非常重要。

　　3、要改变静坐生活方式

　　Больше ходить, больше двигаться.

　　4、要养性

　　Долгосрочные семейные конфликты, люди с плохим настроением могут спровоцировать или усугубить это заболевание, нужно быть великодушным и счастливым.

　　Обследование показало острое заболевание, температура может длиться38.5℃ и выше, максимальная температура может достигать41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

　　末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。

　　1、急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。

　　2、慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。

　　一、中医疗法

　　以清利湿热、郐肝理气为主。

　　处方举例：柴胡3g，黄芩9g，木香3g，枳壳9g，郁金9g，公英15g，大黄6g，茵陈15g，胆草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。

　　二、手术疗法

　　手术适应证：

　　1、胆汁性腹膜炎

　　确诊后应争取尽早手术；

　　2、高热、中毒性休克

　　经短时间纠正无显著改善或病情恶化者；

　　3、在治疗过程并发

　　有肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔；

　　4、胆管结石

　　瘢痕狭窄非手术不能解除者。手术原则是：解除胆道的梗阻、充分引流减低胆内压。术前应积极准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。如经3～6小时的积极治疗，症状未见好转，即应行急症手术以免失去抢救机会。

　　手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆管引流，同时行腹腔引流。