Nôn ở trẻ em

　　I. Nôn

　　là hiện tượng dịch tiết tiêu hóa hoặc nội dung dạ dày từ dạ dày hoặc thực quản chảy ra ngoài. Thường không kèm theo cảm giác buồn nôn hoặc co thắt cơ bụng tự nguyện. Nôn có thể là sinh lý, cũng có thể do nguyên nhân bệnh lý gây ra.

　　1sinh lý

　　tuần đầu tiên của trẻ sơ sinh sau khi tiến hóa 0.5～1giờ có thể thấy trong miệng trẻ có sữa (có hoặc không có cặn sữa), được gọi là “tràn sữa”. Ăn uống, ngủ nghỉ, tinh thần và tăng cân của trẻ đều bình thường. Thường không có nguyên nhân rõ ràng, nhiều hơn7～8tháng tự nhiên ngừng mà không cần xử lý.

　　2bệnh lý

　　（1Vấn đề nuôi dưỡng là hiện tượng nôn do kỹ thuật nuôi dưỡng không đúng. Ví dụ như khi bú sữa mẹ, tư thế không đúng (như đầu ti, vành đai vú không kết nối tốt với miệng trẻ, mũi gần vú, tư thế nằm không đúng v.v.), bơm sữa nhanh, tốc độ sữa nhanh quá dẫn đến trẻ bú và nuốt nhanh, lượng sữa nhiều, đầu ti lõm vào, khó bú. Khi nuôi dưỡng bằng bình, sữa quá lạnh, lỗ đầu ti quá nhỏ hoặc lượng calo trong sữa không đủ lại cho ít lần bú, trẻ thường có hành động mút không có giá trị dinh dưỡng mà gây ra nhiều khí trong dạ dày, sau khi bú không đứng lên để thải khí, hoặc sau khi bú không đứng lên để thải khí trong dạ dày, hoặc sau khi bú cho trẻ các loại chăm sóc khác nhau (thay tã, tắm, cho thuốc v.v.). Trong trường hợp trẻ không thể nuốt thức ăn rắn, ép trẻ, đặc biệt là trẻ sinh non, ăn trước sau khi khóc v.v. đều có thể gây ra.

　　（2）Tắc nghẽn ống tiêu hóa bẩm sinh thường dựa vào chụp X quang để chẩn đoán.

　　① Tắc nghẽn bẩm sinh trong ống腔 và thành ống do sự bất thường của cấu trúc ống tiêu hóa.

　　② Tắc nghẽn ống tiêu hóa bẩm sinh: Tắc nghẽn ống tiêu hóa là một dị dạng bẩm sinh không rõ nguyên nhân. Trên lâm sàng không hiếm gặp, khoảng4000 lần sinh sống1vụ. Tắc nghẽn ống tiêu hóa có thể kèm theo hoặc không kèm theo tắc nghẽn ống tiêu hóa và phế quản, nhưng thường dễ bị suy cột sống, hậu môn, tim, thận và dị dạng chi. Thường được chia thành năm loại, đó là loại Ⅰ (cả hai đầu của ống tiêu hóa đều là đầu mù, không có tắc nghẽn ống tiêu hóa và phế quản), loại Ⅱ (đầu gần của ống tiêu hóa có ống thông với phế quản, đầu xa là đầu mù, đường dẫn xuống dạ dày), loại Ⅲ (đầu gần của ống tiêu hóa là đầu mù, đầu xa có ống thông với phế quản), loại Ⅳ (tắc nghẽn ống tiêu hóa, nhưng hai đoạn trên và dưới đều có ống thông và phế quản), loại Ⅴ (ống tiêu hóa thông suốt, nhưng ở một đoạn có ống thông từ dưới lên trước lên phế quản) hoặc loại N. Trong đó, loại Ⅲ là phổ biến nhất, chiếm9trên 0％,其次是Ⅰ型, chỉ chiếm5％～7％

　　Trẻ bệnh tắc nghẽn ống tiêu hóa bẩm sinh có biểu hiện khó nuốt rõ ràng. Trong những tháng đầu sau khi sinh, trẻ sẽ nôn bọt, sữa chảy ngược lại từ miệng hoặc/đầu mũi bắn ra. Bởi vì sữa chưa tiếp xúc với axit dạ dày, nên chất nôn không chứa sữa cứng, cũng không chứa mật. Trẻ sơ sinh thường gặp khó thở và tím tái do nuốt ngạt, sau khi hút đờm sẽ rõ ràng cải thiện. Nếu发作 nhiều lần như vậy, sớm dẫn đến viêm phổi mạn tính và đe dọa tính mạng. Chẩn đoán chủ yếu dựa trên việc chèn thức ăn vào.10sau khi đưa ống cao su hoặc silicon vào.

　　③ Dị dạng hẹp bẩm sinh của ống tiêu hóa: Hiếm gặp. Nguyên nhân không rõ, có nhiều学说. Theo giải phẫu học có thể chia thành ba loại: đó là đoạn ống tiêu hóa dày lên, màng cheo hoặc màng ngăn và残留 sụn phế quản, đường thở trong thành. Những trường hợp màng ngăn có thể có triệu chứng tương tự như tắc nghẽn ống tiêu hóa. ống tiêu hóa có thể chẩn đoán và điều trị đồng thời. Trẻ bệnh thường xuất hiện các triệu chứng như nôn khi ăn, khó nuốt, nuốt ngạt, ngạt thở, nhiễm trùng đường hô hấp mạn tính, giảm cân và suy dinh dưỡng trong những tháng đầu sau khi sinh. Chụp ảnh X quang và nội soi ống tiêu hóa có thể chẩn đoán. Nhưng thường gặp ở ống tiêu hóa1/3của đoạn hoặc phần dưới của ống tiêu hóa thường gặp trong khi phẫu thuật hoặc chẩn đoán bệnh lý. Bệnh này có thể kèm theo tắc nghẽn bẩm sinh của ống tiêu hóa.

　　④ Dị dạng tái phát bẩm sinh của ống tiêu hóa: Trong các dị dạng tái phát bẩm sinh của ống tiêu hóa, tỷ lệ mắc bệnh của nó chỉ sau ruột non. 临床并不少见。它可以表现为 túi, ống hoặc dạng túi. Thường gặp ở phần dưới của ống tiêu hóa phải ở màng đệm sau. Một số có thể thông với腔 tủy sống và kèm theo dị dạng cột sống hoặc khối u trong腔 tủy sống. Có thống kê rằng65vụ8例（12。3％）Gặp sự dị dạng lặp lại trong ổ bụng. Đôi khi không có bất kỳ triệu chứng nào, chỉ phát hiện khối u khi chụp X quang ngực ngẫu nhiên. Một số trường hợp có triệu chứng chính là ho, khò khè, viêm phổi, ra máu và đau ngực của hệ thống hô hấp. Khoảng15％Trẻ bệnh có biểu hiện khó nuốt, buồn nôn, đau bụng trên và chảy máu phân. Trước khi phẫu thuật có thể chẩn đoán dựa trên hình ảnh X chính phụ, chụp ảnh tiêu hóa, siêu âm hoặc siêu âm màu, CT, nuclide và MRI. Khi nghi ngờ có khối u trong tủy sống thì cần chụp màng cứng. Cần phân biệt với u bạch huyết, u thần kinh và u mạch máu.

　　⑤ Bệnh teo cơ môn vị (co thắt môn vị,扩张症 thực quản tự phát): nguyên nhân không rõ. Có thống kê167ví dụ trong các trường hợp nhi khoa5。3％ là trẻ sơ sinh. Do chức năng thần kinh cholinergic của thành thực quản bị rối loạn, dẫn đến co thắt cơ dưới thực quản, tăng áp lực cơ vòng dưới thực quản, thức ăn bị ứ lại trong thức ăn, dần dần mở rộng, niêm mạc xảy ra thay đổi viêm và hình thành loét. Độ khó nuốt khác nhau, tiến triển nặng dần, có khi bị ảnh hưởng bởi yếu tố tâm lý. Nội dung là sữa không có cặn bã hoặc thức ăn không tiêu hóa trào ngược từ thực quản lên miệng hoặc nôn ra, có khi chứa dịch mucus nâu. Sau một thời gian dài, xuất hiện sụt cân, thiếu máu và suy dinh dưỡng. Trẻ có thể than vãn về cơn bỏng hoặc đau ngực do viêm thực quản dạ dày. Chụp X-quang và chụp barium có thể chẩn đoán. Siêu âm thực quản và phương pháp đo áp lực được sử dụng ngày càng phổ biến.

　　⑤ Trào ngược dạ dày thực quản (gastroesophageal reflux, GER) là hiện tượng nội dung dạ dày và một phần của tá tràng trào ngược vào thực quản. Ở trẻ em, ngoài một phần thuộc sinh lý trong thời gian sau khi sinh ra8～10tháng khoảng消失 ngoài, các trường hợp bệnh lý khác có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng. Bệnh này là một trong những điểm nóng nghiên cứu ngoại khoa nhi ở Trung Quốc trong những năm gần đây. Nguyên nhân phức tạp và đa dạng, trong đó chủ yếu là do áp lực cơ vòng dưới thực quản (lower esophageal sphincter, LESP) giảm không bình thường liên tục ở đoạn dưới của thực quản. Các yếu tố khác như góc His lớn, độ đàn hồi của cơ hoành, áp lực bụng, gai niêm mạc thực quản, thể tích dạ dày... làm giảm chức năng bức cản trào ngược của thực quản, giảm khả năng thanh thải của thực quản, gây ra tình trạng dạ dày và tá tràng hoạt động bất thường, dẫn đến trào ngược dạ dày thực quản, từ đó gây ra các thay đổi viêm màng thực quản, loét, xuất huyết và hẹp...

　　một số người cho rằng50％ GER trong giai đoạn sơ sinh và trẻ sơ sinh发病, trong đó60％～80％ có nôn mạnh trong tuần đầu sau khi sinh ra,40％ có hẹp môn vị. Vomit có thể chứa mật và dịch máu nâu. Trẻ lớn có thể có cảm giác bỏng sau xương ức, đau khi nuốt, khó nuốt và ùn tắc, hen suyễn, ngạt thở và các triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp mạn tính. Có thống kê cho thấy, trẻ bị hen suyễn25％～80％， bệnh lý mạn tính về đường hô hấp khoảng46％～63％ có GER! Một số bệnh liên quan đến yếu tố thần kinh tinh thần, như liệt não, suy giảm trí thông minh, trào ngược và các vị trí vận động khác nhau của đầu, cổ và thân trên của Sandifer综合征, một số trường hợp hẹp môn vị sau phẫu thuật đều có thể kèm theo GER. Sau một thời gian, xuất huyết, thiếu máu, suy dinh dưỡng mãn tính, thậm chí sự phát triển chậm chạp của trẻ em đều có thể xảy ra.

　　phương pháp chẩn đoán GER thường sử dụng có chụp X-quang dạ dày và thực quản barium. Nó có thể chẩn đoán và phân biệt nhẹ và nặng. Đo LESP, <1。96kpa (20cmH2O) có ý nghĩa chẩn đoán. Trong những năm gần đây, Wang Weilin và đồng nghiệp đã sử dụng điện cực pH kép dạ dày thực quản để nghiên cứu trẻ em đứng và nằm đói (không bao gồm bữa ăn và sau đó)2h) và24h tiến hành giám sát nghiên cứu. Kết quả: Trào ngược dạ dày thực quản axit là khi pH thực quản <44="ph=">}4thì thuộc tiêu chuẩn trào ngược axit, pH dạ dày>7thì là trào ngược dạ dày thực quản axit.4thì là trào ngược dạ dày thực quản axit.7thì là trào ngược dạ dày thực quản axit. Kết luận cho rằng: Trào ngược dạ dày thực quản xảy ra trên cơ sở trào ngược dạ dày tá tràng là một trong những loại chính của trào ngược dạ dày ở trẻ em, việc theo dõi pH dạ dày thực quản trong tình trạng đói và nằm ngửa có ý nghĩa chẩn đoán cao hơn trong trào ngược bệnh lý. Ngoài ra, nội soi, quét đồng vị và kiểm tra siêu âm cũng giúp trong việc chẩn đoán tổng hợp và phân biệt chẩn đoán.

　　⑥ Ung thư hẹp hở thực quản: Đây là một bệnh lý bẩm sinh phổ biến. Hẹp hở thực quản vì cơ đùi phát triển kém mà rộng bất thường, khi nằm ngửa hoặc tăng áp lực bụng, đáy dạ dày, cửa van thực quản và một phần thực quản trên trượt vào纵隔, gây trào ngược nội dung dạ dày vào thực quản, gây viêm niêm mạc, thậm chí loét và xuất huyết, cuối cùng hình thành sẹo hẹp. Trẻ nôn thức ăn, có thể chứa máu nâu hoặc đỏ. Trọng hơn khi nằm ngửa và ban đêm. Cuối cùng thực quản hẹp, khó nuốt, thiếu máu và suy dinh dưỡng. Các triệu chứng đường thở, như ho, thở khò khè và viêm có thể do ngộ độc, nghiêm trọng hơn có thể ngừng thở hoặc tử vong đột ngột. Chẩn đoán chủ yếu dựa trên chụp X-quang thực quản và dạ dày với chất cản quang, iốt và diệp khúc anhydrit được sử dụng để ngăn ngừa ngộ độc chất cản quang ở trẻ nhỏ. Trẻ nhỏ thay đổi tư thế bán ngồi và tăng độ dính của thực phẩm có thể làm giảm nôn rõ rệt.

　　⑦ Ung thư thực quản ngắn bẩm sinh: rất hiếm gặp. Cửa van thực quản và một phần đáy dạ dày nằm trong纵隔. Có thể gây khó nuốt và trào ngược dịch vị, gây viêm và loét thực quản mà “nôn” máu. Chỉ có thể chẩn đoán bằng cách chụp X-quang với chất cản quang. Chú ý phân biệt với hẹp hở thực quản.

　　（3Ung thư bên ngoài lumen do bệnh lý nguyên phát bên ngoài thực quản gây thực quản bị ép, không thông suốt bị lừa bịp. Sau khi ăn, xuất hiện hiện tượng khó nuốt, đặc biệt là khó nuốt thức ăn cứng. Lúc này có thể có nôn mửa, ngộ độc hoặc nghẹt thở. Cần xem xét trường hợp hẹp thành血管 quấn quanh thực quản. Hiếm gặp trong lâm sàng.

　　3bệnh lý thực quản thứ phát

　　（1Ung thư viêm và hẹp thực quản do nhiều bệnh lý nguyên phát và thứ phát, như hội chứng trào ngược dạ dày thực quản, hội chứng mất co thắt cửa van thực quản, viêm phổi, sốt rét, ho gà, nhiễm trùng Helicobacter pylori, hen suyễn... Làm trẻ bị nôn lại và nôn nhiều lần, axit dạ dày kích thích niêm mạc thức ăn gây viêm, loét và hẹp. Các trường hợp cấp tính nôn và nôn mửa phổ biến còn có trẻ em ngộ độc nước xút家用, nước kiềm trong pin xe ôtô hoặc nước axit mạnh và kiềm công nghiệp... gây loét niêm mạc thức ăn hoặc/và tổn thương lớp cơ, gây viêm, thủng hoặc hình thành hẹp.

　　（2Ung thư vật lạ trong thực quản như đồng xu, kim bấm, xương cá, hạt dưa, hạnh nhân, đậu, nhân mận, đồ chơi bằng nhựa... Nhẹ thì có thể gây nhiều nước bọt, khó nuốt và nôn mửa; nặng hơn có thể gây cảm giác bỏng rát và đau sau xương ức, thậm chí thủng, hình thành mủ, vỡ ra sau đó có thể hình thành tắc nghẽn thực quản. Ở trẻ nhỏ còn có thể gây khó thở do vật lạ ép vào khí quản.

　　（3Ung thư sau họng thực quản nguyên nhân có sưng mủ sau vách họng sau lan xuống, các nguyên nhân gây thủng thực quản, mủ thứ cấp, sưng mủ hạch bạch huyết ngực, u mủ do lao cột sống và các vết loét áp lực từ ống nội soi phổi... Do bị tắc nghẽn, khó nuốt hoặc đau mà bị nôn và nôn mửa. Còn có báo cáo do sưng mủ hạch khí quản và phế quản gây sưng mủ và dính lại sau đó, dẫn đến giãn đoạn thực quản cục bộ, hình thành hốc giả, thức ăn ứ đọng. Sự thay đổi viêm màng niêm mạc gây nôn và nôn mửa.

　　（4Vấn đề thương tích thực quản ngoài nguyên nhân lạ, nhiều khi do y khoa, như chấn thương khi kiểm tra nội soi và điều trị曲张 tĩnh mạch thực quản, khi đặt ống减压 ruột non hoặc thông khí nhân tạo... Lúc này, vật nôn thường có máu. Dựa trên tiền sử bệnh, chụp X-quang và ảnh, không khó để chẩn đoán. Khi có chất lỏng bọt trong ống dẫn lưu màng phổi sau khi thực hiện phẫu thuật nối hai đầu thực quản, thường biểu thị tắc nghẽn nối, bệnh nhân cũng có thể có chất nhầy bọt chảy ngược vào miệng.

　　（5Phản xạ中国文献少见报道。多见于3-4Tháng tuổi của trẻ sẽ nhai lại thức ăn đã nuốt vào và nuốt lại. Họ cử động cổ, lưỡi và hàm, nhai và nuốt đều đặn cho đến khi xảy ra phản流. Lúc này, một số thức ăn chảy ra ngoài, một số thì bị nuốt lại. Trẻ có tinh thần tốt và显得 tinh nghịch. Cha mẹ thường chủ诉 về nôn hoặc giảm cân. Thỉnh thoảng xảy ra khi mẹ lo lắng, căng thẳng hoặc không thể can thiệp vào khi trẻ bị bệnh, trẻ có trí thông minh thấp hoặc tinh thần không bình thường có thể có hiện tượng tái nôn liên tục. Lúc này, khi y tá hoặc người khác tăng cường chăm sóc và yêu thương trẻ, có thể phục hồi.

　　（6Khi áp lực trong ổ bụng tăng lên do khối u, dịch màng bụng, cơ quan to, khó thở do nuốt khí và đầy ruột do đó,膈 sẽ phồng lên, đoạn dưới thực quản hoặc dạ dày bị gập, sau khi rút 麻药 ở trẻ sơ sinh đều có thể xảy ra phản流 hoặc nôn.

　　2. Nôn

　　Là khi nội dung dạ dày hoặc một phần ruột non bị buộc phải排出 qua miệng. Thường kèm theo co thắt tim và co thắt cơ bụng mạnh mẽ.

　　Các nguyên nhân gây nôn có thể chia thành ba nhóm lớn: tắc nghẽn, phản xạ và trung ương. Trước đây thường là nguyên nhân ngoại khoa, sau này thường do bệnh lý nội khoa gây ra.

　　1Nôn tắc nghẽn

　　Có thể do dị dạng đường tiêu hóa bẩm sinh hoặc một số bệnh lý sau này gây tắc nghẽn đường tiêu hóa.

　　（1Dị dạng đường tiêu hóa bẩm sinh bao gồm tắc nghẽn ống, hẹp hoặc rối loạn phát triển thành phần ruột trong hoặc áp lực từ bên ngoài. Ở trẻ sơ sinh, đây là bệnh gây nôn ngoại khoa phổ biến nhất. Đường tiêu hóa từ trên xuống dưới có tắc nghẽn thức ăn, xoắn dạ dày, co thắt van thực quản, hẹp van thực quản, tắc nghẽn ruột non, hẹp ruột non, vòng tụy, ruột non xoắn không tốt, tắc nghẽn hoặc hẹp ruột non và ruột non không có hạch thần kinh (ruột non to), bệnh lý liên quan đến viêm ruột non to, dị dạng hậu môn trực tràng (bao gồm tắc nghẽn hoặc hẹp hậu môn và có thể kèm theo tắc nghẽn đường tiết niệu trực tràng, tắc nghẽn trực tràng âm đạo, tắc nghẽn trực tràng tiền đạo, hậu môn một lỗ...). Ngoài ra, hội chứng ruột non nhỏ bên trái, hội chứng ruột non to và nhỏ bên phải hiếm gặp. Còn có bệnh lý rối loạn phát triển cơ cơ thành ruột non kèm theo thủng dạ dày, hội chứng tắc nghẽn ruột non bào phân, viêm phúc m膜炎 bào phân không quá hiếm. Tắc nghẽn ruột non bào phân hiếm gặp ở các dân tộc của Trung Quốc.

　　Áp lực bên ngoài ruột non có thể do các bệnh như dạ dày tá tràng bẩm sinh, màng xơ hoặc dây thắt trước ruột non, dính sau viêm phúc mạc bào phân, tĩnh mạch cửa dạ dày trước, hẹp ruột thừa, hẹp màng đòn, hẹp màng chậu hoặc hẹp màng ngực. Hẹp van thực quản cũng là nguyên nhân gây tắc nghẽn đường tiêu hóa không hoàn toàn do dị dạng và nôn.

　　（2Do bệnh lý tiêu hóa bẩm sinh như dính sau viêm ruột hoặc ổ bụng, trẻ sơ sinh thường gặp chứng tắc ruột cấp tính (hở ruột non, hở ruột kết hoặc hở ruột non vào ruột non), vật lạ trong đường tiêu hóa (tập hợp tóc, viên sỏi dạ dày...), và hiếm gặp là uốn colon. Trẻ nhỏ có thể bị đau bụng và nôn do táo bón, kèm theo tích trữ nước tiểu. Tắc ruột và uốn ruột do sán chỉ trở nên hiếm gặp do việc sử dụng rộng rãi phân bón hóa học ở các thành phố lớn và trung bình.

　　Do nguyên nhân gây tắc ruột khác nhau,病程 khác nhau (cấp tính hoặc mạn tính), tính chất khác nhau (hoàn toàn, không hoàn toàn hoặc đột ngột), và vị trí bệnh lý khác nhau (cao, trung bình hoặc thấp), vì vậy thời gian, tính chất, nội dung, màu sắc và lượng biểu hiện lâm sàng của viêm nôn có sự khác biệt rõ ràng, trong đó mối quan hệ giữa nguyên nhân và lứa tuổi rất chặt chẽ.

　　2、viêm nôn phản xạ

　　Thường do các kích thích sinh học, vật lý hoặc hóa học từ đường tiêu hóa gây ra, đôi khi do nhiều yếu tố kết hợp lại tạo thành.

　　Ba, cơ chế gây bệnh

　　Viêm nôn là một phản xạ thần kinh, quá trình rất phức tạp. Các kích thích từ các cơ quan và tổ chức ngoại vi và nội sinh của cơ thể, bao gồm kích thích sinh học, vật lý và hóa học, được truyền vào hệ thần kinh trung ương qua hệ thần kinh ngoại vi và thần kinh nội tạng hoặc tuần hoàn. Tại trung tâm nôn ở cầu não (nhận xung động từ đường tiêu hóa và các cơ quan nội tạng khác) và ở vùng cực sau của đáy não thứ tư, tức là khu vực cảm nhận hóa học (chemoreceptor trigger zone, CTZ) (nhận xung động từ tuần hoàn hóa học và thuốc), các xung phản xạ qua dây thần kinh nhánh và dây thần kinh sống truyền xuống các cơ quan tương ứng để gây ra phản ứng nôn. Các nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng thụ thể dopamine có vai trò quan trọng trong việc trung gian nôn ở CTZ. CTZ còn chứa5-Serotonin, norepinephrine, P substance, enkephalin và gamma-aminobutyric acid�. Một số loại neurotransmitter nội sinh và neuropeptide như vậy có thể gây nôn qua hệ tuần hoàn hoặc trực tiếp tác động lên CTZ.

　　Viêm nôn nghiêm trọng ở trẻ nhỏ có thể gây ngừng thở, tím tái ở trẻ sơ sinh; nếu không may hít vào phổi, có thể gây viêm phổi do吸引; viêm nôn nhiều lần có thể gây rối loạn nước và điện giải phức tạp, nghiêm trọng thậm chí có thể gây tử vong. Viêm phổi cấp tính trong giai đoạn đầu có thể có hiện tượng nôn, trẻ nhỏ đặc biệt dễ gặp. Trong giai đoạn co giật của ho gà, sau khi có cơn ho co giật thường có hiện tượng nôn phản xạ, nôn ra nội dung dạ dày. Viêm nôn, đau ruột quặn và ngừng đi phân, ngừng排气, thường nôn mạnh và kèm theo buồn nôn, viêm nôn sớm là hiện tượng nôn phản xạ thần kinh, ban đầu là dịch dạ dày tiếp theo là dịch mật vàng xanh, sau khi phản xạ nôn ngừng, sau một thời gian sẽ xuất hiện hiện tượng tắc ruột điển hình, nôn ngược lại, thời gian giữa hai cơn nôn phụ thuộc vào vị trí cao thấp của tắc nghẽn, vị trí càng cao thì thời gian càng ngắn, khi tắc nghẽn ở ruột non dưới thì thời gian cách nhau dài, nôn ngược lại do dịch tích tụ trong ruột không thể qua được vị trí tắc nghẽn, tích tụ ở đoạn ruột trên tắc nghẽn đến một lượng lớn sẽ tạo thành ruột ngược mà nôn ra, vật nôn sớm có màu giống dịch mật, dịch tiếp theo trở thành màu nâu hoặc xanh nhạt, vào后期 trở thành dịch có mùi phân, điều này do thức ăn lưu lại trong ruột non dưới trong một thời gian dài bị vi khuẩn trong ruột phân hủy và phân hủy mà gây ra.

　　一、病史采集

　　由于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异，一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期，上海新华医院统计的266例呕吐中233例（87.9％）属内科性原因，其余33例（12.1％）为外科疾病引起，内科疾病所致者以感染性原因最为常见，外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主，由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法，进食内容，时间和习惯等方面进行，对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史，近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不科学之处，要仔细了解，体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问，也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。

　　二、几种症状的分析

　　始终应结合年龄因素和疾病谱考虑，尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。

　　1、呕吐

　　注意其发生，表现和变化。

　　（1）时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别，如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因，前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。

　　（2）方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出，在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。

　　（3）内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。

　　①清亮或泡沫状粘液，未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻，梗阻在贲门以上，见于新生儿先天性食管闭锁，各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。

　　②粘液，乳凝块，胃内容物表示幽门部有梗阻，见于新生儿幽门肥厚性狭窄，幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门瘢痕性狭窄时，偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后，当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝和胃食管反流，进食过量可吐酸味不消化食物。

　　③黄或绿色清亮粘液，有时混有少量奶块或食物常表示梗阻位于十二指明肠，见于各年龄组严重的功能性呕吐时；在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄，环状胰腺和肠旋转不良。

　　（4）Dịch vàng xanh lẫn một ít thức ăn đã tiêu hóa cho thấy ruột non gần dạ dày bị tắc nghẽn, thấy ở tắc ruột non cao hoặc tắc ruột do dính, khi liệt ruột.

　　（5）Dịch phân xanh nâu, mùi vị cho thấy vị trí tắc nghẽn ở ruột non giữa dưới hoặc xa hơn, trong thời kỳ sơ sinh thường suy nghĩ là tắc ruột trực tràng hoặc ruột kết, bệnh thiếu thần kinh ruột hoặc dị dạng trực tràng hậu môn, ở các nhóm tuổi khác thì biểu hiện là tắc ruột thấp do nhiều nguyên nhân khác nhau.

　　（6）Dựa trên lượng máu, tốc độ và vị trí chảy máu, lượng máu và màu sắc của chất nôn khác nhau, lượng máu ít và phản ứng với axit dạ dày sẽ chuyển thành màu nâu, có thể thấy ở trẻ sơ sinh nuốt nước ối chứa máu của mẹ sau khi sinh, hoặc nuốt vú bị nứt, xuất huyết tự nhiên ở trẻ sơ sinh, giai đoạn sớm của thủng dạ dày, giai đoạn cuối của hẹp van môn vị do dày lên, các nhóm tuổi khác nhau bị hẹp van thực quản, các nguyên nhân khác nhau gây nôn nhiều lần và nghiêm trọng, và khi bị bệnh cấp tính nghiêm trọng kèm theo凝血 nội mạch lan tỏa, lượng máu ít, màu nâu hoặc đỏ sẫm, xuất huyết màng bạch cầu giảm bạch cầu, bệnh máu khó đông, thiếu máu bẩm sinh, đặc biệt là ở một giai đoạn nào đó của bệnh bạch血症, đường tiêu hóa có thể xuất huyết dẫn đến nôn máu, bệnh tăng áp lực tĩnh mạch gan kèm theo vỡ tĩnh mạch thực quản, xuất huyết loét niêm mạc dạ dày sau cháy hoặc ngạt thở, do uống aspirin hoặc theophyllin và các loại thuốc khác gây viêm loét dạ dày cấp tính, đều có thể gây nôn máu, khi xuất huyết nhiều ở ruột non cũng có thể nôn máu tươi, ở trẻ em hiếm khi thấy xuất huyết, khó phân biệt với nôn máu, cần dựa vào các triệu chứng và dấu hiệu khác.

　　Đáng chú ý là nội dung và tính chất nôn có thể thay đổi theo病程, ví dụ trẻ sơ sinh bị tắc ruột thấp giai đoạn sớm có thể nôn dịch mucus không màu.1～2ngày sau mới chuyển thành dịch mật, nhiễm trùng toàn thân, tình trạng nhiễm trùng huyết nghiêm trọng sau điều trị cải thiện, khi liệt ruột giảm sau điều trị, nội dung nôn hoặc nội dung减压 đường tiêu hóa có thể từ phân vàng xanh bẩn chuyển sang dịch mucus trong suốt, vì vậy, cần kết hợp với các triệu chứng và dấu hiệu khác và quan sát động để có thể đánh giá chính xác hơn về ý nghĩa của nôn.

　　2、bLOAT

　　thường kèm theo triệu chứng nôn, cần phân biệt bLOAT là do khối u bụng, dịch hoặc khí tích tụ lớn trong ổ bụng hoặc ruột, bLOAT có thể là bLOAT cục bộ hoặc toàn bụng, bLOAT có kèm theo hình dạng ruột, hình dạng dạ dày hoặc sóng co thắt, mức độ bLOAT thuộc nhẹ, trung bình hoặc nặng.

　　3、đau bụng

　　cũng là triệu chứng thường gặp kèm theo nôn, cần hiểu rõ về mối quan hệ về thời gian bắt đầu đau bụng, tính chất đau bụng (một cơn, liên tục hoặc liên tục tăng nặng) và vị trí đau bụng, khi nôn kèm theo đau bụng cần cảnh báo về khả năng bị cấp cứu bụng ngoại khoa, đặc biệt chú ý đến trẻ sơ sinh, đặc biệt là trẻ sinh non, khi bị tắc ruột hoàn toàn ở đường tiêu hóa thường không có biểu hiện đau bụng, thậm chí khi bị viêm màng bụng thủng chỉ có tinh thần yếu mà không có co thắt cơ bụng.

　　4、phân bất thường

　　có thể biểu hiện các triệu chứng khác nhau như tính chất, lượng, thời gian và tần suất cũng như vị trí thải ra, nôn vài lần trong ngắn hạn, đồng thời tần suất và lượng phân giảm, khô cứng, trẻ không có bất kỳ triệu chứng rõ ràng nào khác, thì khả năng rối loạn chức năng tiêu hóa rất lớn; nếu kèm theo phân loãng, sốt, thì có thể là viêm ruột, nôn kèm theo đau bụng và tắc đại tiện, nên cần xem xét đầu tiên là tình trạng cấp cứu bụng ngoại khoa, đặc biệt quan trọng ở trẻ sơ sinh, thường90％trên các trẻ sơ sinh đủ tháng nên sau khi sinh24giờ98％khoảng cách nên sau khi sinh48小时内开始排胎粪，2～3天内排尽，总量约60～90％，先天性肥厚性幽门狭窄时，因大量呕吐致便秘，甚至以便秘为主诉就诊，回，结肠闭锁的新生儿远端结肠细小，无胎粪，有时只排出少量灰绿色粘液，新生儿肠无神经节症时常于出生后即无自动排胎粪史，但在肛门指诊，用开塞露或洗肠后始有大量气体伴胎粪呈爆破样排出，伴明显黄绿色胆汁性呕吐，而肠无神经节症在其他年龄组则常常仅表现便秘和腹胀，却没有呕吐，先天性肛门狭窄时胎粪量明显减少，直肠肛门闭锁时则无胎粪排出（无瘘时）或胎粪的排出口位置异常（在会阴，前庭，阴道，阴囊，尿道或膀胱），此外，当肠扭转，肠绞窄，肠套叠，肠重叠畸形，美克尔憩室及其他原因致消化道出血时可表现不同程度的血便（柏油样，暗红色，鲜红等颜色和不等容量），或仅潜血试验阳性，当粪便呈绿色，有粘液和奶瓣，稀水样，脓性，粘液血性时常属内科性原因。

　　5、其他症状

　　在儿科临床工作中呕吐突然是极其常见的症状，却经常不是惟一的症状，伴随呕吐的除上述腹胀，腹痛和粪便异常外，还可有其他消化系统的症状，如食欲不振，食欲亢进，打嗝，嗳气，反酸，烧心等，某个或/和某些呼吸，心血管，泌尿，内分泌或神经系统的症状可能与呕吐同时存在，发热更是常见，这些症状都应一一引起重视和慎重的思考，以便在体格检查，实验室和影像时选择重点。

　　1、新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后抱正小儿身体，轻拍背部至打嗝。

　　2、注意饮食，宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸、肥腻食品及冷饮。

　　3、呕吐较轻者可进易消化的流食或半流食，少量多次给予。呕吐重者暂予禁食。

　　4、令患儿侧卧，以防呕吐物吸入。

　　5、给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一息，然后再服。

　　6、积极查明呕吐原因，针对病因治疗。

　　1、如单纯呕吐常规检查一般正常，如因感染引起的呕吐可有感染血象，表现外周血白细胞增高和中性粒细胞增高；如并发水，电解质紊乱，常有相应实验室检查结果，应查血清钠，钾，氯，钙，血pH值，尿素氮，血糖，尿酮体等。

　　2、常规X光，B超等检查，积极寻找病因。

　　3、腹部X光透视或平片，胃肠钡餐透视或摄片，内镜检查等，有助于了解消化道梗阻，腹腔炎症或先天性消化道畸形，疑为颅内出血，颅内占位性病变时可进行脑超声波，脑血管造影，电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

　　Cách ăn uống của bệnh nhân:

　　Tạm thời ngừng ăn, sau đó ăn nhẹ thường xuyên, nhiều phụ huynh vì thấy bé nôn, hoảng hốt, nghĩ rằng bé đáng thương, vì vậy sau khi nôn xong, họ lại vội vàng cho bé ăn uống, kết quả lại gây ra làn sóng nôn thứ hai (thậm chí có thể nôn nhiều hơn lượng ăn vào!). Thực tế, cách xử lý tốt nhất đối với nôn là tạm thời ngừng ăn trong bốn đến sáu giờ, không được uống nước, sữa, chờ phản ứng nôn qua đi. Trong thời gian này, nếu bé khóc vì khát nước, có thể sử dụng que gỗ thấm nước để làm ướt miệng, trẻ lớn có thể được cho ăn kẹo cao su.

　　Khi các triệu chứng cải thiện, bé cảm thấy dễ chịu hơn, hãy cho bé uống nhiều lần nhưng liều lượng nhỏ các chất điện giải (có thể thay thế bằng nước uống thể thao, nhưng nếu có cùng thời gian xuất hiện tiêu chảy, hãy pha loãng nước uống thể thao trước khi uống), nếu không có hiện tượng nôn mửa, đầy bụng rõ ràng, có thể cho bé ăn nhẹ (như cơm loãng, cơm khô, bánh mì nướng, bánh mì), nhưng nên tránh các sản phẩm từ sữa và thực phẩm béo (loại thực phẩm này có thể gây đầy bụng hoặc cảm giác nôn mửa) trong hai đến ba ngày.

　　I. Chữa trị

　　1、病因治疗

　　Chữa trị bệnh nguyên phát một cách tích cực. Việc chữa trị bệnh nguyên phát một cách tích cực rất quan trọng. Nếu do nhiễm trùng trong ruột hoặc ngoài ruột gây ra, cần kiểm soát nhiễm trùng. Đối với các dị dạng tiêu hóa hoặc tắc ruột cơ học, cần phẫu thuật ngoại khoa để giải quyết tắc nghẽn. Halt việc sử dụng thuốc gây nôn và điều chỉnh phương pháp nuôi dưỡng không đúng cách. Đối với ngộ độc cấp tính, cần rửa dạ dày kịp thời.

　　2、一般治疗

　　Giám sát chặt chẽ tình trạng bệnh, ghi nhận lượng vào ra, chú ý đến đặc điểm của chất nôn và phân. Chú ý tư thế, thường lấy tư thế đầu cao, nằm nghiêng bên phải hoặc nằm ngửa, trẻ nôn cần nghiêng đầu sang một bên để tránh chất nôn vào đường thở. Những người nôn mạnh hoặc nghi ngờ là bệnh lý ngoại khoa nên tạm thời ngừng ăn. Đối với trẻ sơ sinh nôn nước ối, có thể sử dụng1％natrium bicarbonate hoặc nước rửa dạ dày1lần.

　　3、对症治疗

　　Những người bị chảy sữa nên cải thiện phương pháp bú sữa, khi bú cần chú ý đến tư thế đúng đắn của trẻ sơ sinh, sau khi bú cần vỗ lưng cho trẻ ngồi trên vai của người lớn để khí trong dạ dày được thải ra hết.

　　Có thể sử dụng các thuốc giãn cơ (như atropine, phaevine hợp chất) và thuốc an thần (như chlorpromazine, promethazine, phenobarbital). Moxifloxacin (Metoclopramide)2。5～5mg/lần) có tác dụng kháng nôn trung ương. Cần chú ý rằng trẻ sơ sinh do hàng rào máu não không phát triển hoàn chỉnh, có thể gây ra các triệu chứng hệ thần kinh ngoại vi. Các bệnh lý ngoại khoa như tắc ruột cơ học, viêm màng bụng do thủng ruột... gây ra nôn, các thuốc trên nên sử dụng cẩn thận. Những người có rối loạn nước, điện giải và cân bằng axit-bazơ nên được truyền dịch tĩnh mạch để điều chỉnh. Những người có đầy bụng rõ ràng nên giảm áp lực tiêu hóa.

　　4、药物治疗

　　Moxifloxacin (Famotidine) đã được sử dụng trước đây vì dễ gây ra tác dụng phụ ngoại biên của hệ thần kinh, gây ra co thắt vặn vẹo, bây giờ không còn được sử dụng. Trong những năm gần đây, phát hiện ra rằng cisapride (Prepulsid) có thể gây ra đau bụng, tiêu chảy và rối loạn nhịp tim nghiêm trọng khác. Khi sử dụng cũng cần hết sức cẩn thận. Hiện tại, thuốc kháng nôn an toàn và hiệu quả nhất là domperidone (Motilium), là dẫn xuất của benzoimidazole có tác dụng kháng dopamine. Domperidone (Motilium) có thể tăng cường lực co thắt của cơ vòng dưới thực quản, cải thiện động lực của dạ dày và tá tràng, thúc đẩy quá trình tiêu hóa dạ dày, vì vậy có tác dụng kháng nôn tốt. Liều lượng: Mỗi lần 0.3mg/kg，3lần/d，trước bữa ăn15～30min uống.3tháng dưới nhỏ bé do độ thấm qua hàng rào não-xương máu cao, vẫn cần thận trọng. Ngoài ra còn có chlorpromazine (dong mien linh), có tác dụng an thần và ngừng nôn, liều lượng: mỗi lần1mg/kg，tiêm hoặc tiêm bắp (thuộc

　　5、Phương pháp điều trị bằng dịch

　　Trường hợp nôn nặng hơn thường kèm theo rối loạn nước và điện giải nên cần phải điều chỉnh. Loại bệnh nhân này thường kèm theo acid中毒, bệnh máu acid, bệnh nước tiểu acid, giảm đường huyết. Nên truyền dịch glucose, dung dịch kiềm. Điều chỉnh giảm đường huyết, loại bỏ bệnh máu acid. Trình độ bệnh nhân bình thường truyền dịch mỗi lần30～50ml/kg，thuộc4∶3∶2dung dịch hoặc1∶1thêm dung dịch kiềm (để)10％Glucose100∶0。9％Natri clorid 100ml，5％Natri hydrogen cacbonat 10ml). Sau khi có nước tiểu, thêm kali适量. Nếu có mất nước nghiêm trọng và rối loạn điện giải thì tham khảo kết quả kiểm tra sinh hóa máu để điều chỉnh.

　　6、Chế độ ăn uống

　　Trường hợp nhẹ vẫn có thể ăn uống, nhưng cần chú ý bổ sung lượng nước để phòng ngừa mất nước, có thể cho bú sữa mẹ bình thường, hoặc cho ăn thức ăn lỏng, thêm nước gạo muối hoặc dung dịch ORS. Đối với trường hợp nôn mửa nặng và thường xuyên thì nên kiêng ăn ngắn hạn (4～8h），cho truyền dịch. Sau khi nôn được kiểm soát, dần dần恢复正常 ăn uống.

　　7、Chữa bệnh bằng y học cổ truyền

　　Việc điều trị y học cổ truyền cho trẻ nôn có hiệu quả rất tốt. Nôn là do dạ dày mất chức năng hạ khí, khí ngược lên trên, dẫn đến sữa và thức ăn từ dạ dày ra miệng là một bệnh lý phổ biến. Bệnh này không có giới hạn về độ tuổi và mùa, mà dễ xảy ra ở trẻ sơ sinh và mùa hè. Bất kỳ bị ngoại tà, tổn thương nội thức ăn, bị hoảng sợ, hoặc các bệnh lý khác ảnh hưởng đến chức năng dạ dày, dẫn đến khí dạ dày ngược lên, đều có thể gây nôn, nếu điều trị kịp thời, tiên lượng còn tốt. Thường xuyên hoặc dài ngày nôn mửa, sẽ tổn thương khí dạ dày, dạ dày mất chức năng, có thể dẫn đến tổn thương dịch lỏng, hư hao khí huyết.

　　（1）Nhiều nguyên nhân có thể gây nôn mửa: Thường gặp có tổn thương dạ dày do sữa và thức ăn, ngoại tà xâm phạm dạ dày, tích nhiệt trong dạ dày, tỳ vị hàn suy, khí tỳ xâm phạm dạ dày, bị hoảng sợ, v.v.

　　（2）Định bệnh trị liệu:

　　①Viêm nôn do tổn thương thức ăn: Trẻ nhỏ dạ dày nhỏ yếu, nếu nuôi dưỡng không đúng cách, ăn uống quá nhiều, hoặc ăn uống quá nhanh, trẻ lớn vì ăn quá nhiều thức ăn lạnh, dầu mỡ khó tiêu hóa, tích tụ trong dạ dày, dẫn đến ứ trệ trung tiêu, đến khi dạ dày không thể tiếp nhận, tỳ mất chức năng hoạt động, cơ chế khí lên xuống mất điều chỉnh, khí lên ngược lại dẫn đến nôn mửa.

　　Chứng chính: Chất nôn thường là sữa bò hôi thối hoặc thức ăn không tiêu hóa, không muốn ăn uống, hơi thở hôi thối, bụng đầy trướng, nôn xong cảm thấy dễ chịu, đại tiện kết tắc hoặc đi phân hôi thối, lưỡi đỏ,舌苔 dày dính, mạch sốt sốt mạnh.

　　Phương pháp điều trị: Hóa thực chỉ trệ, hòa dạ降 khí. Bài thuốc: Bảo vành hoàn gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Hương thảo, da chanh,焦 tam tiên, hạt mộc nhĩ, hạt cải bắp, phục linh, liên kiều, cam thảo, gừng.便秘: Thêm quân tử chín. Rối loạn tinh thần: Thêm kim ngân sơn, ngọc mẫu. Đau bụng: Thêm mộc hương, bạch芍, hoài sơn.

　　②Viêm nôn do ngoại cảm: Do chăm sóc không đúng cách, bị cảm nhiễm ngoại tà, tổn thương ruột gan, dạ dày mất chức năng hạ khí dẫn đến nôn mửa.

　　Thuốc thường dùng: Hòe hương, bá lan, cam pha, trắc sàng, fù ling, vàng hoa, dương xích cǎo, bán hạ, gừng. Nhiệt cao: thêm sheng石膏, bách hủ.

　　③ Nôn do dạ dày nóng: biểu hiện lâm sàng của viêm dạ dày cấp tính.

　　Chứng chính: Nôn thường xuyên, ăn xong không lâu lại nôn, nôn vật chua mùi hôi, miệng khát, thích uống nước lạnh,便秘, nước tiểu vàng. Lưỡi đỏ舌苔 vàng, mạch trơn số.

　　Chỉ định điều trị: Xử lý nhiệt dạ dày, hòa dạ, cấm nôn. Bài thuốc: Dạ fù thang gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Cam pha, bán hạ, fù ling, đậu xanh, dày phục, huáng liên, huáng tinh,焦 tam tiên. Nhiệt nặng: thêm hòe hương, sheng石膏. Ẩm nặng: thêm liêu san. Đau bụng: thêm giang lián zi, mù xiang, bá xías,甘草. Táo kết: thêm shu quân.

　　④ Nôn do dạ dày lạnh: tương đương với một số bệnh viêm dạ dày mãn tính,病程 dài.

　　Chứng chính: Bệnh bắt đầu từ từ,病程 dài, ăn lâu mới nôn, hoặc ăn sáng nôn tối, nôn vật nhẹ, không chua không mùi, mặt trắng, tinh thần mệt mỏi, bốn chân lạnh, hoặc đau bụng liên tục, phân nhão, nước tiểu trong. Lưỡi nhạt舌苔 trắng, mạch mỏng yếu.

　　Chỉ định điều trị: Ơn trung giải hàn, hòa dạ, giảm nôn. Bài thuốc: Đinh giảo lý trung thang gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Đảng sâm, bạch thuật, khô gừng,甘草, xuyên liêu, chích chòe, cam pha, bán hạ, fù ling. Đau bụng, phân nhão, bốn chân lạnh: thêm shu phụ tử, cao liang giang, giết cốt.

　　⑤ Gan khí xâm dạ:

　　Chứng chính: Nôn chua đắng, hoặc hôi hơi, thường do kích thích tâm lý, đau tức ngực, tinh thần u uất, dễ giận dễ khóc, lưỡi mép đỏ,舌苔 mỏng dính, mạch gió.

　　Chỉ định điều trị: Thải gan, điều hòa khí, hòa dạ, giảm nôn. Bài thuốc: Giải gan đun.

　　Thuốc thường dùng: Cam pha, đậu xanh, bán hạ, hương phụ, dày phục, fù ling, su gân, bá xías, gừng. Táo hỏa hao âm: thêm bắc sâm, sơn dược. Nôn nước vàng đắng: thêm bách hủ. Buồn bực hay khóc: thêm gạo tơ, ngọc mẫu.

　　⑥ Nôn do sợ hãi:

　　Chứng chính: Nôn sau khi té ngã, sợ hãi, mặt xanh hoặc trắng, tâm phiền não, ngủ không yên, hoặc kinh hoảng khóc rên, lưỡi mạch không có sự bất thường rõ ràng.

　　Chỉ định điều trị: Thải độc, điều hòa khí, kiện tỳ, an kinh. Bài thuốc: Tăng xú quan âm san gia giảm.

　　Thuốc thường dùng: Đảng sâm, bán hạ, thần 曲, cam pha, fù ling, lién nai, guang mù xiang, toàn xú, chì甘草, chán tì (sau), đại chì石（trước）。Ngủ không yên: thêm gạo tơ, ngọc mẫu.

　　II. Kết quả dự đoán

　　Những người có thể loại bỏ nguyên nhân kịp thời sẽ có kết quả tốt.