小儿急性胆囊炎

　　急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合狭窄返流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌可经血液、淋巴、肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管，引起炎症的细菌以大肠杆菌为主，约占70％，其他有葡萄球菌，溶血性鏈球菌、變形桿菌等，亦可为混合感染。

　　急性膽囊炎或膽管炎的病變開始時，粘膜充血，腫脹，逐漸波及膽囊或膽管壁各層，管壁增厚，表面有纖維蛋白性滲出物。在感染嚴重病例，囊壁有化膿灶，形成化膿性膽囊炎或/和膽管炎。年齡越小，病變進展越劇烈，由於同時有膽囊管或膽總管口括約肌痙攣，膽囊或膽總管腫脹，可發生局限性缺血和壞疽而引起穿孔、膽汁性腹膜炎。此時，患儿可出現神志模糊、中毒性休克等徵象。

　　可並發膽結石、膽管炎、膽汁性腹膜炎甚至中毒性休克。常見並發症膽囊積水、白膽汁、石灰乳膽汁、瓷器樣膽囊、膽囊穿孔、膽囊內漏、肝膿腫。膽囊穿孔：在壞疽性膽囊炎的基礎上，膽囊底或頸部出現穿孔，常在發病後三天發生，其發生率約6～12％，穿孔後可形成濫漫性腹膜炎、隔下感染、內或外膽漏、肝膿腫等，但多被大腸網膜及周圍臟器包圍，形成膽囊周圍膿腫，呈現局限性腹膜炎徵象。此時手術非常困難，不得不行膽囊造漏術。

　　一般根據上腹部疼痛及右上腹部壓痛的病史及體徵，診斷並不困難。在以中毒性休克情況下就醫的患儿，也要考慮有本症的可能。結合症狀、體徵和病程發展迅速，伴有精神不佳、胡言亂語、神志模糊或昏迷等症狀，可以作出診斷。有腹腔滲液的，可做腹腔穿刺，如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎。

　　發病常較急劇，多於發病後1天內就診。以腹疼、高熱發抖為主要症狀，偶有黃疸。上腹部疼痛呈持續或間斷性鈍痛、腫痛或劇烈劇痛。常伴有嘔心、嘔吐。高熱可引起驚厥，或精神不佳、胡言亂語、昏迷等症狀。黃疸較輕，時間短暫。

　　體格檢查呈急性病容，體溫可持續在38.5°C 之上，最高可達41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

　　末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。

　　1、注意飲食

　　食物以清淡為宜，少食油膩和炸、烤食物。

　　2、保持大腸通暢

　　六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結時，症狀加劇，保持大腸通暢很重要。

　　3、要改變靜坐生活方式

　　多走動，多運動。

　　4、要養性

　　長期家庭不和諧，心情不暢的人可引發或加劇此病，要做到心胸寬闊，心情舒畅。

　　體格檢查呈急性病容，體溫可持續在38.5°C 之上，最高可達41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。

　　末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。

　　1、急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。

　　2、慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45กรัมในวัน300มิลลิกรัมต่อวัน300～30กรัม。โปรตีนควรเป็นปริมาณที่เหมาะสม มากเกินไปอาจกระตุ้นการปล่อยน้ำเหลือง และน้อยเกินไปไม่เหมาะสมต่อการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ...

　　1. การรักษาแบบแพทย์แทน

　　หลักการใช้ยาคือ: ฆ่าเชื้อและล้างน้ำเหลือง และปลูกข่ายอากาศทางตับ

　　ตัวอย่างของสูตรยา:3g，หินชัก9g，หินชัก3g，หินชัก9g，หินชัก9g，หินชัก15g，หินชัก6g，หินชัก15g，หินชัก6g，ของหินชัก9g，กุมภาษา9g。

　　2. วิธีการผ่าตัด

　　ขบวนการผ่าตัดที่เหมาะสม:

　　1、อาการอักเสบท้องอกจากน้ำเหลือง

　　หลังจากการทราบข้อมูลที่แน่นอน ควรพยายามที่จะทำการผ่าตัดเร็วที่สุด

　　2、อาการไข้ร้อนสูง และโรคอักเสบเมือง

　　หลังจากการแก้ไขเร็วๆ โดยไม่มีการดูดด้านลบเห็นได้ชัด หรือการเพิ่มขึ้นของอาการ

　　3、ในระหว่างการรักษา

　　มีตับอักเสบหรืออาการอักเสบตับอ่อน หรือการแตกของหินชักตับหลอด

　　4、หินชักท่อไข่

　　การตัดแบบที่ไม่สามารถทำด้วยการผ่าตัดไม่ได้ หลักการการผ่าตัดคือ: ยกเลิกการบรรจบของหินชัก และปล่อยน้ำเหลืองเพื่อลดความดันน้ำเหลืองในหินชัก ก่อนการผ่าตัดควรเตรียมตัวอย่างแข็งขัน รวมถึงการแลกเลือกเลือด ให้น้ำเหลือง ฝังยาแบ่งทางเลือดและการแก้ไขอาการโคมโหลม...3～6ชั่วโมงที่มีการรักษาอย่างแข็งขัน อาการยังไม่ดีขึ้น จึงควรทำการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อหลีกเลี่ยงโอกาสที่จะพลาดโอกาสช่วยชีวิต

　　วิธีการผ่าตัดสามารถตัดสินโดยเห็นเงื่อนไขทั่วไปของเด็กและเงื่อนไขท้องที่ ถ้าเป็นหินชักซึ่งเป็นจุดที่แผลและเน่าเนียด หรือหินชักเน่าเนียด ให้ตัดหินชักออก ถ้าเป็นการเปลือกหินชักที่จำกัดและเด็กมีสภาพทางสุขภาพที่ย่ำแย่ ก็สามารถทำหินชักแทะออกด้วย ถ้ามีอาการบวมหลอดท่อไข่ที่มีอาการอักเสบหรือท่อไข่แตก ต้องทำการดูดน้ำเหลืองท่อไข่ และดูดน้ำเหลืองท้องในเดียวกัน