القيء عند الأطفال

　　أولاً، القيء

　　هو ظاهرة غير إجبارية للإفرازات الهضمية أو محتويات المعدة من المعدة أو المريء إلى الخارج. عادة ما لا يصاحبها القيء أو انقباضات العضلات البطنية الإجبارية. يمكن أن يكون القيء طبيعيًا، أو يمكن أن يحدث بسبب أسباب مرضية.

　　1،فسيولوجي

　　أسابيع من الولادة.5～1يظهر حليب في الفم (بما في ذلك أو بدون كتل حليبية) كما يُقال7～8شهرًا يحدث التوقف الطبيعي دون الحاجة إلى العلاج.

　　2،مرضي

　　（1مشكلة التغذية تشير إلى

　　（2الانسداد الخلقي في المعدة الحيوية يعتمد في معظم الحالات على الفحوصات الإشعاعية للتشخيص.

　　① انسداد المعدة الحيوية الخلقية: يعتمد التشخيص في معظم الحالات على الفحوصات الإشعاعية.

　　② انسداد المعدة الحيوية الخلقية: هو تشوه خلقي غير معروف السبب. وهو غير نادر في الممارسة الطبية، ويقدر بنحو4000 مرة ولادة حية1مثال. يمكن أن يحدث انسداد المعدة الحيوية الخلقية مع أو بدون قناة انسدادية بين المعدة الحيوية والقصبة الحلقية، ولكن يحدث دائمًا مع تشوهات في العمود الفقري، والشرج، والقلب، والكلى، والعضلات. يُقسم عادة إلى خمس أنواع، وهي النوع الأول (يكون الطرفان البعيد والقريب للمعدة الحيوية مختلفتين، ولا يوجد قناة انسدادية بين المعدة الحيوية والقصبة الحلقية)، والنوع الثاني (يكون الطرف القريب للمعدة الحيوية يحتوي على قناة انسدادية تربطها بالقصبة الحلقية، والطرف البعيد مختلفتان، ويتم اتصال المعدة السفلية بالأمعاء الدقيقة)، والنوع الثالث (يكون الطرف القريب للمعدة الحيوية مختلفتان، والطرف البعيد يحتوي على قناة انسدادية تربطها بالقصبة الحلقية)، والنوع الرابع (يكون هناك انسداد في المعدة الحيوية، ولكن كل من الطرفين السفلي وال العلوي يحتويان على قناة انسدادية تربطهما بالقصبة الحلقية)، والنوع الخامس (يكون المعدة الحيوية مفتوحة، ولكن هناك قناة انسدادية تربطها بالقصبة الحلقية من الأسفل إلى الأعلى) أو النوع N. حيث يكون النوع الثالث الأكثر شيوعًا، ويحتل9أكثر من 0٪، يتبعها النوع الأول، ويحتل فقط5％～7％

　　الأطفال الذين يعانون من انسداد المعدة الحيوية الخلقية يعانون من صعوبة في البلع. في الأيام الأولى بعد الولادة، قد يبدأون في إخراج الفقاعات من الفم، ويعود الحليب إلى الفم، ويخرج من الفم أو/من الأنف. لأن الحليب لم يلمس حمض المعدة، لذلك لا يحتوي القيء على كتل الحليب ولا يحتوي على胆ب. قد يعاني الأطفال الجدد من صعوبة التنفس والخفقان عند التعرض للتهوية، ويحسن بشكل كبير بعد سحب السعال. إذا استمر هذا النوع من التكرار، يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الثانوي والتهديد بحياة المريض. يمكن التشخيص بشكل رئيسي من خلال إدخال الطعام في المعدة الحيوية.10بعد وضع أنبوب السيليكون أو الراتنج.

　　③ انسداد المعدة الحيوية الخلقية: نادر. السبب غير معروف، ويوجد العديد من النظريات. يمكن تصنيفه بناءً على التشريحية إلى ثلاثة أنواع: سمك جزء معين من جدار المعدة الحيوية، أو الرباط المخاطي أو الشبكة، أو بقايا القصبات الهوائية داخل جدار المعدة الحيوية. يمكن أن تكون الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من النوع الشبكي مشابهة لانسداد المعدة الحيوية. يمكن استخدام المنظار للعلاج والتشخيص في نفس الوقت. غالباً ما يظهر الأطفال المصابون بالانسداد السمي في المعدة الحيوية في الأشهر الأولى بعد الولادة أثناء إضافة الغذاء الإضافي أعراض مثل الغثيان عند الطعام، صعوبة البلع، السعال، التهابات تنفسية متكررة، انخفاض الوزن، وعدم التوازن الغذائي. يمكن التشخيص باستخدام تصوير المعدة الحيوية الإشعاعي والمنظار. ولكن يحدث غالباً في المعدة الحيوية1/3البقايا الكارتية في المعدة الحيوية السفلية قد تظهر أثناء الجراحة أو التشخيص الجراحي. قد يصاحب المرض تشوهات في انسداد المعدة الحيوية الخلقية.

　　④ تشوهات متكررة في المعدة الحيوية الخلقية: يعتبر تشوه المعدة الحيوية الخلقية يأتي بعد الإثني عشر في معدل الإصابة. وهو غير نادر في الممارسة الطبية. يمكن أن يظهر ككيس، أو أنبوب، أو رتوض. غالباً ما يحدث في نهاية المعدة الحيوية اليمنى في الفجوة الظهرية. بعضها يتصل بالقناة الشوكية ويعاني من تشوهات في العظام الفقرية أو ورم داخل القناة الشوكية. هناك إحصاءات تشير إلى أن65مثال على ذلك8例（123المرضى الذين يعانون من تشوهات متكررة داخل البطن. في بعض الأحيان لا تظهر أي أعراض، بل يتم اكتشاف الورم عند إجراء فحص إشعاعي عشوائي للصدر. بعض المرضى قد يعانون من أعراض الجهاز التنفسي مثل السعال، والسعال الجاف، والالتهاب الرئوي، والنزيف من الرئة، والألم في الصدر.15المرضى الذين يعانون من صعوبة البلع، والقلب، والغثيان، والألم في الجزء العلوي من البطن والنزيف المعوي. يمكن التشخيص قبل الجراحة من خلال الصور الإشعاعية الرadiograph العادية للصدر والبطن، تصوير المعدة والoesophagus، الموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية الملونة، والمسح بالرنين المغناطيسي والنواة، والمسح بالرنين المغناطيسي. إذا كان هناك شك في وجود ورم داخل العمود الفقري، فسيتم استخدامه تصوير العمود الفقري. يجب الانتباه إلى التفرقة بين الورم اللمفي، والورم العصبي، والورم الوعائي وغيرها.

　　⑤贲门失弛缓症（贲门痉挛、特发性食管扩张症）：病因不明。有统计167例儿科病例中53％为新生儿。由食管壁的胆碱能神经功能失常，致食管下端肌肉收缩、下食管括约肌压力上升、食物滞留于食物内，逐渐扩张，粘膜发生炎性改变和溃疡形成。吞咽困难程度不等，进行性加重，有时受精神因素影响。内容为不含乳凝块的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有时含咖啡色粘液。长久以后，出现消瘦、贫血和营养不良。儿童可诉由消化性食管炎引起的烧心或胸痛。X线照片加钡餐造影可以诊断。食管镜检和测压法应用渐广。

　　⑤胃食管反流（gastroesophagealreflex，GER）是指胃、部分十二指肠内容物反流入食管的现象。在小儿除部分属生理性在生后8～10个月左右消失外，其他病理性者可引起严重并发症。本病是近年中国外小儿外科研究的热点之一。原因复杂多样，其中主要是食管下段的食管下端括约肌压（loweresophagealsphincter，LESP）非正常地持续降低所致。其他如His角较大、膈肌弹性、腹压、食管粘膜皱襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指肠功能异常，发生胃食管反流，进而致食管粘膜炎性改变、溃疡、出血及狭窄等。

　　有人认为50％的GER在新生儿和婴儿期发病，其中60％～80％生后一周内有喷射状呕吐，40％有幽门狭窄。吐物可含胆汁和咖啡色血性液。年长儿可有胸骨后灼感、咽下疼痛、吞咽困难及喘鸣、哮喘、窒息和慢性呼吸道感染症状。有统计指出，哮喘病儿的25％～80％，慢性呼吸系疾病约46％～63％伴有GER！某些与神经精神因素有关的疾病，如脑瘫，智力低下，反刍及头颈、上部躯干不同运动姿势的Sandifer综合征，某些食管闭锁术后都可合并GER。日久，便血、贫血、慢性营养不良、甚至小儿生长发育迟缓均可发生。

　　诊断GER的方法中常用的有X线食管及胃钡剂造影。它可以确诊，并分出轻及重型。测定LESP，〈196kpa（20cmH2O）时有诊断意义。近年王维林等用食管胃双pH微电极对小儿立和卧位空腹（不包括进餐及其后2h）及24h进行监测研究。结果：酸性胃食管反流是指食管pH〈44=""ph=""〉4者属碱性反流标准，胃pH〉7，为碱性胃食管反流。如胃pH〉4，食管pH〈7，则为碱性胃食管反流。结论认为：在十二指肠胃反流基础上发生的胃食管反流是小儿胃管反流的主要类型之一，空腹及卧位时的胃食管段双pH监测在病理性反流中诊断意义更大。此外，内镜、同位素扫描及超声波检查也有助于综合判断和鉴别诊断。

　　⑥食管裂孔疝：本病是较常见的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的发育不良而异常宽大，平卧或腹压升高时，胃底、贲门和部分食管上滑入纵隔，造成胃内容反流至食管内，引起粘膜炎症、甚至溃疡和出血，最后形成瘢痕狭窄。病儿呕吐食物，可含咖啡色或红色血液。平卧和夜间加重。最终食管狭窄，吞咽困难，贫血和营养不良。呼吸道症状，如咳、喘及炎症均可由误吸引起，严重时可呼吸暂停或猝死。诊断主要靠食管和胃的X线钡剂造影，碘油和泛影葡胺用于幼小婴儿防止钡剂误吸。小婴儿改半坐位和增加食品粘稠度可使呕吐明显减轻。

　　⑦先天性短食管：很罕见。贲门与部分胃底位于纵隔。可因受压引起吞咽困难胃液反流，引起食管炎症和溃疡而“呕”血。X线钡剂造影才能确诊。注意和食管裂孔疝区别。

　　（3）管腔外性由食管外先天性疾患致食管受压，通畅受骗上当阻。进食后出现吞咽踌躇现象，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显。此时可有呕吐、误吸或窒息。可见于先天性血管环包绕食管的病例。临床少见。

　　3、后天性食管疾病

　　（1）食管炎症和狭窄由于多种先天性和后天性疾病，如胃食管反流、贲门失弛缓症、肺炎、猩红热、白喉、幽门螺杆菌感染、哮喘等致病儿反复呕吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、溃疡和狭窄。出现反胃或呕吐的急症还有常见的幼儿误服家用碱水、蓄电池内碱性液或工业用强酸强碱等腐蚀性液体，致急性食物粘膜或/和肌层损伤，引起炎症、穿孔或形成狭窄。

　　（2）食管异物如钱币、别针、鱼刺、瓜子、花生、豆类、枣核、塑料玩具等。轻者可致唾液多、下咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感和疼痛，甚至穿孔、脓肿形成、破溃后可成食管瘘。在年幼儿还可因异物向前压迫气管而呼吸困难。

　　（3）食管后脓肿病因有咽后壁脓肿向下延伸、各种原因引起的食管穿孔，继发脓肿、纵膈淋巴脓肿、气管切开套管压迫性溃疡及脊柱结核性脓疡等。因压迫梗阻、吞咽困难或疼痛而反胃和呕吐。还有报告因局部气管支气管淋巴结炎症后遗粘连，致食管局部扩张，假性憩室形成，食物潴留。粘膜炎性改变，引起反胃。

　　（4）外伤食管外伤除异物的原因以外，多属医源性，如内镜检查和注射治疗食管静脉曲张时误伤、插胃肠减压管或人工通气时等。此时呕吐物往往呈血性。根据病史、X线造影及照片不难诊断。食管闭锁行食管端端吻合术后胸腔引流管内有泡沫状液体时，常表示吻合口瘘、病儿口腔也可有泡沫状粘液反流。

　　（5）反刍中国文献少见报道。多见于3-4个月婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他们抬头，伸舌和下颌，节律性地咀嚼和吞咽直到出现反流。此时有的食物溢出口外，有的则被咽下。婴儿的情绪好并显得机敏。家长常以呕吐或体重不增为主诉。有时发生于母亲对婴儿患病的惊恐、压抑或无法介入时，智力低下或精神欠正常的婴儿可表现持续性反刍。此时，护士或他人增加对婴儿的抚育和爱护时可以恢复。

　　（6）其他当腹腔内压力因肿物、腹水、器官增大及呼吸困难吞气致肠胀气而升高时，膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生儿麻醉撤离后均可能出现反流或反胃。

　　二、呕吐

　　是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出。常伴有？心并有强力的腹肌收缩。

　　引起呕吐的众多病因又可分为梗阻性、反应性和中枢性三大类。前者常为外科性原因，后二者多由内科疾病引起。

　　1、梗阻性呕吐

　　可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。

　　（1）先天性消化道畸形包括管腔内闭锁、狭窄或管壁发育不良或管外压迫。在新生儿，这是外科性呕吐的最主要病种。消化道自上而下有食物闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、肠无神经节症（巨结肠）、巨结肠炎缘病、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄及有时合并的直肠泌尿系瘘、直肠阴道瘘、直肠前庭瘘、一穴肛等）及消化道重复畸形等。此外，小左结肠综合征、巨膀胱细小结肠肠蠕动不良综合征少见。还有胃壁肌肉发育不良合并胃穿孔、胎粪阻塞综合征、胎粪性腹膜炎临床上不太少见。胎粪性肠梗阻在中国各民族均罕见。

　　肠壁外压迫可由先天性十二指肠、空回肠前异常纤维膜或索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉、肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。食管裂孔疝也属于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而呕吐。

　　（2، المرض المdigestivo المكتسب مثل التثاقل أو التثاقل في الأمعاء أو粘连 في البطن بعد التهاب الأمعاء أو البطن، والانزلاق الشائع عند الأطفال الرضع (الانزلاق من الأمعاء إلى الأمعاء، أو الانزلاق من الأمعاء إلى الأمعاء، أو الانزلاق من الأمعاء إلى الأمعاء)، الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي (مثل كتل الشعر، والحموضة في المعدة)، وأمراض الأمعاء المستقيمة النادرة مثل التقلب المبكر في الأطفال المبكرين يمكن أن يحدث انسداد في الأمعاء. يمكن أن يسبب الإقيء والآلام البطنية عند الأطفال الصغار الإمساك، ويصاحبه تثاقل البول. يمكن أن تصبح انسداد الأمعاء والانزلاق نادرة فقط بسبب استخدام الفوسفات بشكل واسع في المدن الكبيرة.

　　بسبب اختلاف أسباب الإقيء، والفترات المرضية المختلفة (حادة أو مزمنة)، والطبيعة المختلفة (كاملة أو غير كاملة أو فجائية)، والموقع المختلف للمرض (عالي أو متوسط أو منخفض)، فإن ظهور وقت الإقيء، والطبيعة، والمحتوى، واللون والكمية من الأعراض المختلفة تختلف بشكل كبير، ويتميز العلاقة بين السبب والسن.

　　2، الإقيء الرديف

　　غالبًا ما تسبب التحفيزات البيولوجية والفيزيائية والكيميائية للجهاز الهضمي، أحيانًا تكون مختلطة بعدة عوامل.

　　ثالثًا، الميكانيكية المرضية

　　الإقيء هو رد فعل عصبي، عملية معقدة للغاية. تأتي التحفيزات الخارجية أو الداخلية البيولوجية والفيزيائية والكيميائية من جميع الأعضاء والأنسجة في الجسم، وتنتقل من خلال الأعصاب الجسدية والأعصاب الداخلية أو الدورة الدموية إلى النظام العصبي المركزي. في مركز الإقيء في الحبل الشوكي (المستقبلات التي تأتي من الجهاز الهضمي والأعضاء الداخلية الأخرى) وفي منطقة الخلفية في قاع الرأس الرابع، منطقة مستقبلات التحفيز الكيميائي (chemoreceptor trigger zone،CTZ) (المستقبلات التي تأتي من الدورة الدموية والمنتجات الكيميائية)، ينتقل إشارة الرديف من خلال العصب الفوكي والعمود الفقري إلى جميع الأعضاء المختلفة لتحفيز رد الفعل الإقيء. أظهرت الأبحاث الحديثة أن دور مستقبلات الدوبامين في CTZ في وساطة الإقيء مهم للغاية. يحتوي CTZ أيضًا على5-السيروتونين، النورإبينفرين، P-مادة، الفا-إندورفين وgamma-أمينوبوتيريك أcid. يمكن لبعض هذه الناقلات العصبية الداخلية والنواقل العصبية أن تسبب الإقيء من خلال الدورة الدموية أو التأثير مباشرة على CTZ.

　　الإقيء الشديد لدى الأطفال يمكن أن يؤدي إلى توقف التنفس عند الرضع، والشدة؛ إذا تم استنشاقه في الرئة، يمكن أن يسبب التهاب رئوي جذبي؛ يمكن أن يؤدي الإقيء المتكرر إلى إرباك معقد للسوائل والمعادن، والشديد منهم يمكن أن يؤدي إلى الموت. يمكن أن يحدث الإقيء في المراحل المبكرة من الالتهاب الرئوي الحاد، وهو شائع عند الأطفال. في مرحلة التشنجات عند الحصبة، بعد تكرار نوبات السعال التشنجي، يمكن أن يحدث إقيء رد فعل، حيث يتم طرد محتويات المعدة. يمكن أن يحدث الإقيء والآلام المزمنة في الأمعاء والانتفاخ، والقيء، وهو غالباً شديد ويصاحبه الغثيان، يمكن أن يكون الإقيء المبكر رد فعل عصبي، حيث يكون مكونه البداية غذاء المعدة، ثم الدم الباهت، بعد توقف الإقيء الرديف يظهر بعد فترة من الزمن، الإقيء الناتج عن الإحكام، والإقيء العكسي، طول فترة الفترات بين هذين النوعين من الإقيء يعتمد على ارتفاع أو انخفاض مكان الإحكام، حيث كلما ارتفع المكان، كانت الفترة أقصر، عند إحكام العودة السفلية، تكون الفترة أطول، والإقيء العكسي بسبب عدم قدرته على المرور عبر مكان الإحكام، يتراكم في جزء الأعلى من الأمعاء، عندما يصبح كمية كبيرة، يتكون رد الفعل العكسي ويقوم بالقيء، يكون الإقيء الباكر مثل الدم الباهت، يتبعه السائل اللون البني أو الأخضر الباهت، في المراحل المتأخرة يكون السائل يحمل رائحة البراز، هذا بسبب أن الطعام يتم تخزينه في الأمعاء السفلية لفترة طويلة ويتم تحلله بسبب تأثير البكتيريا في الأمعاء.

　　一、病史采集

　　由于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异，一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期，上海新华医院统计的266例呕吐中233例（87.9％）属内科性原因，其余33例（12.1％）为外科疾病引起，内科疾病所致者以感染性原因最为常见，外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主，由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法，进食内容，时间和习惯等方面进行，对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史，近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不科学之处，要仔细了解，体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问，也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。

　　二、几种症状的分析

　　始终应结合年龄因素和疾病谱考虑，尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。

　　1、呕吐

　　注意其发生，表现和变化。

　　（1）时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别，如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因，前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。

　　（2）方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出，在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。

　　（3）内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。

　　①清亮或泡沫状粘液，未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻，梗阻在贲门以上，见于新生儿先天性食管闭锁，各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。

　　②粘液，乳凝块，胃内容物表示幽门部有梗阻，见于新生儿幽门肥厚性狭窄，幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门瘢痕性狭窄时，偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后，当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝和胃食管反流，进食过量可吐酸味不消化食物。

　　③黄或绿色清亮粘液，有时混有少量奶块或食物常表示梗阻位于十二指明肠，见于各年龄组严重的功能性呕吐时；在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄，环状胰腺和肠旋转不良。

　　（4، دماميل صفراء أو خضراء، يوضح أن الأمعاء القريبة من الأمعاء البعيدة أو الأمعاء البعيدة غير متصلة، يحدث في انسداد الأمعاء العليا أو انسداد الأمعاء المسماكة، عند شلل الأمعاء.

　　（5، دماميل قهوة فاتحة أو زرقاء، الرائحة والطعم يشير إلى أن مكان الإحتكاك في الأمعاء السفلية أو البعيدة، في مرحلة الطفولة، يجب النظر في انسداد الأمعاء البعيدة أو الأمعاء البعيدة أو انسداد القولون، مرض الأمعاء بدون عقد، تشوه المستقيم والشرج، في الفئات العمرية الأخرى، يشير إلى انسداد منخفض في الجهاز الهضمي بسبب الأسباب المختلفة.

　　（6، يعتمد على كمية الدم، السرعة والموقع، يختلف محتوى الدم في القيء والألوان، القليل من الدم مع حمض المعدة يظهر على شكل بني، يمكن أن يحدث في الأطفال الرضع عند ابتلاع السائل المنوي الذي يحتوي على دم الأم أو عند ابتلاع الثدي المتشقق، نزيف الطفل الرضيع الطبيعي، في وقت مبكر من穿孔 المعدة، في وقت لاحق من تضيق مجرى المعدة، في جميع الفئات العمرية من التهاب الفم والحنجرة، في الحالات التي تسبب القيء الشديد المتكرر بسبب الأسباب المختلفة، وكذلك في الحالات الطارئة التي تترافق مع تجمع الدم داخل الأوعية الدموية، يمكن أن يكون هناك قليل من الدم، بلون بني أو أحمر غامق، نزيف ناتج عن نقص الصفيحات، مرض الهيموفيليا، فقر الدم المنجلي، خاصة في بعض مراحل سرطان الدم، يمكن أن يتسبب في نزيف الجهاز الهضمي، يمكن أن يؤدي تلف المعدة المزمن الناتج عن تضيق الشريان الصافي وتمزق الأوردة الشريانية، نزيف المعدة الناتج عن التهاب المعدة الناتج عن تناول الأسبرين أو التانياسين، يمكن أن يؤدي إلى نزيف القيء، يمكن أن يحدث نزيف كبير في الأمعاء اليسرى ويمكن أن يتم القيء بالدم، يمكن أن يكون نزيف الدم الناتج عن السعال في الأطفال النادرة غير قابل للتمييز مع القيء، ويجب الاعتماد على الأعراض والأعراض الأخرى.

　　من المهم ملاحظة أن محتوى القيء والصفات يمكن أن يتغير مع مرور المرض، مثل في بداية انسداد الأمعاء السفلية للأطفال الرضع يمكن أن يكون القيء عديم اللون ومزيج من المخاط،1～2بعد أيام يتحول إلى الدماميل الصفراء، العدوى العامة، تحسن حالة المرضى بعد العلاج الكيميائي الشديد لالتهاب الدم الالتهابي الشديد، بعد انخفاض شلل الأمعاء، يمكن أن يتحول محتوى القيء أو التنفس إلى سائل شفاف ومزيج من المخاط، لذا، يجب دائمًا أن يتم الجمع بين الأعراض والآثار المرتبطة بها والمراقبة الديناميكية لتحديد دقة المعنى السريري للقيء.

　　2، تورم البطن

　　غالبًا ما يصاحبه عرض القيء، يجب التمييز بين تورم البطن كتضخم في البطن، السائل أو الغاز الكبير في البطن أو الأمعاء، تورم البطن يمكن أن يكون محليًا أو يظهر على كامل البطن، هل يكون تورم البطن مصحوبًا بكائنات الأمعاء، كائنات المعدة أو الموجات الدوارة، درجة تورم البطن منخفضة أو متوسطة أو عالية.

　　3، ألم البطن

　　هي أيضًا عرض شائع للقيء، يجب النظر بعناية في العلاقة الزمنية لبدء ألم البطن، طبيعة ألم البطن (الصداعي، المستمر أو التدريجي أو التدريجي) ومكان ألم البطن، يجب أن يكون هناك انتباه للإمكانية أن يكون هناك حالة طارئة جراحية، خاصة في الأطفال الرضع، وخاصة في الأطفال المبكرين، حيث غالبًا ما يكون هناك نقص في تعبير الأطفال المصابين بالعيوب الأكلية الكاملة للجهاز الهضمي، وفي بعض الأحيان يكون هناك فقط شلل نفسي، وليس تصلب العضلات البطنية.

　　4، مشاكل البراز

　　يمكن أن تظهر على شكل مختلف، مثل الصفات، الكمية، الوقت والعدد والمكان الناتج عن الاعتماد، القيء المتكرر قصير الأمد، في نفس الوقت، يقل عدد مرات التبرز والكمية، يجف، لا يوجد أطفال مصابون بأعراض غير واضحة أخرى، فإن احتمال انفصال وظائف الهضم كبير؛ إذا كان مصحوبًا بالبراز الممزوج بالدم، والحمى، فإن ذلك يعني أن هناك التهاب المعدة والأمعاء، القيء مصحوبًا بألم البطن ووقف التبرز، يجب أن يتم النظر أولاً في حالة الطوارئ الجراحية للبطن، خاصة في الأطفال الرضع، عادة90% من الأطفال المولودين في الوقت المحدد يجب أن يكونوا بعد الولادة24ساعات،98بما يقارب% يجب أن يكون في الولادة48小时内开始排胎粪，2～3天内排尽，总量约60 ~90％，先天性肥厚性幽门狭窄时，因大量呕吐致便秘，甚至以便秘为主诉就诊，回，结肠闭锁的新生儿远端结肠细小，无胎粪，有时只排出少量灰绿色粘液，新生儿肠无神经节症时常于出生后即无自动排胎粪史，但在肛门指诊，用开塞露或洗肠后始有大量气体伴胎粪呈爆破样排出，伴明显黄绿色胆汁性呕吐，而肠无神经节症在其他年龄组则常常仅表现便秘和腹胀，却没有呕吐，先天性肛门狭窄时胎粪量明显减少，直肠肛门闭锁时则无胎粪排出（无瘘时）或胎粪的排出口位置异常（在会阴，前庭，阴道，阴囊，尿道或膀胱），此外，当肠扭转，肠绞窄，肠套叠，肠重叠畸形，美克尔憩室及其他原因致消化道出血时可表现不同程度的血便（柏油样，暗红色，鲜红等颜色和不等容量），或仅潜血试验阳性，当粪便呈绿色，有粘液和奶瓣，稀水样，脓性，粘液血性时常属内科性原因。

　　5、其他症状

　　在儿科临床工作中呕吐突然是极其常见的症状，却经常不是惟一的症状，伴随呕吐的除上述腹胀，腹痛和粪便异常外，还可有其他消化系统的症状，如食欲不振，食欲亢进，打呃，嗳气，反酸，烧心等，某个或/和某些呼吸，心血管，泌尿，内分泌或神经系统的症状可能与呕吐同时存在，发热更是常见，这些症状都应一一引起重视和慎重的思考，以便在体格检查，实验室和影像时选择重点。

　　1、新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后抱正小儿身体，轻拍背部至打嗝。

　　2、注意饮食，宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸、肥腻食品及冷饮。

　　3、呕吐较轻者可进易消化的流食或半流食，少量多次给予。呕吐重者暂予禁食。

　　4、令患儿侧卧，以防呕吐物吸人。

　　5、给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一息，然后再服。

　　6、积极查明呕吐原因，针对病因治疗。

　　1、如单纯呕吐常规检查一般正常，如因感染引起的呕吐可有感染血象，表现外周血白细胞增高和中性粒细胞增高；如并发水，电解质紊乱，常有相应实验室检查结果，应查血清钠，钾，氯，钙，血pH值，尿素氮，血糖，尿酮体等。

　　2、常规X线，B超等检查，积极寻找病因。

　　3、腹部X线透视或平片，胃肠钡餐透视或摄片，内镜检查等，有助于了解消化道梗阻，腹腔炎症或先天性消化道畸形，疑为颅内出血，颅内占位性病变时可作脑超声波，脑血管造影，电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

　　النظام الغذائي المناسب والمناسب للمرضى المصابين بالغثيان عند الأطفال

　　كيفية التغذية للمرضى:

　　توقف مؤقت عن الأكل، ثم تناول الطعام البسيط غالبا ما يرى الآباء الأطفال الذين يغثون، يصابون بالذعر، يعتقدون أن الطفل يبدو محزنًا، لذا بعد انتهاء الغثيان، يبدأون في إطعامه الطعام مرة أخرى، مما يؤدي إلى موجة ثانية من الغثيان (ربما أكثر مما أكلوه!). في الواقع، أفضل طريقة لعلاج الغثيان هي التوقف مؤقتًا عن الأكل لمدة أربعة إلى ستة ساعات، بما في ذلك الماء والبن، حتى يمر تأثير الغثيان. خلال هذه الفترة، إذا كان الطفل يريد الشرب، يمكن استخدام قطعة من القطن لرش الماء في الفم، والطفل الكبير يمكنه تناول حلوى.

　　الطريقة العلاجية التقليدية للطب الأوروبي لعلاج الغثيان عند الأطفال

　　1علاج السبب

　　علاج المرض الأساسي. من المهم للغاية علاج المرض الأساسي. يجب السيطرة على العدوى إذا كانت العدوى داخل أو خارج الأمعاء. يجب إجراء جراحة لفك انسداد الأمعاء الميكانيكية أو الاضطرابات المعدية في الأمعاء. يجب التوقف عن تناول الأدوية التي تسبب الغثيان، وإصلاح أساليب التغذية غير المناسبة. يجب غسل المعدة بشكل عاجل في حالة التسمم الحاد.

　　2علاج عام

　　مراقبة الحالة عن كثب، تسجيل إدخال وخروج السوائل، الانتباه إلى طبيعة القيء والبراز. الانتباه إلى الوضعية، يفضل وضعية رأس مرتفعة، وضعية الجانب الأيمن أو وضعية مستوية، وضع الطفل الرضيع جانبًا واحدًا من الرأس عند الغثيان الشديد أو الشك في وجود مرض جراحي، يجب التوقف مؤقتًا عن الأكل. يمكن استخدام غسيل المعدة لعلاج الغثيان الناتج عن ابتلاع ماء اللبن.1في المئة من نترات الصوديوم أو الماء.1مرة.

　　3علاج بالأعراض

　　من يرضعون المرضى يجب تحسين طريقة الرضاعة، وتوخي الحذر عند الرضاعة لتأمين وضعية صحيحة للطفل الرضيع، بعد الرضاعة ينبغي حمل الطفل على كتف الشخص وضرب ظهره لتفريغ الغازات في المعدة.

　　يمكن استخدام مثبطات التشنجات (مثل أتروبين، مزيج من颠茄) ومهدئات (مثل كلوربراميد، إيزوبروميد، فنوباربيتال). يمكن استخدام ميفينبراميد (ميفينبراميد)25～5مغ/مرة) لديه تأثير مهدئ للغثيان في المركز. يجب الانتباه إلى أن الأطفال الرضع بسبب عدم تطور باريير الدم الدماغي يمكن أن يسبب أعراض النظام الخارجي. يجب استخدامه بحذر في الأمراض الجراحية مثل انسداد الأمعاء الميكانيكي،穿孔 الأمعاء والتهاب البطن. يجب على من يعانون من عدم التوازن المائي والكهربائي والأسيد básico يجب إعطاء التدريب الوريدي للتصحيح. يجب على من يعانون من تورم شديد في البطن استخدام الجهاز التنفسي.

　　4علاج بالأدوية

　　ما قبل ذلك، كان المثبطات المعدية (مثل ميفينبراميد) مستخدمة، ولكنها كانت تسبب تأثيرات جانبية خارج النظام الداخلي، مثل التشنجات التورنية، ولم تعد تستخدم الآن. في الآونة الأخيرة، تم اكتشاف أن سيسابيكسيل (بوريبوس) يمكن أن يسبب ألم البطن والاسهال والاضطرابات الشديدة في النبض القلبي وغيرها من التأثيرات الجانبية، ويجب توخي الحذر عند استخدامه. في الوقت الحالي، يعتبر الدواء المضاد للغثيان أكثر أمانًا وفعالية هو دوكسبراميد (ماتدولين)، وهو مشتق من بنزيميزول وله تأثير مضاد للمادة المثبطة للدوبامين، حيث يمكن للدوكسبراميد (ماتدولين) زيادة تانيا الأمعاء السفلية، تحسين حركة المعدة والثنائية، وتعزيز إفراغ المعدة، لذا يعتبر له تأثير جيد في مكافحة الغثيان. الجرعة: كل مرة 0.3مغ/كجم،3مرة/d، قبل تناول الطعام15～30min تؤخذ عن طريق الفم. الدواء الدواء (مضاد الإسهال) يعمل فقط على المعدة، وليس على الأمعاء، لذلك لا يوجد أعراض جانبية مثل الألم البطني والاسهال، الدواء الدواء (مضاد الإسهال) يملك تأثيرًا محليًا فقط، من الصعب اختراق الدماغ، لذلك نادرًا ما يحدث أعراض الجهاز العصبي المحيطي، ولكنها قد تكون مؤثرة على3شهرًا تحت السنة، بسبب توفر بروتوكول الدماغ الدموي، يجب أن يتم استخدامها بحذر. هناك أيضًا كلوربرامازين (مهدئ الصيف)، له تأثيران مهدئ ومرضي، جرعة: مرة واحدة كل1مغ/كجم، عن طريق الفم أو الحقن (يمكن استخدام مزيج من مهدئات الصيف).

　　5、علاج السوائل

　　في الحالات الشديدة من الإسهال، قد يصاحبها عدم التوازن في الماء والمعادن، ويجب تصحيح ذلك. يصاب العديد من هؤلاء الأطفال بالحمضية، والكيتونيميا، والكيتونوريا، والانخفاض في نسبة الجلوكوز. يجب إعطاء الجلوكوز والسائل القاعدي. تصحيح انخفاض نسبة الجلوكوز، وإزالة الكيتونيميا. في الحالات العامة، يتم إعطاء التدفق مرة واحدة كل مرة، عن طريق الفم أو الحقن (يمكن استخدام مزيج من مهدئات الصيف).30 ~50 مل/كجم، يمكن استخدام4:3:2السائل أو1:1يضاف محلول الأس الهيدروجيني (أي10％جلوكوز100:0.9％نترات الصوديوم 100 مل،5％نترات الهيدروجين الكربوني 10 مل). بعد وجود البول، يتم إضافة الكالسيوم بكمية معقولة. إذا كان هناك جفاف شديد وإضطراب في التوازن الإلكتروليتي، يجب إجراء تصحيح بناءً على نتائج الفحص البيولوجي.

　　6、الطعام

　　في الحالات البسيطة يمكن أن يستمر الطفل في تناول الطعام، ولكن يجب الانتباه إلى تعويض الكمية السائلة لمنع الجفاف، يمكن الرضاعة الطبيعية، أو إعطاء الطعام السائل، أو إضافة عصير الأرز المملح أو محلول ORS. بالنسبة للإسهال الشديد والشديد، يجب التوقف عن الطعام لفترة قصيرة (4～8h)، يُعطى التدفق. بعد السيطرة على الإسهال، يتم التدرج في العودة إلى الطعام الطبيعي.

　　7、العلاج التقليدي

　　العلاج التقليدي للإسهال للأطفال لديه تأثير جيد. الإسهال هو نتيجة لفقدان التوازن في المعدة، وانعكاس الهواء إلى الأعلى، مما يؤدي إلى خروج الحليب أو الطعام من المعدة عبر الفم. لا توجد قيود على العمر أو الموسم لهذا المرض، ويحدث غالباً في الأطفال الصغار والصيف. يمكن أن يسبب أي تعرض للأمراض الخارجية، أو الإصابة بالحليب أو الطعام، أو الهلع، أو أي أمراض أخرى تؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي إلى الإسهال، وإذا تم العلاج في الوقت المناسب، فإن التشخيص جيد. يمكن أن يؤدي الإسهال المتكرر أو الطويل إلى تلف المعدة، وتدهور وظيفة المعدة، مما يؤدي إلى فقدان السوائل، وتدهور الهواء.

　　（1）يمكن أن تسبب العديد من الأسباب الإسهال: الأكثر شيوعًا هي الإصابة بالحليب أو الطعام، والتعرض للأمراض الخارجية، والإصابة بالحرارة في المعدة، والبرد في البطن، والإصابة بالجهاز الهضمي، والإصابة بالقلب، والتعرض للهلع، وما إلى ذلك. يمكن أن تؤدي أي أمراض أخرى تؤثر على وظيفة المعدة إلى الإسهال، مما يؤدي إلى انعكاس الهواء، وإذا تم العلاج في الوقت المناسب، فإن التشخيص جيد.

　　（2）التحليل والتشخيص:

　　①الإسهال بسبب الإصابة بالغذاء: إذا كان جهاز الطفل الهضمي ضعيفًا وضعيفًا، فإن عدم الرعاية السليمة، أو زيادة كمية الحليب أو الطعام، أو تناول الطعام بسرعة، أو إذا تناول الأطفال الأكبر سنًا الطعام البارد أو الدهني أو غير القابل للهضم، فإنه يتراكم في المعدة، مما يؤدي إلى انسداد المعدة، مما يؤدي إلى عدم استيعاب المعدة، وتدهور وظيفة البطن، وتعطيل دوران الهواء، مما يؤدي إلى انعكاس الهواء وحدوث الإسهال.

　　العلامات الرئيسية: غالباً ما تكون النفايات من الحليب الفاسد أو الكتلة الحليبية أو الطعام غير المهضوم، والشعور بعدم الرغبة في تناول الحليب أو الطعام، والرائحة الكريهة للفم، والشعور بالامتلاء في البطن، والشعور بالراحة بعد الإسهال، والإسهال أو الإسهال الفاسد، واللون الأحمر لللسان، والغشاء السميك، والنبض السريع القوي.

　　مبدأ العلاج: إزالة الغذاء وإزالة الانتفاخ، وتحسين الجهاز الهضمي والتناقض. الوصفة: وصفة الحماية من الإسهال.

　　الدواء الشائع: خزامى، جلد البرتقال، النخالة، الفلفل الأسود، بذور الرمان، البلوط، الحبوب، الحبوب، الجزر. الإسهال: يضاف العسكري الناعم. القلق: يضاف السحري، والمروحة. الألم البطني: يضاف الخزامى، والبابايا، والحنفي.

　　②الإسهال بسبب الرعاية غير السليمة، والتعرض للأمراض الخارجية، والإصابة بالجهاز الهضمي، والإصابة بالجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى فقدان الجهاز الهضمي في التوازن وحدوث الإسهال.

　　الدواء العادي: huoxiang، peilan، bieren، hua shi， fuling، yinjin hua، yuxing cao، hanzha، jiang sheng. ارتفاع الحرارة: يضاف sheng ganshi، huai hua.

　　③ نزف المعدة الحارة: يظهر كتهيج المعدة الحادة.

　　العلامات الرئيسية: نزف متكرر، بعد تناول الطعام لفترة قصيرة، نزف الطعام الحامض أو الرائحة الكريهة، جفاف الفم والشعور بالعطش، يفضل الشرب البارد، الإمساك، البول الأصفر. اللسان الأحمر، اللسان الأصفر، اللسان السميك.

　　النظام العلاجي: qingxie wai re、hewei zhiou. وصفة: Weiling decoction jiajian.

　　الدواء العادي: بيرن، hanzha، fuling، zhu ru، houpu، huanglian، huangqin، jiaosanshan. ارتفاع الحرارة: يضاف huoxiang، sheng ganshi. الرطوبة الزائدة: يضاف liuyi san. ألم البطن: يضاف chuanlianzi، muxiang، bai shao، gancao. الإمساك: يضاف xueshenzi.

　　④ نزف المعدة الباردة: يعادل بعض أمراض التهاب المعدة المزمنة، مدة المرض طويلة.

　　العلامات الرئيسية: بداية المرض بطيئة، مدة المرض طويلة، بعد تناول الطعام لفترة طويلة، أو تناول الطعام في الصباح وتقيؤ في الليل، أو تقيؤ الطعام النقي، لا يوجد حمض أو رائحة، لون الوجه أبيض، يصبح الروح التعب، يصبح الأطراف الباردة، أو ألم البطن المستمر، براز مائي، البول صافي. اللسان الضعيف، اللسان الأبيض، اللسان الناعم.

　　النظام العلاجي: wenzhong sanhan، hewei xiangni. وصفة: Dingyuyu Lizhong decoction jiajian.

　　الدواء العادي: جنسينغ، bai shu， ganjiang، gancao، dingxiang، wuzhu yu، bieren، hanzha، fuling. ألم البطن والبراز المائي، يضاف xueshenzi، gaoliangjiang، rougui.

　　⑤ نزف الهواء في المعدة:

　　العلامات الرئيسية: نزف حمضي أو نار، أو نفضة متكررة، يزداد بسبب التحفيز العاطفي، ألم الصدر والأكمام، روح الحزن، يصبح غاضبًا بسهولة، يبكي بسهولة، اللسان الأحمر، اللسان الرقيق، اللسان الخشن.

　　النظام العلاجي: shugan liqi، hewei xiangni. وصفة: Jiegan decoction.

　　الدواء العادي: بيرن، zhu ru， hanzha، xiangfu، houpu، fuling، su geng، bai shao، jiang sheng. إصابة القلب والكبد: يضاف beishashen، shidu. نزف الماء الصفراء الحامض: يضاف huai hua. الحزن والبكاء: يضاف gouteng، zhenzhumu.

　　⑥ نزف بعد الخوف والخوف:

　　العلامات الرئيسية: بعد الإصابة بولع والخوف، نزف السائل الشفاف، لون الوجه أخضر أو أبيض، يصبح القلب مترددًا، لا يمكن النوم بسهولة، أو الخوف والبكاء، لا توجد تغييرات ملحوظة في اللسان وال脉.

　　النظام العلاجي: liumai liqi، zhenpi zhenjing. وصفة: Quanshe Guanyin San jiajian.

　　الدواء العادي: جنسينغ، هانشا، شيجو، بيرن، فuling، lianzi ren， guangmuxiang، quanshe， zhi gancao، can die (zai xia). لا يمكن النوم الليلي: يضاف gouteng، zhenzhumu.

　　النتائج المتوقعة

　　من يمكنه إزالة السبب في الوقت المناسب، له نتائج جيدة.