Viêm tụy cấp tính ở trẻ em

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây viêm tụy ở trẻ em khác biệt rõ ràng so với người lớn. Nguyên nhân chính gây viêm tụy cấp tính ở người lớn là bệnh sỏi mật, nhiễm trùng mãn tính, u và nghiện rượu. Nguyên nhân phổ biến ở trẻ em là nhiễm trùng vi rút, chấn thương, bệnh lý đa hệ thống và dị dạng bẩm sinh của hệ thống tụy và gan, trong đó nhiễm trùng vi rút là nguyên nhân quan trọng nhất gây viêm tụy ở trẻ em. Tuy nhiên, vẫn còn khoảng30% bệnh nhi nguyên nhân không rõ.

　　1và nhiễm trùng

　　do các nhiễm trùng khác nhau ở các部位 khác của cơ thể.

　　（1) virus: như virus viêm tuyến tụy cấp tính, virus sốt xuất huyết, virus rubella, virus Coxsackie, virus Echovirus, virus viêm gan A và B, virus virus巨细胞等都 có thể gây viêm tụy cấp tính. Trong đó, viêm tụy do virus sốt xuất huyết gây ra là phổ biến hơn. Khi trẻ bị sốt xuất huyết, khoảng50% bệnh nhân bị ảnh hưởng đến tụy ở mức độ khác nhau. Theo thống kê của Bệnh viện Phụ thuộc Đại học Y khoa Phổ thông số 2 Thượng Hải662trường hợp nhiễm trùng viêm tuyến tụy cấp tính.2ví dụ xảy ra cùng với viêm tụy.

　　（2) nhiễm trùng ký sinh trùng: Ở khu vực châu Á, nhiễm trùng ký sinh trùng cũng là nguyên nhân phổ biến, như nhiễm trùng trùng gian lận, trùng gan, gây nhiễm trùng xâm nhập ngược và tắc nghẽn có thể dẫn đến viêm tụy cấp tính.

　　（3) nhiễm trùng vi khuẩn: như nhiễm trùng Salmonella, E. coli, Campylobacter,螺旋体, có thể kèm theo viêm tụy cấp tính, thấy trong các bệnh như viêm phổi, tiêu chảy, viêm amidan, nhưng chủ yếu là do độc tố.

　　（4) nhiễm trùng Mycoplasma: Ngoài ra, nhiễm trùng Mycoplasma cũng có thể gây viêm tụy cấp tính, và viêm tụy có thể là biểu hiện đầu tiên của nhiễm trùng Mycoplasma.

　　2và bệnh lý đường tiêu hóa

　　bệnh lý đường tiêu hóa hoặc dị dạng ở ranh giới đường mật tụy, dịch mật ngược流入 tụy, gây viêm tụy. Trong số các trường hợp viêm tụy ở trẻ em chỉ có10％～16% do bất thường đường tụy đường mật bẩm sinh gây ra. Ví dụ, các bệnh thường gặp như túi túy chủ, dị dạng dạ dày ruột, bệnh chia cắt tụy đều là viêm tụy tái phát, người bệnh có thể có tụy thân đuôi và một phần đầu tụy được dẫn lưu bởi các ống phụ nhỏ hơn, sự hẹp tương đối này có thể gây ra sự chảy ra không đều của dịch tụy.

　　Viêm túi mật là nguyên nhân gây viêm tụy cấp tính phổ biến ở người lớn, nhưng rất hiếm gặp ở trẻ em. Nguyên nhân tắc nghẽn phổ biến ở trẻ em là bệnh trùng gian lận đường mật. Trùng gian lận bị kẹt trong ống chung, ngăn cản sự chảy ra của dịch tụy, gây viêm tụy.

　　3và thuốc và độc tố

　　này ít gặp hơn ở trẻ em so với người lớn. Theo thống kê của Bệnh viện Phụ thuộc Đại học Y khoa Phổ thông số 2 Thượng Hải, trong số những người sử dụng men asparaginase (L-ASP) điều trị230 trường hợp trẻ em bị bệnh bạch cầu lympho cấp tính và淋巴瘤 giai đoạn IV trong quá trình điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp tính và lymphoma giai đoạn IV, xảy ra viêm tụy hoại tử cấp tính (ANP)6ví dụ (2.6%). Ngoại trừ Joseph và các đồng nghiệp ở nước ngoài đã báo cáo về việc điều trị10năm sau, gây viêm tụy hoại tử1ví dụ. Sử dụng liều lượng lớn hormone corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch, morphin có thể gây viêm tụy cấp tính.

　　4và bệnh lý toàn thân

　　cũng có thể xảy ra cùng với các bệnh lý hệ thống toàn thân, như: lupus ban đỏ hệ thống, viêm mạch lan tỏa, bệnh tăng cường chức năng tuyến giáp, hội chứng nhiễm trùng da niêm mạc hạch bạch huyết, hội chứng suy thận urê huyết và bệnh đường ruột viêm loét đều có thể kèm theo viêm tụy. Các bệnh này do viêm mạch ảnh hưởng đến động mạch tụy và các cơ quan khác, gây viêm thành động mạch, hoại tử, hình thành cục máu đông dẫn đến viêm tụy hoại tử.

　　5và chấn thương

　　Viêm tụy cấp tính có thể do nhiều nguyên nhân chấn thương nhẹ ở bụng, thường gặp ở tai nạn xe đạp, tai nạn giao thông, v.v. Trong thống kê nguyên nhân gây viêm tụy ở trẻ em, nguyên nhân chấn thương chiếm13％～30％。Giai đoạn giữa ống tụy vượt qua cột sống, rất dễ bị chấn thương, gãy. Người nhẹ chỉ là bầm máu, không có tổn thương实质性; người nặng có thể có vỡ ống tụy, dịch tụy chảy ra ngoài, thêm vào đó là yếu tố tắc nghẽn cung cấp máu và nhiễm trùng... có thể dẫn đến viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử.

　　6、Bệnh nội tiết và bệnh代谢

　　Trong trẻ em, nguyên nhân này rất hiếm gặp.

　　（1）Bệnh máu钙 cao: có thể kích thích tiết enzym tụy, hoạt hóa trypsin và hình thành sỏi ống tụy, từ đó gây viêm tụy cấp tính. Trong trường hợp nuôi dưỡng ngoài tiêu hóa toàn bộ (TPN), đôi khi có thể gây bệnh máu钙 cao và viêm tụy.

　　（2）Bệnh máu mỡ cao: bệnh máu mỡ cao gây tổn thương sớm nhất ở mạch máu nhỏ của tụy. Triglyceride bị tác dụng của enzym lipase, giải phóng ra axit béo tự do, tác động lên内皮 mạch máu nhỏ của tụy, gây tổn thương mạch máu và hình thành cục máu đông.

　　（3）Thiếu dinh dưỡng: chế độ ăn uống thiếu protein có thể dẫn đến co teo tụy, xơ hóa và hình thành sỏi.

　　（4）Bệnh代谢: như bệnh máu lactic, bệnh máu propionic, bệnh tích lũy glycogen typ 1, bệnh homocystinuria... Cơ chế gây bệnh chưa rõ ràng, một số bệnh nhân không được chẩn đoán nguyên bệnh mà thường được chẩn đoán là viêm tụy tự phát khi có cơn发作.

　　（5）Bệnh tiểu đường typ 1 và bệnh nhiễm toan kето: do sự tăng mức amylase trong nước bọt mà xuất hiện bệnh máu amylase. Nhưng không phổ biến khi kèm theo viêm tụy cấp tính.

　　7、Viêm tụy di truyền

　　Viêm tụy di truyền là một bệnh di truyền隐性 lặn thường染色体, thường có nhiều trường hợp bị bệnh trong một gia đình, không có sự khác biệt về giới tính, phổ biến ở người da trắng. Người bệnh thường bắt đầu phát triển viêm tụy cấp tính điển hình từ khi còn nhỏ, sau đó chuyển sang viêm tụy mạn tính tái phát, dần dần dẫn đến sự canxi hóa của tụy, bệnh tiểu đường và tiêu chảy mỡ.

　　II. Cơ chế gây bệnh

　　Bệnh lý sinh lý của viêm tụy cấp tính là các enzym原 được kích hoạt sớm trong tụy thành các enzym tiêu hóa có hoạt tính, và đồng thời gặp khó khăn trong việc bài tiết enzym vào ruột. Trong tình trạng sinh lý, tụy có một loạt cơ chế bảo vệ để tránh tổn thương của enzym tiêu protein, trong đó yếu tố chính là enzym原 trong tế bào tuyến tụy tồn tại dưới dạng không hoạt tính. Các enzym trong tụy đều được tổng hợp trong nội质网, sau đó di chuyển đến thể lưới Golgi để kết hợp. Các enzym này đều được lưu trữ dưới dạng không hoạt tính trong các hạt enzym nguyên có giới hạn màng. Các hạt này và tế bào chất của tế bào tụy đều chứa chất ức chế trypsin, enzym hoạt tính sẽ không được giải phóng vào tế bào chất của tế bào, mà sẽ trực tiếp vào ống腔 sau khi màng hạt enzym và màng tế bào tụy kết hợp. Enzym原 được kích hoạt bởi enzym men màng ruột trong ruột, trước tiên kích hoạt proelastase, tạo thành elastase.

　　1Các enzym tụy được kích hoạt

　　Mec chế gây bệnh viêm tụy cấp tính rất phức tạp, các yếu tố gây bệnh phổ biến thường thấy có thể làm tăng lượng tiết của tế bào tuyến tụy, tăng áp lực trong ống tụy, và dẫn đến nứt ống tụy nhỏ và tuyến tụy, dịch tụy chảy ra ngoài, và tiếp xúc với mô thực chất tụy và mô ngoài tụy. Lúc này, các enzym tụy trong dịch tụy được kích hoạt và gây ra tác dụng tự tiêu hóa (autodigestion), gây sưng, chảy máu hoặc hoại tử tổ chức tụy. Bước đầu tiên trong cơ chế gây bệnh của viêm tụy cấp tính là proelastase được kích hoạt sớm trong tế bào tuyến tụy thành elastase. Proelastase là một enzym水解 lysosome-Chromatinase B kích hoạt thành trypsin. Sau đó, trypsin sẽ chuyển nhiều tiền thể enzym thành enzym hoạt tính, bao gồm phospholipase A2và elastase, carboxypeptidase, v.v., sau khi rò rỉ vào cytoplasm thông qua màng basolateral渗 vào mô gian bào gây quá trình tự tiêu hóa. Trypsin đồng thời có thể kích hoạt hệ thống bổ thể và hệ thống kinin. Trong viêm tụy thí nghiệm, enzym được kích hoạt độc hại nhất là lipase,其次是 elastase và phospholipase A2mức độc tính thấp nhất. Lipase gây hoại tử mỡ xung quanh tụy, tế bào mỡ bị tổn thương có thể sản sinh ra yếu tố có hại, làm tăng thêm tổn thương tế bào泡 xung quanh. Elastase có thể phân hủy sợi弹 lực của thành mạch máu, dẫn đến vỡ mạch máu tụy, chảy máu và hoại tử. Kininase và trypsin có thể gây phù tổ chức, chảy máu và hoại tử. Phospholipase A2chuyển lecithin thành phospholipid có độc tính tế bào, gây hoại tử tổ chức tụy và có thể phá hủy lecithin bề mặt phế泡 gây tổn thương phổi. Trong viêm tụy cấp tính, có nhiều enzym có thể tham gia, cơ chế bệnh lý và sinh lý của các loại enzym chính như sau:

　　（1）Phospholipase A: Trong cơ thể bình thường, phospholipase A (PLA) phân phối dưới dạng tiền thể enzym không hoạt hóa trong tụy. Khi bị viêm tụy cấp tính, PLA được kích hoạt có hai tác dụng:

　　①Hydrolyze lecithin trong tế bào泡, tạo ra axit béo tự do (FFA) và phospholipid máu, phospholipid máu có thể phá hủy màng tế bào, từ đó giải phóng ra nhiều enzym tiêu hóa trong tế bào, gây chảy máu và hoại tử tụy, và gây tổn thương đa cơ quan toàn thân.

　　②Hoạt hóa PLA dẫn đến hư hại màng lysosome và giải phóng enzym lysosome, tiếp tục gây kích hoạt enzym tụy và tự tiêu hóa.

　　（2）Thromboxane A2(TXA2) trong quá trình PLA từ phospholipid màng phân hủy thành axit béo tự do và phospholipid máu, sản sinh ra một chất co mạch mạnh mẽ - thromboxane A2(TXA2) và dẫn đến rối loạn cung cấp máu của tổ chức tụy, phá hủy màng lysosome trong tế bào và tăng nồng độ ion canxi trong chất lỏng tế bào.

　　（3）Trypsin: Trypsin tiền thể có thể tự kích hoạt thành tryptsin, và tryptsin có thể kích hoạt nhiều tiền thể enzym, làm cho chúng có hoạt tính. Loại biến thể thứ ba của tryptsin - tryptsin trung bình (MT), hoạt tính mạnh hơn tryptsin.3倍，几乎对所有胰蛋白酶的抑制因子都表现抵抗作用。

　　（4）Elastase: Ngoài có tác dụng như một enzym thủy phân protein thông thường, tác dụng đặc biệt chính của nó là tiêu hóa sợi弹 lực, đặc biệt là có thể phân hủy sợi弹 lực của thành mạch máu, dẫn đến hoại tử và chảy máu mạch máu tụy.

　　（5）Kinase: Sau khi được trypsin kích hoạt, kinase tiền thể trở thành kinase và phân hủy kinase tiền thể trong máu thành chất có hoạt tính mạch máu, chất này có thể mở rộng mạnh mẽ mạch máu và tăng tính thấm của mao mạch, làm giảm lượng máu tuần hoàn hiệu quả, dẫn đến giảm huyết áp hoặc sốc; kinase còn là chất gây đau, có thể gây đau đớn dữ dội ở nội tạng; ngoài ra, kinase còn có thể gây giải phóng histamin và tập trung bạch cầu.

　　（6）enzyme lysosome: lysosome là các hạt chất lỏng trong tế bào chất chứa nhiều enzym thủy phân axit và có phản ứng enzym tiềm năng, được gọi là “hệ thống tiêu hóa trong tế bào”. Khi viêm tụy cấp tính, sự kích hoạt của enzym nguyên chất có thể xảy ra trong tế bào tuyến tụy nhờ tác dụng của enzym thủy phân lysosome. Sự kích hoạt enzym nguyên chất của trypsin trong tế bào tuyến tụy bởi enzym lysosome là bước quan trọng trong việc tiêu hóa tự thân và hoại tử tổ chức tụy. Trong giai đoạn sớm của viêm tụy cấp tính, có thể quan sát thấy sự xuất hiện của các bọt lớn chứa enzym trypsin và enzym lysosome trong tế bào tuyến tụy.

　　Trong điều kiện bình thường, tụy có thể tiết ra nhiều yếu tố chống trypsin, ngăn chặn sự kích hoạt tự thân và tự tiêu hóa của trypsin. Khi viêm tụy cấp tính, chức năng này suy yếu, làm tăng hoạt tính của phức hợp trypsin, gây tổn thương cơ thể. Ngoài ra, các gốc tự do oxy trong viêm tụy cấp tính có thể gây tổn thương lớn các phân tử protein, nucleic axit, lipid và polysaccharide, cuối cùng làm tăng độ thấm thành mao mạch tụy trong, phù nề tụy, chảy máu và tổn thương, hoại tử tổ chức nặng hơn, nhưng không ảnh hưởng đến sự hoạt hóa của enzym.

　　2、nội độc tố血症

　　Viêm tụy cấp tính có tỷ lệ nội độc tố rất cao, nội độc tố chủ yếu来源于 ruột, và là nguyên nhân chính gây suy đa tạng và tử vong. Nội độc tố là một loại chất polysaccharide lipid trong thành tế bào vi khuẩn Gram âm, có thể liên quan đến các mặt sau trong bệnh lý của tụy:

　　（1），không đặc hiệu kết hợp với màng tế bào,干扰 chức năng bình thường của màng tế bào.

　　（2），phá hủy trực tiếp màng lysosome trong tế bào hệ tế bào hạch bạch cầu đơn nhân, gây tổn thương tế bào.

　　（3），hư hại cấu trúc mitô, ảnh hưởng đến quá trình gắn kết ATPase và phản ứng oxi hóa photophosphat hóa, gây rối loạn chuyển hóa năng lượng.

　　（4），thay đổi chức năng miễn dịch của cơ thể.

　　（5），gây ra một loạt các thay đổi bệnh lý ở cơ thể, chủ yếu ảnh hưởng đến chức năng co giãn của mạch máu, kích hoạt chất dẫn truyền mạch máu, làm giảm tiểu cầu và bạch cầu, giảm huyết áp, xảy ra DIC và dẫn đến suy đa tạng.

　　Khi viêm tụy cấp tính, các enzym độc hại được sản xuất và tiết ra bởi tụy sẽ gây phù nề, chảy máu và hoại tử tổ chức trong tụy và xung quanh tụy, ngoài ra, độc tố từ các chất độc enzym và tổ chức hoại tử có thể được vận chuyển qua hệ tuần hoàn và (hoặc) hệ bạch huyết đến toàn thân, gây ra các biến chứng ở các cơ quan nội tạng, trở thành nguyên nhân chính gây tổn thương cơ quan ngoại tụy.

　　3theo sự thay đổi bệnh lý có thể chia thành2và

　　Loại

　　（1％, khi viêm tụy cấp tính ở trẻ em, sự kích hoạt của bạch cầu cũng đóng vai trò rất quan trọng đối với bệnh lý toàn thân. Sau khi bạch cầu trung tính bị kích hoạt, nó sẽ sản sinh elastase và peroxidion gây tổn thương nội mạc. Ngoài ra, các tế bào巨噬, tế bào bào máu单核, tế bào lympho... cũng giải phóng nhiều chất dẫn truyền viêm trong tụy và các tổ chức khác, như yếu tố hoạt hóa tiểu cầu, chất phản ứng với oxy và yếu tố trung gian. Có thể chia thành hai loại: viêm phù cấp tính và viêm hoại tử cấp tính:85％～95），viêm tụy phù nề (viêm mạch nội): loại này phổ biến nhất, chiếm

　　（2）出 huyết hoại tử hình viêm tụy cấp tính (nhiễm trùng hoại tử cấp tính): bệnh tình nguy hiểm, chiếm khoảng 30%, viêm tụy toàn bộ hoặc một phần sưng phù, đỏ, tăng thể tích, chất dịch tụy bị cản trở, do đó làm tăng men amylase trong máu và nước tiểu. Khoảng xung quanh tổ chức tụy có thể có một lượng nhỏ mỡ hoại tử. Kiểm tra mô học có phù mô, đỏ và xâm nhập của tế bào viêm, nhưng không có hoại tử tuyến, thay đổi mạch máu không rõ ràng.10％hoại tử tế bào泡 và tổ chức mỡ, xuất huyết do hoại tử mạch máu là đặc điểm của loại này. Tụy giãn, hình thành huyết khối động mạch, có nhiều chất tiết hoại tử. Tụy có màu đỏ đậm hoặc tím đen, cũng có thể thấy xuất huyết mới. Tổ chức xung quanh tụy như màng treo, màng bři phổi và tổ chức sau màng bụng bị ảnh hưởng, dễ gây nhiễm trùng thứ phát, dịch tiết lớn chứa dịch tụy chảy vào ổ bụng gây viêm màng bụng lan tỏa. Dịch tụy có tính tiêu hóa mạnh tiết ra, tác động đến màng treo, màng bři phổi và thành ruột giàu mỡ, gây hoại tử mỡ rộng khắp, phân giải mỡ thành glycerin và axit béo. Lúc này, axit béo hấp thu calci trong máu hình thành các ổ calci hóa. Calci máu có thể giảm rõ rệt, xuất hiện hiện tượng co giật và sốc, tỷ lệ tử vong rất cao. Khi tụy thực chất bị viêm, tế bào beta cũng bị tổn thương, ảnh hưởng đến chuyển hóa đường, do đó có thể gây ra bệnh đái tháo đường. Sau khi chữa khỏi, có thể có sự增生 của tổ chức xơ, hình thành phồng nước giả và calci hóa.

　　I. Các biến chứng tại chỗ

　　1và mủ tụy

　　Thường sau khi khởi phát bệnh2～3Do tổ chức tụy và tổ chức xung quanh tụy bị hoại tử do nhiễm trùng thứ phát bởi vi khuẩn, bệnh nhân có sốt cao không giảm, đau bụng liên tục, có thể sờ thấy khối u ở vùng trên bụng.

　　2và phồng nước giả

　　Thường sau khi bị bệnh3～4Được hình thành bởi sự液化 hoặc chất dịch mủ của tổ chức tụy sau khi bị tiêu hóa bởi men tụy và chất dịch mủ với ống tụy, thường nằm ở phần thân và đuôi tụy, thành túi có hoại tử, granuloma và tổ chức xơ mà không có lớp biểu mô bao phủ. Khi thành túi bị vỡ hoặc có vết nứt, là nguyên nhân chính gây ra dịch màng bụng từ nguồn tụy.

　　3và tăng áp lực tĩnh mạch cửa

　　Một số ít có thể do sẹo hóa tụy hoặc phồng nước giả nén tĩnh mạch cửa gây ra huyết khối, dẫn đến các triệu chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa đoạn.

　　II. Các biến chứng toàn thân

　　Bên cạnh việc xuất huyết và hoại tử ở tổ chức tụy, loại này còn gây ra rối loạn chức năng nhiều tạng nội tạng, chẳng hạn như hội chứng suy hô hấp cấp tính ở người lớn (ARDS), suy thận, rối loạn nhịp tim hoặc suy tim, nhiễm trùng huyết, viêm phổi, bệnh đái tháo đường, viêm tĩnh mạch sâu và đông máu trong lòng mạch lan tỏa, tỷ lệ tử vong rất cao.

　　Các triệu chứng chính là đau vùng trên bụng, thường持续性, thường kèm theo buồn nôn, nôn, nôn ra thức ăn và dịch tiết của dạ dày, tá tràng. Các trường hợp nặng ngoài biểu hiện bệnh nặng cấp tính, có thể có mất nước và xuất hiện sớm các triệu chứng sốc, do tắc ruột gây đầy bụng. Do phù đầu tụy chèn ép cuối đường mật chung có thể xuất hiện vàng da, nhưng ở trẻ em thì hiếm gặp.

　　1và phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng, chẳng hạn như giun đường mật, nhiễm trùng virus, nhiễm trùng huyết, viêm phổi nguyên thể, v.v.

　　2và tránh ăn uống không kiểm soát và thiếu dinh dưỡng, để tránh rối loạn chức năng tiêu hóa ruột, gây ra cản trở hoạt động và thải trừ bình thường của ruột, cản trở lưu thông bình thường của mật và dịch tụy, gây viêm tụy.

　　3và tránh hoặc loại bỏ bệnh lý đường mật: điều trị kịp thời sỏi đường mật, phòng ngừa giun đường ruột.

　　4và tránh tổn thương vùng trên ruột, chẳng hạn như phẫu thuật? nội soi ngược dòng ống tụy.

　　5và phòng ngừa các bệnh rối loạn chuyển hóa như tăng钙 máu, tăng mỡ máu, bệnh đái tháo đường.

　　6và các yếu tố khác như phòng ngừa ngộ độc rượu, chấn thương, tâm trạng và thuốc.

　　一、Xét nghiệm phòng thí nghiệm

　　1và xét nghiệm máu

　　（）Trước khi truyền dịch lớn, thể tích máu tăng.

　　（2và phân loại bạch cầu tăng, có thể xuất hiện hiện tượng di chuyển bên trái của núm tế bào.

　　2và xét nghiệm amylase

　　thường thấy tăng amylase máu và nước tiểu. Thường là cơ sở chẩn đoán chính, nhưng không phải là yếu tố quyết định

　　（1) Lưu ý:

　　① Mức độ tăng amylase không nhất thiết成正比例 với mức độ nghiêm trọng của viêm.

　　② Tăng amylase血清 không nhất thiết là do viêm tụy cấp tính gây ra. Amylase máu bình thường không thể loại trừ viêm tụy cấp tính.

　　③ Amylase nước bọt:

　　A, tuyến nước bọt: chấn thương, phẫu thuật, mất cảm giác thèm ăn thần kinh, viêm tuyến nước bọt, tắc ống nước bọt, bệnh đái tháo đường keton, hội chứng ăn uống quá độ, v.v.

　　B, buồng trứng: u nang, bệnh lý ác tính, ung thư ác tính.

　　③ Urine amylase không chính xác như serum amylase.

　　④ Tụy dịch và dịch màng phổi có nồng độ amylase tăng rõ rệt có thể là cơ sở chẩn đoán, nhưng cần phân biệt với dịch màng phổi và dịch bụng tăng amylase do thủng tiêu hóa, v.v.

　　3và xét nghiệm điện giải và cân bằng acid base

　　（1）Hạ canxi máu: giá trị bình thường của xét nghiệm canxi máu là2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl), ≤1.87mmol/L(7.5mg/dl) có thể gây chứng co giật tay chân.

　　(2) Khác:

　　thường có acid base chuyển hóa, acid base thở, và mất cân bằng acid base hỗn hợp, kèm theo hạ kali máu.

　　4và tỷ lệ thải trừ amylase và creatinin

　　giá trị bình thường là1％～4％>6％gợi ý là viêm tụy cấp tính. Công thức là: urine amylase/serum amylase × creatinin/urine creatinin ×100％

　　5và cơ chế凝血

　　nếu xảy ra hội chứng tiêu huyết nội mạch lan tỏa, các xét nghiệm凝血 sẽ bất thường. Trong các trường hợp nghiêm trọng có thể xuất hiện chỉ số DIC dương tính, số lượng tiểu cầu dưới mức bình thường rõ rệt, thời gian凝血酶 nguyên (prothrombin time, PT) rõ rệt kéo dài, Fbg dưới2g/L, chỉ số tiêu hủy huyết khối như3P thử nghiệm dương tính và thời gian giải phóng máu cục máu chảy ngắn, v.v. Thời gian凝血酶 (TT) kéo dài đạt3giờ trên, hoặc thời gian giải phóng ưu球蛋白 máu (ELT) rút ngắn(

　　6và xét nghiệm protein heme ferrous trong máu

　　không đặc hiệu, bất kỳ nguyên nhân nào gây ra chảy máu trong ổ bụng đều xuất hiện hồng cầu bị phá hủy và giải phóng heme bị axit béo và elastase tác dụng, chuyển hóa thành heme ferrous. Heme ferrous kết hợp với albumin để hình thành protein heme ferrous. Trong trường hợp viêm tụy hoại tử xuất hiện protein heme ferrous trong máu thường xuất hiện sau khi phát bệnh12giờ xuất hiện, trong khi viêm tụy phù nề thì âm tính.

　　7và xét nghiệm protein máu

　　thường tăng cao do tắc ruột, thủng loét, sỏi ống mật chủ, viêm túi mật cấp tính, v.v. do đó tăng3trên có đặc hiệu hơn. Giá trị bình thường là 0.5～1U(comfort). Bệnh发作24giờ sau bắt đầu tăng lên, có thể duy trì8～14ngày. Đối với bệnh nhân đến khám muộn sau khi phát bệnh có ý nghĩa chẩn đoán, nhưng không có ý nghĩa lớn đối với chẩn đoán sớm.

　　8và xét nghiệm sinh hóa máu

　　trong các trường hợp nghiêm trọng có thể xuất hiện glucose và đường urin tăng cao. Urine creatinin, nitơ urê, C-proteine phản ứng, phân tích máu và khí, α2′-Chất lượng protein vi spher, chức năng gan và các xét nghiệm khác có thể phản ánh mức độ nghiêm trọng của viêm tụy.

　　9Kiểm tra chọc ổ bụng

　　Các trường hợp nặng có viêm màng bụng, nếu dịch trong ổ bụng nhiều, có thể thực hiện chọc ổ bụng. Dựa trên tính chất của dịch ổ bụng (dịch máu, chứa mô hoại tử béo) và đo amylase giúp chẩn đoán.

　　2. Kiểm tra hình ảnh học

　　1Kiểm tra siêu âm loại B

　　Đối với viêm tụy phù nề và các trường hợp phức tạp sau này có u bướu tụy, và đối với việc chẩn đoán viêm tụy có kết石 đường mật và tắc đường mật không, có giá trị.

　　（1）（Loại viêm tụy cấp tính phù nề: tụy phì đại rõ ràng, xung quanh tụy có dịch渗 ra, mép tụy đều, rõ, phản xạ thấp đều.)

　　（2）（Loại xuất huyết hoại tử: tụy phì đại nặng, mép không đều, mờ, không đều, phản xạ mạnh và phản xạ hỗn hợp.)

　　（3）（Gặp giả u bướu: khối u dạng túi có cạnh trơn nhẵn hoặc hình tròn hoặc hình trứng, nhiều khi nằm ngoài hình dạng tụy, thành sau phản xạ tăng, và không rõ ranh giới với tụy.)

　　Ngoài ra, một số bệnh nhân do ảnh hưởng của khí đường ruột mà không thể chụp rõ tụy, không thể kiểm tra được.

　　2Kiểm tra X-quang

　　Biểu hiện của việc kiểm tra không phải là biểu hiện đặc hiệu của viêm tụy, vì vậy hình ảnh phổi bằng phim X-quang không có đặc hiệu.

　　3Chụp cắt lớp vi tính (CT)

　　Được sử dụng khi chẩn đoán bằng siêu âm loại B không rõ ràng, có giá trị nhất định trong việc đánh giá có tổn thương hoại tử và kích thước, kích thước của tụy. Tuy nhiên, vẫn còn2Trên 0% bệnh nhân viêm tụy cấp tính kết quả CT bình thường, vì vậy CT bình thường không thể loại trừ chẩn đoán viêm tụy.

　　4Kiểm tra X-quang ngực

　　Khi bị viêm tụy cấp tính thường có các biến chứng về phổi, thường biểu hiện nâng cao cơ hoành, hạn chế vận động, phản ứng màng phổi hoặc tích dịch, đám mờ hoặc không mở tại đáy phổi. Các thay đổi ở ngực khi bị viêm tụy cấp tính không có đặc hiệu.

　　5Chụp ảnh nội soi ngược dòng đường mật tụy (ERCP)

　　ERCP rất hữu ích trong việc chẩn đoán viêm tụy tái phát nghi ngờ có bất thường trong ống tụy và bệnh chia tách tụy.

　　6Kiểm tra điện tâm đồ

　　Các trường hợp nặng có thể có biểu hiện thiếu máu cơ tim hoặc tổn thương cơ tim.

　　1Người bệnh viêm tụy cấp tính nên kiêng ăn hoàn toàn tạm thời để tránh thực phẩm và dịch vị axit dạ dày vào tá tràng, gây kích thích tụy, làm tổn thương tụy liên tục. Trong giai đoạn này, dinh dưỡng chủ yếu phụ thuộc vào cung cấp bên ngoài ruột tiêu hóa, sau khi các triệu chứng của bệnh nhân dần dần cải thiện, có thể ăn thực phẩm lỏng không chứa mỡ và protein thấp, như nước ép trái cây, nước cháo, nước cà chua, nước cháo loãng, v.v. Khi tình trạng bệnh cải thiện, có thể chuyển sang thực phẩm lỏng thấp mỡ, như nước cháo gan lợn, nước đậu nành, nước cháo trứng, nước cháo thận lợn, v.v., sau đó có thể dần dần chuyển sang thực phẩm bán lỏng thấp mỡ hàng ngày.5-6Bữa ăn.

　　2Nếu trong quá trình bệnh lý xuất hiện tăng đường huyết,则需要相应控制糖和脂肪的摄入量。如果患者再次出现疼痛，说明对脂肪的消化吸收不耐受，更应该选择低脂、低蛋白的食物。

　　3Trong thời gian kiêng ăn, cần chú ý duy trì sự cân bằng của điện giải. Nếu nồng độ kali, magiê, natri, canxi giảm xuống, cần bổ sung kịp thời, đồng thời uống nhiều nước súp nấm tươi, nước rau, nước quả tươi.

　　4Tuyệt đối không ăn thực phẩm béo. Thực phẩm béo khó tiêu hóa và có thể kích thích tiết dịch mật, mà dịch mật lại có thể kích hoạt men tiêu hóa trong tụy, làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Do đó, các thực phẩm giàu chất béo như thịt mỡ, đậu phộng, hạt sesame, bánh chiên, thực phẩm chiên rán đều nên kiêng kỵ.

　　5、không hút thuốc lá, rượu và thực phẩm có tính kích thích.

　　6、tình trạng bệnh cải thiện, nên dần dần tăng lượng thức ăn và loại thức ăn, nhưng không nên ăn no, để tránh bệnh tình tái phát.

　　1. Điều trị không phẫu thuật
　　Giảm sốc, cải thiện tuần hoàn微 mạch, giảm痉, giảm đau, ức chế tiết men tụy, chống nhiễm trùng, hỗ trợ dinh dưỡng, phòng ngừa biến chứng xảy ra, tăng cường giám sát nặng một số biện pháp...
　　（1Giảm sốc, cải thiện tuần hoàn微 mạch, giảm痉, giảm đau, ức chế tiết men tụy, chống nhiễm trùng, hỗ trợ dinh dưỡng, phòng ngừa biến chứng xảy ra, tăng cường giám sát nặng một số biện pháp...
　　（2Giảm tiết tụy @H2bộ阻断 thụ thể;② enzym ức chế肽;③5-fluorouracil;④ kiêng ăn và giảm áp lực tiêu hóa.
　　（3）Giảm痉 cơn đau nên định kỳ cung cấp thuốc giảm đau, phương pháp truyền thống là tiêm truyền tĩnh mạch 0.1% của procain để băng kín tĩnh mạch. Có thể định kỳ kết hợp sử dụng Durodin và atropine, vừa giảm đau vừa có thể giải痉 cơ thắt Oddi, không nên sử dụng morphine để tránh gây co thắt cơ thắt Oddi. Ngoài ra, ethyl nitrite, nitroglycerin và các loại khác trong thời gian đau đớn, đặc biệt là đối với bệnh nhân cao tuổi, có thể giải痉 cơ thắt Oddi một mức độ nào đó, đồng thời rất có lợi cho việc cung cấp máu cho động mạch vành.
　　（4）Hỗ trợ dinh dưỡng Trong thời gian viêm tụy cấp tính重型, sự phân hủy của cơ thể cao, viêm mủ, dài ngày không ăn, sốt cao, bệnh nhân ở trong trạng thái cân bằng nitơ âm và bệnh thiếu protein máu, vì vậy cần hỗ trợ dinh dưỡng, trong khi cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng, lại phải làm cho tụy không tiết hoặc tiết ít.
　　（5）Sử dụng kháng sinh. Sử dụng kháng sinh trong điều trị viêm tụy cấp tính là một phần không thể thiếu trong điều trị tổng hợp. Việc sử dụng kháng sinh trong viêm tụy cấp tính xuất huyết hoại tử là không có gì phải tranh cãi. Với viêm tụy cấp tính phù nề, để phòng ngừa nhiễm trùng thứ phát, nên sử dụng hợp lý một lượng kháng sinh nhất định.
　　（6）Rửa màng đệm cho những bệnh nhân có nhiều渗液 trong ổ bụng, có thể tiến hành rửa ổ bụng, để chất lỏng chứa nhiều men và độc tố trong ổ bụng được loãng và thải ra ngoài cơ thể.
　　（7）Tăng cường giám sát.
　　（8）Phương pháp giảm thân nhiệt gián tiếp.
　　2. Phẫu thuật điều trị
　　Mặc dù có một số hạn chế về khu vực và bệnh lý坏死的胰腺、渗出，nếu không có nhiễm trùng và các triệu chứng nhiễm trùng toàn thân không quá nghiêm trọng, bệnh nhân không cần phải phẫu thuật gấp. Nếu có nhiễm trùng thì nên tiến hành điều trị phẫu thuật phù hợp.