小儿呕吐

　　一、反胃

　　是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象。通常不伴有？心或强制性的腹肌收缩。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。

　　1、生理性

　　初生数周的婴儿进级后0。5～1h左右可见口腔有奶汁（含或不含乳块），即通常所称“溢奶”。婴儿的食欲、睡眠、精神和体重增长均正常。常无明显诱因可寻，多于7～8个月内自然停止无需处理。

　　2、病理性

　　（1）喂养问题是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。如母乳喂养时姿势不正确（如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近乳房、卧姿不正确等）、射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸及吞咽过快、奶量过多、奶头内陷，吸吮困难人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶中热卡不足又喂次偏少，婴儿常有非营养性吸吮而致胃内有多量气味，奶后又未立位排出气体，奶后又未立位排出胃内气体，或奶后给婴儿做各种护理（更换尿布、洗澡、喂药等）。在婴儿不能咀嚼给固体食物、强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹前后进食等均可引起。

　　（2）Врожденная обструкция пищевода часто диагностируется с помощью рентгенологического исследования.

　　① Полное и неполное obstruction в полости и стенке трубки из-за аномалий структуры самого пищевода.

　　② Врожденная атрезия пищевода: атрезия пищевода - это врожденная аномалия, причина которой не известна. Клинически не редка, около4000 живорожденных1примеров. Атрезия пищевода может сочетаться с或不 сочетаться с гастроэзофагеальным свищом, но часто осложняется деформациями позвоночника, ануса, сердца, почек и конечностей. Обычно они делятся на пять типов: Ⅰ型 (близкий и отдаленный концы пищевода являются слепыми, без гастроэзофагеального свища), Ⅱ型 (близкий конец пищевода имеет свищ, соединяющийся с трахеей, отдаленный конец является слепым, нижний желудок соединен с ним), Ⅲ型 (близкий конец пищевода является слепым, отдаленный конец имеет свищ, соединяющийся с трахеей), Ⅳ型 (атрезия пищевода, но верхний и нижний отделы соединены свищами и трахеей) и Ⅴ型 (пищевод проходим, но в определенном месте есть свищ, соединяющийся с трахеей снизу вверх) или N型. Самый распространенный тип - Ⅲ, составляет9более 0%,其次是Ⅰ型, только5％～7％

　　детей с врожденной атрезией пищевода имеют明显的 затруднение глотания. В раннем возрасте они выталкивают пенообразные жидкости, регurgитируют молоко, изо рта или носа/из носовых отверстий. Поскольку молоко не контактирует с соляной кислотой желудка, рвотные массы не содержат молочных сгустков и желчи. Недоношенные дети часто страдают от затруднения дыхания и цианоза, которые значительно улучшаются после откашливания «мокроты». Если такие приступы повторяются, может развиться пневмония в раннем возрасте, что может угрожать жизни. Диагноз устанавливается с помощью введения пищи в10после введения резинового или силиконового катетера делается рентгенограмма в вертикальном положении.

　　③ Врожденная стриктура пищевода: встречается редко. Причина не известна, существует несколько теорий. По морфологическим признакам можно разделить на три типа: гипертрофия определенного участка стенки пищевода, перегородка или мембрана и残留ы трахеобронхиального хряща в стенке. У пациентов с перегородочным типом клинические проявления могут быть похожи на атрезию пищевода. Эзофагоскопия может быть использована для диагностики и лечения. Дети с стриктурой пищевода часто начинают рвать и затруднять глотание при добавлении прикорма в несколько месяцев после рождения, а также могут наблюдаться рвота, затруднение глотания, аспирация, повторные инфекции верхних дыхательных путей, снижение веса и недостаточность питания. Рентгенография пищевода и гастроскопия могут диагностировать заболевание. Но встречается в основном в1/3отрезок или нижний конец пищевода, оставшийся из软骨ной ткани, часто обнаруживается при операции или патологическом исследовании. Заболевание может сочетаться с врожденной аномалией атresии пищевода.

　　④ Врожденная повторная аномалия пищевода: среди врожденных повторных аномалий пищеварительного тракта ее частота仅次于 илеальной. Клинически не редка. Может проявляться кистами, трубчатыми или дивертикулярными образованиями. Чаще всего встречается в нижнем отделе пищевода справа в заднем средостении. Некоторые из них сообщаются с позвоночным каналом и сопровождаются деформацией позвонков или опухолями в позвоночном канале. По статистике, в65примерах8Пример (123(%) Сочетается с повторными аномалиями брюшной полости. Иногда могут отсутствовать какие-либо симптомы, и опухоль обнаруживается только при случайном рентгенологическом исследовании груди. У некоторых пациентов преобладают симптомы дыхательной системы, такие как кашель, хрипы, пневмония, кровохаркание и боль в груди. Около15Больные дети проявляют затруднение глотания, тошноту, рвоту, боль в верхнем отделе живота и кровотечение из кишечника. Предоперационный диагноз можно установить с помощью рентгенографии в прямой и боковой проекциях, контрастирования пищевода, УЗИ или цветного УЗИ, КТ, радионуклидных и магнитно-резонансных исследований. При подозрении на опухоль в спинномозговом канале необходим миелографию. Следует дифференцировать от лимфомы, нейрогенных опухолей и гемангиом и т.д.

　　⑤ Атония кардии (спазм кардии, идиопатическое расширение пищевода): причина не известна. Есть данные167Примеры детских случаев530％ являются новорожденными. Из-за аномалии функции холинергических нервов в стенке пищевода, происходит сокращение мышц нижнего отдела пищевода, повышение давления нижнего食管ного сфинктера, застревание пищи в пище, постепенное расширение, воспалительные изменения и образование язв на слизистой. Степень затруднения глотания различна, прогрессирует, иногда под влиянием психических факторов. Содержимое включает молоко без сгустков или непереваренную пищу, рефлюксирующую или рвущуюся из пищевода в рот, иногда содержащую кофейно-слизистую жидкость. Со временем, развиваются истощение, анемия и недостаточность питания. Дети могут жаловаться на жжение или боль в груди, вызываемые гастральным эзофагитом. Диагностика возможна с помощью рентгена и рентгенографии с барием. Эзофагогоскопия и метод измерения давления используются все шире.

　　⑤ Гастроэзофагальный рефлюкс (GER) - это phenomenon, при котором содержимое желудка и части двенадцатиперстной кишки рефлюксы в пищевод. У детей, кроме части физиологической в первые дни жизни8～10месяцев около исчезновения, другие патологические состояния могут вызывать серьезные осложнения. Это одно из наиболее актуальных направлений исследований детской хирургии в Китае в последние годы. Причины разнообразны, в основном это вызвано ненормальным продолжительным снижением давления нижнего食管ного сфинктера (LES) в нижней части пищевода. Другие факторы, такие как большой размер угла Hissa, эластичность диафрагмы, внутрибрюшное давление, складки слизистой пищевода, объем желудка и т.д., снижают функцию барьера против рефлюкса пищевода, снижают способность очищения пищевода, вызывают аномалии функции желудка и двенадцатиперстной кишки,从而导致 рефлюкс пищевода, дальнейшие воспалительные изменения в слизистой пищевода, язвы, кровотечения и сужение.

　　Некоторые считают50％ GER развивается в период новорожденности и infancy, в том числе60％～80％ имеют рвоту в виде喷射ного vomiting в течение первой недели жизни,40％ имеют сужение幽门. Врожденные массы могут содержать желчь и кофейно-кровянистую жидкость. У детей старшего возраста могут быть ощущение жжения за грудиной, боль при глотании, трудности при глотании, хрипы, астма, удушье и симптомы хронической инфекции дыхательных путей. Есть данные, что у детей с астмой25％～80％， хронические заболевания дыхательных путей около46％～63％伴随GER! Некоторые заболевания, связанные с нервно-психическими факторами, такие как паралич головного мозга, умственная отсталость, ретроградное глотание и различные позы движения головы и шеи, такие как синдром Sandifer, некоторые послеоперационные состояния с食管ным атрезией могут сочетаться с GER. Со временем, могут развиться кровотечения, анемия, хроническая недостаточность питания, даже замедление роста и развития детей.

　　Диагностика GER включает в себя часто используемые методы, такие как рентгенологическое исследование пищевода и гастроскопия с барием. Это позволяет диагностировать заболевание и различать легкую и тяжелую формы. Измерение LESP, <196kpa (20cmH2O) имеет диагностическое значение. В последние годы Ван Вэлинь и другие использовали двойные pH-микроэлектроды для исследования рефлюкса пищевода и желудка у детей в положении лежа и стоя в условиях голода (не включая прием пищи и после нее)2h)24h для мониторинга и исследований. Результаты: кислая рефлюксная болезнь пищевода (GERD) означает, что pH пищевода <44"ph=""〉"4то это соответствует стандарту щелочного рефлюкса, pH в желудке >7то это является щелочным рефлюксом. Если pH в желудке >4Если pH в пищеводе <7Если pH в двенадцатиперстной кишке выше нормы, то это является щелочным рефлюксом. Заключение: Гастроэзофагеальный рефлюкс, возникающий на основе рефлюкса двенадцатиперстной кишки, является одним из основных типов рефлюкса у детей. Двойной pH-мониторинг в области пищевода и желудка в положении лежа и на голодный желудок имеет большое диагностическое значение в патологическом рефлюксе. Кроме того, гастроскопия, сцинтиграфия и ультразвуковое исследование также помогают в комплексной оценке и дифференциальной диагностике.

　　Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: это довольно распространенная врожденная аномалия. Пищеводное отверстие диафрагмы из-за дефектов развития диафрагмы аномально широко. При горизонтальном положении или увеличении внутрибрюшного давления дно желудка, кардия и часть пищевода поднимаются в средостение, что приводит к рефлюксу содержимого желудка в пищевод, что вызывает воспаление слизистой оболочки, а иногда и язвы и кровотечения, в конечном итоге образуя рубцовые сужения. Дети могут рвать пищей, которая может содержать кофейную или красную кровь. Симптомы усиливаются в горизонтальном положении и ночью. В конечном итоге может развиться сужение пищевода, затруднение глотания, анемия и недостаточность питания. Симптомы дыхательных путей, такие как кашель, одышка и воспаление, могут быть вызваны аспирацией, а в тяжелых случаях может развиться остановка дыхания или внезапная смерть. Диагноз основан на рентгенологическом исследовании пищевода и желудка с барием, иодовым маслом и сульфатом трия. У младенцев может быть использован полусидячий режим и увеличение вязкости продуктов, чтобы значительно уменьшить рвоту.

　　Конечно, короткий пищевод врожденный: очень редко. Глотка и часть дна желудка расположены в средостении. Может возникнуть затруднение глотания и рефлюкс желудочного сока, что приводит к воспалению и язве пищевода и кровотечению. Диагноз можно установить только с помощью рентгенологического исследования с барием. Внимание: необходимо отличать от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

　　（3Эндоэзофагеальная форма возникает при сдавлении пищевода врожденными заболеваниями за его пределами, что приводит к затруднению проходимости. После приема пищи может возникнуть затруднение глотания, особенно при приеме твердой пищи. В этот момент可能出现 рвота, аспирация или удушье. Это может быть связано с врожденным сосудистым кольцом, окружающим пищевод. Клинически встречается редко.

　　3приобретенные заболевания

　　（1Инфекции и сужение пищевода из-за различных врожденных и приобретенных заболеваний, таких как рефлюкс食管огастрический, ахалазия кардии, пневмония, скарлатина, дифтерия, инфицирование Helicobacter pylori, астма и т.д., вызывают повторную рвоту у детей, стимуляцию пищи кислым содержимым желудка, что вызывает воспаление, язвы и сужение. Острая рвота и рвота могут быть вызваны также обычным случайным проглатыванием детьми домашних щелочных вод, щелочных жидкостей из аккумуляторов или коррозионных жидкостей промышленного использования. Это может привести к острому воспалению слизистой оболочки или/и мышечных слоев, что вызывает воспаление, перфорацию или сужение.

　　（2Иностранные тела в пищеводе, такие как монеты, булавки, косточки от рыбы, семена тыквы, арахиса, бобовых, косточки из фиников, пластиковые игрушки и т.д. Легкие случаи могут привести к избыточному слюноотделению, затруднению прохождения пищи и рвоте; тяжелые случаи могут вызвать жжение и боль за грудиной, даже перфорацию, образование абсцесса, а после разрыва может образоваться瘘 пищевода. У детей младшего возраста может возникнуть呼吸困难 из-за сдавления трахеи ирrelevant bodies.

　　（3Причина абсцесса за食管ом включает распространение абсцесса задней стенки гортани, перфорацию пищевода по различным причинам, вторичный абсцесс, абсцесс лимфатического сплетения средостения, язвенные дефекты от давления трахеальной трубки и абсцесс туберкулеза позвоночника. Вследствие сдавления и закупорки, затруднения глотания или боли возникает рвота и тошнота. Также сообщается о наследственных спаечных изменениях в результате воспаления регионарных лимфатических узлов трахеи и бронхов, что приводит к местному расширению пищевода, образованию ложных дивертикулов и застоя пищи. Воспалительные изменения слизистой оболочки вызывают рвоту.

　　（4）外伤食管外伤除异物的原因以外，多属医源性，如内镜检查和注射治疗食管静脉曲张时误伤、插胃肠减压管或人工通气时等。此时呕吐物往往呈血性。根据病史、X线造影及照片不难诊断。食管闭锁行食管端端吻合术后胸腔引流管内有泡沫状液体时，常表示吻合口瘘、病儿口腔也可有泡沫状粘液反流。

　　（5）反刍中国文献少见报道。多见于3-4个月婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他们抬头，伸舌和下颌，节律性地咀嚼和吞咽直到出现反流。此时有的食物溢出口外，有的则被咽下。婴儿的情绪好并显得机敏。家长常以呕吐或体重不增为主诉。有时发生于母亲对婴儿患病的惊恐、压抑或无法介入时，智力低下或精神欠正常的婴儿可表现持续性反刍。此时，护士或他人增加对婴儿的抚育和爱护时可以恢复。

　　（6）其他当腹腔内压力因肿物、腹水、器官增大及呼吸困难吞气致肠胀气而升高时，膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生儿麻醉撤离后均可能出现反流或反胃。

　　二、呕吐

　　是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出。常伴有？心并有强力的腹肌收缩。

　　引起呕吐的众多病因又可分为梗阻性、反应性和中枢性三大类。前者常为外科性原因，后二者多由内科疾病引起。

　　1、梗阻性呕吐

　　可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。

　　（1）先天性消化道畸形包括管腔内闭锁、狭窄或管壁发育不良或管外压迫。在新生儿，这是外科性呕吐的最主要病种。消化道自上而下有食物闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、肠无神经节症（巨结肠）、巨结肠炎缘病、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄及有时合并的直肠泌尿系瘘、直肠阴道瘘、直肠前庭瘘、一穴肛等）及消化道重复畸形等。此外，小左结肠综合征、巨膀胱细小结肠肠蠕动不良综合征少见。还有胃壁肌肉发育不良合并胃穿孔、胎粪阻塞综合征、胎粪性腹膜炎临床上不太少见。胎粪性肠梗阻在中国各民族均罕见。

　　肠壁外压迫可由先天性十二指肠、空回肠前异常纤维膜或索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉、肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。食管裂孔疝也属于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而呕吐。

　　（2)后天性消化道疾病所致如肠管或腹腔炎症后遗粘连、婴儿常见的急性肠套叠（回盲、回结或回回型等）、胃肠道异物（毛发团、胃结石等）及少见的乙状结肠扭转早产婴可见乳凝块肠梗阻。幼儿可因便秘而引起腹痛和呕吐，伴有尿潴留。蛔虫性肠梗阻和肠扭转则只是由于大中城市内化肥的普遍应用才变得少见。

　　Из-за различий в этиологии кишечной obstruction, различиях в продолжительности病程а (острая или хроническая), различиях в природе (полное, неполное или внезапное) и различиях в положении патологического процесса (высокое, среднее или низкое), время возникновения, природа, содержание, цвет и количество клинических проявлений рвоты имеют значительные различия, а связь между этиологией и возрастом очень紧密а.

　　2Рефлекторная рвота

　　В основном вызывается биологическими, физическими или химическими стимулами со стороны желудочно-кишечного тракта, иногда образуется из смешанных факторов.

　　Третий раздел. Механизм развития

　　Рвота является рефлекторным процессом, который очень сложен. Внешние или эндогенные биологические, физические и химические стимулы, принятые периферическими органами и тканями,传入中枢 нервную систему через соматические и вегетативные нервы или через кровообращение. В центрах рвоты в мозжечке (получающих импульсы от желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов) и в задней части нижнего мозга, так называемой химорецепторной зоне (chemoreceptor trigger zone, CTZ) (получающей стимулы от кровообращения химических веществ и лекарств), рефлекторные сигналы передаются через вегетативные нервы и нижние спинномозговые нервы до соответствующих органов, вызывая рвотный рефлекс. Недавние исследования показали, что дофаминовые рецепторы играют важную роль в介导CTZ в рвоте. CTZ также содержит5-Серотонин, норадреналин, P-вещество, энкефалины и γ-аминомасляная кислота и т.д. Некоторые из таких эндогенных нейротрансмиттеров и нейропептидов могут вызывать рвоту через кровь или напрямую воздействуя на CTZ.

　　Сильная рвота у детей может привести к остановке дыхания и цианозу младенцев; если случайно вдохнуть воздух в легкие, может возникнуть аспирационная пневмония; повторная рвота может привести к сложным водно-электролитным нарушениям, в некоторых случаях даже к смерти. При остром пневмонии в начале заболевания могут наблюдаться рвота, особенно часто у детей. В период спазматического кашля при коклюше часто наблюдается рефлекторная рвота, при которой из желудка выводятся его содержимое. Рвота, колики в кишечнике и остановка дефекации и выделения газа, рвота часто剧烈 и сопровождается тошнотой, ранняя рвота является рефлекторной рвотой, сначала содержимым желудка, затем желто-зеленым желчью, после остановки рефлекторной рвоты через некоторое время появляется типичная рвота рефлюксом, интервал между двумя рвотами зависит от высоты部位 obstruction, чем выше部位, тем короче интервал. При obstruction低位回肠间隔时间较长，рефлекторная рвота возникает из-за того, что накопленная жидкость в кишечнике не может пройти через место obstruction, накопленная в верхних отделах кишечника, достигает значительного объема, что вызывает ретроградное движение кишечника и рвоту. Ранние рвотные массы имеют желчный вид, жидкость затем становится коричневой или светло-зеленой, в конце — жидкость с запахом фекалий, что связано с длительным пребыванием пищи в нижних отделах кишечника, её разложением и разложением под воздействием бактерий кишечника.

　　Одно. Сбор анамнеза

　　Поскольку спектр заболеваний различается в зависимости от возраста,重点 сбора анамнеза должен быть различным, в общем, рвота у детей всех возрастных групп в основном вызвана медицинскими причинами, например, в период новорожденности, по статистике Шанхайского нового госпиталя266Пример рвоты233Пример (87.9Процентов) относятся к медицинским причинам,其余33Пример (12.1Процентов) вызывается хирургическими заболеваниями, заболеваниями внутренних органов, вызванными медицинскими причинами, наиболее часто встречаются инфекционные причины, заболевания внутренних органов, вызванные хирургическими причинами, в основном связаны с инфицированием органов брюшной полости и желудочно-кишечных блокад, так как рвота является симптомом пищеварительной системы, при сборе анамнеза следует в первую очередь surrounds метод喂养, содержание пищи, время и привычки и т.д., для новорожденных, кроме того, чтобы отметить возникновение и развитие рвоты, также следует знать историю беременности и родов матери и историю приема лекарств, в последние годы в городах и городах значительно изменились привычки в питании детей, среди которых есть много共性, а также不合理 и ненаучные моменты, необходимо тщательно изучить, изменения веса часто могут объективно отражать тяжесть рвоты и ее влияние на детей, необходимо уделять особое внимание, также необходимо серьезно слушать описание родителей и старших детей.

　　Два. Анализ нескольких симптомов

　　Всегда следует учитывать возрастные факторы и спектр заболеваний, как можно скорее пытаться определить, является ли рвота функциональной или органической, а также медицинской или хирургической, чтобы определить принципы диагностики и лечения.

　　1Взять рвоту

　　Внимание к их возникновению, проявлениям и изменениям.

　　（1Время и частота начала рвоты и количество ежедневных рвот может значительно варьироваться в зависимости от заболевания, например, новорожденные могут начать рвать кофейным слизью в течение нескольких часов после рождения и3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2Год显然源于不同原因，前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。

　　（2Способ может проявляться как переливание, например, молоко может капать из углов рта новорожденного; или изо рта может涌иться; или быть извергнуто изо рта в больших количествах; или изо рта и носа одновременно. В возрасте новорожденных первый случай может быть физиологическим, а последний часто встречается при врожденной гипертрофической стриктуре pylorus.

　　（3Содержание и характеристики имеют важное значение для диагностики желудочно-кишечных блокад。

　　Прозрачная или пенящаяся слизь, непереваренное молоко или пища указывают на то, что слюна не может спускаться, блокада находится над кардией,见于新生儿先天性食管闭锁，各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。

　　Слизь, молочные сгустки, содержимое желудка表明幽门部有梗阻，见于新生儿幽门肥厚性狭窄，幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门瘢痕性狭窄时，偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后，当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝和胃食管反流，进食过量可吐酸味不消化食物。

　　Желтый или зеленый прозрачный слизь, иногда混有少量奶块或食物常表示梗阻位于十二指明肠，见于各年龄组严重的功能性呕吐时；在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄，环状胰腺和肠旋转不良。

　　（4）黄绿色液体混有少量食糜说明空肠近端正党风附近肠管不畅通，见于高位空肠闭锁或粘连性肠梗阻，肠麻痹时。

　　（5）浅褐绿粪汁样，味嗅表示梗阻部位在空肠中下段或其远端，在新生儿期多考虑为空回肠或结肠闭锁，肠无神经节症或直肠肛门畸形，在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。

　　（6）血性根据出血量、速度和部位，吐物中的含血量和颜色不同，少量血液和胃酸作用后呈棕色，可见于新生儿咽下含母血的羊水或吸吮皲裂的乳头后，新生儿自然出血症，胃穿孔早期，幽门肥厚性狭窄晚期；各年龄组食管裂孔疝，各种原因致反复严重呕吐时及危重症合并弥漫性血管内凝血时，血量偏少，色褐或暗红，血小板减少性紫瘢，血友病，再生障碍性贫血，尤其是白血病的某阶段时消化道可能出血致吐血，门脉高压症合并食管静脉曲张破裂，烧伤或窒息后胃粘膜溃疡出血，口服水杨酸或茶碱等药引起急性出血性胃炎，均可致吐血，空肠大量出血时也可吐出鲜血，在小儿少见的咳血不易和吐血鉴别，需依靠其他症状和体征。

　　值得注意的是，呕吐的内容和性状可能随病程而变化，如新生儿低位小肠闭锁早期可吐无色粘液，1～2天后才转为胆汁性，全身感染，严重败血症治疗后病情好转，肠麻痹减轻后呕吐或胃肠减压的内容物可由黄绿污浊粪汁样转为清亮粘液，因此，应结合其他伴随症状和体征，动态观察才能较准确地判断呕吐的临床意义。

　　2、腹胀

　　常与呕吐症状伴随发生，需要区分腹胀是由腹部肿块、腹腔或肠腔大量积液或积气所致，腹胀可以是局限性或全腹性表现，腹胀是否伴有肠型、胃型或蠕动波，腹胀的程度属于轻度、中度或重度等。

　　3、腹痛

　　也是呕吐经常伴随的症状，需要仔细了解腹痛开始的时间上的关系，腹痛的性质（阵发性、持续性或持续阵发加重性）和腹痛的部位等，伴随腹痛的呕吐时应警惕消化道外科急腹症的可能性，特别要注意新生儿，尤其是早产儿在消化道畸形完全性肠梗阻时往往缺乏腹痛的表情，甚至在穿孔性腹膜炎时只是精神萎靡，而无腹肌紧张。

　　4、粪便异常

　　可能表现为性状、量、时间和次数以及排出部位等各种异常，短期内数次呕吐，同时大便次数和量减少，干燥，病儿无其他明显不适，则消化功能紊乱的可能性大；如伴有稀便、发热，表示有胃肠炎，呕吐伴腹痛和停止排大便，应首先考虑消化道外科急腹症，在新生儿尤其有特殊意义，通常90%以上的足月新生儿应于出生后24小时内，98≈50%应该在出生后48小时内开始排胎粪，2～3天内排尽，总量约60～90％，先天性肥厚性幽门狭窄时，因大量呕吐致便秘，甚至以便秘为主诉就诊，回，结肠闭锁的新生儿远端结肠细小，无胎粪，有时只排出少量灰绿色粘液，新生儿肠无神经节症时常于出生后即无自动排胎粪史，但在肛门指诊，用开塞露或洗肠后始有大量气体伴胎粪呈爆破样排出，伴明显黄绿色胆汁性呕吐，而肠无神经节症在其他年龄组则常常仅表现便秘和腹胀，却没有呕吐，先天性肛门狭窄时胎粪量明显减少，直肠肛门闭锁时则无胎粪排出（无瘘时）或胎粪的排出口位置异常（在会阴，前庭，阴道，阴囊，尿道或膀胱），此外，当肠扭转，肠绞窄，肠套叠，肠重叠畸形，美克尔憩室及其他原因致消化道出血时可表现不同程度的血便（柏油样，暗红色，鲜红等颜色和不等容量），或仅潜血试验阳性，当粪便呈绿色，有粘液和奶瓣，稀水样，脓性，粘液血性时常属内科性原因。

　　5Другие симптомы

　　В педиатрической клинической практике рвота внезапно является очень распространенным симптомом, но часто не единственным, кроме того, могут быть и другие симптомы желудочно-кишечного тракта, такие как снижение аппетита, гиперпептический синдром, отрыжка, икота, изжога, жжение и т.д., а также./Симптомы, такие как одышка, сердечно-сосудистые, мочевыводящие, эндокринные или нервные системы могут присутствовать одновременно с рвотой, лихорадка также часто встречается, все эти симптомы должны быть тщательно рассмотрены и учтены при физикальном осмотре, лабораторных и визуализационных исследованиях.

　　1Кормление новорожденных и младенцев не должно быть слишком быстрым, после кормления держите ребенка прямо, ласково похлопывайте по спине, пока он не срыгнет.

　　2Следите за питанием, употребляйте его в определенные часы и в правильных количествах, избегайте переедания, не ешьте много жареных, жирных продуктов и холодных напитков.

　　3Легкая рвота позволяет ребенку есть легкоусвояемые жидкие или полужидкие продукты, давая их небольшими порциями несколько раз. При сильной рвоте временно прекратите прием пищи.

　　4Положите ребенка на бок, чтобы предотвратить吸入 рвотных масс.

　　5При введении лекарств не используйте слишком горячие растворы, принимать лекарства следует медленно, можно использовать метод приема небольшого количества лекарств несколько раз, при необходимости можно принять одну порцию, сделать паузу, а затем принять следующую.

　　6Активно устанавливайте причину рвоты и проводите лечение, направленное на причину.

　　1Если单纯的呕吐常规检查一般正常，那么由感染引起的呕吐可能有感染性血象，表现为外周血白细胞和中性粒细胞升高；如果伴有水和电解质紊乱，则通常有相应的实验室检查结果，应检查血清钠、钾、氯、钙、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等。

　　2Обычные рентгеновские исследования, УЗИ и другие методы для активного поиска причины.

　　3Абдоминальная рентгеноскопия или рентгенография, гастроскопия, рентгенологическое исследование с барием и другие методы помогают определить кишечную обструкцию, перитонит или врожденные аномалии кишечника, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, при опухолях в мозге можно проводить ультразвуковое исследование мозга, ангиографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

　　Рекомендации по питанию для детей с рвотой

　　Как питаться пациенту:

　　Кратковременное голодание, затем легкая диета. Часто родители, видя, как ребенок рвет, паникуют и считают ребенка可怜ным, поэтому после того, как рвота прекратится, они спешат дать ему есть, что может вызвать вторую волну рвоты (возможно, больше, чем съедено!). На самом деле, лучшим способом справиться с рвотой является временный отказ от пищи в течение четырех-шести часов, включая воду и молоко, чтобы esperar, пока реакция рвоты пройдет. В этот период, если ребенок хочет пить, можно смочить рот ватным тампоном, а детей старшего возраста можно дать жевательную резинку.

　　Обычные методы西医治疗 рвоты у детей

　　11. Лечение

　　Лечение причины

　　2Активное лечение основного заболевания. Важно активно лечить основное заболевание. Если это вызвано внутрикишечной или внекишечной инфекцией, следует контролировать инфекцию. При аномалиях пищеварительного тракта или механической непроходимости кишечника следует провести хирургическое вмешательство для устранения препятствия. Прекратить прием препаратов, вызывающих рвоту, и исправить неправильные методы喂养. При остром отравлении следует промыть желудок.

　　Общее лечение1Тщательно наблюдайте за состоянием пациента, записывайте вход и выход жидкости, обратите внимание на性状 рвотных масс и кала. Обратите внимание на положение тела, часто используют высокое положение головы, правое или горизонтальное положение, при рвоте у ребенка голова должна быть повернута на一侧, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. При сильной рвоте или подозрении на хирургическое заболевание следует временно прекратить прием пищи. Для рвоты, вызываемой проглатыванием амниотической жидкости у новорожденных, можно использовать1Первоначально промывание желудка 2-5% раствором натрия гидрокарбоната или чистой воды

　　3раз.

　　Лечение симптомами

　　Лактация должна быть улучшена, при кормлении грудью следует соблюдать правильное положение ребенка, после кормления ребенка следует держать на руках, опираясь на плечо взрослого, и постукивать по спине, чтобы气体, находящийся в желудке, был полностью выведен.25～5mg/время) обладает центральным противорвотным действием. Следует помнить, что у младенцев, у которых барьер между кровью и мозгом не развит, могут возникать симптомы экстрапирамидной системы. При хирургических заболеваниях, таких как механическая непроходимость кишечника, перфорация кишечника, перитонит и т.д., вызывающих рвоту, следует с осторожностью использовать вышеупомянутые препараты. При водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушениях следует вводить внутривенные вливания для коррекции. При выраженном метеоризме следует проводить гастропрессию.

　　4Лечение медикаментами

　　Большие количества метоклопрамида (Ганатон) из-за возможности вызывать побочные эффекты, связанные с экстрапирамидной системой, провоцирующие спазмы, больше не используются. В последние годы было обнаружено, что цисаприд (Пребос) может вызывать боли в животе, диарею и серьезные нарушения ритма сердца и другие побочные эффекты, поэтому при его применении также необходимо быть очень осторожным. В настоящее время наиболее безопасным и эффективным препаратом для предотвращения рвоты является домперидон (Мотилиум), который является производным бен咪唑 с антидопаминовыми свойствами. Домперидон (Мотилиум) способен увеличить тонус нижнего сфинктера пищевода, улучшить моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, ускорить опорожнение желудка, поэтому он обладает хорошим противорвотным действием. Доза: каждый раз 0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮（吗丁啉）单纯作用于胃，不作用于肠，因而无腹痛腹泻等副作用，多潘立酮（吗丁啉）只具外周作用不易渗入脑，因而罕有锥体外系副作用，但对3个月以下小婴儿由于其血脑屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪（冬眠灵），有镇静与止吐作用，剂量：每次1mg/kg，口服或肌注（可采用复方冬眠灵）。

　　5、液体疗法

　　较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱应予纠正。此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液。纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液（即10％葡萄糖100∶0。9％氯化钠l00ml，5％碳酸氢钠l0ml）。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

　　6、饮食

　　轻症病例仍然可以进食，但要注意补充液量防止脱水，可照常喂母乳，或给半流饮食，加服米汤加盐溶液或ORS溶液。对于严重频繁呕吐则应短期禁食（4～8h），给予输液。待呕吐控制后，逐渐恢复正常饮食。

　　7、中医治疗

　　小儿呕吐的中医治疗有很好效果。呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃经口而出的一种常见病症。本症发病无年龄和季节的限制，而以婴幼儿及夏季易于发生。凡感受外邪，内伤乳食，受惊恐，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能，而致胃气上逆，均可引起呕吐，如能及时治疗，预后尚好。经常或长期呕吐，则损伤胃气，胃纳失常，可导致津液耗损，气血亏虚。

　　（1）多种病因可引起呕吐：常见的有乳食伤胃、外邪犯胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃、感受惊恐等。

　　（2）辨证论治：

　　①伤食呕吐：小儿胃小薄弱，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，较大儿童因过食生冷油腻等不易消化食物，蓄积胃中，致中焦壅塞，以致胃不受纳，脾失健运，升降气机失调，其气上逆而呕吐。

　　主证：呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。

　　治则：消食导滞、和胃降逆。方剂：保和丸加减。

　　常用药：藿香、陈皮、焦三仙、砂仁、莱菔子、茯苓、连翘、半夏、生姜。便秘：加熟军。烦躁不安：加钩藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。

　　②外感呕吐：因护理不当，感受外邪，伤及胃肠，胃失和降而发生呕吐。

　　Обычные лекарственные средства: эвкалипт, перечная мята, апельсиновая кора, слюна, пория, лук, имбирь. Высокая температура: добавить гематит, шалфей. Высокая температура: добавить гематит, шалфей.

　　③ Жар в желудке: клиническое проявление острого гастрита.

　　Основные симптомы: частая рвота, рвота через короткое время после еды, рвотные массы кислые и вонючие, сухость во рту и жажда, любовь к холодным напиткам, запор, желтая моча. Красный язык, желтый舌苔, быстрый пульс.

　　Метод лечения: очищение желудка от жара, стабилизация желудка и остановка рвоты. Препараты: приправленный дягиль, пория.

　　Обычные лекарственные средства: апельсиновая кора, имбирь, пория, бамбуковая бумага, бисептол, хинин, хинин, приправленный дягиль. Высокая температура: добавить эвкалипт, гематит. Влажность: добавить Sanli powder. Боли в животе: добавить перечную кору, лук, байя, корень солодки. Запор: добавить приправленный дягиль.

　　④ Воспаление желудка: эквивалентно некоторым хроническим гастритам, длительное течение.

　　Основные симптомы: медленное начало, длительное течение, рвота после долгого приема пищи, или утренняя еда, вечерняя рвота, рвотные массы легкие, не кислые и не вонючие, бледное лицо, усталость, холодные ноги, или тянущие боли в животе, жидкий стул, чистая моча. Язык бледный,舌苔 белый, слабый пульс.

　　Метод лечения: разогревание живота, рассасывание холода, стабилизация желудка и снижение рефлекса. Препараты: приправленный дягиль, пория.

　　Обычные лекарственные средства: корень кодонопсиса, белая глина, имбирь, корень солодки, эвкалипт, фосфор, апельсиновая кора, имбирь, пория. Боли в животе и жидкий стул, ноги холодные: добавить приправленный дягиль, шалфей, кассия.

　　⑤ Гнев печени, affecting the stomach:

　　Основные симптомы: рвота кислой горькой, или частое отрыгивание, обычно усиливается под воздействием эмоциональных стимулов, тяжесть в груди и под ребрами, подавленность, раздражительность и плаксивость, красный край языка, тонкий жирный舌苔, тянущий пульс.

　　Метод лечения: разжижение печени и управление потоком, стабилизация желудка и снижение рефлекса. Препараты: декоративный чай.

　　Обычные лекарственные средства: апельсиновая кора, бамбуковая бумага, имбирь, фосфор, бисептол, пория, стебель сены, байя, имбирь. Ущерб сушке и питанию: добавить северный кодонопсис, шишковидную орхидею. Рвота желтой горькой водой: добавить шалфей. Нервозность и плаксивость: добавить циссус, коралловый минерал.

　　⑥ Рвота от страха:

　　Основные симптомы: рвота после падения, бледное или синее лицо, беспокойство, беспокойный сон, или паника, плач, язык и пульс не имеют значительных отклонений.

　　Метод лечения: управление потоком и стабилизация селезенки, успокоение страха. Препараты: полная добавка к смеси тигрового хвоста и Куанды.

　　Обычные лекарственные средства: корень кодонопсиса, имбирь, мука, апельсиновая кора, пория,莲子, широколистный лук, тигровый хвост, жгучий корень солодки, мука из цикория (добавить в конце), гематит (варить сначала). Ночной сон неспокойный: добавить циссус, коралловый минерал.

　　二、预后

　　Прогноз благоприятный, если причины можно своевременно удалить.