아이 구토

　　1. 반신

　　은 강제적인 장 내 분비물이나 위 내용물이 위나 식도에서 위나 식도 밖으로 흘러나오는 현상을 말합니다. 일반적으로 심장이나 강제적인 근육 수축을 동반하지 않습니다. 반신은 생리적일 수 있으며, 병리학적 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

　　1생리적

　　초생 수 주의 어린이가 진급 후 0.5～1시간 후 입안에 유액이 있어서(유액에 유액 블록이 포함되거나 포함되지 않음), 일반적으로 "유액이 튀어나오는" 이라 불립니다. 어린이의 식욕, 수면, 정신, 체중 증가가 모두 정상입니다. 일반적으로 명확한 유발 원인을 찾을 수 없으며, 많은 경우7～8개월 내 자연적으로 멈추면 처리가 필요하지 않습니다.

　　2병리학적

　　（1급식 문제는 급식 기술이 잘못되어 발생하는 "구토"를 말합니다. 모유喂养 시 자세가 잘못되었을 때(乳头, 乳晕과 어린이 입술 연결이 잘못되었을 때, 코가 가슴에 접근하도록 했을 때, 누워 있는 자세가 잘못되었을 때 등)、출乳이 빠르게, 유당이 빠르게, 유당이 많이 들어오면 어린이가 흡수 및 삼키는 속도가 빨라지고, 유당이 많이 들어오고, 유두가 들어간 상태, 흡수가 어려웠을 때 인공喂养 시 유温이 낮고, 유두의 원경이 너무 작거나 유당에 열량이 부족하여 주기적으로 먹이를 줄 때, 어린이는 비영양성 흡수를 자주 합니다. 이로 인해 위에 많은 배기 가스가 생기고, 유당을 먹은 후에는 서로 다른 자세로 배기 가스를 배출하지 않으며, 유당을 먹은 후에는 위 내부의 가스를 배출하지 않습니다. 또한 유당을 먹은 후에 어린이에게 모든 유형의 간호를 하지 않으면서(尿변을 바꾸기, 샤워, 약을 먹기 등) 발생할 수 있습니다. 어린이가 고체 식사를 먹을 수 없을 때, 어린이를 강제로 특히 일찍 태어난 아기에게 식사를 시키거나, 우는 전후에 식사를 하면 발생할 수 있습니다.

　　（2）先天性 식도 막힘은 주로 X선 검사를 통해 진단됩니다.

　　①관腔 내 및 관벽성은 식도 자체 구조 이상으로 인해 완전성 및 불완전성 막힘을 일으킵니다.

　　②先天性食도 막힘: 식도 막힘은 원인이 불명확한先天性 변형입니다. 임상적으로는 드뭅니다, 약4000명의 살아있는 출생아 중1예. 식도 막힘은 식도气管 연결이 있을 수도 없을 수도 있지만, 대부분脊椎, 직장, 심장, 신장 및 다리 변형과 동반됩니다. 일반적으로 다섯 가지 유형으로 나눌 수 있습니다: Ⅰ형(식도의 가까운 부분과 먼 부분 모두 막힘, 식도气管 연결이 없음), Ⅱ형(식도의 가까운 부분에 연결된 퇴화관이 있으며, 먼 부분은 막힘, 아래 아래 위장이 통로됨), Ⅲ형(식도의 가까운 부분은 막힘, 먼 부분에 연결된 퇴화관이 있음), Ⅳ형(식도 막힘, 하위 및 상위 부분 모두 퇴화관과气管이 연결됨) 및 Ⅴ형(식도는 통로되지만, 특정 부분에 아래에서 위로 이동하는 퇴화관이气管과 통로됨) 또는 N형. 그 중 Ⅲ형이 가장 흔하며, 전체의90％ 이상, 그 다음은 Ⅰ형으로, 전체의5％～7％

　　先天性食도 막힘 환자는 명확한 삼키기 어려움을 가집니다. 출생 후 일찍이 입에서 거품이 나오고, 유두액이 역류하며, 입이나/이는 유두에서 나옵니다. 유두가 위산에 닿지 않기 때문에, 구토물에는 유두액이 들어 있지 않으며, 콜레스테롤도 들어 있지 않습니다. 신생아는 흔히 실수吸入으로 인해 호흡곤란 및 발진이 나타나며, '痰'을 흡입하면 명확히 개선됩니다. 이러한 반복적인 발작은 초기에 만성 폐렴으로 인해 생명을 위협할 수 있습니다. 진단은 주로 음식물 내 삽입을 통해 이루어집니다.10호호기나 실리콘 튜브 뒤에 흉부 복부 직립 X선 평면 사진을 촬영합니다.

　　③先天性食道 좁혀짐: 드뭅니다. 원인은 불명확합니다. 여러 가지 이론이 있습니다.組織학적으로 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다: 식도벽의 일부가 두꺼워지거나, 막락이나 장막 및 내부 기도支气管 cartilage가 남아 있습니다. 막락형은 식도 막힘과 유사한 임상적 表현을 나타낼 수 있습니다. 식도镜은 동시에 진료 및 치료할 수 있습니다. 식도 좁혀짐 환자는 대부분 출생 후 몇 개월 동안 보조 식사를 추가할 때 먹을 때 구토, 삼키기 어려움, 실수吸入, 반복적인 호흡기 감염, 체중 감소 및 영양 결핍 등의 증상이 나타납니다. X선 식도造影 및 내시경 검사로 진단할 수 있습니다. 하지만 식도1/3단 또는 하단의 식도 cartilage는 수술 중 또는病理 진단에서 남아 있습니다. 이 질환은先天性 식도 막힘과 동반될 수 있습니다.

　　④先天性食道 중복 변형:先天性消化관 중복 변형에서 그 발병률은 쇄도에 이어 두 번째로 많습니다. 임상적으로는 흔하지 않습니다.囊肿, 튜브형 또는憩室형으로 나타날 수 있습니다. 대부분 식도 하단의 오른쪽 후 중간 공간에 나타납니다. 일부는 척수 공간과 통로되어 척추 변형이나 척수 공간 내 종양이 동반됩니다. 통계에 따르면65예 중8예제123）악성 종양이 복부 내 중복 변형과 동반됩니다. 때로는 어떠한 증상도 없이, 간헐적으로 X선 검사에서 흉부에서 종양이 발견됩니다. 일부는 기침, 기침, 폐렴,咯血 및 흉통 등 호흡기 증상이 주요 증상입니다. 약15병아이는 삼키기 어려움, 심장, 구토, 상腹部 통증 및 대장 출혈이 나타납니다. X선 정단면 및 측면 흉부 복부 평면 사진, 식도造影, B超 또는 컬러 초음파, CT, 핵소 및 자기 공명 검사를 통해 수술 전 진단이 가능합니다.脊椎管的 내肿물이 의심되면脊椎管的造影가 필요합니다.淋巴瘤, 신경원성 종양 및 혈관종과 구별해야 합니다.

　　⑤식도개문 부족 경련증(식도 경련, 특발성 식도 확장증): 원인 불명. 통계에 따르면167예과의학적 사례에서53％가 신생아입니다. 식도벽의 챨린능 신경 기능 장애로 인해 식도 하단 근육이 수축하고, 식도 하단 경련근 압력이 상승하고, 음식이 음식 내에 머무르며 점차 확장되고, 점막이 염증성 변화를 일으키고 만성적인 치료가 형성됩니다. 삼키기 어려움의 정도는 다르며 점진적으로 심해지며, 때로는 정신적 요인에 영향을 받습니다. 내용은 우유와 같은 침전물이 없는 유당이나 미식한 음식이 식도에서 입으로 반류되거나 구토되며, 때로는 검은색 점액이 포함될 수 있습니다. 장기적으로는 감량, 체내혈소구 감소, 영양不良이 발생할 수 있습니다. 아이들은消化성 식도염으로 인한 타파감이나 흉통을 호소할 수 있습니다. X선 사진과 바이러스 조사로 진단할 수 있습니다. 식도경 검사와 측정법이 점차 널리 사용되고 있습니다.

　　⑤위식도 반류(gastroesophagealreflex, GER)는 위와 일부 십이지장 내용물이 식도로 반류되는 현상입니다. 소아에서는 일부가 생후에 생리적으로 일어나지만8～10개월 정도로 사라지지만, 다른 병리학적 요인은 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 이 질환은 최근 중국 소아 외과 연구의 핵심 주제 중 하나입니다. 원인은 복잡하며 다양하며, 주로 식도 하단의 식도 하단 경련근 압력(LOWER ESOPHAGEAL SPHINCTER, LESP)이 비정상적으로 지속적으로 낮아지기 때문입니다. 다른 요인으로는 His 角이 크고, 갈비뼈의 탄력성, 복부 압력, 식도 점막의 창자, 위의 용량 등이 식도의 반류 방어 기능을 낮추고, 식도의廓清 능력을 떨어뜨리며, 위와 십이지장의 기능이 이상이 되어, 위식도 반류가 발생하고, 이는 식도의 염증성 변화, 치료, 출혈 및 좁혀짐 등으로 이어질 수 있습니다.

　　사람들은50％의 GER는 신생아와 유아기에 발병하며, 중에서60％～80％가 출생 후 일주일 내에 발사형 구토가 있을 수 있습니다.40％가 연동성 좌막 수축이 있습니다. 배설물은 콜라겐을 포함할 수 있으며, 검은색 피혈액이 될 수 있습니다. 장년아는 흉곽뒤 타파감, 삼키기 통증, 삼키기 어려움, 기침,哮吼, 협기와 만성 호흡기 감염 증상이 있을 수 있습니다. 통계에 따르면,哮吼 환자의25％～80％， 만성 호흡기 질환 약46％～63％GER와 동반되며! 일부는 신경精신 요인과 관련된 질환, 예를 들어, 뇌성마비, 지능 저하, 반복적이고 머리와 목, 상반신의 다른 운동 자세의 Sandifer 증후군, 일부 식도 막闭술 후에는 GER와 합병될 수 있습니다. 오랫동안 지속되면, 출혈, 체내혈소구 감소, 만성 영양不良, 심지어 소아의 성장 발달 지연이 발생할 수 있습니다.

　　GER를 진단하는 방법 중 일반적으로 사용되는 것이 X선 식도 및 위 백금화 조사입니다. 이는 진단을 할 수 있으며, 가벼운 것과 중重型을 구분할 수 있습니다. LESP를 측정하면, 〈196kpa（20cmH2O）시 진단 가치가 있습니다. 최근 왕위림 등이 소아의 서립과 누치 자세의 빈곤(식사 및 이후를 포함하지 않음)2h） 및24h監測研究를 수행했습니다. 결과: 식도pH가 〈44=""ph=""〉4者属碱性反流标准，胃pH〉7，为碱性胃食管反流。如胃pH〉4，食管pH〈7，则为碱性胃食管反流。结论认为：在十二指肠胃反流基础上发生的胃食管反流是小儿胃管反流的主要类型之一，空腹及卧位时的胃食管段双pH监测在病理性反流中诊断意义更大。此外，内镜、同位素扫描及超声波检查也有助于综合判断和鉴别诊断。

　　⑥食管裂孔疝：本病是较常见的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的发育不良而异常宽大，平卧或腹压升高时，胃底、贲门和部分食管上滑入纵隔，造成胃内容反流至食管内，引起粘膜炎症、甚至溃疡和出血，最后形成瘢痕狭窄。病儿呕吐食物，可含咖啡色或红色血液。平卧和夜间加重。最终食管狭窄，吞咽困难，贫血和营养不良。呼吸道症状，如咳、喘及炎症均可由误吸引起，严重时可呼吸暂停或猝死。诊断主要靠食管和胃的X线钡剂造影，碘油和泛影葡胺用于幼小婴儿防止钡剂误吸。小婴儿改半坐位和增加食品粘稠度可使呕吐明显减轻。

　　⑦先天性短食管：很罕见。贲门与部分胃底位于纵隔。可因受压引起吞咽困难胃液反流，引起食管炎症和溃疡而“呕”血。X线钡剂造影才能确诊。注意和食管裂孔疝区别。

　　（3）管腔外性由食管外先天性疾患致食管受压，通畅受骗上当阻。进食后出现吞咽踌躇现象，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显。此时可有呕吐、误吸或窒息。可见于先天性血管环包绕食管的病例。临床少见。

　　3、后天性食管疾病

　　（1）食管炎症和狭窄由于多种先天性和后天性疾病，如胃食管反流、贲门失弛缓症、肺炎、猩红热、白喉、幽门螺杆菌感染、哮喘等致病儿反复呕吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、溃疡和狭窄。出现反胃或呕吐的急症还有常见的幼儿误服家用碱水、蓄电池内碱性液或工业用强酸强碱等腐蚀性液体，致急性食物粘膜或/和肌层损伤，引起炎症、穿孔或形成狭窄。

　　（2）食管异物如钱币、别针、鱼刺、瓜子、花生、豆类、枣核、塑料玩具等。轻者可致唾液多、下咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感和疼痛，甚至穿孔、脓肿形成、破溃后可成食管瘘。在年幼儿还可因异物向前压迫气管而呼吸困难。

　　（3가슴 통로 뒤에 있는 염증성 복막이 후부 성도벽 염증성 복막이 하부로 확장되거나, 여러 가지 원인으로 인한 가슴 통로穿과, 이로 인한 염증성 복막, 중앙막淋巴 염증성 복막, 기도切开 소실이나 족취 효과성 복막,脊椎结核성 복막 등이 있습니다. 압박 및 기사통, 먹을 때 통증으로 인해 구토와 토혈이 발생합니다. 또한, 지역적인 기도支气管 림프절 염증 후의 후유증으로 인해, 가슴 통로의 지역적인 확장과 가상적인憩실이 형성되어, 식사가 잔뜩 남아 있습니다. 점막 염증성 변화는 구토를 유발합니다.

　　（4）외상 식도 외상은 이물질의 원인 외에도 대부분 의학적 원인입니다. 예를 들어, 내시경 검사와食管静맥曲张 주사 치료 중에 실수로 상처를 입거나, 장 내압감소管的 삽입 또는 인공 호흡 중에 등입니다. 이때 구토물은 일반적으로 피가 섞인 것입니다. 병력, X선 촬영 및 사진에 따라 진단하기 쉽습니다. 식도 닫힘의 식도 끝에서 끝으로 합병 수술 후胸腔引流管的 내에 거품 상태의 액체가 있을 때, 합병부 출혈이 있음을 나타낼 수 있습니다. 또한, 환자의 입안에 거품 상태의 점막이 역류할 수 있습니다.

　　（5）반류 중국 문헌에서 드물게 보고됩니다. 많이 볼 수 있습니다3-4개월婴儿이 먹은 음식을 다시 갈아 먹고 다시 삼킨다. 그들은 머리를 들고 입술과 아래턱을 내밀고, 리듬적으로 갈아 먹고 삼키기 시작한다. 이때 일부 음식은 입 밖으로 흘러나오고, 일부는 삼킨다.婴儿의 기분이 좋고 민첩해 보인다. 부모는 구토나 체중 증가가 없음을 주诉합니다. 때로는 어머니가婴儿의 질환에 대한 공포, 억압 또는 개입할 수 없을 때, 지능이 낮거나 정신적으로 불안정한婴儿는 지속적인 반류를 나타낼 수 있습니다. 이때, 간호사나 다른 사람이婴儿에 대한 보호와 사랑을 더 많이 주면 회복할 수 있습니다.

　　（6）다른 경우, 복내 압력이 종양, 복수, 기관 증가 및 호흡곤란으로 인해 흡입된 기체로 인해 장 내 압박이 증가하여 높아지면, 갈비뼈가 부풀어오르고, 식도 하단이나 위가 말단으로 굴러, 신생아 마취 후에는 반류나 반류가 발생할 수 있습니다.

　　2. 구토

　　은 위나 일부 소장 내용물이 강제적으로 입으로 내보내지는 것을 의미합니다. 종종 심장 불안과 강력한 복부 근육 축약을 동반합니다.

　　구토를 일으키는 다양한 원인은 협착성, 반응성, 중추성으로 나눌 수 있습니다. 전자는 일반적으로 외과적 원인이며, 후자는 대부분 내과적 질환으로 인해 발생합니다.

　　1、협착성 구토

　　先天성 식도消化관 이형성이나 일부 후천성 질환으로 인해 식도消化관梗阻이 발생할 수 있습니다.

　　（1）先天성 식도消化관 이형성은 구간 내 닫힘, 좁히기 또는 구간 벽의 발달 부족 또는 구간 외 압박을 포함합니다. 신생아에서는 이는 외과적 구토의 가장 주요 질환입니다. 식도消化관은 상하로서는 음식 닫힘, 위전환, 양막 근육 경련, 양막 두둔성 좁혀짐, 양막瓣膜, 십이지장 닫힘 또는 좁혀짐, 회전성 십이지장, 장곡환, 공장간小肠 닫힘 또는 좁혀짐, 장염증(대장결핍), 대장염 후유증, 직장肛门 이형성(결장 닫힘 또는 좁혀짐 및 때로는 결합된 직장 신장 통로, 직장 자양통, 직장 앞庭 통로, 한 구멍 직장 등) 및 식도消化관 중복 이형성 등이 있습니다. 또한, 소형 左大肠综合征, 대형膀胱 소형大肠 운동 부족 증후군이 드뭅니다. 또한, 위벽 근육 발달 부족과 위穿孔, 태황성 복막염, 태황성 장梗阻이 중국의 여러 민족에서 드뭅니다.

　　간벽 외부의 압박은先天성의 십이지장, 공장간小肠의 앞쪽 비정상적인 섬유막이나 지대, 태황성 복막염 후유증의 점막결합, 십이지장 앞의 간문맥, 대장막 구멍, 갇힌 골반간 곡疝 또는 흉벽 곡疝 등의 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 식도하부 골반도 이형성 원인으로 인한 불완전한 식도消化관阻塞로 인한 구토에 포함됩니다.

　　（2后天성消化系疾病에 의해 발생한 것으로, 장관이나 장의炎症 후 유전성 결합,婴儿에서 일반적인 급성 장기통(대장결합, 대장결합 또는 대장 대장형 등), 위장관 이물(모발단, 위석 등) 및 드문 대장뭉치류는 일찍이 우유 결합 장기통을 보입니다. 유아는 변비로 인해腹痛과 구토가 발생할 수 있으며, 배뇨불량을 동반할 수 있습니다. 애충성 장기통과 장뭉치는 대도시에서 화학비료의 일반적인 사용으로 인해 드문 질환이 되었습니다.

　　장기통의 원인, 과정(급성 또는 만성), 성질(완전성, 불완전성 또는 급성) 및 병변 위치(고위, 중위 또는 낮위)가 다르기 때문에, 구토가 발생하는 시간, 성질, 내용물, 색상 및 양 등의 임상적 表现은 명확한 차이가 나며, 원인과 연령의 관계가 밀접합니다.

　　2반사적 구토

　　대부분 위장관이 생물학적, 물리적 또는 화학적 자극을 받거나, 여러 가지 요인이 혼합된 경우로 일어납니다.

　　3. 발병机制

　　구토는 신경 반사로, 과정이 매우 복잡합니다. 외부 기관과 조직에서 받은 외부적이거나 내적인 생물학적, 물리적, 화학적 자극은 신경과 내부 신경이나 혈액순환을 통해 중추 신경계로 전달됩니다. 졸엽의 구토 중추(위장관 및 다른 내부 기관 신경의 자극을 받음)와 네 번째 뇌실 바닥의 후극구(혈액순환의 화학적과 약리적 자극을 받음)인 화학 감각 수용区和(chemoreceptor trigger zone, CTZ)에서는, 반사 신호가 간절 신경과 척추 신경을 통해 각 관련 기관으로 전달되어 구토 반응을 일으킵니다. 최근 연구에 따르면, 다바민 수용체가 CTZ에서 구토를 매개하는 데 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌습니다. CTZ에는 또한5-serotonin, norepinephrine, P substance, enkephalin, γ-aminobutyric acid 등이 있습니다. 이러한 일부 내源性 신경 전달 물질과 신경 펩티드는 혈액순환을 통해 또는 CTZ에 직접 작용하여 구토를 일으킬 수 있습니다.

　　소아가 심한 구토를 일으키면婴儿가 호흡 중지하고 청색증을 일으킬 수 있습니다；또한 폐로 들어가면 유인성肺炎를 일으킬 수 있습니다；반복적인 구토는 복잡한 물과 전해질紊란을 일으킬 수 있으며, 심각한 경우에는 죽을 수도 있습니다. 급성 폐렴은 발병 초기에 구토가 있을 수 있으며, 소아에서 특히 많이 나타납니다.百日咳의 경련기에는 경련성 기침이 발작된 후 반사적 구토가 있으며, 배 내용물을 떨어뜨립니다. 구토, 설사와 배출이 멈추고 구토가 되면, 일반적으로 강렬하고 구토를 동반하여 구토물은 초기에는 신경 반사적 구토물이며, 먼저 음식 배액이 되고 나중에는 노란색이나緑색의胆汁가 됩니다. 반사적 구토가 멈춘 후 일정 시간 후에 일반적인 장기통이 나타나며, 반사적 구토는 장 내에 쌓이지 않은 액체가 장기통 부위를 통과할 수 없어 장기통 상단의 장 부위에 쌓이고, 상당한 양이 되면 장의 역류로 구토하게 됩니다. 구토물은 초기에는胆汁와 같이 보이며, 액체는 나중에는 갈색이나 연한 녹색이 되고, 후기에는 배설물의 냄새가 나는 액체가 됩니다. 이는 음식이 하위 장肠에 오랜 시간 머무르고 장 내 세균의 작용으로 부패되고 분해된 것입니다.

　　한 번째, 역사 수집

　　다른 연령의 질환 패턴이 다를 수 있으므로, 역사 수집의 중점은 차이가 있어야 합니다. 일반적으로 소아의 모든 연령층에서 구토는 내과적 원인이 많습니다. 신생아 기간에서는 상하이 신화 병원에서 조사한266예제 구토 중233예제87.9내과적 원인으로 인해 발생한 경우가 많으며, 나머지33예제12.1외과적 질환으로 인해 발생한 경우가 많으며, 내과적 질환은 감염성 원인이 가장 흔하며, 외과적 질환은 장기의 감염과 장애물이 주를 이룹니다. 구토는消化계의 한 증상이므로, 역사를 수집할 때는 글루팅 방법, 음식 내용, 시간, 습관 등을 중심으로 수집해야 합니다. 신생아의 경우, 구토의 발생과 발전에 주의를 기울이는 것 외에도 어머니의 임신과 출산 역사 및 약물 사용 역사를 이해해야 합니다. 최근에는 도시 소아의 식사 습관이 많이 변화했으며, 그 중에는 많은 공통점과 불합리하거나 과학적이지 않은 점이 있습니다. 주의 깊게 이해해야 하며, 체중 변화는 구토의 심각성과 소아에 미치는 영향을 객관적으로 반영할 수 있습니다. 주의 깊게 문의하고, 부모와 고령아의 자신의 설명을 철저히 듣는 것이 중요합니다.

　　두 번째, 몇 가지 증상의 분석

　　연령 요인과 질병 패턴을 고려하여, 구토가 기능성인지 기구성인지, 내과적이거나 외과적이거나를 빨리 구분하여 진료 원칙을 결정하는 것이 중요합니다.

　　1구토

　　발생, 표현, 변화에 주의를 기울여야 합니다.

　　（1장애물이 발생한 시간과 토하는 횟수는 질병에 따라 크게 달라질 수 있으며, 신생아에서는 출생 후 몇 시간 내에 커피색 점액을 토하는 경우가 많다.3세 살 아이가 반복적으로 커피색 물을 토한다.2한 해가 지나면 다른 원인에서 나온 것으로 보이며, 첫 번째는 어머니의 피를 오해로 먹었을 가능성이 있으며, 두 번째는 식도 연막疝의 기회가 많다.

　　（2방식은 과도한 것처럼 보일 수 있으며, 우유가 신생아의 입가에서 약간 나오거나, 입 안에서 반류되어 쏟아져 나오거나, 입에서 많이 토하거나, 입과 코에서 동시에 퍼져 나오는 경우가 있다. 신생아에서는 첫 번째는 생리적일 수 있으며, 두 번째는先天肥厚성 페르포니움 좁혀짐이 많이 나타난다.

　　（3내용과 성질은 장애물 진단에 중요한 참고 가치가 있다.

　　투명하거나 거품이 나는 점액, 미消化된 우유나 음식은 입에서 소리가 나지 않음을 나타내며, 장애물은 목구멍 위에 위치한다. 신생아의先天식도 폐색, 모든 연령층의 음식염으로 인한 식도 좁혀짐과 목구멍 저항증 등이 나타난다.

　　점액, 우유 블록, 위 내용물은 페르포니움 부위에 장애물이 있음을 나타낸다. 신생아의 페르포니움 부위肥厚성 좁혀짐, 페르포니움 막 및 고령아의 위 화상 후 페르포니움 기형성 좁혀짐 때, 때로는 어린이가 화학적 용해 물을 오해로 먹었을 때, 일부 피혈이나 커피가 포함되어 있을 때는 모든 연령의 소아의 식도 연막疝와 식도-위 역류가 나타날 수 있다. 과식으로 인해 불消化된 식사가 발생할 수 있다.

　　황색이나 녹색의 투명한 점액, 때로는 일부 우유 블록이나 음식이 혼합되어 있을 때는 십이지장에 위치한 장애물을 나타낸다. 모든 연령층에서 심한 기능성 구토가 발생할 때, 신생아에서는 십이지장 폐색이나 좁혀짐, 반원형 췌장과 장 회전不良이 많이 나타난다.

　　（4）황색 녹색 액체에 일부 식사물이 섞여 있으면, 소장 상단의 정맥 주위 부근의 장관이 불통되었음을 나타내며, 고위 소장 기형 또는 점막성 장애가 있을 때, 장 기능 장애 시에 나타납니다.

　　（5）약간의 갈색 녹색 변액은 장애 부위가 소장 중하단 또는 그 부근에 있음을 나타내며, 신생아 기간에는 소장 상하반 또는 대장 기형, 장염증 또는 대장肛门 이상을 고려해야 합니다. 다른 연령대에서는 다양한 원인으로 인한 하위 위장 기형을 나타냅니다.

　　（6）출혈은 출혈량, 속도 및 부위에 따라, 구토물의 출혈량과 색이 다를 수 있습니다. 적은 출혈과 위산의 작용으로 갈색이 되며, 신생아가 어머니의 피를 삼키거나 갈라진 가슴에 씹은 후, 신생아 자연 출혈증, 위穿孔 초기,幽門肥厚성狭窄晚期； 각 연령대의 식도 하부 허리질환, 다양한 원인으로 인한 반복적인 심각한 구토 및 급성 사료성 혈소판 감소성紫瘢, 출혈성 혈우병, 재생결핍성贫血，尤其是白血病的某阶段时消化道可能出血致吐血，문맥 고혈압증과 식도 정맥曲张 파열, 화상이나窒息 후 위장 점막 출혈, 수산화물 또는 테아빈 등 약물을 복용하여 급성 출혈성胃炎, 췌장에서 많은 출혈이 발생하면新鲜血液을 구토할 수 있습니다. 어린이에서는 간혹 출혈이 구토와 구별하기 어려우며, 다른 증상과 신호를 의존해야 합니다.

　　주의해야 할 것은 구토의 내용과 성질은 질병 기간에 따라 변할 수 있으며, 신생아 하위 소장 기형의 초기에는 투명한 점액을 구토할 수 있습니다.1～2일天后胆汁성으로 변하고, 전신 감염, 심각한败血症 치료 후 상태가 개선되고, 장 기능 장애가 완화되면, 구토나 위장减压의 내용물은 노랑 녹색의 질툼한 변액에서 투명한 점액으로 변할 수 있습니다. 따라서, 다른 동반 증상과 신호를 결합하여 동적으로 관찰하여 구토의 临时的 의미를 더 정확하게 판단할 수 있습니다.

　　2、腹胀

　　은 구토 증상과 자주 동반되며, 위장 부종이 위장 종물, 액체 또는 기체가 많이 쌓인 액체 부종 또는 기체 부종이 원인일 수 있습니다. 위장 부종은 국소적이거나 전체적인 표현을 보일 수 있으며, 위장 부종이 위장 형태, 위 형태 또는 진동파를 동반하는지 여부, 위장 부종의 정도가 가볍거나 중간 또는 중증 등입니다.

　　3、腹痛

　　도 구토가 자주 동반하는 증상이며, 복통이 시작된 시간과의 관계, 복통의 성질(발작성, 지속성 또는 지속적으로 발작이 증가하는 성질) 및 복통의 부위 등을 잘 이해해야 합니다. 복통과 동반된 구토가 있을 때는 외과적 급성 복통 가능성을 경계해야 하며, 특히 신생아, 특히早产아가 위장 기형 전완성 장애가 있을 때는 복통 표현이 부족할 수 있으며, 구조성 복膜炎이 있을 때는 정신 약화만이 있을 수 있고, 복근 경련은 없습니다.

　　4粪便异常

　　이상한 성질, 양, 시간, 횟수 및 배출 부위 등 다양한 이상이 나타날 수 있으며, 짧은 기간 동안 여러 번 구토하고, 동시에 배변 횟수와 양이 줄고, 건조해지며,患儿가 다른 명확한 불편함이 없으면, 소화 기능 장애 가능성이 큽니다. 만약 약한 변과 발열이 동반되면, 위장염이 있음을 나타냅니다. 구토와 복통, 배변을 멈추는 것이 동반되면, 첫째로 외과적 급성 복통을 고려해야 합니다. 신생아에게는 특히 중요합니다. 일반적으로90％이상의 정상적인 신생아는 생후24시간 내98％대 약 0일생 후48小时内开始排胎粪，2～3天内排尽，总量约60～90％，先天性肥厚性幽门狭窄时，因大量呕吐致便秘，甚至以便秘为主诉就诊，回，结肠闭锁的新生儿远端结肠细小，无胎粪，有时只排出少量灰绿色粘液，新生儿肠无神经节症时常于出生后即无自动排胎粪史，但在肛门指诊，用开塞露或洗肠后始有大量气体伴胎粪呈爆破样排出，伴明显黄绿色胆汁性呕吐，而肠无神经节症在其他年龄组则常常仅表现便秘和腹胀，却没有呕吐，先天性肛门狭窄时胎粪量明显减少，直肠肛门闭锁时则无胎粪排出（无瘘时）或胎粪的排出口位置异常（在会阴，前庭，阴道，阴囊，尿道或膀胱），此外，当肠扭转，肠绞窄，肠套叠，肠重叠畸形，美克尔憩室及其他原因致消化道出血时可表现不同程度的血便（柏油样，暗红色，鲜红等颜色和不等容量），或仅潜血试验阳性，当粪便呈绿色，有粘液和奶瓣，稀水样，脓性，粘液血性时常属内科性原因。

　　5、其他症状

　　在儿科临床工作中呕吐突然是极其常见的症状，却经常不是惟一的症状，伴随呕吐的除上述腹胀，腹痛和粪便异常外，还可有其他消化系统的症状，如食欲不振，食欲亢进，打呃，嗳气，反酸，烧心等，某个或/和某些呼吸，心血管，泌尿，内分泌或神经系统的症状可能与呕吐同时存在，发热更是常见，这些症状都应一一引起重视和慎重的思考，以便在体格检查，实验室和影像时选择重点。

　　1、新生儿、婴儿哺乳不宜过急，哺乳后抱正小儿身体，轻拍背部至打嗝。

　　2、注意饮食，宜定时定量，避免暴饮暴食，不要过食煎炸、肥腻食品及冷饮。

　　3、呕吐较轻者可进易消化的流食或半流食，少量多次给予。呕吐重者暂予禁食。

　　4、令患儿侧卧，以防呕吐物吸人。

　　5、给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一息，然后再服。

　　6、积极查明呕吐原因，针对病因治疗。

　　1、如单纯呕吐常规检查一般正常，如因感染引起的呕吐可有感染血象，表现外周血白细胞增高和中性粒细胞增高；如并发水，电解质紊乱，常有相应实验室检查结果，应查血清钠，钾，氯，钙，血pH值，尿素氮，血糖，尿酮体等。

　　2、常规X线，B超等检查，积极寻找病因。

　　3、腹部X线透视或平片，胃肠钡餐透视或摄片，内镜检查等，有助于了解消化道梗阻，腹腔炎症或先天性消化道畸形，疑为颅内出血，颅内占位性病变时可作脑超声波，脑血管造影，电子计算机断层脑扫描及磁共振成像等检查。

　　환자가 어떻게 식사를 해야 합니까:

　　단기간으로 식사를 제한하고, 가벼운 식사를 섭취하면 보통 부모는 아이가 토닥니를 하면 긴장하여, 아이가 아파 보이기 때문에 토닥니가 끝난 후에 급히 음식을 주는 것이 일반적입니다. 그러나 실제로는 토닥니에 가장 좋은 처리는 일시적으로 4-6시간 동안 식사를 제한하는 것이며, 물이나 우유도 마시지 않아야 합니다. 토닥니 반응이 지나간 후에만 음식을 섭취할 수 있습니다. 이 기간 동안에도 아이가 물을 마시고 싶다면, 멍지를 물에 적셔 입을을 젖히거나, 큰 아이에게는 떡을 주입할 수 있습니다.

　　증상이 개선되고, 아이가 편안해지면, 여러 번 작은 양의电解질 수액을 주입합니다(운동 음료로 대체할 수 있지만, 동시에 설사가 동반되는 경우에는 운동 음료를 희석하여 마시는 것이 좋습니다), 만약 명확한 구역증이나 토닥니, 복통이 없다면, 약간의 가벼운 식사(예: 미끼, 건식, 백토스, 막대)를 주입할 수 있지만, 유제품이나 지방 음식(이러한 음식은 위장 팽창이나 구역증을 유발할 수 있습니다)을 피해야 합니다. 2-3일 동안.

　　1. 치료

　　1病因治疗

　　원발성 질환을 적극적으로 치료해야 합니다. 원발성 질환을 적극적으로 처리하는 것은 매우 중요합니다. 예를 들어, 장 내 또는 장 외 감염으로 인해 발생한 경우는 감염을 통제해야 합니다. 장형성 이상이나 기계적 장기 막힘은 즉시 외과 수술로 막힘을 해결해야 합니다. 토닥니를 유발하는 약물을 중지하고, 부적절한 독하 방법을 수정해야 합니다. 급성 중독은 즉시 위 청을 해야 합니다.

　　2一般治疗

　　밀접하게 질병 상태를 관찰하고, 출입량을 기록하고, 토닥니 물질 및 대변의 성질을 주의해야 합니다. 자세를 주의해야 하며, 많이 머리를 높이고 우측 누워 있거나 평평하게 누워 있어야 하며, 토닥니가 심한 아이는 머리를 한쪽으로 향하게 해야 하며, 토닥니 물질이 호흡로로 흡입되지 않도록 해야 합니다. 토닥니가 심한 아이나 외과적 질환을 의심하는 경우는 일시적으로 식사를 제한해야 합니다. 신생아가 양수를 삼키는 데 의해 발생한 토닥니에는1％碳酸氢钠或清水洗胃1회.

　　3对症治疗

　　유두를 흘리는 사람은 독하乳법을 개선해야 하며, 독하를 할 때는婴儿의 올바른 자세를 유지해야 하며, 독하 후에는 어른의 어깨에 들고 등을 치우치며 독하를 해야 하며, 위 중의 기체를 완전히 배출시키기 위해 독하를 해야 합니다.

　　해痉제(예: 아토핀, 베르베르 합성액), 진정제(예: 클로르프로마진, 이프로마진, 벤바르비톤)를 사용할 수 있습니다. 메토크로프람(익토링)25～5mg/회(약물)는 중추성 토닥니 작용을 가집니다. 유아는 혈-뇌 장벽이 불안정하여 외상성 운동 장애를 일으킬 수 있습니다. 수술적 질환, 기계적 장기 막힘, 장穿孔성 복膜炎 등의 질환으로 인한 토닥니는 위에 설명된 약물을 조심스럽게 사용해야 합니다. 수분, 전해질 및 산성-빛소失衡이 있는 경우는 정맥으로 수액을 주입하여 교정해야 합니다. 명확한 복통이 있는 경우는 위장减压를 해야 합니다.

　　4약물 치료

　　과거에 사용된 메토크лоп람(위복안)은 외상성 운동 장애를 유발하여 변형성 경련을 일으키기 쉬워 현재는 사용되지 않습니다. 최근에는 시사비리(푸리보스)가 복통, 설사 및 심각한 심장 비정상 등의 부작용을 유발할 수 있음이 발견되었으므로 사용할 때는 매우 조심스럽게 해야 합니다. 현재 가장 안전하고 효과적인 토닥니는 도파민 작용을 가진 벤미아제 유도체인 도파닝(마딩빈)으로, 도파닝(마딩빈)은 하부 식도 결합 기의 힘을 증가시키고, 위와 십이지장의 운동을 개선하여 위 배출을 촉진하여 훌륭한 토닥니 효과가 있습니다. 용량: 각 0.3mg/kg，3회/d，식사 전15～30min 입문.3개월 미만의 소아는 혈뇌벽의 투과성이 높아 여전히 주의해야 합니다. 다른 것으로는 클로르프로마지네(동면 정신)가 있으며, 진정과 토하를 멈추는 작용이 있으며, 용량: 매번1mg/kg，입문 또는 근육 내 주입（복합 동면 정신을 사용할 수 있습니다）。

　　5、액체 요법

　　심한 토하는 대부분 물과 전해질 장애가 동반되며, 이를 수정해야 합니다. 이러한 어린이는 산中毒, 케톤혈증, 케톤尿증 및 혈당 감소가 동반됩니다. 간소화, 산성 용액을 주입하고, 저혈당을 수정하고, 케톤혈증을 제거해야 합니다. 일반적인 증례는 주입을 매번30～50ml/kg，可采用4∶3∶2용액 또는1∶1액체에 산성을 추가합니다（즉10％葡萄糖100∶0。9％氯化钠l00ml，5％碳酸氢钠l0ml）。尿가 나면 적당한 양의 칼륨을 추가합니다. 심한 탈수 및 전해질 장애가 있으면 혈액 생화학 검사 결과를 참조하여 수정합니다.

　　6、식사

　　가벼운 증례는 여전히 식사를 할 수 있지만, 체액을 보충하여 탈수를 방지하려고 해야하며, 일반적으로 모유를 먹이거나 반流体 식사를 제공하고, 밥물에 소금을 섞거나 ORS 용액을 복용할 수 있습니다. 심한 빈번한 토하는 일시적으로 식사를 금지해야 합니다（4～8h），输液을 제공합니다. 토하가 제어되면 점차 정상적인 식사로 복귀합니다.

　　7、중의학 치료

　　아이의 중의학적인 토하 치료는 매우 좋은 효과가 있습니다. 토하는 위의 항상성이 상실되어 위기가 상승하여 우유와 식사가 위에서 입으로 나오는 일반적인 증상입니다. 이 증상은 연령과 계절에 제한이 없으며, 영아와 여름에 더 많이 발생합니다. 외압을 느끼거나 내부로 우유와 식사를 손상받거나, 공포를 느끼거나, 다른 장기 질환으로 인해 위의 기능에 영향을 미치거나, 위기가 상승하여 토하가 발생하면, 적시에 치료를 받으면 예후가 좋습니다. 자주나 장기간 토하하면 위기가 손상되고, 위장이 불규칙해지고, 체액이 손실되고, 혈기를 빈약하게 만들 수 있습니다.

　　（1）다양한 원인이 토하를 일으킬 수 있습니다: 일반적으로 우유와 식사가 위를 손상받고, 외압이 위를 침범하고, 위에 열이 쌓이고, 위장이 약하며 추운 것, 간기가 위를 침범하고, 공포를 느끼고 등이 있습니다.

　　（2）병리학적 논의와 치료:

　　① 식물 토하: 아이의 위장은 작고 약하며, 잘 먹이지 않으면 우유와 식사가 많이되거나, 먹는 속도가 빠르면, 큰 아이는 생쌀, 지방 등의消化하기 어려운 식품을 많이 먹어 위에 축적되어 중상부가 막히고, 위가 먹을 수 없게 되어, 위장이 건강하지 않게 되고, 위기 조화가 망가지고, 위기가 상승하여 토하가 발생합니다.

　　주증: 토하물은 대부분 산성 냄새가 나는 우유 덩어리나 불消化 식품이며, 우유와 식사를 먹지 않고, 입속이 나쁜 냄새가 나고, 상복부가 부어오르고, 토하 후에 편안해지고, 대변은 딱딱하거나 약간의 약한 냄새가 나고, 언어 질은 붉고,舌苔는 두꺼우며, 채은 힘차게 나타납니다.

　　치료 원칙: 식물 소화, 위장 평화, 위기 내림.처방: 보호와운 정제를 감소합니다.

　　일반 약물: 홍선, 베이지, 콜드 산사, 샌신, 라우루, 항균, 반하, 진향, 청jiang.便秘: 숙군을 추가합니다. 불안: 구정, 진주 모를 추가합니다. 복통: 목향, 백초, 원후를 추가합니다.

　　② 외감 토하: 보호 미적절로 외압을 받고, 위장을 손상받아 위의 항상성이 상실되어 토하가 발생합니다.

　　일반 약물: 황선, 베이퍼, 진피, 슬레이트, 항苓, 금련화, 우진초, 반자, 쑥. 고열이 있는 경우: 생석회, 채비.

　　③ 위열 구토: 급성 위장염의 증상으로 나타납니다.

　　주증: 구토가 자주 발생하며, 식후 짧은 시간 내에 구토하며, 구토물이 쓴 맛이 있고, 입이 干하고 갈증이 많으며, 차를 좋아하며, 변비가 있으며, 소변은 노른색입니다. 언어는 빨간색이며,舌苔는 노른색이며, 팔은 긴 경우.

　　치료 원칙: 위 열을 제거하고 위를 편하게 하며, 구토를 멈추게 합니다. 처방: 위릉탕 감소.

　　일반 약물: 진피, 반자, 항苓,竹林, 두퍼, 황련, 황진, 조산자. 발열이 심한 경우: 황선, 생석회. 습기가 많은 경우: 여섯일 한약. 복통이 있는 경우: 천리자, 목초, 백의, 당귀. 변비가 있는 경우: 익자오.

　　④ 위냉 구토: 일부 만성 위장염과 동일합니다.

　　주증: 병이缓하게 시작되고, 질병 기간이 길며, 먹고 나서 오래된 구토가 있으며, 아침에 먹고 저녁에 구토하며, 구토물이 가볍고 쓴 맛이 없으며, 얼굴이 흰색이며, 정신이 피곤하며, 다리가 차지 않으며, 복통이 끈적이고 변이 흐릿하며, 소변은 맑습니다. 언어는 연약하고舌苔는 흰색이며, 팔은 긴 경우.

　　치료 원칙: 중간을 따르고 냉기를 풀고, 위를 편하게 하고 기를 내림. 처방: 진향리중탕 감소.

　　일반 약물: 당신, 백술, 건강한 자오, 당귀, 진향, 우자, 진피, 반자, 항苓. 복통과 변비가 있으며, 다리가 차지 않는 경우: 익자오, 고양자, 레드 캔들.

　　⑤ 간기가 위를 침범하는 경우:

　　주증: 구토가 쓴맛이나 취기가 자주 나타나며, 감정적 자극으로 더해지며, 가슴이 팽팽하고 정신이 우울하며, 쉽게 화가 나고 울부짖는 경우, 언어 끝이 빨간색이며,舌苔가 얇고 두꺼운 경우, 팔이 긴 경우.

　　치료 원칙: 간을 풀고 기를 편하게 하며, 위를 편하게 하고 기를 내림. 처방: 해간煎.

　　일반 약물: 진피,竹林, 반자, 향약, 두퍼, 항苓, 소목, 백의, 쑥. 압력 속에 약물을 추가: 북사선, 석斛. 구토가 노른 푸른 물이 되는 경우: 채비. 불안하고 울부짖는 경우: 구정, 진주 모.

　　⑥ 공황 구토:

　　주증: 떨어지거나 공황 후에 순수한涎을 구토하고, 얼굴이 푸르거나 흰색이며, 마음이 혼란스럽고 잠을 잘 못 자며, 공황이나 울부짖음이 있으며, 언어와 팔이 명확한 이상이 없습니다.

　　치료 원칙: 혈맥을 정리하고 기를 편하게 하며, 간을 강화하고 공황을 치료합니다. 처방: 전사觀音산 감소.

　　일반 약물: 당신, 반자, 신곡, 진피, 항苓, 당귀, 광나무 향, 전사, 찜해된 당귀(뒤에 추가), 대철석(먼저 끓이기). 밤잠을 잘 못 자는 경우: 구정, 진주 모.

　　2. 예후

　　원인을 시간이 지남에 따라 제거할 수 있는 경우 예후가 좋습니다.