小儿呕吐

　　一、反胃

　　是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象。通常不伴有？心或强制性的腹肌收缩。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。

　　1、生理性

　　初生数周的婴儿进级后0。5～1h左右可见口腔有奶汁（含或不含乳块），即通常所称“溢奶”。婴儿的食欲、睡眠、精神和体重增长均正常。常无明显诱因可寻，多于7～8个月内自然停止无需处理。

　　2、病理性

　　（1）喂养问题是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。如母乳喂养时姿势不正确（如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近乳房、卧姿不正确等）、射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸及吞咽过快、奶量过多、奶头内陷，吸吮困难人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶中热卡不足又喂次偏少，婴儿常有非营养性吸吮而致胃内有多量气味，奶后又未立位排出气体，奶后又未立位排出胃内气体，或奶后给婴儿做各种护理（更换尿布、洗澡、喂药等）。在婴儿不能咀嚼给固体食物、强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹前后进食等均可引起。

　　（2）先天性食管梗阻多靠X线检查诊断

　　①管腔内和管壁性由由食管本身结构异常所致完全性和不完全性梗阻。

　　②先天性食管闭锁：食管闭锁是一种原因不明的先天性畸形。临床上不太少见，约4000次活产中1例。食管闭锁可合并或不合并食管气管瘘，但常易并发脊椎、肛门、心脏、肾脏和肢体畸形。一般分为五型，即Ⅰ型（食管近远端均为盲端、无食管气管瘘）、Ⅱ型（食管近端有瘘管与气管相连，远端为盲端，下下胃通）、Ⅲ型（食管近端呈盲端，远端有瘘管与气管相通）、Ⅳ型（食管闭锁、但上下段各以瘘管和气管相连）和Ⅴ型（食管通畅，但某处有由下向前上方走行的瘘管与气管交通）或N型。其中以Ⅲ型最常见，占90％以上，其次为Ⅰ型，仅占5％ ถึง7％。

　　先天性食管闭锁病儿有明显的吞咽困难。生后早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或/鼻孔喷出。因奶汗未接触胃酸，故吐物不含乳凝块，也不含胆汗。新生我和常因误吸出现呼吸困难和紫绀，吸“痰”后明显好转。如此反复发作，早期继发肺炎而危及生命。诊断主要靠食物内插入10号橡皮或硅胶管后摄胸腹立位X线平片。

　　③先天性食管狭窄：少见。病因不明，有各种学说。根据组织学可分为三型：即食管壁某段肥厚、膜蹼或隔膜及壁内气管支气管软骨残留。隔膜型者临床表现可酷似食管闭锁。食管镜可以同时诊治。食管狭窄病儿往往在生后数月添加辅食时出现进食时呕吐、咽下困难、误吸、反复呼吸道感染、体重下降和营养不良等症状。X线食管造影和内镜检查可以诊断。但多见于食管1/3หรือด้านล่างของหลอดอาหาร มักจะพบระหว่างการผ่าตัดหรือการวินิจฉัยทางจุลทฤษฎี โรคนี้อาจมีอาการเกิดกับโรคที่มีอาการเกิดก่อนเกิดที่หลอดอาหารปิด

　　④โรคระบบทางเดินอาหารแบบเกิดก่อนเกิดที่มีอัตราการเกิดตามหลังเอกตอและไม่มีการลงทะเบียนทางหลอดอาหาร คลินิกไม่น่าจะเกิดบ่อย อาจแสดงออกเป็นกระเป๋าเลือด หรือเป็นท่อหรือรูหลอดหรือเป็นรูหลอดเหมือนรูหลอดหรือรูหลอดหลัง ส่วนใหญ่อยู่ที่ทางล่างของหลอดอาหารด้านขวาของรังเกล้าที่มีส่วนร่วมกับหลอดเส้นประสาทและมีอาการเจ็บหลังหรือมะเร็งที่ภายในหลอดหลัง มีการนับจำนวนที่ระบุใน65รายงาน8例（12。3％) มีความผิดพลาดทางเคลือบท้องใน บางครั้งไม่มีอาการใดๆ พบภายในระหว่างการตรวจภาพเซนเซอร์เอกซ์เรย์ของท้องหลังเมื่อไร้เหตุที่จะตรวจภาพเซนเซอร์เอกซ์เรย์ของท้องหลัง บางครั้งมีอาการหลังเสียงหวาน หายใจดัน อาการปวดท้องหลัง อาการลมหวานและเลือดที่ลมออกมาและอาการปวดท้องหลัง ประมาณ15％โรคอาการปวดยันทีกินไม่ได้ หัวใจ ถ่ายน้ำตา และอาการเจ็บท้องบน และเลือดในปัสสาวะ。การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดด้วยภาพเซนเซอร์เอกซ์เรย์ทรานส์เพล็กซ์ทางท้องหลังและทางท้องหน้า ภาพเซนเซอร์เอกซ์เรย์ของหลอดอาหาร ซอนอนและซอนอนเคาะลิง ซีที นิวเคลียร์และการสแกนแม่เหล็ก ต้องการภาพเซนเซอร์เอกซ์เรย์ของหลอดเลือดและส่วนของหลอดเลือดที่เกิดภายในหลอดหลังเมื่อเกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับตัวระบบหลอดเลือดที่มีขนาดใหญ่ภายในหลอดหลัง ต้องการภาพเซนเซอร์เอกซ์เรย์ของหลอดหลัง เป็นที่สำคัญเพื่อแยกกันกับโรคลิมโฟมา โรคมะเร็งเซลล์ประสาทและโรคมะเร็งเลือดหลอดเลือด และอื่นๆ

　　⑤贲门失弛缓症（贲门痉挛、特发性食管扩张症）：病因不明。有统计167例儿科病例中5。3％为新生儿。由食管壁的胆碱能神经功能失常，致食管下端肌肉收缩、下食管括约肌压力上升、食物滞留于食物内，逐渐扩张，粘膜发生炎性改变和溃疡形成。吞咽困难程度不等，进行性加重，有时受精神因素影响。内容为不含乳凝块的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有时含咖啡色粘液。长久以后，出现消瘦、贫血和营养不良。儿童可诉由消化性食管炎引起的烧心或胸痛。X线照片加钡餐造影可以诊断。食管镜检和测压法应用渐广。

　　⑤ การไหลระบาดของกระเพาะอาหารและมดลูกมดเลือด (gastroesophageal reflux, GER) คือการที่สารที่มีอยู่ในกระเพาะอาหารและส่วนบางส่วนของอาหารของสายเส้นทางที่มีสารเคมีเป็นกรดเที่ยงและล่างที่ไหลกลับเข้ามายังมดลูกมดเลือด ในเด็ก บางส่วนนั้นเป็นสาเหตุทางปกติและอยู่ในระหว่างที่เกิดตั้งแต่เกิด โดยส่วนใหญ่เป็นทารก8～10เดือน โดยเหลือทุกคนที่มีโรคปกติอาจมีการเกิดความเสียหายรุนแรง โดยโรคนี้เป็นหนึ่งในประเด็นที่น่าสนใจของการวิจัยทางการแพทย์ในเด็กของประเทศจีนในช่วงที่ผ่านมา สาเหตุที่สำคัญคือการลดลงของแรงกดของมดลูกมดเลือดที่อยู่ด้านล่างของมดลูกมดเลือดที่มีสารเคมีเป็นกรด (lower esophageal sphincter, LESP) อย่างผิดปกติ นอกจากนี้ อาการเช่นมุม His ที่ใหญ่ ความเรียบเนียนของมดลูกมดเลือดที่อยู่ด้านล่างของมดลูกมดเลือด แรงดันทางท้อง ริ้วเยื่อของมดลูกมดเลือด และกำลังของกระเพาะอาหาร ฯลฯ ทำให้การป้องกันการไหลระบาดของมดลูกมดเลือดที่มีสารเคมีเป็นกรดลดลง และการล้างและทำความสะอาดของมดลูกมดเลือดลดลง ทำให้มีการทำงานผิดปกติของมดลูกมดเลือดและอาหารของสายเส้นทางที่มีสารเคมีเป็นกรด ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของมดลูกมดเลือดที่มีสารเคมีเป็นกรด รายงาน ซึ่งนำไปสู่การมีมดลูกมดเลือดที่มีสารเคมีเป็นกรดที่มีอาการอักเสบ แผล การเลือดออกและการทำให้เส้นทางแข็งตัว

　　บางคนคิดว่า50％ ของ GER ในระยะที่เด็กเป็นทารกและเด็กอ่อนๆ โดยในนั้น60％ ถึง80％ มีการถอดน้ำหลังจากเกิดตั้งแต่สัปดาห์แรก40％ มีภาวะของกลิ่นหอมหวาน น้ำลายที่มีสารเลือดและสีกาแฟ ในเด็กที่มีอายุมากกว่า อาจมีอาการเพลิงหลังกระดูกฝ่าของเส้นหลัง อาการเจ็บต่อจากการกิน อาการยากลงทางปาก อาการหอมและอาการอัสมอง อาการหายใจลำบากและอาการติดเชื้อทางหลอดเลือดทางปอดที่มีลักษณะครองยาวนาน มีการสรุปว่า ในเด็กที่มีอาการอัสมอง25％ ถึง80％ มีโรคของหลอดเลือดทางปอดที่มีลักษณะครองยาวนาน46％ ถึง63％ ที่มี GER บางอย่าง บางอย่างเกี่ยวข้องกับปัญหาของสมองและจิตวิทยา อย่างเช่น อาการปลอกซัก ความล้าหลังทางสมอง การกลับหลังและการเคลื่อนไหวของศีรษะและคอและเส้นหลังของร่างกายที่มีรูปแบบการเคลื่อนไหวต่างกัน และบางอย่างเกี่ยวข้องกับการปิดฝากหลอดอาหารหลังจากการผ่าตัด บางอย่างอาจมี GER ด้วย ซึ่งหลังจากนั้น อาการเลือดในปัสสาวะ โรคเลือดมะเร็ง ความขาดสารอาหารครองยาวนาน และแม้แต่การเติบโตและการพัฒนาของเด็กอาจล้าหลังได้

　　วิธีการวินิจฉัย GER ที่ใช้บ่อยคือ ภาพเซนเซอร์ทางฝากและฝากซีเมนต์ของมดลูกมดเลือดและกระเพาะอาหาร ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ และแบ่งประเภทเป็นละเอียดของแบบเล็กและแบบใหญ่ การวัด LESP 〈1。96กิโลปาสกาล (20 ซีเมนต์เอชโอ2O) มีความมีความสำคัญในการวินิจฉัย ในช่วงปีที่ผ่านมา อาวุโสวงวาย และคณะผู้วิจัยคนอื่นๆ ได้ใช้แอนโพด์ pH ของมดลูกมดเลือดและกระเพาะอาหารในการตรวจสอบ pH ของเด็กที่อยู่ในตำแหน่งยืนและนอนโดยไม่รวมอาหารที่บริโภคและหลังจากนั้น2h) และ24h ฝากดำเนินการตรวจสอบเพื่อศึกษาความรู้ ผลลัพธ์: การไหลระบาดของกระเพาะอาหารและมดลูกมดเลือดที่มีสารเคมีเป็นกรดเป็นมาก คือ ฝากของมดลูกมดเลือดที่มีสารเคมีเป็นกรดต่ำกว่า pH44=""ph=""〉4者属碱性反流标准，胃pH〉7，为碱性胃食管反流。如胃pH〉4，食管pH〈7，则为碱性胃食管反流。结论认为：在十二指肠胃反流基础上发生的胃食管反流是小儿胃管反流的主要类型之一，空腹及卧位时的胃食管段双pH监测在病理性反流中诊断意义更大。此外，内镜、同位素扫描及超声波检查也有助于综合判断和鉴别诊断。

　　⑥食管裂孔疝：本病是较常见的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的发育不良而异常宽大，平卧或腹压升高时，胃底、贲门和部分食管上滑入纵隔，造成胃内容反流至食管内，引起粘膜炎症、甚至溃疡和出血，最后形成瘢痕狭窄。病儿呕吐食物，可含咖啡色或红色血液。平卧和夜间加重。最终食管狭窄，吞咽困难，贫血和营养不良。呼吸道症状，如咳、喘及炎症均可由误吸引起，严重时可呼吸暂停或猝死。诊断主要靠食管和胃的X线钡剂造影，碘油和泛影葡胺用于幼小婴儿防止钡剂误吸。小婴儿改半坐位和增加食品粘稠度可使呕吐明显减轻。

　　⑦先天性短食管：很罕见。贲门与部分胃底位于纵隔。可因受压引起吞咽困难胃液反流，引起食管炎症和溃疡而“呕”血。X线钡剂造影才能确诊。注意和食管裂孔疝区别。

　　（3）管腔外性由食管外先天性疾患致食管受压，通畅受骗上当阻。进食后出现吞咽踌躇现象，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显。此时可有呕吐、误吸或窒息。可见于先天性血管环包绕食管的病例。临床少见。

　　3、后天性食管疾病

　　（1）食管炎症和狭窄由于多种先天性和后天性疾病，如胃食管反流、贲门失弛缓症、肺炎、猩红热、白喉、幽门螺杆菌感染、哮喘等致病儿反复呕吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、溃疡和狭窄。出现反胃或呕吐的急症还有常见的幼儿误服家用碱水、蓄电池内碱性液或工业用强酸强碱等腐蚀性液体，致急性食物粘膜或/和肌层损伤，引起炎症、穿孔或形成狭窄。

　　（2）食管异物如钱币、别针、鱼刺、瓜子、花生、豆类、枣核、塑料玩具等。轻者可致唾液多、下咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感和疼痛，甚至穿孔、脓肿形成、破溃后可成食管瘘。在年幼儿还可因异物向前压迫气管而呼吸困难。

　　（3）食管后脓肿病因有咽后壁脓肿向下延伸、各种原因引起的食管穿孔，继发脓肿、纵膈淋巴脓肿、气管切开套管压迫性溃疡及脊柱结核性脓疡等。因压迫梗阻、吞咽困难或疼痛而反胃和呕吐。还有报告因局部气管支气管淋巴结炎症后遗粘连，致食管局部扩张，假性憩室形成，食物潴留。粘膜炎性改变，引起反胃。

　　（4）外伤食管外伤除异物的原因以外，多属医源性，如内镜检查和注射治疗食管静脉曲张时误伤、插胃肠减压管或人工通气时等。此时呕吐物往往呈血性。根据病史、X线造影及照片不难诊断。食管闭锁行食管端端吻合术后胸腔引流管内有泡沫状液体时，常表示吻合口瘘、病儿口腔也可有泡沫状粘液反流。

　　（5）反刍中国文献少见报道。多见于3-4个月婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他们抬头，伸舌和下颌，节律性地咀嚼和吞咽直到出现反流。此时有的食物溢出口外，有的则被咽下。婴儿的情绪好并显得机敏。家长常以呕吐或体重不增为主诉。有时发生于母亲对婴儿患病的惊恐、压抑或无法介入时，智力低下或精神欠正常的婴儿可表现持续性反刍。此时，护士或他人增加对婴儿的抚育和爱护时可以恢复。

　　（6）其他当腹腔内压力因肿物、腹水、器官增大及呼吸困难吞气致肠胀气而升高时，膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生儿麻醉撤离后均可能出现反流或反胃。

　　二、呕吐

　　是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出。常伴有？心并有强力的腹肌收缩。

　　引起呕吐的众多病因又可分为梗阻性、反应性和中枢性三大类。前者常为外科性原因，后二者多由内科疾病引起。

　　1、梗阻性呕吐

　　可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。

　　（1）先天性消化道畸形包括管腔内闭锁、狭窄或管壁发育不良或管外压迫。在新生儿，这是外科性呕吐的最主要病种。消化道自上而下有食物闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、肠无神经节症（巨结肠）、巨结肠炎缘病、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄及有时合并的直肠泌尿系瘘、直肠阴道瘘、直肠前庭瘘、一穴肛等）及消化道重复畸形等。此外，小左结肠综合征、巨膀胱细小结肠肠蠕动不良综合征少见。还有胃壁肌肉发育不良合并胃穿孔、胎粪阻塞综合征、胎粪性腹膜炎临床上不太少见。胎粪性肠梗阻在中国各民族均罕见。

　　肠壁外压迫可由先天性十二指肠、空回肠前异常纤维膜或索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉、肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。食管裂孔疝也属于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而呕吐。

　　（2）后天性消化道疾病所致如肠管或腹腔炎症后遗粘连、婴儿常见的急性肠套叠（回盲、回结或回回型等）、胃肠道异物（毛发团、胃结石等）及少见的乙状结肠扭转早产婴可见乳凝块肠梗阻。幼儿可因便秘而引起腹痛和呕吐，伴有尿潴留。蛔虫性肠梗阻和肠扭转则只是由于大中城市内化肥的普遍应用才变得少见。

　　由于肠梗阻的病因不同、病程不一（急性或慢性）、性质各异（完全性、不完全性或突发性）及病变位置有别（高位、中位或低位），所以呕吐发生的时间、性质、内容、颜色及量等临床表现有明显差异，其中病因与年龄的关系紧密。

　　2、反射性呕吐

　　多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混合造成。

　　三、发病机制

　　呕吐是一种神经反射，过程极为复杂。由外周各器官和组织接受的外来或内源性的生物、物理和化学的刺激，经过体神经和内脏神经或血循环传入中枢神经系统。在延髓的呕吐枢（接受来自胃肠道及其他内脏神经冲动）和在第四脑室底部的后极区，即化学感受器触发区（chemoreceptortriggerzone，CTZ）（接受来自血循环的化学和药物的刺激），反射信号经过迷走神经和脊神经下传至各相应器官引起呕吐反应。近年研究证明，多巴胺受体在CTZ对呕吐的介导中有重要作用。CTZ还含有5-羟色胺、去甲肾上腺素、P物质、脑啡肽和γ氨基丁酸等。某些此类内源性神经递质和神经肽均能经血液循环或直接对CTZ作用而引起呕吐。

　　小儿严重呕吐可导致婴儿呼吸暂停、发绀；如果不小心吸入肺，会引起吸引性肺炎；反复呕吐可导致复杂的水、电解紊乱，严重的甚至会死亡。急性肺炎在发病初期，可有呕吐，小儿尤为多见。百日咳的痉挛期，在痉挛性咳嗽发作之后常有反射性呕吐，将胃内容物吐出。呕吐、肠绞痛与排便排气停，呕吐，常剧烈并伴有恶心，早期的呕吐为神经反射性呕吐物，初为食物胃液继而为黄绿色的胆汁，反射性呕吐停止后隔一段时间后出现典型的肠梗阻的，反流性呕吐，两种呕吐间隔时间长短，取决于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高间隔时间愈短，低位回肠梗阻时时间间隔较长，反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位，积集于梗阻上部的肠段达，相当大量时形成肠逆蠕动而吐出所致，呕吐物早期呈胆汁样，液体继而呈棕色或浅绿色，晚期呈带有粪臭气的液体，这是由于食物在低位肠道内，有较长时间的储留受肠内细菌作用而腐败分解所致。

　　一、病史采集

　　由于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异，一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期，上海新华医院统计的266例呕吐中233例（87.9％）属内科性原因，其余33例（12.1％）为外科疾病引起，内科疾病所致者以感染性原因最为常见，外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主，由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法，进食内容，时间和习惯等方面进行，对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史，近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不科学之处，要仔细了解，体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问，也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。

　　二、几种症状的分析

　　始终应结合年龄因素和疾病谱考虑，尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。

　　1、呕吐

　　注意其发生，表现和变化。

　　（1）时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别，如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因，前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。

　　（2）方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出，在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。

　　（3）内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。

　　①清亮或泡沫状粘液，未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻，梗阻在贲门以上，见于新生儿先天性食管闭锁，各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。

　　②นมลูกหนึ่ง นมเจือเชื้อ หรือสารที่เจือเชื้อในอาหารที่บุคคลทุกวัยมีอาการท้องอับและท้องอายขาดที่ทางเดินอาหารที่แข็งง่าย มักเกิดที่ทางเดินอาหารที่แข็งง่าย หรือทางเดินอาหารที่แข็งง่าย หรือทางเดินอาหารที่แข็งง่าย หรือทางเดินอาหารที่แข็งง่าย หรือทางเดินอาหารที่แข็งง่าย

　　③สีเหลืองหรือเขียวสดใสสลับกับนมลูกหนึ่งบางครั้งหรือซึมเข้าไปในอาหารที่บุคคลทุกวัยมีอาการท้องอับและท้องอายขาดที่อุจจาระสองทางที่เรียกว่าทางเดินอาหารที่แข็งง่าย มักเกิดที่ทางเดินอาหารที่แข็งง่าย หรือทางเดินอาหารที่แข็งง่าย หรือทางเดินอาหารที่แข็งง่าย หรือทางเดินอาหารที่แข็งง่าย

　　（4）黄绿色液混有少量食糜说明空肠近端正党风附近肠管不畅通，见于高位空肠闭锁或粘连性肠梗阻，肠麻痹时。

　　（5）浅褐绿粪汁样，味嗅表示梗阻部位在空肠中下段或其远端，在新生儿期多考虑为空回肠或结肠闭锁，肠无神经节症或直肠肛门畸形，在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。

　　（6）血性根据出血量，速度和部位，吐物中的含血量和颜色不同，少量血液和胃酸作用后呈棕色，可见于新生儿咽下含母血的羊水或吸吮皲裂的乳头后，新生儿自然出血症，胃穿孔早期，幽门肥厚性狭窄晚期；各年龄组食管裂孔疝，各种原因致反复严重呕吐时及危重症合并弥漫性血管内凝血时，血量偏少，色褐或暗红，血小板减少性紫瘢，血友病，再生障碍性贫血，尤其是白血病的某阶段时消化道可能出血致吐血，门脉高压症合并食管静脉曲张破裂，烧伤或窒息后胃粘膜溃疡出血，口服水杨酸或茶碱等药引起急性出血性胃炎，均可致吐血，空肠大量出血时也可吐出鲜血，在小儿少见的咳血不易和吐血鉴别，需依靠其他症状和体征。

　　值得注意的是呕吐的内容和性状可随病程而变化，如新生儿低位小肠闭锁早期可吐无色粘液，1～2天后才转为胆汁性，全身感染，严重败血症治疗后病情好转，肠麻痹减轻后呕吐或胃肠减压的内容物可由黄绿污浊粪汁样转为清亮粘液，所以，应结合其他伴随症状和体征，动态观察才能较准确地判断呕吐的临床意义。

　　2、腹胀

　　常和呕吐症状伴发，需要区别腹胀是腹部肿物，腹腔或肠腔大量积液或积气所致，腹胀为局限性或呈全腹性表现，腹胀是否伴有肠型，胃型或蠕动波，腹胀的程度属于轻，中或重度等。

　　3、腹痛

　　也是呕吐经常伴有的症状，需仔细了解腹痛开始的时间上的关系，腹痛的性质（阵发性，持续性或持续阵发加重性）和腹痛的部位等，伴有腹痛的呕吐时应警惕外科急腹症的可能性，特别要注意新生儿，尤其是早产婴在消化道畸形完全性肠梗阻时往往缺乏腹痛的表情，甚至在穿孔性腹膜炎时只是精神萎靡，而无腹肌紧张。

　　4、粪便异常

　　可表现为性状，量，时间和次数及排出部位等各种异常，短期数次呕吐，同时大便次数和量减少，干燥，病儿无其他明显不适，则消化功能紊乱可能性大；如伴有稀便，发热，表示有胃肠炎，呕吐伴腹痛和停止排大便，应首先考虑排队外科急腹症，在新生儿尤其有特殊意义，通常90％ ขึ้นไปของทารกที่เกิดบุตรทันทีควรมีการเกิดขึ้นหลังจากการเกิด24ชั่วโมง98％ โดยเฉลี่ยควรเกิดขึ้นหลังจากการเกิด48小时内开始排胎粪，2～3天内排尽，总量约60～90％，先天性肥厚性幽门狭窄时，因大量呕吐致便秘，甚至以便秘为主诉就诊，回，结肠闭锁的新生儿远端结肠细小，无胎粪，有时只排出少量灰绿色粘液，新生儿肠无神经节症时常于出生后即无自动排胎粪史，但在肛门指诊，用开塞露或洗肠后始有大量气体伴胎粪呈爆破样排出，伴明显黄绿色胆汁性呕吐，而肠无神经节症在其他年龄组则常常仅表现便秘和腹胀，却没有呕吐，先天性肛门狭窄时胎粪量明显减少，直肠肛门闭锁时则无胎粪排出（无瘘时）或胎粪的排出口位置异常（在会阴，前庭，阴道，阴囊，尿道或膀胱），此外，当肠扭转，肠绞窄，肠套叠，肠重叠畸形，美克尔憩室及其他原因致消化道出血时可表现不同程度的血便（柏油样，暗红色，鲜红等颜色和不等容量），或仅潜血试验阳性，当粪便呈绿色，有粘液和奶瓣，稀水样，脓性，粘液血性时常属内科性原因。

　　5、其他症状

　　在儿科临床工作中呕吐突然是极其常见的症状，却经常不是惟一的症状，伴随呕吐的除上述腹胀，腹痛和粪便异常外，还可有其他消化系统的症状，如食欲不振，食欲亢进，打呃，嗳气，反酸，烧心等，某个或/อาการที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ หลอดเลือด หลอดเพลิง หลอดเม็ดเลือดแดง หรือระบบน้ำเหลือง หรือระบบหลอดน้ำ หรือระบบเมลาน์ หรือระบบประสาท อาจมีอาการเหมือนกับอาการทางเดินอาหาร ระบบอาการที่รุนแรงที่มีอาการไหนมากที่สุด ควรสนใจและอย่างระมัดระวังในการคิดสินทรัพย์ ตามการตรวจสอบทางกายภาพ ทางแพทยศาสตร์และภาพทางอินเทอร์เวนชัน

　　1ในการให้นมให้เด็กเกิดแรก ๆ ไม่ควรให้เร็วเกินไป หลังจากให้นม ควรหันเด็กไปทางขวาง และเล็งขวางเพื่อเอาน้ำมันในเส้นทางที่ถูกต้อง และเล็งด้านขวางเพื่อกำจัดน้ำมันในทางที่ถูกต้อง

　　2ให้เฝ้าระวังการกินด้วยอาหาร ควรกินตามเวลาและปริมาณที่เหมาะสม หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป และหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่ทำด้วยน้ำมันหรือเนื้อเยื่อและเครื่องดื่มเย็น

　　3เด็กที่มีอาการทางเดินอาหารอย่างน้อย สามารถรับอาหารที่ง่ายตายทางเดินอาหารหรืออาหารที่แบ่งเป็นส่วนเล็กน้อยหลายครั้ง แต่เด็กที่มีอาการทางเดินอาหารมาก ควรหยุดรับอาหารชั่วคราว

　　4ให้เด็กนอนทางด้านข้าง เพื่อป้องกันไม่ให้สารที่ทางเดินอาหารออกมาถูกเข้าไปในร่างกาย

　　5ในการให้ยา น้ำยาควรไม่ได้ร้อนเกินไป ให้ยาเล็กน้อยและใช้วิธีให้ยาแบบเล็กน้อยหลายครั้ง ถ้าจำเป็นอาจรับยาเล็กน้อยและหยุดเพื่อกำจัดแล้วจึงรับอีกครั้ง

　　6หาสาเหตุที่ทำให้มีอาการทางเดินอาหารด้วยวิธีที่สมน้ำสมเนื้อ และรักษาตามสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ

　　1ถ้ามีการถ่ายภาพทางซีเรอร์เรย์หรือภาพทางเอ็กโซเซอร์ที่ปกติแล้ว หากมีการถ่ายภาพทางซีเรอร์เรย์เนื่องจากการติดเชื้อ อาจมีอาการติดเชื้อทางเลือด แสดงว่าเซลล์เลือดของร่างกายที่อยู่รอบ ๆ และเซลล์เลือดของเซลล์นิวโครมิเซียสที่เพิ่มขึ้น; ถ้ามีอาการปังน้ำและภาวะเซลล์อิออนที่ผิดปกติ มักจะมีผลการตรวจสอบทางแพทยศาสตร์ที่เหมาะสม ควรตรวจสอบน้ำเกลืองเลือด แก้โลหิต นatrium แก้โลหิต แก้คาลเซียม ระดับความเป็นกรดของเลือด อุดมเครื่องหรือระดับน้ำตาลเลือด และเมลาสตินในปัสสาวะ และอื่น ๆ

　　2ซึ่งเป็นการตรวจสอบทั่วไป ซีเรอร์เรย์และซีเอ็มซีและการหาสาเหตุที่สำคัญ

　　3腹部ซีเรอร์เรย์ทรานส์และภาพทางซีเรอร์เรย์หรือภาพแบบแบบลับหรือภาพทางซิลิคอนทองคำหรือภาพทางอินเทอร์เวนชัน มีความช่วยในการเข้าใจว่ามีการบาดเจ็บทางระบบทางเดินอาหารหรืออาการบวมทางกระเพาะอาหารหรือความผิดพลาดทางระบบทางเดินอาหารที่เกิดก่อนเกิด ถ้ามีสัญญาณที่เหมือนกับการแผลทางสมองหลัง อาการเกิดระบวนการทางสมองหลังหรือภาพทางคอมพิวเตอร์ทรานส์แฟร็กเชอร์ซีเรอร์เรย์และภาพทางเมกเกอร์เรซันซ์ที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งเป็นการตรวจสอบที่สำคัญ

　　患者如何饮食：

　　短暂禁食，然后清淡饮食往往父母因看到小孩呕吐，慌了手脚，觉得小孩可怜，所以当呕吐完毕后，又急着喂他吃东西，结果又引起第二波的呕吐(可能吐的比吃进去的还多！)。其实，对于呕吐最好的处理是暂时先禁食四至六小时，包括开水、牛奶都不准喝，等待呕吐反应过去。在这段期间内，若宝宝吵着要喝水，可以以棉花棒沾水润湿口腔，大宝宝则可以给予棒棒糖。

　　เมื่ออาการดีขึ้นและเด็กมีความสบายดีขึ้น ให้เปลี่ยนยาประกอบด้วยอิเล็กโทรลิต์บ่อยครั้งและในจำนวนเล็ก ๆ (สามารถใช้น้ำเล่นกีฬาแทน แต่ถ้ามีอาการท้องเสียและท้องเสียนอกด้วย ควรขยายน้ำเล่นกีฬาก่อนเกิด) หากไม่มีอาการท้องเสียหรือท้องเสียนอกหรือบวมท้อง สามารถให้เปลี่ยนอาหารเรียบง่าย (เช่น ข้าวหวาน ข้าวเหนียว บาง มันโม) แต่ควรหลีกเลี่ยงอาหารเมล็ดนมหรืออาหารที่มีน้ำมัน (อาหารดังกล่าวอาจทำให้บวมท้องหรือมีอาการท้องเสีย) สองถึงสามวัน

　　1. การรักษา

　　1、การรักษาทางสาเหตุ

　　รักษาโรคประจำตัวอย่างแข็งขัน การรักษาโรคประจำตัวอย่างแข็งขันมีความสำคัญมาก หากเกิดจากการติดเชื้อทางเมื่องานหรือทางเมื่องานนอก ควรควบคุมการติดเชื้อ การทำและเมื่องานทางเมื่องานเช่นอางค์แปลกปลายหรืออุดไซโตมิทางเมื่องานนอกควรทำการผ่าตัดทางจิตรีเพื่อปลดอุดไซโตมิ หยุดใช้ยาที่ทำให้ท้องเสียและแก้ไขวิธีการกินที่ไม่ถูกต้อง การมีการเปลือกยาทางเมื่องานท้องเสียควรทำการล้างอางค์ทันที

　　2、การรักษาทั่วไป

　　ตรวจสอบอาการอย่างใกล้ชิด บันทึกปริมาณเข้าออก ให้ความสำคัญกับสภาพของสารที่ท้องเสียออกมาและสภาพของขยะในปัสสาวะ ให้ความสำคัญกับตำแหน่งที่เหมาะสม ใช้ตำแหน่งที่หัวสูง ข้างขวาหรือนอนตรง ให้หัวเด็กที่ท้องเสียหันไปทางหนึ่งเพื่อป้องกันการเข้าไปในทางหายใจ ผู้ป่วยที่ท้องเสียอย่างรุนแรงหรือที่เป็นภาวะทางจิตรีควรหยุดกินชั่วคราว สำหรับผู้ป่วยใหม่เกิดท้องเสียจากการกินน้ำเปลือกของแกะนกสัตว์ สามารถใช้น้ำสะท้อน1％น้ำเค็มคาร์บอนไนดริกหรือน้ำสะท้อน1ครั้ง

　　3、การรักษาตามอาการ

　　ผู้ป่วยที่มีอาการเสียนมควรปรับปรุงวิธีการให้นม ในขณะให้นมต้องให้เด็กอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง หลังให้นมเสร็จแล้วเอาเด็กไว้นอนบนหลังของผู้ใหญ่ และแบบที่กลับที่หลังของผู้ใหญ่ ให้เด็กหลังที่หลังของผู้ใหญ่เพื่อให้ก๊าซในอางค์ของเด็กออกไปดีที่สุด

　　สามารถใช้ยาปลดอาการหดเนื้อ (เช่น อะโทรปีน ยาเจียงเจียง) และยาปลดปรัชญา (เช่น คลอราเพนทาซิน อิสโปรเพนทาซิน ฟีนบาบิตัล) โมเอกโลปรามิด (ยากลับวายมดลูก2。5～5mg/ครั้ง) มีสารปฏิกิริยาทางกลางที่ช่วยยับยั้งการท้องเสีย ต้องระมัดระวังว่าเด็กเล็กเนื่องจากการปรากฏตัวของบาริเออร์ทางเลือดและสมองยังไม่เสร็จสมบูรณ์ อาจเกิดอาการข้างเคียงโครงกระดูกที่เป็นผลจากการกลับโครงกระดูกหมุน การท้องเสียที่เกิดจากโรคทางจิตรีเช่น อุดไซโตมิ ของอางค์เมื่อเป็นผลจากอุดไซโตมิทางเมื่องาน อางค์แท้งและเมื่องานอางค์มีอาการแอบอาย ยาดังกล่าวควรใช้เฉียบใช้ ผู้ป่วยที่มีปัญหาเกี่ยวกับน้ำและเศษชาติ หรือปัญหาของสารเคมีและสารเคมีของน้ำเหลือง ควรรับยาแบบเจาะจงด้วยการใส่ยาทางเลือดเพื่อแก้ไข ผู้ป่วยที่มีอาการบวมท้องชัดเจนควรใช้การปลดแอดทางหลอดอาหาร

　　4、การรักษาด้วยยา

　　เดิมที่ใช้ยาโมเอกโลปรามิด (ยากลับวายมดลูก) ตรงที่ง่ายต่อการเกิดอาการข้างเคียงโครงกระดูกที่เป็นผลจากการกลับโครงกระดูกหมุน ตอนนี้ไม่ได้ใช้อีกเลย。ระหว่างไม่นานนี้พบว่ายาซิซาบิลี (ปราเพาะส์) สามารถเกิดอาการแทรกซ้อนเช่น ความเจ็บท้อง ท้องเสียและอาการความผิดปกติของหัวใจเร็วอย่างรุนแรง ในการใช้ยาต้องระมัดระวังอย่างมาก。ตอนนี้ยาที่มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการยับยั้งการท้องเสียคือโมแทโปโลน (ยามาทินโลน) ซึ่งเป็นยายางมีสารเคมีที่มีส่วนผสมของเบนซิโมซอลที่มีสารปฏิกิริยาต่อดอบามีน โมแทโปโลน (ยามาทินโลน) สามารถเพิ่มความต้านตรงของมดลูกของเอสออฟากอีเจกซ์ และปรับปรุงการเคลื่อนที่ของอาหารในอางค์และอางค์ยี่สิบ และช่วยให้อาหารถูกเคลื่อนย้ายออกจากอางค์ ดังนั้นมีประสิทธิภาพในการยับยั้งการท้องเสียอย่างดี ระดับยา: ต่อการรับยาครั้งละ 0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。多潘立酮（吗丁啉）单纯作用于胃，不作用于肠，因而无腹痛腹泻等副作用，多潘立酮（吗丁啉）只具外周作用不易渗入脑，因而罕有锥体外系副作用，但对3个月以下小婴儿由于其血脑屏障通透性高，仍要慎用。其他尚有氯丙嗪（冬眠灵），有镇静与止吐作用，剂量：每次1mg/kg，口服或肌注（可采用复方冬眠灵）。

　　5、液体疗法

　　较重的呕吐多伴有水和电解质紊乱应予纠正。此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液。纠正低血糖，消除酮血症。一般病例输液每次30～50ml/kg，可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液（即10％葡萄糖100∶0。9％氯化钠l00ml，5％碳酸氢钠l0ml）。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。

　　6、饮食

　　轻症病例仍然可以进食，但要注意补充液量防止脱水，可照常喂母乳，或给半流饮食，加服米汤加盐溶液或ORS溶液。对于严重频繁呕吐则应短期禁食（4～8h），给予输液。待呕吐控制后，逐渐恢复正常饮食。

　　7、中医治疗

　　小儿呕吐的中医治疗有很好效果。呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃经口而出的一种常见病症。本症发病无年龄和季节的限制，而以婴幼儿及夏季易于发生。凡感受外邪，内伤乳食，受惊恐，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能，而致胃气上逆，均可引起呕吐，如能及时治疗，预后尚好。经常或长期呕吐，则损伤胃气，胃纳失常，可导致津液耗损，气血亏虚。

　　（1）多种病因可引起呕吐：常见的有乳食伤胃、外邪犯胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃、感受惊恐等。

　　（2）辨证论治：

　　①伤食呕吐：小儿胃小薄弱，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，较大儿童因过食生冷油腻等不易消化食物，蓄积胃中，致中焦壅塞，以致胃不受纳，脾失健运，升降气机失调，其气上逆而呕吐。

　　主证：呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。

　　กลยุทธ์การรักษา: ลดอาหารที่ไม่ดี ช่วยเรียบร้อยท้องออก. ยาสมุนไพร: ยาบุลโฮร์น แก้วบุลโฮร์น.

　　ยาที่ใช้บ่อย: หอมฮวน แก้วส้มแห้ง แก้วสาลี แก้วชาย แก้วหอม แก้วเลย์ แก้วเฟลง แก้วเหลือง แก้วส้ม แก้วข้น แก้วเมียน ปัสสาวะที่แข็ง: เพิ่มแก้วหนุ่ม. รู้สึกวิกฤตและไม่สงบ: เพิ่มแก้วต้นไม้เหลือง แก้วมะลิง. อาการเจ็บท้อง: เพิ่มแก้วมะงาม แก้วปาโล้ แก้วหวาย. ปัสสาวะที่แข็ง: เพิ่มแก้วหนุ่ม.

　　②อาการทางตัวแท้: เนื่องจากการดูแลไม่เหมาะสม รับเชิญอันตรายจากภายนอก บาดเจ็บระบบทางเดินอาหาร ตับไม่รับสมบูรณ์ จึงเกิดอาการทางท้องออก

　　常用药：藿香、佩兰、陈皮、滑石、茯苓、金银花、鱼腥草、半夏、生姜。高热：加生石膏、柴胡。

　　③胃热呕吐：临床表现为急性胃炎。

　　主证：呕吐频繁，食后不久即吐，吐物酸臭，口干口渴，喜冷饮，便秘，尿黄。舌红苔黄，脉滑数。

　　治则：清泻胃热、和胃止呕。方剂：胃苓汤加减。

　　常用药：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、厚朴、黄连、黄芩、焦三仙。发热重：加藿香、生石膏。湿重：加六一散。腹痛：加川楝子、木香、白芍、甘草。便秘：加熟军。

　　④胃寒呕吐：相当于有些慢性胃炎，病程较长。

　　主证：病起较缓，病程较长，食久方吐，或朝食暮吐，吐物清淡，不酸不臭，面色苍白，精神疲惫，四肢欠温，或腹痛绵绵，大便稀，小便清澈。舌淡苔白，脉细弱。

　　治则：温中散寒、和胃降逆。方剂：丁萸理中汤加减。

　　常用药：党参、白术、干姜、甘草、丁香、吴茱萸、陈皮、半夏、茯苓。腹痛便溏、四肢欠温：加熟附子、高良姜、肉桂。

　　⑤肝气犯胃：

　　主证：呕吐酸苦，或嗳气频频，每因情志刺激加重，胸胁胀痛，精神郁闷，易怒易哭，舌边红，苔薄腻，脉弦。

　　治则：疏肝理气、和胃降逆。方剂：解肝煎。

　　常用药：陈皮、竹茹、半夏、香附、厚朴、茯苓、苏梗、白芍、生姜。郁火伤阴：加北沙参、石斛。呕吐黄苦水者：加柴胡。烦急好哭：加钩藤、珍珠母。

　　⑥惊恐呕吐：

　　主证：跌扑惊恐后呕吐清涎，面色青或白，心烦乱，睡卧不安，或惊悸哭闹，舌脉无明显异常。

　　治则：流脉理气，健脾镇惊。方剂：全蝎观音散加减。

　　常用药：党参、半夏、神曲、陈皮、茯苓、莲子肉、广木香、全蝎、炙甘草、蝉蜕（后下）、代赭石（先煎）。夜睡不安：加钩藤、珍珠母。

　　2. การรักษา

　　ในบางกรณีที่สามารถลบสาเหตุอย่างทันที โรคจะมีการรักษาดี