小児嘔吐

　　一、反胃

　　それは強制的でない消化管分泌物や胃内容物が胃または食道から出口に流れ出る現象です。通常は心や強制的な腹筋収縮を伴いません。嘔吐は生理的なものであり、病理性の原因によることもあります。

　　1、生理性

　　生後数週間の乳児が進食後0.5～1時間程度で口からミルクが見られ（乳块を含むかどうかは関係なく）、通常「乳漏」と呼ばれる。乳児の食欲、睡眠、精神、体重の増加は正常である。通常、明確な原因は見つからないことが多く、7～8ヶ月以内に自然に停止し、処置は必要ない。

　　2、病理性

　　（1）栄養摂取問題とは、栄養摂取技術の不適切さによる「嘔吐」を指す。例えば、母乳育児では姿勢が正しくない（乳頭や乳頭部分が乳児の口に合わない、鼻が乳房に近づく、横卧位が不適切など）、射乳が速すぎる、ミルクの流れが速すぎて乳児の吸い込みや嚥下が速すぎる、ミルクの量が多い、乳頭が内側に陷んでいる、吸い込みが難しいなど、人工栄養ではミルクの温度が低すぎる、乳頭の孔の直径が小さいまたはミルクの熱カロリーが不足しているなど、乳児は非栄養性の吸い込みをしながら胃の中に多量の臭いが残る。ミルクを飲んだ後も胃内のガスが立位で排出されない、ミルクを飲んだ後も胃内のガスが立位で排出されない、またはミルクを飲んだ後、乳児に対する各種の看護（おむつ交換、バスタイム、薬の服用など）を行う場合も引き起こす。

　　（2）先天性食道閉塞は主にX線検査で診断される。

　　①管腔内および管壁性の完全性および不完全性の閉塞は、食道自体の構造的異常による。

　　②先天性食道閉塞：食道閉塞は原因不明の先天性奇形である。臨床ではそれほど稀ではないで、約4000回の生存出産に1例ある。食道閉塞は食道気管瘻を合併するかしないかに関わらず、脊椎、肛门、心臓、腎臓および四肢の奇形を併発することが多い。一般的には五型に分類される：Ⅰ型（食道の近遠端が盲端で、食道気管瘻がない）、Ⅱ型（食道の近端に気管とつながる瘻管があり、遠端が盲端で下胃が通っている）、Ⅲ型（食道の近端が盲端で、遠端に気管とつながる瘻管がある）、Ⅳ型（食道閉塞だが、上下段がそれぞれ瘻管と気管でつながっている）およびⅤ型（食道は通っているが、某所に下から上方向に進む瘻管と気管が交通している）またはN型。そのうちⅢ型が最も多く、90％以上を占める。次にⅠ型で、5％から7％程度である。

　　先天性食道閉塞の子供は明らかな嚥下困難がある。生後の早い段階で口から泡やミルクが逆流し、口や鼻から噴き出す。ミルクが胃酸に触れていないため、嘔吐物には乳凝固物や胆汁は含まれない。新生児は誤嚥によって呼吸困難や紫細が見られ、痰を吸い出すと明らかに改善する。このような再発が続くと、早期に肺炎が発生し生命に危険が及ぶ。診断は、10号のゴムまたはシリコン管を食物に挿入して胸部腹部の立位X線写真を撮ることで主に行われる。

　　③先天性食管狭窄：稀少見。原因不明で、様々な説がある。組織学的に三型に分類される：すなわち、食道壁の一部が肥厚している、膜蹼または隔膜および壁内の気管支気管の軟骨残留。隔膜型の場合、症状は食道閉塞に非常に似ていることがある。食道鏡検査で同時に診療が可能。食道狭窄の子供は生後数ヶ月に食事中の嘔吐、嚥下困難、誤嚥、反復する呼吸器感染症、体重減少および栄養不良などの症状が現れることが多い。X線食道造影および内視鏡検査で診断が可能。しかし、食道の1/3か下端の食道軟骨残留は、手術時や病理診断時によく見られる。この病気は先天性食道閉塞と併発することがある。

　　④先天性食道重複奇形：先天性消化管重複奇形の中で、回腸に次ぐ頻度で見られます。臨床では珍しくありません。嚢状、管状または憩室様に表現されることがあります。多くは食道下端の右後縦隔部に見られます。一部は脊椎管と通じ、脊椎奇形や脊椎管内の腫物を合併することがあります。統計によると、65例のうち8例（12.3％）が腹腔内重複奇形を合併しています。時には何の症状もなく、偶然の胸部のX線検査で腫物が見つかることがあります。咳嗽、喘息、肺炎、咯血、胸痛などの呼吸器症状が主訴になることがあります。約15％の子供は嚥下困難、嘔吐、上腹部の痛み、便血を示します。X線の正側位胸腹平片、食道造影、B超や彩超、CT、核種検査、磁気共鳴画像検査により手術前の診断ができます。脊椎管内の腫物の疑いがある場合は脊椎管造影が必要です。リンパ腫、神経源性腫瘍、血管腫などとの鑑別が必要です。

　　⑤食道下端括約筋弛緩症（責門痙攣、特発性食道拡張症）：原因は不明です。統計によると、167例の小児症例のうち5.3％が新生児です。食道壁の胆嚢能神経機能の異常により、食道下端の筋肉収縮、下食道括約筋の圧力上昇、食物が滞留し、徐々に拡張し、粘膜に炎症性の変化と潰瘍が形成されます。嚥下困難は程度が異なり、進行性に悪化し、時には精神的要因の影響を受けることがあります。乳凝块を含まないミルクや未消化の食物が食道から口腔に逆流したり吐出したりし、時にはコーヒーカラーの粘液を含むことがあります。長く続くと、痩せ細り、貧血、栄養失調が現れます。小児は消化性食道炎による胸焼けや胸痛を訴えることがあります。X線写真とバリウム造影で診断ができます。食道鏡検査と測圧法が広く用いられています。

　　⑤食道胃逆流（ガストロエズオファルジアルリフレックス、GER）は、胃及び一部の十二指腸の内容物が食道に逆流する現象です。小児では、生後8～10ヶ月程度で生理的なものは自然に消失しますが、病理性的なものは重篤な合併症を引き起こすことがあります。この病気は近年、中国の小児外科研究の熱点の一つです。原因は複雑で多様ですが、主に食道下端括約筋（ロワーエズオファルジアルスフィンクター、LESP）が非正常に持続的に低下することで引き起こされます。また、ヒス角が大きい、横隔膜の弾性、腹圧、食道粘膜の皺、胃の容量などの要因が、食道の抗逆流バリア機能を低下させ、食道の清掃能力を低下させ、胃及び十二指腸の機能が異常となり、胃食道逆流が発生し、さらに食道の粘膜炎、潰瘍、出血、狭窄などの炎症性の変化が引き起こされます。

　　ある人は50％のGERが新生児や乳児期に発症すると考えられ、そのうち60％～80％が生後1週間以内に噴射状の嘔吐があり、40％が幽門狭窄である。嘔吐物には胆汁やコーヒー色の血液が含まれることがある。年長児には胸骨後の熱感、嚥下痛、嚥下困難、喘息や喘息、窒息、慢性呼吸器感染症状が見られる。統計によると、喘息の子供の25％～80％、慢性呼吸器疾患の約46％～63％がGERを伴っている！神経精神要因に関連する某些疾患、例えば脳性麻痺、低知能、逆流と頭頸部、上部躯幹の異なる運動姿勢のSandifer症候群、某些食道閉鎖術後の症例もGERを合併することがある。長期間にわたると、便血や貧血、慢性栄養失調、さらには小児の成長発達遅延が発生することがある。

　　GERの診断方法では、X線食道及び胃バリウム造影がよく使用される。これは診断を確定し、軽症と重症を区別する。LESPが1.96kpa（20cmH2O）以下の時は診断に意味がある。近年、王維林らは小児の立位と卧位の空腹時（食事とその後2時間を除く）及び24時間を監視研究した。結果：酸性胃食道逆流は食道pHが44以下（pHが4以下）であり、胃pHが7以上の場合はアルカリ性胃食道逆流である。胃pHが4以上、食道pHが7以下の場合はアルカリ性胃食道逆流である。結論として：十二指腸胃逆流の上に発生した胃食道逆流は小児の胃管逆流の主なタイプの一つであると考えられ、空腹時や卧位時の胃食道段の双pH監視は病理性逆流の診断により大きな意味がある。さらに、内視鏡、同位素スキャン、超音波検査も総合的な判断と鑑別診断に役立つ。

　　⑥食道裂孔疝：この病気は比較的よくある先天性奇形である。食道裂孔は横隔膜の発達不良により異常に広がり、平躺や腹圧が高くなると、胃底部、責門、一部の食道が縦隔に滑り込むことで、胃内容物が食道内に逆流し、粘膜炎や甚至に潰瘍と出血を引き起こし、最終的には瘢痕狭窄が形成される。子供は食物を嘔吐し、コーヒー色や赤い血液が含まれることがある。平躺や夜間に悪化する。最終的には食道狭窄や嚥下困難、貧血や栄養失調が見られる。呼吸器症状、咳や喘息や炎症は誤嚥によって引き起こされ、重い場合は呼吸停止や突然死が起こる。診断は主に食道と胃のX線バリウム造影に依存し、小さな子供にはバリウムの誤嚥を防ぐために亜鉛油やイソフィンとアミノフィンが使用される。小さな子供は半坐位に置かれ、食品の粘稠度を高めると嘔吐が明らかに軽減される。

　　⑦先天性短食道：非常に稀である。責門と一部の胃底部は縦隔に位置している。圧迫により嚥下困難や胃液の逆流が発生し、食道炎や潰瘍を引き起こして「嘔血」が起こる。X線バリウム造影で診断する。食道裂孔疝との区別に注意。

　　（3）嚢腸外性は食道外の先天性疾患による食道の圧迫で、通過が難しく誤解される。食事後に嚥下困難が発生し、特に固体食物を食べると特に嚥下が難しくなる。この時、嘔吐や誤嚥、窒息が見られる。先天性血管環が食道を囲む症例に見られる。臨床では稀に見られる。

　　3、後天性の食道疾患

　　（1）食道の炎症や狭窄先天性的または後天性の多くの疾患、例えば胃食道逆流、食道下括約筋弛緩症、肺炎、猩紅熱、白喉、幽門螺旋菌感染、喘息などが原因で子どもが繰り返し嘔吐し、胃酸が食物の粘膜を刺激して炎症、潰瘍、狭窄を引き起こします。反芻や嘔吐の緊急事態には、一般的な幼児が家庭のアルカリ水や蓄電池のアルカリ液体、工業用の強酸強塩素液体などを誤飲し、急性の食物粘膜や/および筋層の損傷を引き起こし、炎症、穿孔、狭窄を引き起こすことがあります。

　　（2）食道の異物硬貨、ピン、魚の骨、ピーナッツ、豆、枣の核、プラスチックの玩具などがあります。軽い場合では唾液が多く、下咽が難しく、嘔吐が起こります。重い場合では、胸骨後の焼け通り感や痛みが生じ、穿孔や膿瘍の形成、潰瘍後の食道瘻が起こることがあります。幼児では、異物が気管に前方に圧迫され、呼吸困難が起こることがあります。

　　（3）食道後の膿瘍咽頭後壁の膿瘍が下に広がり、様々な原因による食道穿孔、二次性膿瘍、縦隔リンパ腫、気管切開の套管による圧迫性潰瘍、脊椎結核性膿瘍などが原因です。圧迫による梗塞、嚥下困難や痛みのため反芻や嘔吐が発生します。また、局所の気管支リンパ腫炎の後遺症として、食道の局所的な拡張や仮性憩室形成、食物の停滞、粘膜炎性の変化が原因で反芻が引き起こされます。

　　（4）食道外傷食道外傷は、異物の原因以外は多く医源性的です。例えば、内視鏡検査や食道静脈瘤の注射治療中に誤って傷つけたり、胃腸减压管や人工呼吸管を挿入する際に等です。この場合、嘔吐物は血液が混ざることがよくあります。病歴、X線造影や写真によっては簡単に診断できます。食道閉鎖の食道端端吻合術後、胸腔引流管内に泡状の液体がある場合は、吻合部の漏れや患児の口から泡状の粘液が逆流することが多いです。

　　（5）反芻中国の文献では少々報告されています。3～4ヶ月の乳児がすでに飲み込んだ食物を再び咀嚼して再び飲み込むことがよく見られます。彼らは頭を上げ、舌を出し、下顎を伸ばし、リズミカルに咀嚼し、飲み込むまで反芻が発生します。この時、一部の食物が口から飛び出し、他の食物は飲み込まれます。乳児は気分が良く、機敏に見えます。親は嘔吐や体重増加が無いことを主訴することが多いです。時には、母親が乳児の病気に対する恐怖、抑圧、介入できない状況で発生することがあります。知的障害や精神障害のある乳児は持続的な反芻を示すことがあります。この時、看護師や他人が乳児に対する愛情や育児を増やすと回復することができます。

　　（6）その他腹腔内圧が腫瘍、腹水、臓器の肥大や呼吸困難による嚥下困難による息吞みにより腸膨張が高くなると、横隔膜が膨らみ、食道下段や胃が歪み、新生児の麻酔が解除された後も逆流や嘔気が発生することがあります。

　　二、嘔吐

　　これは、胃または一部の小腸の内容物が強制的に口から排出されることを指します。通常、心臓の症状と強い腹筋収縮が同時に伴います。

　　嘔吐を引き起こす多くの原因は、梗塞性、反応性、中枢性の三大類に分類できます。前者は外科的な原因が多いですが、後者は内科的な疾患が多く原因です。

　　1、梗塞性嘔吐

　　先天性消化管奇形または特定の後天性疾患が原因で消化管が梗塞するため。

　　(1) 先天性の消化管奇形は、管腔内の閉塞、狭窄、管壁の発達不良、管外の圧迫を含みます。新生児では、これは外科的な嘔吐の最も主要な病種です。消化管は上から下へと食物の閉塞、胃扭转、幽門痙攣、幽門肥厚狭窄、幽門嚢、十二指腸の閉塞または狭窄、環状腸臓、腸回転不良、空回腸の閉塞または狭窄、腸無神経節症（巨腸症）、巨腸炎関連病、直腸肛門奇形（肛门閉塞または狭窄および時折合併する直腸泌尿器瘻、直腸子宮瘻、直腸前庭瘻、一穴肛など）および消化管重複奇形などがあります。さらに、小左腸症候群、巨膀胱細小腸腸蠕動不良症候群が稀に見られます。胃壁の筋肉発達不良と胃穿孔、胎粪阻塞症候群、胎粪性腹膜炎は臨床的に比較的よく見られます。胎粪性腸閉塞は中国の各民族で稀に見られます。

　　腸壁外の圧迫は、先天性の十二指腸、空回腸前の異常な繊維膜や索、胎粪性腹膜炎後の粘连、十二指腸前の門脈、腸系膜裂孔疝、嵌頓性腹股溝斜疝または横隔膜疝などによって引き起こされます。食道裂孔疝も、不全性の消化管閉塞を引き起こす変形の原因の一つです。

　　(2) 先天性の消化管の病気によるもの、例えば、腸管または腹腔の炎症後の粘连、乳児の急性腸套叠（回盲、回結または回回型など）、消化管の異物（毛髪球、胃結石など）、そして稀な乙状结肠扭转や早産児の乳凝块腸閉塞があります。幼児は便秘によって腹痛や嘔吐を引き起こし、尿溜留を伴います。線虫性腸閉塞や腸扭转は、大中都市内での化学肥料の広範な使用によって稀に見られるようになりました。

　　腸閉塞の原因、病期（急性または慢性）、性質（完全性、不完全性または突然性）、病変部位（高位、中位または低位）が異なるため、嘔吐の発生時期、性質、内容、色、量などの臨床症状に明らかな差異があります。特に原因と年齢の関係が密接です。

　　2、反射性嘔吐

　　主に消化管が生物、物理、化学的な刺激を受けた場合や、時には複数の要因が組み合わさる場合があります。

　　3、発病機序

　　嘔吐は神経反射であり、過程は非常に複雑です。外周の各器官および組織が受け取る外来または内源の生物、物理、化学的な刺激が、体神経および内臓神経または血循環を通じて中枢神経系統に伝播されます。延髄の嘔吐中枢（消化管および他の内臓神経からの衝動を受け取る）および第四脳室底部の後極区、化学受容体触発領域（chemoreceptor trigger zone、CTZ）（血循環からの化学および薬物の刺激を受け取る）において、反射信号は迷走神経および脊神経を通じて各関連器官に伝播され、嘔吐反応を引き起こします。近年の研究によると、多巴胺受容体はCTZにおける嘔吐の媒介において重要な役割を果たしています。CTZには、5-ヒドロキシ色氨酸、ノルアドレナリン、P物質、脳啡肽、γアミノ酪酸などがあります。このような内源神経伝達物質および神経ペプチドの一部は、血循環または直接にCTZに作用して嘔吐を引き起こすことができます。

　　小児の重症嘔吐は、呼吸暂停や紫绀を引き起こすことがあります。不注意で肺に吸入すると、吸引性肺炎を引き起こすことがあります。繰り返し嘔吐することで、複雑な水分と電解質の乱調が引き起こされ、重篤な場合には死に至ることもあります。急性肺炎は発病初期に嘔吐が見られ、特に小児に多く見られます。百日咳の痙攣期には、痙攣性咳発作の後、反射的に嘔吐することがよくあります。嘔吐、腸绞痛、排便と放屁が停止し、嘔吐が頻繁に起こり、嘔吐は強く、嘔気とともに起こります。早期の嘔吐は神経反射性の嘔吐物で、最初は食物や胃液で、次に黄色緑色の胆汁になります。反射性嘔吐が停止した後、一定期間が経つと典型的な腸閉塞の反流性嘔吐が発生します。これらの嘔吐の間隔時間は、閉塞部位の高低に依存します。部位が高いほど間隔時間が短くなります。低位結腸閉塞では、時間間隔が長くなります。反流性嘔吐は、腸内の液体が閉塞部位を通過できず、閉塞部位の上側の腸段に積み重なると、相当量の液体が腸逆蠕動を引き起こし吐出されます。嘔吐物は早期に胆汁状になり、次に茶色や薄緑色の液体になり、最終的には便臭を伴う液体になります。これは、食物が低位腸管内に長時間留まるため、腸内細菌の作用により腐敗分解されるためです。

　　一、病歴の収集

　　異なる年齢層の障害の種類が異なるため、病歴の収集の重点は異なるべきです。一般的に、小児の各年齢層の嘔吐は内科的な原因が多く、新生児期には、上海華東医院が統計した266件の嘔吐のうち、233件（87.9％）が内科的な原因によるものであり、残りの33件（12.1％）は外科的な疾患によるものです。内科的な疾患では感染性原因が最も多く、外科的な疾患では腹腔内臓器の感染や消化管の閉塞が主です。嘔吐は消化系の症状の一つであり、病歴の収集はまず栄養方法、食事内容、時間、習慣などに焦点を当てるべきです。新生児に対しては、嘔吐の発生と進行状況に加えて、母親の妊娠や出産の歴史および薬物使用の歴史も把握する必要があります。近年、都市の小児の食習慣には多くの変化があり、その中には共通点もあれば不合理な部分や科学的でない部分もあります。これらを詳しく理解し、体重の変化は嘔吐の重症度や小児への影響を客観的に反映することが多いので、特に注意を払い、保護者や年長児自身の叙述を注意深く聞く必要があります。

　　二、いくつかの症状の分析

　　始终应结合年龄因素和疾病谱考虑，尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。

　　1、呕吐

　　注意其发生，表现和变化。

　　（1）时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别，如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因，前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。

　　（2）方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出，在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。

　　（3）内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。

　　①清亮或泡沫状粘液，未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻，梗阻在贲门以上，见于新生儿先天性食管闭锁，各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。

　　②粘液，乳凝块，胃内容物表示幽门部有梗阻，见于新生儿幽门肥厚性狭窄，幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门瘢痕性狭窄时，偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后，当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝和胃食管反流，进食过量可吐酸味不消化食物。

　　③黄或绿色清亮粘液，有时混有少量奶块或食物常表示梗阻位于十二指明肠，见于各年龄组严重的功能性呕吐时；在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄，环状胰腺和肠旋转不良。

　　（4）黄绿色液混有少量食糜说明空肠近端正党风附近肠管不畅通，见于高位空肠闭锁或粘连性肠梗阻，肠麻痹时。

　　（5）浅褐绿粪汁样，味嗅表示梗阻部位在空肠中下段或其远端，在新生儿期多考虑为空回肠或结肠闭锁，肠无神经节症或直肠肛门畸形，在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。

　　（6）血性根据出血量，速度和部位，吐物中的含血量和颜色不同，少量血液和胃酸作用后呈棕色，可见于新生儿咽下含母血的羊水或吸吮皲裂的乳头后，新生儿自然出血症，胃穿孔早期，幽门肥厚性狭窄晚期；各年龄组食管裂孔疝，各种原因致反复严重呕吐时及危重症合并弥漫性血管内凝血时，血量偏少，色褐或暗红，血小板减少性紫瘢，血友病，再生障碍性贫血，尤其是白血病的某阶段时消化道可能出血致吐血，门脉高压症合并食管静脉曲张破裂，烧伤或窒息后胃粘膜溃疡出血，口服水杨酸或茶碱等药引起急性出血性胃炎，均可致吐血，空肠大量出血时也可吐出鲜血，在小儿少见的咳血不易和吐血鉴别，需依靠其他症状和体征。

　　嘔吐の内容や性状は病気の経過に応じて変化することがあります。例えば、新生児低位小腸閉塞の初期では無色の粘液が吐き出され、1～2日後には胆汁性に変わります。全身感染や重症敗血症の治療で病状が改善し、腸麻痺が軽減すると、嘔吐や胃腸减压の内容物は黄緑色の濁便から清らかな粘液に変わります。したがって、他の並行する症状や所見と組み合わせ、動的に観察することで、嘔吐の臨床的意義をより正確に判断することができます。

　　2、膨満

　　嘔吐症状とよく伴います。腹部腫物、腹腔や腸腔の大量の液体やガスの蓄積による膨満を区別する必要があります。膨満は局所性または全腹性の表現があり、膨満が腸型、胃型、蠕動波を伴うかどうか、膨満の程度が軽度、中程度、重度などに分類されます。

　　3、腹痛

　　嘔吐がよく伴う症状であり、腹痛が始まる時間の関係、腹痛の性質（発作性、持続性、または持続発作性加重）、腹痛の部位などを詳しく調べることが必要です。腹痛と嘔吐が伴う場合、外科的な急腹症の可能性に注意し、特に新生児、特に早产児が消化管奇形完全性閉塞の場合、腹痛の表情がなく、穿孔性腹膜炎では精神的な衰弱だけでなく、腹筋の緊張もないことが多いので特に注意が必要です。

　　4、便の異常

　　性状、量、時間、回数及排泄部位など、さまざまな異常が見られ、短期間に数回の嘔吐があり、大腸の回数と量が減少し、乾燥している場合、病児には他の明らかな不快はなく、消化機能障害の可能性が高いです；下痢と発熱が伴う場合、腸胃炎の可能性があります。嘔吐と腹痛、大腸の排便停止が伴う場合、まず外科的な急腹症を考慮することが重要です。特に新生児では特別な意味があります。通常、90％以上の足月新生児は生後24時間以内に、98％は生後48時間以内に胎便を排出し、2～3日間で完全に排出し、総量は約60～90％です。先天性肥厚性幽門狭窄では、大量の嘔吐により便秘が生じ、時には便秘が主訴で診療を開始する場合があります。回腸結腸閉塞の新生児の遠位結腸は細小で胎便がなく、時には少しばかりの灰緑色の粘液が排出されるだけで、新生児の神経節欠損症では、出生後すぐに胎便を自発的に排出する経歴がなく、しかし、肛門指诊や開塞露、洗腸後に大量のガスと胎便が爆発的に排出されます。胎汁性嘔吐も顕著です。神経節欠損症は他の年齢層では便秘や腹部膨満が主な症状で、嘔吐は見られません。先天性肛门狭窄では胎便の量が顕著に減少し、直腸肛门閉塞では胎便が排出されません（瘻がなければ）または胎便の排出口が異常位置にあります（会陰、前庭、阴道、陰嚢、尿道または膀胱）。また、腸扭转、腸狭窄、腸套叠、腸重複奇形、ミケル憩室その他の原因による消化管出血では、さまざまな程度の血便（焦油色、暗赤色、鮮紅色など、異なる容量）が見られます。または潜血試験が陽性の場合もあります。便が緑色で粘液やミルクの塊があり、水様、膿性、粘液血性の場合は、内科的な原因が多いと考えられます。

　　5、他の症状

　　小児科臨床で突然の嘔吐は非常に一般的な症状ですが、しばしば唯一の症状ではありません。嘔吐に伴うものには、上記の腹部膨張、腹痛、粪便の異常以外に、他の消化器系の症状（食欲不振、食欲過多、げっぷ、還元、酸味、心焼けなど）が含まれることがあります。あるいは、呼吸、循環、泌尿、内分泌、神経系の症状が同時に存在することがあります。発熱もよく見られます。これらの症状はすべて慎重に考慮し、体格検査、実験室検査、画像検査時に重点を置く必要があります。

　　1、新生児や乳児の授乳は急がずに、授乳後に子供の体を正しく抱き、背中を軽くたたいて、打ち嗝をさせるべきです。

　　2、食事に注意し、定期的に定量的に食事を取ることを避け、過食や暴飲暴食を避け、過度な揚げ物や脂の多い食品、冷飲を避けます。

　　3、軽い嘔吐の場合は、消化しやすい流し食や半流し食を少量ずつ何度も与えます。重い嘔吐の場合は一時的に禁食します。

　　4、子供に横卧位を取らせ、嘔吐物が吸入されないようにします。

　　5、薬剤投与時は薬液が過熱しないようにし、服薬はゆっくりと行い、少しずつ何度も服用することができます。必要に応じて、一口を飲んで少し休憩し、その後再度服用することができます。

　　6、嘔吐の原因を積極的に特定し、原因に応じた治療を行います。

　　1、単なる嘔吐の場合、通常の検査では異常は見られませんが、感染による嘔吐の場合、感染血象が見られ、周囲血の白血球や中性粒球が増加します。水や電解質の乱れが并发している場合、相応の実験室検査結果が見られ、血清ナトリウム、カリウム、塩素、カルシウム、血pH値、尿素窒素、血糖、尿カゼイン体などを検査します。

　　2、一般的なX線、B超などの検査を行い、原因を積極的に探求します。

　　3、腹部X線透視または平板撮影、消化管バリウム造影または撮影、内視鏡検査など、消化管梗塞、腹腔炎または先天性消化管奇形の理解に役立ちます。疑われる脳内出血、脳内占位性病変の場合は、脳超音波、脳血管造影、コンピュータ断層スキャンおよび磁気共鳴画像法などの検査を行います。

　　患者がどのように食事をすべきか：

　　短時間の断食の後、軽い食事を取り入れますが、親が子供の嘔吐を見て手足を慌て、子供が可哀想だと思って、嘔吐が終わった後、急いで食べ物を与え、結果として次の波の嘔吐（食べた以上に吐くこともあります！）を引き起こします。実際には、嘔吐に対する最善の処理法は、最初に4〜6時間は禁食することです。开水やミルクも飲まないで、嘔吐反応が落ち着くのを待ちます。この間に、赤ちゃんが水を飲みたいと訴える場合は、棉花棒で口を湿らせることができます。年長児の場合は、棒棒糖を与えることができます。

　　症状が改善し、赤ちゃんが少し楽になるようになったら、複数回に分けて少しずつ電解質液を与えます（スポーツ飲料で代用することもできますが、同時に下痢がある場合は、スポーツ飲料を希釈してから飲む必要があります）、明らかな嘔吐や腹部膨満がなくなるまで、軽い食事（ごはん、乾燥ごはん、白パン、饅頭など）を与えますが、牛乳製品や脂質の高い食事（これらの食事は胃張りや嘔きの感覚を引き起こす可能性があります）を避けて2～3日間です。

　　一、治療

　　1、原因治療

　　原発性病気を積極的に治療します。原発性病気の治療は非常に重要です。腸内や腸外の感染が原因である場合は、感染を制御します。消化器の奇形や機械性腸閉塞は、外科手術で閉塞を解除します。嘔吐を引き起こす薬を中止し、不適切な栄養方法を修正します。急性中毒は、胃を洗い流します。

　　2、一般的な治療

　　病情を厳しく観察し、出入量を記録し、嘔吐物および便の性状に注意します。体位は、頭を高くし、右側位または平卧位を取ることを推奨します。嘔吐が激しい場合や外科的な疾患を疑う場合は、一時的に食事を制限します。新生児が羊水を飲み込んだ場合の嘔吐には、1％炭酸水素ナトリウムまたは清水で胃を洗い流します。

　　3、对症療法

　　乳児が溢乳する場合、哺乳方法を改善し、哺乳時に正しい乳児の姿勢を取ることに注意し、哺乳後は成人の肩に抱えて背を叩き、胃中のガスを十分に排出させます。

　　状況に応じて、解痉剤（アトピン、アトロピン合剤など）、鎮静剤（クロルプロマジン、イプロメタジン、フェニバルビタールなど）を使用することができます。メトクロプロマイド（エメトロプラン2.5～5mg/回）には中枢鎮吐作用があります。特に幼児は血脳関門が未成熟であるため、外周系症状が引き起こされる可能性があります。外科的な疾患（機械性腸閉塞、腸穿孔腹膜炎など）に起因する嘔吐の場合、上記の薬は慎重に使用する必要があります。水分、電解質および酸塩基バランスが崩れる場合は、静脈補液で修正します。明らかに腹部膨満がある場合は、胃腸减压を行います。

　　4、薬物療法

　　過去に使用されていたメトクロプロマイド（胃復安）は、外周系副作用が引き起こしやすく、扭转性痙攣を引き起こすため、現在は使用されていません。近年、シサビリ（プライマブス）は腹痛、下痢および重篤な不整脈などの副作用を引き起こすことが発見され、使用時も非常に慎重に行わなければなりません。現在、比較的安全で効果的な嘔吐抑制薬はドパミン作用を持つフェニルメトキサゾール誘導体であるドパミン（モルチリン）で、ドパミン（モルチリン）は下段食道括約筋の張力を増加させ、胃、十二指腸の動力を改善し、胃の排空を促進するため、良い嘔吐抑制効果があります。用量：1回0.3mg/kg、1日3回、食前15～30分間に経口投与します。ドパミン（モルチリン）は単に胃に作用し、腸には作用しませんため、腹痛、下痢などの副作用はありません。ドパミン（モルチリン）は外周作用のみで脳に浸透しにくいため、外周系副作用は稀ですが、3ヶ月未満の小児については血脳関門の透過性が高いため、慎重に使用する必要があります。他には、クロルプロマジン（冬眠靜）があります。鎮静作用と嘔吐抑制作用があります。用量：1回1mg/kg、経口または筋肉注射（複方冬眠靜が使用できます）。

　　5、液体療法

　　重篤な嘔吐は多くの場合、水分と電解質の乱れを伴います。このような子供は多くの場合、酸中毒、酸素血症、酸尿症および血糖低下を伴います。葡萄糖、アルカリ溶液を給与し、低血糖を修正し、酸素血症を除去します。一般的な症例では、輸液は1回あたり30～50ml/kgで、4∶3∶2溶液または1∶1のアルカリ溶液（すなわち10％の葡萄糖100ml、0.9％の塩化ナトリウム100ml、5％の炭酸水素ナトリウム10ml）を使用します。尿が排出された後、適量のカリウムを追加します。重篤な脱水および電解質の乱れがある場合は、血液生化学検査の結果に基づいて修正します。

　　6、飲食

　　軽症の症例ではまだ食事をすることができますが、脱水を防ぐために液量を補充する必要があります。母乳を通常に給与したり、半流食を与えたり、米湯に塩を加えた溶液やORS溶液を服用することができます。重篤で頻繁な嘔吐がある場合は、短期間禁食（4～8時間）し、輸液を与えます。嘔吐が制御された後、徐々に通常の食事に戻ります。

　　7、中医治疗

　　小儿呕吐的中医治疗有很好效果。呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃经口而出的一种常见病症。本症发病无年龄和季節の制限があり、特に幼児や夏に易く発生します。外邪を感じ、内傷乳食、驚恐を感じ、他の臓腑の病気が胃の機能に影響を与え、胃気が上逆し、嘔吐を引き起こすことがあります。治療を迅速に行うと、予後は良いです。頻繁または長期間の嘔吐は、胃気を損傷し、胃の摂取が失調し、体液の損耗や气血の虚衰を引き起こすことがあります。

　　（1）多种病因可引起呕吐：常见的有乳食伤胃、外邪犯胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃、感受惊恐等。

　　（2）辨证论治：

　　①伤食呕吐：小儿胃小薄弱，若喂养不当，乳食过多，或进食过急，较大儿童因过食生冷油腻等不易消化食物，蓄积胃中，致中焦壅塞，以致胃不受纳，脾失健运，升降气机失调，其气上逆而呕吐。

　　主证：呕吐物多为酸臭乳块或不消化食物，不思乳食，口气臭秽，脘腹胀满，吐后觉舒，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。

　　治则：消食导滞、和胃降逆。方剂：保和丸加减。

　　常用药：藿香、陈皮、焦三仙、砂仁、莱菔子、茯苓、连翘、半夏、生姜。便秘：加熟军。烦躁不安：加钩藤、珍珠母。腹痛：加木香、白芍、元胡。

　　②外感呕吐：因护理不当，感受外邪，伤及胃肠，胃失和降而发生呕吐。

　　常用薬：茴香、佩兰、陈皮、滑石、茯苓、金银花、魚腥草、半夏、生姜。高熱：生石膏、柴胡を追加。

　　③胃熱の嘔吐：急性胃炎の症状です。

　　主症状：頻繁に嘔吐、食後すぐに吐き、吐き物が酸臭い、口が乾き、口が渇く、冷たい飲み物が好き、便秘、尿が黄色い。舌は赤、舌苔は黄色、脈は滑で速い。

　　治療法：胃熱を清め、胃を和らげ、嘔吐を止める。方剤：胃苓湯の加減。

　　常用薬：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、厚朴、黄連、黄芩、焦三仙。発熱が重い：茴香、生石膏を追加。湿気が重い：六一散を追加。腹痛：川楝子、木香、白芍、甘草を追加。便秘：熟軍を追加。

　　④胃冷の嘔吐：慢性胃炎の一部に相当します、病気の期間が長い。

　　主症状：病が始まるのが遅く、病気の期間が長い、食べた後に吐き始める、または朝に食べ、夕方に吐く、吐き物が淡く、酸くも臭くもない、顔色が白、精神が疲労、四肢が温かくない、または腹痛が緩やかで、便が柔らかく、小便が清らかな。舌は淡く、舌苔は白、脈は細弱。

　　治療法：中の温め、寒を散らす、胃を和らげ、逆流を止める。方剤：丁香味理中湯の加減。

　　常用薬：党参、白朮、乾姜、甘草、丁香味、吴茱萸、陈皮、半夏、茯苓。腹痛便通、四肢が温かくない：熟附子、高良姜、肉桂を追加。

　　⑤肝気の胃攻撃：

　　主症状：酸苦い嘔吐、または呃逆が頻繁に起こり、情緒的な刺激によって悪化する、胸や胁の張り痛、気分が沈重、怒り易く泣き易い、舌の縁が赤、舌苔が薄く粘り、脈が弦。

　　治療法：肝を通し、気を理、胃を和らげ、逆流を止める。方剤：解肝湯。

　　常用薬：陈皮、竹茹、半夏、香附、厚朴、茯苓、蘇梗、白芍、生姜。陰虚火傷：北沙参、石斛を追加。黄色い苦い水を嘔吐する場合：柴胡を追加。急燥で泣き易い：鋸藤、真珠母を追加。

　　⑥恐怖による嘔吐：

　　主症状：転倒や恐怖の後の清唾の嘔吐、顔色が青または白、心が乱れ、眠れず、または恐怖に泣き叫ぶ、舌と脈は明らかな異常がありません。

　　治療法：流れの調整、気の理、脾胃の鎮静。方剤：全虫観音散の加減。

　　常用薬：党参、半夏、神曲、陈皮、茯苓、莲子肉、広木香、全虫、炙甘草、蝉退（後下）、代赭石（先煎）。夜中に眠れず：鋸藤、真珠母を追加。

　　二、予後

　　原因を迅速に除去できる場合は、予後が良いです。