อาการหมากไตเฉียบพลันในเด็ก

　　1. สาเหตุที่เกิดโรค

　　สาเหตุของอาการหมากไตเด็กมีความแตกต่างมากกับผู้ใหญ่ สาเหตุหลักของอาการหมากไตเฉียบพลันในผู้ใหญ่คือโรคหินไต การติดเชื้อแบคทีเรีย มะเร็ง และการบวมเหลวของแอลกอฮอล์ ซึ่งเด็กมีสาเหตุที่พบบ่อยคือการติดเชื้อไวรัส อุบัติเหตุ โรคระบบหลายต่อเนื่อง และอาการแพ้พรรษาของเส้นเลือดทางตับและทางไข่ โดยการติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เด็กเกิดอาการหมากไต อย่างไรก็ตามยังมีประมาณ30％的患儿病因不明。

　　1、感染

　　继发于身体其他部位的细菌或病毒等各种感染。

　　（1）病毒：如急性流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、甲型和乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等都可引起急性胰腺炎。其中流行性腮腺炎病毒引起的胰腺炎是较常见的。在小儿患流行性腮腺炎时，约50% ของผู้ป่วยที่มีอาการที่เปลี่ยนแปลงต่อไตของแต่ละระดับ โรงพยาบาลฉันทรายุทางแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยแพทย์ศาสตร์แห่งชาติฮ่องกงรายงาน662ตัวอย่าง2ตัวอย่าง

　　（2แบคทีเรียสไซโรแพสติส: ในภูมิภาคเอเชีย การติดเชื้อตะขร้างยังเป็นสาเหตุที่มากที่สุดของโรคไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหาร อย่างเช่น ตะขร้าง ตะขร้างตับ และการติดเชื้อขึ้นไปและขวางทำให้เกิดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหาร

　　（3แบคทีเรียสไซโรแพสติส: อย่างเช่น การติดเชื้อแบคทีเรียสแซลมอนเนีย แบคทีเรียสดิซเซีย แบคทีเรียสเคมโบลลา แบคทีเรียสบางแก้ว และการติดเชื้อแบคทีเรียสแบงกาโลนที่มีอาการปรากฏในไข้หวัดใหญ่ โรคปลายเลือด โรคตาลอย และโรคลูกหมาก แต่มากที่สุดเนื่องจากสารพิษ

　　（4แบคทีเรียสไซโรแพสติส: นอกจากนี้ การติดเชื้อแบคทีเรียสไซโรแพสติสยังสามารถทำให้เกิดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหาร และไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารสามารถเป็นการแสดงระหว่างแรกของการติดเชื้อแบคทีเรียสไซโรแพสติส

　　2โรคของทางเดินอาหาร

　　โรคของทางเดินอาหารหรือความผิดพลาดที่ติดต่อกันระหว่างตับและไต ทำให้น้ำมันตับบุกเข้าไปในไต ทำให้เกิดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหาร ในไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารในเด็ก มีเพียง10％～16เป็นสาเหตุที่มากที่สุดของโรคไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากความผิดพลาดทางทางหลอดเลือดและทางไต อย่างเช่น กระดาษม่านต่อมไตติดตัวกัน อาการแกมม่าทางอาหาร และโรคแบ่งไต โรคนี้มักเกิดเป็นโรคไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารที่มีลักษณะที่ระบาด โดยเฉพาะในตำแหน่งที่เล็กของหลอดเลือดทางไตที่นำน้ำนมติดออกมา ซึ่งทำให้น้ำนมติดออกมาไม่ได้เรียบร้อย

　　ซึ่งเป็นสาเหตุที่มากที่สุดของไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ แต่ไม่มีมากในเด็ก สาเหตุที่มากที่สุดของการขวางของเด็กคือโรคปลายหลอดเลือดชันสุม ซึ่งทำให้ปลายหลอดเลือดชันสุมขวางการแจกแจงน้ำนมติดออกมา ทำให้เกิดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหาร

　　3และสารพิษ

　　นี้เป็นสาเหตุที่เกิดขึ้นในเด็กน้อยกว่าในผู้ใหญ่ โรงพยาบาลฉันทรายุทางแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยแพทย์ศาสตร์แห่งชาติฮ่องกงรายงานว่า ในการใช้เอนซอมทาสาสิ้น (L-ASP) การรักษา230 รายของเด็กที่มีโรคเลือดขาวมะเร็งของเซลล์ลิมบอกหลังและมะเร็งลิมบอกขั้นที่ 4 ที่เกิดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารเน่าตาย (ANP)6ตัวอย่าง2.6%) Joseph และคณะที่ประเทศต่างประเทศรายงานว่า การใช้วัตถุดิบวิตามิน บิวตาซอล สามารถทำให้เกิดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารเน่าตาย10ปีหลังนี้ สาเหตุที่ทำให้เกิดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารเน่าตาย1ตัวอย่าง

　　4โรคระบบทางเดินอาหาร

　　อาจร่วมเกิดกับโรคระบบในทั่วร่างกาย อย่างเช่น โรคหลังแผงแดง โรคหลอดเลือดแดง โรคความสูงของการทำงานของไตรอยด์นอกไต โรคระบบหลอดเลือดหลายต่อม โรคเลือดแข็ง โรคมะเร็งเลือดแข็ง และโรคลำไส้อาจร่วมเกิดกับไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหาร โรคนี้เนื่องจากอาการอักเสบหลอดเลือดที่ไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารและอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการอักเสบเนื้อเยื่อ ตายเนื้อเยื่อ และการก่อตัวของเนื้อเยื่อตัวเนื้อเยื่อซึ่งทำให้เกิดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารเน่าตาย

　　5บาดเจ็บ

　　อาการเจ็บติดไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารอาจที่จะเกิดจากการบาดเจ็บทางท้องในที่มีอัตราส่วนต่ำ เช่น การชนด้วยจักรยาน การจราจรทางรถยนต์ และอื่น ๆ ในการตรวจสอบสาเหตุของไตเลี้ยงระบบทางเดินอาหารในเด็ก สาเหตุทางภายนอกรับผลกระทบเป็นส่วนหนึ่ง13％～30％。胰管中段跨越脊柱，特别容易受伤、折断。轻者仅为血肿，无实质性损伤；重者可有胰导管破裂，胰液外溢，再加血供障碍及感染等因素可导致急性出血坏死性胰腺炎。

　　6、โรคของระบบปลูกหลังและการหลั่งน้ำตาล

　　ในเด็กมีสาเหตุที่น้อย

　　（1）โรคเลือดเหลือง สามารถกระตุ้นการปล่อยเอนไซม์ และทำให้เกิดหินทางของตับหมาก ทำให้เกิดไตรหอมที่ตับหมากแบบเฉียบพลัน ในขณะที่มีการเพาะสารอาหารทางเส้นด้านนอกทั้งหมด (TPN) บางครั้งอาจทำให้เกิดเลือดเหลืองและไตรหอมที่ตับหมาก

　　（2）โรคเลือดเลือดเนื้อรวม โรคเลือดเนื้อรวมที่ก่อให้เกิดไตรหอมที่ตับหมากในขั้นต้นคือที่ในเลือดเลือดของตับหมาก สารเลือดที่มีไขมันสายสั้นที่ถูกละลายโดยเอนไซม์ ทำให้เกิดสารเลือดที่มีไขมันสายสั้นเสริม ทำงานกับเนื้อเยื่อของเลือดเลือดในตับหมาก ทำให้เกิดความเสียหายและเกิดข้อผิดพลาดเลือด

　　（3）โรคอาหารและน้ำ ขาดน้ำตาล อาหารขาดประกอบ อาหารขาดไขมัน อาหารขาดสารอาหาร อาหารขาดสารอาหารที่สำคัญ ที่จะทำให้ตับหมากกลายเป็นตับหมากที่แตกตัว โรคแบบหุ้มหลอดและหินตับหมาก

　　（4）โรคเกี่ยวกับการหลั่งน้ำตาล อย่างเช่น โรคลายเลือดสารเชื้อเพลิง โรคลายเลือดสารอาหาร โรคลายเลือดสารโคลนเบตา โรคลายเลือดสารเมทาบอลิตของกาแล็คโทซ์ โรคลายเลือดสารไซสเตน ฯลฯ ที่ไม่ทราบว่ามีกลไกการเกิดอะไร บางครั้งผู้ป่วยที่มีโรคแรกยังไม่ได้รับการวินิจฉัย และในขณะที่มีการระเบิดโรคเก็บจะถูกวินิจฉัยว่าเป็นไตรหอมที่ตับหมากแบบไม่แสดง

　　（5）โรคเบาหวาน ในโรคเบาหวานชนิด 1 และโรคไขมันน้ำตาลเกิน จะมีการเพิ่มสารอาหารที่แตกตัวเป็นอาหารสารเชื้อเพลิงเพื่อทำให้เกิดสารเลือดที่มีอาหารสารเชื้อเพลิง แต่มีโรคไตรหอมที่ตับหมากแบบเฉียบพลันน้อย

　　7、ไตรหอมที่ตับหมากที่มีทางเลือดแบบไม่แสดง

　　ไตรหอมที่ตับหมากที่มีทางเลือดแบบไม่แสดง คือโรคที่เกิดจากทางเลือดแบบไม่แสดง โดยมักเกิดในครอบครัวหนึ่งซึ่งมีหลายคนเกิดโรค ไม่มีความแตกต่างทางเพศ มักเกิดมากขึ้นในชาติขาว ผู้ป่วยมักเริ่มป่วยโรคไตรหอมที่ตับหมากแบบเฉียบพลันตั้งแต่ยังเด็ก หลังจากนั้นจะกลายเป็นโรคไตรหอมที่ตับหมากแบบครอบคลุมและซ้ำติดต่อกัน ทำให้ตับหมากกลายเป็นกระดูกดิน โรคเบาหวานและลายไขมัน

　　2. กลไกการเกิด

　　กลไกทางทางโรคภาพของไตรหอมที่ตับหมากคือสารปริมาณเอนไซม์ที่ถูกกดดันให้กลายเป็นสารปริมาณที่มีชีวิตในตับหมาก และทั้งยังปิดกั้นการปล่อยเอนไซม์เข้าสู่หลอดอาหารอ่อน ในสภาพปกติ ตับหมากมีระบบป้องกันหลายรูปแบบเพื่อปกป้องเนื้อเยื่อตับหมากจากการทำร้ายของเอนไซม์ของการหลั่งตัว โดยสาเหตุหลักคือสารปริมาณเอนไซม์ในเซลล์ไตรหอมมีอยู่ในรูปที่ไม่มีชีวิต ทั้งนี้ เอนไซม์ทั้งหมดในตับหมากถูกสร้างขึ้นในเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อและมุดออกไปยังกอร์กีเกีย จากนั้นก็จะเก็บตัวในรูปที่ไม่มีชีวิตในเซลล์ไตรหอมที่มีเส้นเลือดเข้มงวด หลังจากนั้นเอนไซม์ที่ไม่มีชีวิตจะถูกกดดันโดยเอนไซม์ที่มีชีวิตในมีสเลียม ซึ่งก่อให้เกิดเอนไซม์ที่มีชีวิต และก่อให้เกิดการหยักยกเอง

　　1การกดดันเอนไซม์ต่าง ๆ ที่ถูกกดดัน

　　มีกลไกการเกิดของไตรหอมที่ตับหมากที่ซับซ้อนมาก โดยทั่วไปแล้ว ปัจจัยที่ส่งผลต่อการทำงานของเซลล์ไตรหอมของตับหมากให้ปล่อยเอนไซม์มากขึ้น และทำให้ความดันในทางของตับหมากเพิ่มขึ้น ทำให้ทางของตับหมากและเซลล์ไตรหอมของตับหมากแตก เปิดออกนอกเนื้อเยื่อตับหมาก และติดต่อกับเนื้อเยื่อด้านนอกของตับหมาก ตอนนี้เอนไซม์ต่าง ๆ ในน้ำตับหมากถูกกดดันและก่อให้เกิดการหยักยกเอง (autodigestion) ทำให้เนื้อเยื่อตับหมากบวม อาเจียนเลือด หรือแตกตัวเป็นเนื้อร้าย การกำเนิดกลไกการเกิดของไตรหอมที่ตับหมากที่เริ่มแรกคือการกดดันทรานส์เพรปติดินที่ภายในเซลล์ไตรหอมให้กลายเป็นเพรปติดิน ซึ่งเป็นของเหลวเลื่อยสารละลายของลีโซซอม-组织蛋白酶B激活为胰蛋白酶。然后胰蛋白酶再将多种酶原转变活性酶，包括磷脂酶A2、弹性酶及羧肽酶等，溢入胞浆后通过基侧膜渗漏至间质组织引起自身消化过程。胰蛋白酶同时可激活补体和激肽系统。在实验性胰腺炎中，激活的胰酶中最具毒性的是脂肪酶，其次是弹性酶和磷脂酶A2，胰蛋白酶的毒性最低。脂肪酶导致胰周脂肪坏死，损伤的脂肪细胞可产生有害因子，更加重周边腺泡细胞的损伤。弹性蛋白酶可使血管壁弹力纤维溶解，致胰血管破裂、出血和坏死。胰血管舒缓素能催化激肽原为缓激肽，两者引起血管扩张，血管壁通透性增加，白细胞渗出和疼痛。胰蛋白酶和糜蛋白酶能引起组织水肿、出血和坏死。磷脂酶A2ทำให้โอลิโอไซโทไซด์กลายเป็นโอลิโอไซโทไซด์ที่มีพิษต่อเซลล์ ทำให้ตับหมุนเลือดตาย และทำลายโอลิโอไซโทไซด์ที่มีพิษต่อเยื่อหุ้มเขตของเปลือกเขตหลัง ทำให้เสียหลังเปลือกเขต; ในขณะที่มีไข้หวัดตับหม้นเลือด อาจมีเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องหลายชนิด โดยเอนไซม์หลักที่มีทฤษฎีทางการแพทย์เกี่ยวกับโรคหมุนเลือดตับหม้นเลือดคือ:

　　（1）ไฟและไซโทไซด์ A: ในร่างกายมนุษย์ที่สามารถหายใจไฟและไซโทไซด์ A และแจกแจงในตับหมุนเลือดในรูปของแอนไซม์ก่อนที่จะเปลี่ยนเป็นแอนไซม์ที่มีการทำงาน ในขณะที่มีไข้หวัดตับหม้นเลือด ไฟและไซโทไซด์ A มีสองการทำงาน:

　　① แยกโอลิโอไซโทไซด์ในเซลล์หลังเนื้อเจาะเจง กลายเป็นไฟและไฟโลลิโอไซโทไซด์ ซึ่งไฟโลลิโอไซโทไซด์สามารถทำลายเยื่อเซลล์ ทำให้เอนไซม์หลายชนิดในเนื้อเยื่อปล่อยออกมา ทำให้ตับหมุนเลือดเลือดและตับหมุนเลือดตายและทำลายองค์กรระบบหลายองค์กร

　　② การกระตุ้น PLA ทำลายเยื่อลิ้นลูกเต้าและปล่อยเอนไซม์ลูกเต้า ทำให้เอนไซม์ตับหมุนเลือดกระตุ้นและทำลายตัวเอง

　　（2）ธาตุสมอง A2(TXA2) ในกระบวนการที่ PLA หลุดออกจากเมลาโพส์ฟาต มีสารที่ทำให้การขยายเลือดเล็กที่มีกระตุ้นการขยายเลือดอย่างรุนแรง คือ ธาตุสมอง A2(TXA2) ทำให้เกิดปัญหาการเลี้ยงเลือดในเนื้อตับหมุนเลือด ทำลายเยื่อลิ้นลูกเต้าของเซลล์ และเพิ่มการทำงานของไอออนคาลเซียมในเนื้อเยื่อ

　　（3）ไทโรไซส์แอนไซม์: ไทโรไซส์แอนไซม์เจอกับตัวเองเพื่อกระตุ้นการกลายเป็นไทโรไซส์แอนไซม์ และไทโรไซส์แอนไซม์สามารถกระตุ้นการกลายเป็นไทโรไซส์แอนไซม์ต่างๆ ที่มีการทำงาน ทำให้มันมีความสมบูรณ์ ไทโรไซส์แอนไซม์ของไทโรไซส์แอนไซม์ที่สาม หรือ มีความสมบูรณ์ของไทโรไซส์แอนไซม์ มีความสมบูรณ์มากกว่าไทโรไซส์แอนไซม์3เท่ากับสองเท่า และมีการต่อต้านต่อเอนไซม์ปฏิบัติการต้านไทโรไซส์แอนไซม์ทั้งหมด

　　（4）เอลาสตาส: นอกจากที่มีการทำงานเหมือนเอนไซม์หลักเจาะเจงโปรตีน การทำงานเฉพาะของมันคือการหายใจเอลาสติน โดยเฉพาะในการละลายเอลาสตินในเส้นเลือด ทำให้เส้นเลือดตับหมุนเลือดทำลายและแตกเลือด

　　（5）เคมีไซส์แอนไซม์: หลังจากเคมีไซส์แอนไซม์เจอกับไทโรไซส์แอนไซม์ มันจะเปลี่ยนเป็นเคมีไซส์แอนไซม์ และแยกเคมีไซส์แอนไซม์ในเลือดเป็นสารที่มีกระตุ้นการเจริญเติบโตเนื้อเยื่อเลือด ซึ่งสารนี้สามารถขยายเลือดและเพิ่มความโปร่งเปลืองของเลือดเล็ก ทำให้ปริมาณเลือดที่ใช้งานต่ำลง ทำให้ความดันเลือดต่ำหรือหมดเลือด; เคมีไซส์ยังเป็นสารที่ทำให้เจ็บปวด สามารถก่อให้เกิดเจ็บปวดรุนแรงของระบบหลังไขมัน; นอกจากนี้ เคมีไซส์ยังสามารถกระตุ้นการปล่อยฮิสตามีนและการเก็บเซลล์ของเม็ดเลือดขาว

　　（6）溶酶体酶：溶酶体是含有高浓度酸性水解酶并具有潜在酶反应的细胞质内颗粒，被称为“细胞内消化系统”。急性胰腺炎时酶原的激活可通过溶酶体水解酶的作用发生在胰腺腺泡细胞内。胰蛋白酶原在腺泡细胞内被溶酶体酶激活是胰酶自身消化和胰腺组织出血坏死的关键一步。在急性胰腺炎早期即可观察到腺细胞内出现含有胰蛋白酶和溶酶体酶的大空泡。

　　ในสภาพปกติ ตับหมากสามารถปล่อยยางต้านเซลล์หลังเนื่องจากเมื่อมีภาวะไตรแพ้ตับหมากอักเสบ ฟังก์ชันนี้จะลดลง ทำให้เกิดการกระตุ้นตางค์และเกิดฝอยเนื้อหา ทำลายตับหมาก และทำให้เกิดการตายเนื้อเยื่อและการตายเนื้อเยื่อที่รุนแรงขึ้น แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อการกระตุ้นตางค์ของเซลล์

　　2、ภาวะไตรแพ้ตับหมากอักเสบ

　　ภาวะไตรแพ้ตับหมากอักเสบมีความเกิดสูงมาก โดยมีต้นตอของตายมาจากอาคม และเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะล้มเหลวหลายองค์ประกอบและเสียชีวิต ตายมาจากตายที่มีสารลิโปโปลิซและไซโทไซต์แบบนานาชนิด ในการทำโรคของตับหมากอาจมีส่วนที่เกี่ยวข้องดังนี้:

　　（1）ไม่เจาะจงเชื่อมตัวกับเยื่อหุ้มเซลล์ ทำลายฟังก์ชันทางเลือดของเยื่อหุ้มเซลล์

　　（2）ทำลายแบบหลอดเว้นของเซลล์ของระบบมองโกโครบาสโคเลีย ทำให้เกิดเสียหายต่อเซลล์

　　（3）ทำลายโครงสร้างมิตรอนไซโทไซต์ และอิทธิพลต่อการทำงานของแอทพีเอนไซม์และการเชื่อมโยงของการทำงานของออกซิเดนและฟอสฟาเรต ทำให้การแลกเปลี่ยนพลังงานเกิดขาดแคลน

　　（4）ทำลายการประกันภาวะการป้องกันตัวของร่างกาย

　　（5）ทำให้เกิดปฏิกิริยาทางพฤติกรรมของระบบหลอดเลือด กระตุ้นวัตถุการแสดงอาการที่มีความสำคัญ ทำให้เลือดและเซลล์เมียวขาวลดลง ต่ำแรงเลือด เกิดดิวส์เทรมา และนำไปสู่ภาวะการล้มเหลวหลายองค์ประกอบ

　　）การสร้างและปล่อยสารสมาชิกที่มีพิษของตับหมากในระหว่างภาวะไตรแพ้ตับหมาก นอกจากที่สร้างฝอยเนื้อหา การเลือดและการตายเนื้อเยื่อในตับหมากและรอบตับหมากแล้ว สารสมาชิกที่มีพิษของเซลล์ที่ตายและสารสมาชิกที่มีพิษที่สร้างจากเนื้อเยื่อที่ตายก็สามารถส่งผ่านระบบการไหลเลือดและ(หรือ)ระบบน้ำเชื้อเลือดไปยังทั้งร่างกาย สร้างโรคเส้นเลือดหลังคาทั่วร่างกาย และกลายเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ตับหมากเสียหายแก่องค์ประกอบนอกตับหมาก

　　3、แบ่งตามความเปลี่ยนแปลงทางรายไทย2型

　　ในการปะทะทางปฏิบัติทางทางเลือดของเด็กที่เกิดภาวะไตรแพ้ตับหมากอักเสบ มีความสำคัญอย่างสูงในการทำให้เกิดโรคระบาดทั่วร่างกาย หลังจากที่เซลล์ของเซลล์เมียวขาวที่มีชื่อว่าเซลล์นิวโครแมท ได้รับการกระตุ้น มันจะสร้างแอลิสทาสและออกซิเดนต์ที่ทำลายเนื้อเยื่อเซลล์ นอกจากนี้ มีมะโพรแครต มะโพรแบงก์ และเซลล์เมียวขาว และเซลล์ที่มีชื่อว่าเซลล์ลิมโฟไซต์ที่ปล่อยวัตถุการแสดงอาการเนื่องจากภาวะไตรแพ้ตับหมากและอื่น ๆ อีกเช่น ฟากเซลล์ที่กระตุ้นตางค์ วัตถุการแสดงอาการที่มีความรุนแรงและวัตถุการแสดงอาการที่มีความรุนแรงต่อเซลล์ ซึ่งสามารถแบ่งเป็นสองชนิด คือ ภาวะไตรแพ้ตับหมากแบบฝอยและภาวะไตรแพ้ตับหมากแบบตายเนื้อเยื่อ

　　（1）水肿型胰腺炎(间质型)：此型最常见，占85％～95％ ภาวะระบาดเนื่องจากเนื้อเยื่อตากและระเบิด ภาวะฝอยเนื้อหาทั้งหมดหรือบางส่วนของตับหมากและตับหมากเนื้อเยื่อของตับหมากจะเพิ่มขนาด การปล่อยน้ำตาของตับหมากถูกขวาง ดังนั้นจึงทำให้สารอาหารที่มีในเลือดและปัสสาวะเพิ่มขึ้น มีการตายของเนื้อเยื่อตากในช่องระหว่างเซลล์ การตรวจเจาะทางปฏิบัติทางรายไทยมีระบาดเนื่องจากเนื้อเยื่อตาก ฝอยเนื้อหาและเซลล์เนื้อเยื่อฝาย แต่ไม่มีการตายของเซลล์ฝาย การเปลี่ยนแปลงของเลือดและหลอดเลือดไม่ชัดเจน。

　　（2）出血坏死型胰腺炎(急性坏死型)：病情凶险，约占小儿急性胰腺炎的10％，腺泡及脂肪组织坏死，血管坏死出血为本型的特点。胰管扩张，动脉血栓形成，有大量坏死渗出物。胰腺呈深红色或紫黑色，也可见新鲜出血。胰腺周围组织如网膜、肠系膜及腹膜后组织被波及，易引起继发感染，大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎，富有消化力的胰液渗出，作用于脂肪丰富的大网膜、肠系膜及肠壁上，造成广泛脂肪坏死灶，将脂肪分解为甘油和脂肪酸。后者又吸取血中钙质形成钙化灶。血钙可显著降低而出现手足搐搦及休克现象，死亡率极高。胰腺实质发炎时，胰岛细胞也遭损害，影响糖代谢，故可并发糖尿病。治愈后可有纤维组织增生、假性囊肿形成和钙化等。

　　一、局部并发症

　　1、胰腺脓肿

　　一般在起病后2～3周，因胰腺及胰周组织坏死继发细菌感染而形成脓肿，此时患者高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。

　　2、假性囊肿

　　多在病后3～4周形成，系胰腺组织经胰酶消化坏死后液化或脓肿内容物与胰管相通排出所致，多位于胰腺体尾部，囊壁为坏死、肉芽及纤维组织而无上皮覆盖。囊壁破裂或有裂隙，是产生胰源性腹水的主要原因。

　　3、หนาแน่นของหลอดเลือดท้องใน

　　บางครั้งอาจเกิดอาการหนาแน่นของหลอดเลือดท้องในท้องบนเนื่องจากการเกิดโรคหลอดเลือดท้องในจากการเจ็บหรือการก่อตัวของตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบตับอ่อนที่ติดเชื้อ

　　สอง การเกิดโรคที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย

　　อาการเลือดและการเสียชีวิตที่เกิดจากการที่องค์ประกอบตับอ่อนท้องในบาดเจ็บและเสียชีวิต ยังสามารถทำให้มีอาการที่มีองค์ประกอบในร่างกายที่ไม่ทำงาน อย่างเช่น อาการหายใจไม่ทันทีในผู้ใหญ่ การล้มเหลวทางการทำงานของไต อาการที่มีความผิดปกติของหัวใจ หรืออาการหายใจไม่ทันที อาการแพ้เลือด อาการไข้หวัดใหญ่ อาการเบาหวาน อาการเลือดเหลืองทางหลอดเลือด และการเลือดเหลืองทางหลอดเลือดภายใน ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก

　　อาการหลักคือการเจ็บท้องบริเวณท้องบน หลายครั้งเป็นความเจ็บที่ไม่หยุด มักมีอาการท้องหนวกและฟัง ขณะที่ที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการขาดน้ำ และอาการซ้ำแซวเร็วๆ โดยอาการบวมที่มาจากการที่ลำไส้บริเวณท้องในไม่ทำงาน โดยการที่สมองตับหัวที่บวมและบาดเจ็บจะบีบดันท่อช่องท้องในที่ต่อท้าย อาจทำให้เกิดอาการเหลือง แต่ในเด็กนั้นเป็นข้อน้อย

　　1、ป้องกันการเกิดโรคติดเชื้อ อย่างเช่น การเปิดหนอกเจ้าโรคหลอดเลือดท้องใน การติดเชื้อไวรัส อาการแพ้เลือด อาการไข้หวัดใหญ่ และอื่น ๆ

　　2、ป้องกันการกินและดื่มอย่างมากโดยไม่เหมาะสม และไม่มีอาหารดี โดยไม่ให้ระบบทางเดินอาหารทำงานผิดปกติ ทำให้การเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ท้องเกิดปัญหา ขวางการน้ำหลังไหลและน้ำตับที่นำไปยังลำไส้ ทำให้เกิดอาการอาจระบาดทางตับอ่อน

　　3、หลีกเลี่ยงหรือระงับอาการเกี่ยวกับหลอดเลือดท้องใน โดยรักษาหลอดเลือดท้องในหิน และป้องกันการเปิดหนอกเจ้าโรคหลอดเลือดท้องใน

　　4、หลีกเลี่ยงการทำลายท้องหน้าบริเวณท้องบน อย่างเช่น การผ่าตัด การฝังเข็มเคาท์เดอร์ และอื่น ๆ

　　5、ป้องกันโรคเกี่ยวกับการทำงานของการเคลือดและน้ำตาลเลือด อาการเบาหวาน และอื่น ๆ

　　6、อื่น ๆ อีกเช่น การป้องกันการเสียชีวิตจากอาการอักเสบจากแอลกอฮอล์ อาการบาดเจ็บจากแผลง อาการแพ้ภาวะจากอารมณ์และยา และอื่น ๆ

　　一、实验室检查

　　1、血常规检查

　　（）未进行大量输液前血细胞比容增高。

　　（2）白细胞计数及中性粒细胞分类增高，并可出现核左移现象。

　　2、淀粉酶测定

　　可见血和尿淀粉酶增高。常为主要诊断依据，但不是决定因素

　　（1）注意事项：

　　①淀粉酶增高程度与炎症的危重程度常不成正比。

　　②血清淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎引起。血清淀粉酶正常并不能排除急性胰腺炎。

　　③唾液淀粉酶：

　　A、唾液腺：外伤、手术、神经性厌食、腮腺炎、唾液管梗阻、糖尿病酮症酸中毒、贪食症。

　　B、卵巢：囊肿、恶性病变、恶性肿瘤。

　　③尿淀粉酶不如血清淀粉酶准确。

　　④胸腹水中淀粉酶显著增高可以诊断依据，但需与消化道穿孔等所致的胸腔积液、腹水中淀粉酶增高鉴别。

　　3、电解质及酸碱平衡测定

　　（1）低血钙：血钙测定正常值为2.25～2.75mmo1/L(9～11mg/dl)，≤1.87mmol/L(7.5mg/dl)可致手足搐搦症。

　　(2)其他：

　　常有代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，及混合性酸碱平衡失常，并有低血钾。

　　4、淀粉酶和肌酐清除率比值

　　正常比值为1％～4％，>6％提示为急性胰腺炎。公式为：尿淀粉酶/血清淀粉酶×血肌酐/尿肌酐×100％

　　5、凝血机制

　　发生弥散性血管内凝血时，各种凝血试验异常。极严重病例可出现DIC指标阳性，血小板计数明显低于正常，凝血酶原时间(prothrombintime，PT)明显延长，Fbg低于2g/L，纤溶指标如3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等。凝血酶时间(TT)延长达3s以上，或血浆优球蛋白溶解时间(ELT)缩短(

　　6、血清正铁白蛋白测定

　　非特异性，任何原因导致的腹腔内出血，均出现红细胞破坏释放的血红素被脂肪酸和弹性蛋白酶作用，转变为正铁血红素。正铁血红素与白蛋白结合形成正铁白蛋白。出血坏死型胰腺炎时血清正铁白蛋白常于起病后12h出现，而水肿型胰腺炎时阴性。

　　7、血清脂肪酶测定

　　可见血清脂肪酶增高。由于肠梗阻、溃疡穿孔、胆总管结石、急性胆囊炎等血脂肪酶也可升高，因此增高3เท่าขึ้นไปมีความเฉพาะศัพท์มากขึ้น ค่าปกติอยู่ที่ 0.5～1U(comfort) การเริ่มอาการ24ชั่วโมงหลังจากการปรากฏตัวเริ่มเพิ่มขึ้น และสามารถยังคงอยู่เป็นเวลา8～14วัน ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มาสู่การรับการรักษาล่าช้าหลังจากการเริ่มอาการมีความหมายในการวินิจฉัย แต่ไม่มีความหมายมากในการวินิจฉัยในช่วงต้น

　　8และการตรวจสอบเบี้ยระบบเคมีเลือด

　　ในกรณีของผู้ป่วยที่รุนแรงอาจมีระดับน้ำตาลเลือดและน้ำตาลปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปริมาณครีเอนีนในปัสสาวะ อุดมาร์และC-โปรตีนตอบสนอง วิเคราะห์กาโลไตด์เลือด และอัลฟา2′-มีการตรวจสอบโปรตีนไมโครซาร์และฟังก์ชันติดตั้งตับที่สามารถแสดงระดับความรุนแรงของไตรสาและไตรสาติดตั้งตับได้

　　9、腹腔穿刺

　　严重病例有腹膜炎者，若腹腔渗液多，可行腹腔穿刺。根据腹腔渗液的性质(血性、混有脂肪坏死)及淀粉酶测定有助于诊断。

　　二、影像学检查

　　1、B型超声检查

　　对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者，及对胰腺炎是否合并胆系结石及胆道梗阻的诊断有价值。

　　（1）ประเภทที่มีการบวมอาจี้ท้องอุดมที่ชั้นต่ำ ตับอ่อนเพิ่มขนาดเป็นรูปแบบที่เปลี่ยนแปลงที่มีการเคลื่อนที่ มีน้ำลายอยู่รอบตับอ่อน ขอบเขตของตับอ่อนที่มีรูปแบบที่เปลี่ยนแปลง ชัดเจน และมีเสียงกลืนเสียงต่ำที่เท่าสม

　　（2）ประเภทที่มีการหลั่งเลือดและการตายเซลล์ ตับอ่อนมีขนาดใหญ่มาก ขอบเขตที่ไม่เป็นรูปแบบ ไม่ชัดเจน ไม่เท่าสม และมีเสียงกลืนเสียงและเสียงผสม

　　（3）มีการเกิดซากหุงปลายตัวแบบมะเร็ง หรือหลังแบบมะเร็งที่มีลักษณะที่เปลี่ยนแปลงที่สมบูรณ์แบบ รูปทรงกลมหรือไข่ ไม่มีเสียงกลืนเสียง ส่วนที่มีเสียงกลืนเสียงที่เหนือของมะเร็ง และไม่มีการแบ่งชาติเพื่อแบ่งตับอ่อน

　　นอกจากนี้ มีผู้ป่วยที่มีอาการที่มีอาการที่อาจทำให้ภาพทางตับที่ไม่ชัดเจน และไม่สามารถตรวจได้

　　2การตรวจภาพเอกซ์เรย์

　　การตรวจสอบไม่มีความเฉพาะเจาะจงของอาการอาจี้ท้องอุดม ดังนั้น ภาพทางเดินอาหารที่ไม่มีความเฉพาะเจาะจง

　　3การฉายภาพเฝ้าดูหัวใจด้วยการใช้คอมพิวเตอร์

　　ในการตรวจสอบด้วยเสียงแสงส่องด้วยคลื่นยังตัวแบบ B ในกรณีที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ มีความมีค่าในการตรวจสอบว่ามีการตายเซลล์ของตับหรือขนาดและขนาดของการตายเซลล์ แต่ยังมี2ของผู้ป่วยที่มีอาการอาจี้ท้องอุดมมากกว่า 0% ผลการตรวจ CT ของผู้ป่วยจะเป็นปกติ ดังนั้น การตรวจ CT ปกติไม่สามารถหายากการวินิจฉัยที่มีอาการอาจี้ท้องอุดม

　　4การตรวจภาพเอกซ์เรย์ของทางเดินอาหาร

　　ในช่วงที่มีอาการอาจี้ท้องอุดม มักมีการเกิดอาการทางปอดที่เกิดขึ้น อาการเหมือนเข้าใจของเท้าหลัง การเคลื่อนที่ที่มีอำนาจเหลือเป็นอิสระ การตอบสนองของเท้าหลังหรือสะสมของเท้าหลัง หรือการเข้าใจของปอดล่างในรูปแบบที่เป็นจุดที่เข้าใจ หรือไม่เป็นจุดที่เข้าใจ ในช่วงที่มีอาการอาจี้ท้องอุดม การเปลี่ยนแปลงของทางเดินอาหารที่เป็นเฉพาะตัวไม่มี

　　5การฉายภาพเฝ้าดูหัวใจด้วยการใช้เลนส์ด้านล่าง

　　ERCP มีประโยชน์มากในการวินิจฉัยอาการอาจี้ท้องอุดมที่ซ้ำและเป็นภาวะที่มีอาการที่ผิดปกติของทางน้ำเหลืองตับและอาการแบ่งตับอ่อน

　　6การตรวจสอบภาพเฝ้าดูหัวใจ

　　ในกรณีที่รุนแรง อาจมีอาการไม่เหมาะสมของหัวใจในการบริการเลือดหรืออาการทรมาน

　　1ผู้ป่วยที่มีอาการอาจี้ท้องอุดมที่ชั้นต่ำ ต้องห้ามกินอาหารได้ ซึ่งสามารถทำให้อาหารและน้ำเหลืองของกระเพาะอาหารเข้าไปในทางออกของทางเดินอาหารที่สอง ซึ่งสามารถกระตุ้นการกระตุ้นตับอ่อน ทำให้ตับอ่อนเสียหายต่อตับอ่อนอย่างต่อเนื่อง ในช่วงนี้ อาหารสำหรับสุขภาพต้องเป็นการบริจาคทางทางยางเดินอาหาร หลังจากที่อาการของผู้ป่วยมีการดีลงเรียบร้อย สามารถกินอาหารที่ไม่มีไขมันและโปรตีนต่ำเช่นน้ำส้ำผลไม้ น้ำข้าว น้ำส้ำมะละกั้ง น้ำเส้นในขนมเล็ก ซึ่งเมื่ออาการดีขึ้น สามารถกินอาหารที่มีไขมันต่ำเช่นน้ำส้ำหวาน น้ำเล็บ น้ำไข่ น้ำหวาน หลังจากนั้นสามารถกินอาหารที่มีไขมันต่ำและไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเครื่องเคลืองที่ไม่มีไขมัน ต่อมาทุกวัน5-6ประชาส

　　2ถ้ามีอาการสูงไขงเลือดในขณะที่มีการเกิดอาการบวม ต้องควบคุมปริมาณน้ำตาลและไขมันตามเหมาะสม ถ้ามีอาการเจ็บปวด หมายถึงการย่อยและกินไขมันไม่ได้ ต้องเลือกอาหารที่มีไขมันต่ำและโปรตีนต่ำ

　　3ในช่วงห้ามกิน ต้องรักษาการเทียบเคียงของอิอันตินิยม ถ้าปริมาณของโกลาติน แมกเกซิเอียม โนเจียน และแคลเซียมลดลง ต้องให้การบริจาคเพิ่มขึ้นทันที และดื่มเชื้อเสื้อแมงช้างสด น้ำผักเหลือง น้ำส้ำใบเขียว และน้ำส้ำผลไม้ต่างๆ

　　4หลังจากนั้น ห้ามกินอาหารที่มีไขมันสูง อาหารที่มีไขมันสูงไม่ง่ายที่จะย่อยยับ และสามารถกระตุ้นการปล่อยจากต่อมตับ ซึ่งจะกระตุ้นการทำงานของเซลล์ทางตับในการย่อยอาหาร ซึ่งอาจทำให้อาการเสริมขึ้นด้วย ดังนั้น อาหารที่มีไขมันสูง อย่างเช่น หมูที่มีไขมันสูง ถั่วพันธุ์ ยาง อาหารที่มีไขมันที่หุ้มเครื่อง อาหารที่ทอด และอาหารที่ทอดไขมัน ต่างก็ควรห้ามกิน

　　5

　　6ห้ามสูบบุหรี่ ดื่มเหล้าและอาหารที่มีสารกระตุ้น

　　1วิธีประกอบของการรักษามะเร็งตับอาการอักเสบในแพทย์ตะวันตก
　　.การรักษาทางไม่ผ่าตัด
　　（1）ป้องกันและรักษาโรคชาติแพร่ การบรรเทาประสาทเลือดเล็ก การบรรเทาการหดหู่ การบรรเทาอาการเจ็บปวด การป้องกันการปล่อยตัวของตับ การต่อต้านการติดเชื้อ การสนับสนุนสุขภาพทางอาหาร การป้องกันการเกิดภาวะที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ และการดูแลระดับของผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงบางประการ
　　（2）ป้องกันการปล่อยตัวของตับ ①H2receptor antagonist; ②trypsin inhibitor; ③5-fluorouracil; ④ห้ามกินและทำการดันทางระบบทางเดินอาหาร
　　（3）การบรรเทาอาการเจ็บปวด ควรให้ยาบรรเทาอาการเจ็บปวดตามระบบ วิธีทางเก่าๆ คือการฝังทางเลือด1%ของพรูคาอีนใช้ในการปิดขาดทางเลือดและอาจใช้เวลาเป็นตัวแทนดูแลที่ร่วมกัน และอาจใช้ดูแลและอาโตมิกอินซูลินร่วมกัน ทั้งนี้มีประโยชน์ในการบรรเทาอาการเจ็บปวดและบรรเทาการหดหู่ของมวลโอดดี้ ไม่ควรใช้มอฟีเพื่อป้องกันการหดหู่ของมวลโอดดี้ นอกจากนี้ ยาแบคทีเรียนิโตรไซสเตรียม นิโตรไซสเตรียมไกลเครื่องและอื่นๆ ใช้ในช่วงเวลาที่มีอาการเจ็บปวดหนัก โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีอายุมาก ทั้งนี้มีประโยชน์ในการบรรเทาการหดหู่ของมวลโอดดี้ และมีประโยชน์มากต่อการบริการเลือดในหัวใจ
　　（4）สนับสนุนสุขภาพทางอาหารในการรักษามะเร็งตับอาการบวมน้ำ ร่างกายมีการขาดอาภาษณ์สูง การปนเปื้อนเนื้อเยื่อ การห้ามกินยางยาว อุณหภูมิสูง และอื่นๆ ผู้ป่วยตกอยู่ในสถานะของการขาดอาภาษณ์นิวเคลอิด และโลหิตโปรตีนต่ำ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการสนับสนุนสุขภาพทางอาหาร และในขณะที่ให้การสนับสนุนสุขภาพทางอาหาร ต้องทำให้ตับไม่สร้างหรือสร้างน้อย
　　（5）การใช้ยาแบคทีเรียยาแบคทีเรียสำหรับมะเร็งตับอาจเป็นส่วนประกอบของการรักษาที่เป็นไปไม่ได้นับความไม่เหมาะสม ในการรักษามะเร็งตับอาการอักเสบและตายนาน การใช้ยาแบคทีเรียเป็นไปไม่ได้ต้องเรียกว่าไม่เหมาะสม ในมะเร็งตับอาการบวมน้ำ ในการป้องกันการติดเชื้อเป็นรังสี ควรใช้ยาแบคทีเรียในปริมาณที่เหมาะสม
　　（6）การฝังทางกระเพาะท้องต่อผู้ที่มีการปนเปื้อนของกระเพาะท้องที่มีปริมาณมาก สามารถทำการฝังทางกระเพาะท้อง เพื่อทำให้เหลวที่มีไอซาลินในกระเพาะท้องและสารพิษมากละลายออกมาจากร่างกาย
　　（7）เพิ่มการดูแล
　　（8）วิธีลดอุณหภูมิทางทางเบน
　　2.การผ่าตัด
　　ถึงแม้จะมีหลักฐานของการตายของตับหรือการปนเปื้อนของเนื้อเยื่อที่มีขนาดเล็กในบริเวณท้องถิ่น หากไม่มีการติดเชื้อและอาการเจ็บปวดทั่วร่างกายไม่รุนแรง ไม่จำเป็นต้องดำเนินการผ่าตัดเร่งด่วน ถ้ามีการติดเชื้อ ควรดำเนินการผ่าตัดทางการแพทย์ที่เหมาะสม