khối u dạng ác tính ở tá tràng

　　Phần một, vị trí phổ biến:Burke và đồng nghiệp đã báo cáo99ví dụ khối u dạng ác tính ở tá tràng, nằm ở1mỗi34ví dụ,2mỗi41ví dụ, trong đó15ví dụ nằm xung quanh túi mật,3và4mỗi2ví dụ không ghi rõ vị trí cụ thể13ví dụ khối u là đa phát.

　　Phần hai, hình thái bệnh lý

　　1、 hình thái lớn thể：khối u dạng ác tính ở tá tràng là khối u cứng có màu vàng nhạt, nằm dưới niêm mạc, đường kính khối u thường không vượt quá2cm. Burke và đồng nghiệp đã báo cáo99ví dụ khối u dạng ác tính ở tá tràng, đường kính khối u ở O.2～5.0cm， trung bình1.8cm，

　　2、 tổ chức hình thái：Dưới kính hiển vi, các tế bào dạng ác tính có hình vuông, hình trụ, đa giác hoặc tròn, chứa hạt嗜酸性 trong cytoplasm. Nucleus nhỏ và đồng nhất, ít thấy hiện tượng phân bào. Dưới kính điện tử, các tế bào dạng ác tính chứa hạt lớn và đa hình. Phản ứng nhuộm bạc dương tính. Loại tổ chức học phổ biến của khối u dạng ác tính ở tá tràng là hỗn hợp của hình tuyến, thực chất, đảo và hình xương nhỏ. Nó nằm ở2Hầu hết các khối u dạng ác tính chứa nhiều hạt than và chủ yếu có cấu trúc tuyến. Xét nghiệm miễn dịch tổ chức hóa thường hiển thị khối u chứa somatostatin, gastrin và các hormone khác, trên lâm sàng có thể kèm theo Zollinger-Syndrome Ellison hoặc bệnh von Recklinghausen.

　　Ba, con đường di chuyển:Ung thư ác tính đường ruột thường thuộc loại ung thư ác tính thấp, phát triển chậm, ít di chuyển. Ung thư ác tính có thể di chuyển qua hệ bạch huyết hoặc máu, hoặc có thể xuyên qua màng mạc trực tiếp xâm nhập vào mô xung quanh. Burke và đồng nghiệp đã báo cáo rằng ung thư ác tính đường ruột21% xảy ra sự di chuyển, các vị trí di chuyển phổ biến là hạch bạch huyết và gan, một số di chuyển đến màng bụng và phổi. Khi u xâm nhập vào lớp cơ, khối u2cm và có hiện tượng phân ly, là dấu hiệu nguy hiểm của sự di chuyển.

　　1, biểu hiện của phổi là hen suyễn và khó thở, trong20％～3% bệnh nhân, tương tự như hen phế quản.

　　2, đau bụng, đầy bụng và cảm giác muốn đi cầu thường gặp, tiêu chảy như nước tiểu, mỗi ngày có thể lên10～2lần, trước khi đi cầu có thể kèm theo đau bụng hoặc đau co thắt.

　　3, tim có thể xuất hiện nhịp tim nhanh, giảm huyết áp hoặc sốc. Ở giai đoạn cuối có thể có suy tim phải thể tích, biểu hiện thở ngồi, phù chân.

　　4, tắc nghẽn là biến chứng chính của bệnh này, nếu u xâm nhập theo hình tròn có thể gây hẹp đường ruột, biểu hiện lâm sàng xuất hiện tắc nghẽn đường ruột cao không hoàn toàn hoặc hoàn toàn; những nơi gần đầu ruột tiêu hóa có thể gây áp lực lên đường mật, xuất hiện vàng da tắc nghẽn.

　　Ung thư ác tính đường ruột một mặt có các biểu hiện chung của u đường ruột, như phân đen, thiếu máu, gầy còm, vàng da hoặc triệu chứng tắc nghẽn đường ruột, mặt khác do tế bào ung thư ác tính tiết ra nhiều chất có hoạt tính sinh học, như5-HT, vasodilator, histamine, prostaglandin, somatostatin, glucagon, gastrin, v.v., khi các chất sinh học này vào tuần hoàn máu, đặc biệt là khi ung thư ác tính di chuyển đến gan, các chất sinh học này trực tiếp vào tuần hoàn thể, có thể xuất hiện hội chứng ung thư ác tính, biểu hiện bằng phát ban mặt, cổ, cánh tay và phần trên của cơ thể, kèm theo tiêu chảy, trong trường hợp tiêu chảy nghiêm trọng có thể bị mất nước, suy dinh dưỡng, hen suyễn, thậm chí xuất hiện phù, suy tim phải cấp tính.

　　Nhưng cần lưu ý rằng: Một số bệnh nhân u tuyến vòi nhú cũng có thể tiết ra5-serotonin, làm5-Tăng HIAA, từ đó gây ra dấu hiệu ung thư ác tính loại trung ruột (midgut).

　　Chăm sóc预防

　　1, kiểm tra định kỳ để phát hiện sớm, phẫu thuật.

　　2, sau điều trị cần theo dõi chặt chẽ.

　　Ung thư ác tính là một loại u hiếm nhưng có triệu chứng đặc trưng, việc phát hiện sớm phụ thuộc vào nhận thức và cảnh giác của bác sĩ đối với bệnh này, và việc chẩn đoán xác định dựa trên việc kiểm tra hormone đặc hiệu trong máu dưới điều kiện cơ bản hoặc kích thích. Việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh và chẩn đoán can thiệp để xác định vị trí của u trong bệnh này có vai trò quan trọng. Các ung thư ác tính tuyến tụy đều có tiềm năng ác tính, nhưng mức độ ác tính thường thấp, tiên lượng tốt, vì vậy việc điều trị bệnh này nên có thái độ tích cực, bao gồm phẫu thuật điều trị triệt để, hóa trị toàn thân hoặc can thiệp tích cực và liệu pháp hỗ trợ triệu chứng để đạt được hiệu quả điều trị thỏa đáng.

　　1,24h niệu5-Đo HIAA:niệu5-Lượng HIAA thải ra hiện là một trong những cơ sở quan trọng để chẩn đoán ung thư ác tính và xác định tái phát sau phẫu thuật, lượng thải ra của bệnh nhân ung thư ác tính vượt qua mức bình thường1～2gấp đôi, lượng bài tiết của bệnh nhân hội chứng ung thư ác tính cao hơn.

　　2, chụp X quang tiêu hóa:Có thể thấy sự thiếu hụt bơm đầy息肉, nhưng có khi khó phân biệt với ung thư tuyến.

　　3, nội soi tá tràng:Có thể quan sát được vị trí, hình thái và phạm vi của bệnh lý dưới ánh sáng trực quan, và trực tiếp lấy mẫu sinh thiết để kiểm tra bệnh lý mô học.

　　4, siêu âm loại B và CT:Được sử dụng chủ yếu để chẩn đoán có di căn từ gan hoặc hạch bạch huyết trong ổ bụng hay không.

　　1, việc ăn uống phải đều đặn, đúng liều, ăn nhiều bữa nhỏ hơn là phù hợp hơn với bệnh nhân ung thư tiêu hóa.

　　2, ăn nhiều thực phẩm chứa vitamin A, C, E, ăn nhiều rau xanh và trái cây.

　　3, thường ăn thực phẩm chứa các chất có thể ức chế tác dụng gây ung thư, như cải bắp, cải xanh, cà rốt, cải bó xôi, tỏi, dầu thực vật, cá và vân vân.

　　4, không ăn thực phẩm muối, khói, nướng và chiên, đặc biệt là thực phẩm cháy và cháy đen.

　　5, duy trì chế độ ăn ít chất béo, thường ăn thịt nạc, trứng và sữa chua.

　　6, thức ăn nên được giữ tươi mới, không ăn thực phẩm mốc và biến chất.

　　I. Điều trị

　　Bệnh này chủ yếu được điều trị bằng phẫu thuật.

　　1, phẫu thuật điều trị:Cắt bỏ cục bộ áp dụng cho đường kính

　　2, không điều trị phẫu thuật

　　(1) Điều trị triệu chứng: Các trường hợp hội chứng ung thư ác tính có thể sử dụng Ergometrine dimethyl và Codein để kiểm soát triệu chứng, trước tiên có thể gây xơ hóa màng phúc mạc sau bụng. Khi tiêu chảy khó kiểm soát có thể sử dụng Parachlorophenylalanine,4.0g/d, nhưng có thể gây đau cơ và giảm cảm xúc.

　　(2Chữa trị bằng thuốc hóa trị liệu: Các trường hợp di căn rộng rãi có thể sử dụng Doxorubicin (阿霉素), Fluorouracil (5-FU)…5-Fluorouracil (5-FU), Vinblastine sulfate (长春花碱), Methotrexate, Cyclophosphamide� có thể có một số hiệu quả. Các nghiên cứu gần đây cho thấy Streptozotocin (链脲霉素) có hiệu quả tốt nhất, và cũng có hiệu quả khi sử dụng赛庚啶. Liệu pháp xạ trị có thể làm giảm đau do sự di căn xương, nhưng không thể làm giảm khối u.

　　II. Dự đoán

　　Để phán đoán sự lành tính của ung thư ác tính không chỉ dựa vào hình thái tế bào mà còn dựa vào có di căn hay không. Người ta thường cho rằng sự di căn của khối u liên quan đến kích thước của nó, khối u nhỏ hơn1cm thì tỷ lệ di căn là2％1～2cm thì tỷ lệ di căn là50％， vượt qua2cm thì80％～90％ có di căn.