Bệnh viêm gan cường giáp

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Tác dụng trực tiếp của hormone tuyến giáp đối với chuyển hóa, chuyển hóa, bài tiết và tổng hợp globulin gắn kết với tuyến giáp của tuyến giáp có vai trò quan trọng.

　　2、Tình trạng cường giáp cao dẫn đến tế bào gan thiếu oxy và thiếu máu.

　　3、Rối loạn chuyển hóa năng lượng gan.

　　4、Bệnh nhân cường giáp có thể bị nhiễm trùng.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1、Tác dụng trực tiếp của hormone tuyến giáp đối với chuyển hóa, chuyển hóa, bài tiết và tổng hợp globulin gắn kết với tuyến giáp của tuyến giáp có vai trò quan trọng.20% của T4và T3Trong gan, được phân hủy, kết hợp với glucuronic acid hoặc axit sulfuric sau đó bài tiết vào ruột non qua mật, việc chuyển hóa và chuyển hóa quá nhiều thyroxin trong thời gian dài làm tăng gánh nặng gan, đồng thời có thể gây độc tính trực tiếp lên gan.

　　2Trong tình trạng cường giáp, lượng oxy tiêu thụ của tế bào gan tăng lên nhưng dòng máu gan lại không tăng tương ứng, dẫn đến tế bào gan thiếu oxy và thiếu máu.

　　3、Rối loạn chuyển hóa năng lượng gan, cường giáp gây tăng tốc độ chuyển hóa trong cơ thể, tiêu thụ dinh dưỡng nhiều hơn, phân hủy glycogen gan tăng, thiếu hụt protein, vitamin, cộng thêm chức năng hấp thu dinh dưỡng của đường tiêu hóa của bệnh nhân bị rối loạn, hấp thu dinh dưỡng giảm, gây thiếu dinh dưỡng bổ sung, làm giảm chức năng bảo vệ của gan tự thân.

　　4、Suy tim sung huyết do bệnh tim cường giáp gây ra dẫn đến tắc mạch gan, làm nặng thêm tổn thương gan.

　　5、Bệnh nhân cường giáp khác cũng có thể bị nhiễm trùng, trong tình trạng căng thẳng đều có ảnh hưởng xấu đến gan, hoặc do phản ứng miễn dịch tự thân mà gây tổn thương gan.

　　Hiện tại chưa có tài liệu về biến chứng. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp cân đối thực phẩm, chú ý đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh ăn cay, dầu mỡ, lạnh.

　　Tổn thương chức năng gan do cường giáp tự thân gây ra bao gồm vàng da, tăng men gan, giảm cảm giác thèm ăn, ghét dầu mỡ, tiêu chảy và các triệu chứng hệ tiêu hóa khác. Do không có biểu hiện đặc hiệu, vì vậy cần phân biệt với viêm gan virut và tổn thương gan do thuốc ức chế giáp, mà3Mỗi cơ chế và phương pháp điều trị tổn thương gan khác nhau, vì vậy việc chẩn đoán rõ ràng từ sớm rất quan trọng.

　　一、Cường giáp kèm theo viêm gan và tổn thương gan do cường giáp gây ra có một số điểm khác biệt.

　　1、không liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh cường giáp.

　　2、hệ tiêu hóa giảm cảm giác thèm ăn, ghét dầu mỡ và các triệu chứng viêm gan rõ ràng.

　　3、chỉ số nhiễm trùng viêm gan dương tính.

　　4、việc điều trị ức chế甲状腺 không hiệu quả v.v.

　　、chẩn đoán tổn thương gan do thuốc ức chế甲状腺 thường được thực hiện bằng phương pháp loại trừ.

　　1、bằng chứng tổn thương gan từ các xét nghiệm phòng thí nghiệm lâm sàng.

　　2、thời gian sequence của việc dùng thuốc và tổn thương gan, tức là tổn thương gan xuất hiện sau khi dùng thuốc.

　　3、không có bằng chứng về nhiễm virus viêm gan hoặc viêm gan tự miễn.

　　4、không có bằng chứng về bệnh gan mạn tính.

　　5、không sử dụng cùng lúc các loại thuốc có độc tính gan đã biết.

　　6、sau khi ngừng thuốc, chức năng gan cải thiện hoặc phục hồi.

　　7、bệnh lý cho thấy sự xâm nhập viêm của tế bào bào bạch cầu đơn nhân và tế bào lympho trong gan.

　　8、sử dụng lại cùng một loại thuốc có thể gây tổn thương gan lại.

　　Thường được cho rằng tổn thương gan do thuốc ức chế甲状腺 xuất hiện nhiều sau khi dùng thuốc3tháng, tổn thương gan do PTU chủ yếu là hoại tử tế bào gan ở mức độ khác nhau, trong khi tổn thương gan do MMI chủ yếu là ứ胆 trong gan, tức là ứ胆 trong tế bào gan và (hoặc) ống dẫn mật, trước đây chủ yếu biểu hiện bằng sự tăng lên của men gan, còn后者 chủ yếu biểu hiện bằng sự tăng lên của bilirubin.

　　Phòng ngừa trước, theo dõi định kỳ, việc kiểm tra chức năng gan trước khi dùng thuốc cho bệnh nhân cường giáp có tiền sử viêm gan là cần thiết. Do đa số tổn thương gan do thuốc xảy ra trong quá trình điều trị3tháng, vì vậy khi bắt đầu điều trị3tháng, nên theo dõi định kỳ bệnh nhân, giám sát chức năng gan, và thông báo cho bệnh nhân nếu xuất hiện các triệu chứng như chán ăn, vàng da, v.v. như biểu hiện của viêm gan, nên đi khám ngay lập tức.

　　1、Kiểm tra chức năng gan:Khi tế bào gan bị hoại tử, màng tế bào gan bị phá hủy, GOT, GPT mới được giải phóng vào máu (trong trường hợp bình thường, GOT, GPT không chỉ tồn tại trong tế bào gan mà còn tồn tại trong các tế bào khác trong cơ thể, chẳng hạn như tế bào cơ, tế bào não, tế bào tim, v.v., vì vậy sự tăng lên của GOT, GPT không nhất thiết phải là biểu hiện của tổn thương chức năng gan, mà chỉ là nồng độ cao nhất trong tế bào gan), vì vậy, có người cho rằng gọi là「chỉ số viêm gan」thích hợp hơn là gọi là chỉ số chức năng gan. Mức độ cao thấp của GOT, GPT không có mối quan hệ nhất định với mức độ nghiêm trọng và dự báo của bệnh gan, đôi khi hệ miễn dịch để loại bỏ virus gây ra hoại tử tế bào gan, lúc này giá trị GOT, GPT sẽ tăng lên, vì vậy không thể chỉ dựa vào GOT, GPT để phán đoán gan có vấn đề hay không.

　　2、Chỉ số viêm gan:Khi tế bào gan bị hoại tử, GOT, GPT mới được giải phóng vào máu, vì vậy, có người cho rằng gọi là「chỉ số viêm gan」thích hợp hơn là gọi là chỉ số chức năng gan. Mức độ cao thấp của GOT, GPT không có mối quan hệ nhất định với mức độ nghiêm trọng và dự báo của bệnh gan, đôi khi hệ miễn dịch để loại bỏ virus gây ra hoại tử tế bào gan, lúc này giá trị GOT, GPT sẽ tăng lên, vì vậy không thể chỉ dựa vào GOT, GPT để phán đoán gan có vấn đề hay không.

　　3、Kiểm tra siêu âm bụng:Kiểm tra máu có thể phản ánh tình trạng chức năng gan của bệnh nhân, nhưng lại không thể cung cấp thông tin rõ ràng về bệnh gan mãn tính hoặc ung thư gan, đặc biệt là một số bệnh nhân gan mãn tính và ung thư gan, kết quả kiểm tra chức năng gan của họ đôi khi vẫn còn trong mức độ bình thường và có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Do đó, việc kiểm tra máu kết hợp với siêu âm là cần thiết.

　　4、Alpha-fetoprotein (AFP) trong máu/、Alpha-fetoprotein (AFP) trong máuKiểm tra alpha-fetoprotein (AFP)/Alpha-fetoprotein (AFP) là một chỉ số quan trọng trong việc kiểm tra ung thư gan, alpha-fetoprotein/Alpha-fetoprotein (AFP) là biểu hiện của sự tăng trưởng hoạt động của tế bào gan, vì vậy một số người bình thường và phụ nữ mang thai có thể tăng lên so với người bình thường, tế bào gan của thai nhi tăng trưởng hoạt động, và alpha-fetoprotein/Nếu AFP tăng lên rõ ràng so với người bình thường (do đó có thể gọi là protein胎), AFP có thể qua được hàng rào nhau thai để làm tăng mức độ AFP trong máu của mẹ, một số bệnh nhân viêm gan phục hồi sau cũng có thể xuất hiện AFP tăng lên, nhưng mức độ tăng thường nhẹ hoặc thời gian duy trì ngắn, khi alpha-fetoprotein/Nếu AFP tăng lên rõ ràng hoặc tăng lên tiến triển, có thể là ung thư gan, chú ý phải tư vấn bác sĩ chuyên khoa, đến bệnh viện kiểm tra sớm.

　　1Tăng cường ăn thực phẩm giàu protein, vitamin, ít đường, ít chất béo. Không ăn hoặc ăn ít chất béo động vật, đồ ngọt (bao gồm đồ uống có đường). Ăn nhiều rau xanh, trái cây và thực phẩm giàu chất xơ, cũng như thịt nạc, cá sông, sản phẩm từ đậu, không ăn vặt, không ăn thêm thức ăn vào buổi tối.

　　2、Người bệnh gan nên ăn các loại thực phẩm hàng ngày bao gồm ngô, bánh gạo, mì, bánh mì, đậu phộng, hạnh nhân, sản phẩm từ đậu,莲, đỏ, rau xanh, đậu hũ, cá khô, cá mực, nấm, thịt lợn thon, thận lợn, dạ dày lợn và dê, dạ dày gà và gà, thịt chim, cá chép.

　　1Nguyên tắc điều trị tổn thương gan do cường giáp là kiểm soát cường giáp trước tiên, vào thời điểm này liều lượng dùng hàng ngày của thuốc ức chế tuyến giáp nên được giảm đi một cách phù hợp, vì liều lượng lớn của thuốc dễ gây tổn thương gan và cũng không thể提高 cường giáp giảm tỷ lệ. Đồng thời nên theo dõi chặt chẽ chức năng gan, nếu tổn thương gan tiếp tục tiến triển, thì phải ngừng thuốc.

　　2、Bảo vệ gan, giảm vàng da, tránh sử dụng thuốc có thể gây tổn thương gan, như thuốc giảm đau và thuốc giảm sốt có thể gây tổn thương gan, có thể loại thuốc này làm tăng mức độ hormone甲状腺 trong máu, vì vậy khi bệnh nhân cường giáp dùng một số loại thuốc có thể làm tăng tác dụng độc tính của gan.

　　3、Đối với bệnh nhân viêm gan mạn tính hoặc chức năng gan không tốt sau khi dùng thuốc, tác giả cho rằng nên ưu tiên chọn phương pháp điều trị bằng iodine phóng xạ hoặc phẫu thuật đối với bệnh nhân cường giáp có tổn thương gan nhẹ.