Doença hepática tireo-toxica

　　Primeiro, as causas

　　1A ação direta dos hormônios tireoideanos no fígado é importante para a metabolização, conversão, excreção e síntese de globulina de ligação de tireoide.

　　2O estado de alta metabolismo tireo-toxico causa hipóxia e isquemia das células hepáticas.

　　3Distúrbios no metabolismo de energia hepática.

　　4Pacientes com tireotoxicose que desenvolvem infecções e outras.

　　Segundo, a patogênese

　　1A ação direta dos hormônios tireoideanos no fígado é importante para a metabolização, conversão, excreção e síntese de globulina de ligação de tireoide.20% de T4A relação entre T3É degradado no fígado, combinado com ácido glucurônico ou ácido sulfúrico, excretado no intestino por bile, a conversão e metabolismo prolongados e excessivos de tireoide em longo prazo aumentam a carga hepática, e pode ter efeitos tóxicos diretos no fígado.

　　2Aumento da quantidade de oxigênio consumida pelas células hepáticas no estado de alta metabolismo tireo-toxico, enquanto o fluxo sanguíneo hepático não aumenta proporcionalmente, resultando em hipóxia e isquemia das células hepáticas.

　　3Distúrbios no metabolismo de energia hepática, a tireotoxicose aumenta as taxas de metabolismo de vários tipos no corpo, o consumo de nutrientes aumenta, a degradação de glicogênio hepático aumenta, a falta de proteínas e vitaminas, mais a desordem da função digestiva gastrointestinal do paciente, a absorção de nutrientes diminui, causando deficiência de suplementação nutricional e deficiência, resultando em uma redução na função de proteção hepática.

　　4Insuficiência cardíaca congestiva durante a doença cardíaca tireo-toxica pode causar estase venosa hepática, agravando a lesão hepática.

　　5Outros pacientes com tireotoxicose que desenvolvem infecções, têm efeitos adversos no fígado no estado de estresse, ou causam lesão hepática devido à reação imunológica autógena.

　　Até o momento, não há informações sobre complicações. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência da nutrição. Além disso, o paciente também deve evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e outros.

　　Danos hepáticos causados pela tireotoxicose própria incluem icterícia, aumento dos enzimas hepáticas, falta de apetite, aversão ao óleo, diarreia e outros sintomas do sistema digestivo. Devido à ausência de manifestações específicas, deve ser diferenciado de hepatite viral e lesão hepática causada por medicamentos anti-tireoide, e isso3As lesões hepáticas de diferentes espécies têm diferentes mecanismos e métodos de tratamento, portanto, um diagnóstico claro no início é particularmente importante.

　　Primeiro, as diferenças entre a tireotoxicose associada à hepatite e a lesão hepática causada pela tireotoxicose são as seguintes:

　　1sem relação com a gravidade da tireotoxicose.

　　2Sintomas de hepatite, como falta de apetite e aversão ao óleo no sistema digestivo, são evidentes.

　　3Marcadores de infecção hepática por hepatite positivos.

　　4Tratamento anti-tireoide ineficaz, etc.

　　Dois, o diagnóstico de lesão hepática farmacológica por medicamentos anti-tireoide geralmente é feito por exclusão.

　　1Exames de laboratório clínicos com evidências de lesão hepática.

　　2A sequência de tempo entre o uso de medicamentos e a lesão hepática, ou seja, a lesão hepática ocorre após o uso de medicamentos.

　　3Sem evidências de infecção viral de hepatite ou hepatite autoimune.

　　4Sem evidências de doença hepática crônica.

　　5Não usar outros medicamentos hepatotóxicos conhecidos ao mesmo tempo.

　　6Melhoria ou recuperação da função hepática após a interrupção do medicamento.

　　7A patologia mostra a infiltração inflamatória de monocócitos e linfócitos no interior dos lobos hepáticos.

　　8Reutilização do mesmo medicamento pode causar lesão hepática novamente.

　　Geralmente, acredita-se que a lesão hepática causada por medicamentos anti-tireoide é mais comum após o uso de medicamentos.3visitas regulares ao paciente durante o mês, a lesão hepática causada pelo PTU é principalmente a necrose de células hepáticas em diferentes graus, enquanto a lesão hepática pela MMI é principalmente o estase biliar intra-hepático, ou seja, o estase biliar de células hepáticas e (ou) canais biliares, o primeiro se manifesta principalmente pelo aumento das transaminases, e o segundo se manifesta principalmente pelo aumento da bilirrubina.

　　Prevenção em primeiro lugar, visitas regulares, exames de função hepática antes do uso de medicamentos para pacientes com história de hepatite prévia é necessário. Devido à lesão hepática farmacológica que ocorre principalmente durante o tratamento3visitas regulares ao paciente durante o mês, então, no início do tratamento3visitas regulares ao paciente durante o mês, monitorar a função hepática e informar ao paciente que, se aparecer sintomas semelhantes à hepatite, como anorexia, icterícia, etc., deve buscar atendimento médico imediatamente.

　　1Exames de função hepática:Quando as células hepáticas morrem, após a destruição da membrana celular hepática, os GOT e GPT são liberados no sangue (normalmente, além de existirem dentro das células hepáticas, GOT e GPT também existem em outras partes do corpo, como células musculares, células cerebrais, células cardíacas, etc., então o aumento de GOT e GPT não significa necessariamente lesão hepática, apenas que seu conteúdo é o mais alto dentro das células hepáticas), então alguém acredita que chamar isso de 'indicador de inflamação hepática' é mais apropriado do que chamar de indicador de função hepática. O nível de GOT e GPT não tem um relacionamento específico com a gravidade da doença hepática e o prognóstico, às vezes o sistema imunológico libera células hepáticas para eliminar o vírus, e neste caso, o valor de GOT e GPT aumentará, então não pode ser julgado apenas com GOT e GPT se o fígado tem problemas.

　　2Marcadores de hepatite:Quando as células hepáticas morrem, os GOT e GPT são liberados no sangue, por isso, alguém acredita que chamar isso de 'indicador de inflamação hepática' é mais apropriado do que chamar de indicador de função hepática. O nível de GOT e GPT não tem um relacionamento específico com a gravidade da doença hepática e o prognóstico, às vezes o sistema imunológico libera células hepáticas para eliminar o vírus, e neste caso, o valor de GOT e GPT aumentará, então não pode ser julgado apenas com GOT e GPT se o fígado tem problemas.

　　3Inspeção de ultrassonografia abdominal:A análise de sangue pode refletir o estado da função hepática do paciente, mas não pode fornecer informações claras sobre a cirrose ou o câncer de fígado. Especialmente para alguns pacientes com cirrose e câncer de fígado, os resultados dos exames de função hepática podem ainda estar dentro do intervalo normal e podem não apresentar sintomas. Portanto, a análise de sangue em conjunto com a inspeção de ultrassonografia é necessária.

　　4、Níveis de antígeno fetal proteico (AFP) no sangue/Exame de antígeno fetal proteico (AFP)Antígeno fetal proteico (AFP/O antígeno fetal proteico (AFP) é um importante indicador de exame para câncer de fígado, o antígeno fetal proteico/O AFP é uma manifestação de crescimento ativo das células hepáticas, portanto, uma pequena parte das pessoas normais e mulheres grávidas podem ser mais altas que as pessoas normais, as células hepáticas do feto crescem ativamente, e o antígeno fetal proteico/O AFP é significativamente mais alto que o de pessoas saudáveis (portanto, pode ser chamado de proteína fetal), o AFP pode passar pela barreira placentária para aumentar os níveis de AFP no sangue da mãe, alguns pacientes com hepatite na fase de recuperação podem apresentar aumento do AFP, mas geralmente o grau de aumento é leve ou a duração é curta, quando o antígeno fetal proteico/Se o AFP aumentar significativamente ou aumentar progressivamente, pode ser câncer de fígado, é necessário consultar um especialista e consultar o hospital o mais rápido possível.

　　1Recomenda-se uma dieta alta em proteínas, alta em vitaminas, baixa em açúcar, baixa em gordura. Não comer ou comer menos gordura animal e doces (incluindo bebidas com açúcar). Coma mais vegetais, frutas e alimentos ricos em fibras, bem como carnes magras, peixes de rios, produtos lácteos, etc., não coma doces, não coma antes de dormir.

　　2、Os ingredientes que os pacientes com doença hepática devem consumir diariamente incluem milho, mochi, macarrão, pão, arroz frito, nozes de macadamia, produtos lácteos, lótus, datilho, vegetais verdes, abóbora, peixe seco de polvo, cogumelo, carne magra, rins de porco, tripas de porco e ovinos, tripas de galinha e frango, carne de pomba, carpa.

　　1Os princípios de tratamento da lesão hepática causada pela hipertireoidismo são controlar a hipertireoidismo, neste momento, a dose diária do medicamento antitireoide deve ser reduzida de acordo com a situação, pois a dose alta dos medicamentos é propensa a causar lesões hepáticas e não pode aumentar a taxa de缓解 do hipertireoidismo. Ao mesmo tempo, deve-se monitorar de perto a função hepática, se a lesão hepática continuar a piorar, é necessário interromper o medicamento.

　　2、Proteção do fígado, redução da icterícia, evitar medicamentos que danificam o fígado, como os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos podem causar lesões hepáticas após a administração, esses medicamentos podem aumentar os níveis de hormônios tireoideanos no soro, portanto, após a administração de certos medicamentos pelos pacientes com hipertireoidismo, pode promover a toxicidade hepática.

　　3、Para pacientes com lesão hepática leve por hipertireoidismo, podem ser usados medicamentos antitireoidianos de urônio, o autor acredita que para pacientes com doença hepática crônica ou disfunção hepática após a administração de medicamentos, os pacientes com hipertireoidismo devem ser tratados preferencialmente com iodo radioativo ou cirurgia.