急性胆源性胰腺炎

　　急性胆源性胰腺炎（ABP）是由胆道结石、炎症引起胰管梗阻、胰黏膜屏障受损、胰液外溢、胰腺组织自我消化的疾病。急性胰腺炎的病因80％以上与胆系疾病和酒精摄入有关，10％的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎。

　　急性胆源性胰腺炎比其他原因引起的胰腺炎并发症更多。常见的并发症有：
　　1、局部并发症：有急性胆管炎、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰腺坏死、门静脉栓塞、十二指肠梗阻等。
　　2、全身并发症：重症胰腺炎在病后数天内可能出现多种严重全身并发症，如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管内凝血等。

　　Biểu hiện lâm sàng của viêm tụy biliary cấp tính主要包括 các mặt sau:
　　1、đau bụng triệu chứng chính của bệnh này, bắt đầu từ vùng bụng trên, xuất hiện sớm. Những trường hợp điển hình thường cảm thấy đau ở phía bên trái của rốn, đau持续性 và tăng lên theo từng cơn, đau như cắt, thường lan ra vai, eo và lưng.
　　2、nôn mửa triệu chứng đầu tiên của bệnh này, gần như xuất hiện cùng thời điểm với đau bụng. Ban đầu发作 khá thường xuyên, thường là dạng phun tia, chứa thức ăn và mật; giai đoạn muộn xuất hiện liệt ruột, có thể nôn ra chất giống phân.
　　3、đầy bụng triệu chứng phổ biến của bệnh này, mức độ đầy bụng có mối quan hệ nhất định với mức độ tổn thương của viêm tụy, bệnh nhân nhẹ có thể duy trì2～3ngày, bệnh nhân nặng có thể kéo dài7ngày trở lên, thường kèm theo việc thải khí, ngừng đi tiêu.
　　4、vàng da thường nhẹ, chủ yếu là tắc nghẽn, nhưng một số bệnh nhân xuất huyết hoại tử, vàng da là biểu hiện tổn thương chức năng gan do nhiễm trùng nội bàng quang nghiêm trọng.
　　5、khác Sốt, xuất huyết tiêu hóa, sốc... có thể xuất hiện ở một số bệnh nhân.
　　

　　Viêm tụy biliary cấp tính do bệnh lý đường mật gây ra, vì vậy, việc điều trị tích cực bệnh lý đường mật có thể ngăn ngừa hiệu quả sự xuất hiện của bệnh này. Những người thường xuyên say rượu do中毒 rượu mãn tính và dinh dưỡng không đủ mà gây tổn thương gan, tụy và các cơ quan khác, khả năng kháng nhiễm trùng giảm, trên cơ sở này, có thể dẫn đến viêm tụy cấp tính do một lần say rượu, vì vậy cần chú ý phòng ngừa tích cực.

　　Để chẩn đoán viêm tụy biliary cấp tính ngoài việc dựa vào biểu hiện và dấu hiệu lâm sàng, kiểm tra thực nghiệm và kiểm tra hỗ trợ cũng là phương tiện không thể thiếu. Các kiểm tra phổ biến như sau:

　　1、kiểm tra thực nghiệm
　　số lượng bạch cầu thường tăng cao, hemoglobin và thể tích hồng cầu tăng; lực kết hợp CO2 giảm; glucose trong thời kỳ tấn công tăng cao, duy trì từ几 giờ đến vài ngày; canxi máu cấp tính hoại tử trong2～5ngày bắt đầu giảm xuống, nếu trong1.75mmol trở xuống, có nghĩa là tình trạng bệnh nặng; sự tăng amylase trong máu và nước tiểu là một trong những cơ sở quan trọng để chẩn đoán viêm tụy.70％～95％biểu hiện bằng việc tăng amylase trong máu,24giờ đạt đến đỉnh cao,5ngày trở lại, duy trì tăng lên12ngày trở lên, biểu thị đã có biến chứng. Nồng độ amylase trong nước tiểu tăng chậm hơn, thời gian duy trì dài hơn. Lipase trong máu thường trở về bình thường trong vòng24giờ tăng lên.

　　2、chọc dò ổ bụng
　　Khi viêm tụy hoại tử cấp tính, việc chọc dò ổ bụng thường có thể hút được dịch mờ, và có thể thấy các giọt mỡ, và khi có nhiễm trùng có thể xuất hiện dịch mủ. Nồng độ amylase trong dịch ổ bụng thường tăng cao, thường cao hơn amylase trong máu, và thời gian duy trì cũng dài hơn amylase trong máu.2～4ngày.

　　3、chụp X-quang vùng bụng
　　Trong bệnh nhân viêm tụy cấp tính có2/3Có thể hiển thị các dấu hiệu bất thường. Các biểu hiện cụ thể bao gồm bóng tuyến tụy tăng, viền không rõ ràng, mật độ tăng, liệt ruột cục bộ, dấu hiệu截 đoạn ruột横 trực tràng (khi nằm ngửa, có thể thấy ruột trực tràng phình khí ở gấp gan và gấp màng bàng quang, nhưng đoạn giữa trực tràng không có khí).

　　4、X-quang ngực
　　X-quang có thể thấy cơ hoành bên trái升高, dịch tích tụ trong khoang màng phổi bên trái vừa phải, hoặc phổi dưới bên trái teo lại.

　　5、Kiểm tra siêu âm
　　Có thể phát hiện sự sưng to và增大 của tụy lan tỏa, hình dạng đường viền略呈 hình tròn phồng ra, tỷ lệ dương tính có thể đạt45％～90％， và có thể phát hiện bệnh lý đường mật.

　　6、Kiểm tra CT
　　Các phương pháp chẩn đoán không xâm lấn nhạy cảm hiện đại70％～90％ của bệnh nhân có biểu hiện bất thường, như sự增大 của tụy hoặc dịch tích tụ xung quanh tụy không đều, hình dạng không đều, dịch tích tụ xung quanh tụy hoặc dịch tích tụ xung quanh tụy…

　　Những bệnh nhân viêm tụy cấp tính do胆 do nên ăn nhiều thực phẩm giàu protein, rau quả tươi và trái cây. Tránh ăn thực phẩm giàu cholesterol và chất béo, như nội tạng động vật, trứng gà, trứng cá, sôcôla, thịt béo, thực phẩm chiên, bánh, bánh kẹo, chả giò, cũng như các loại gia vị cay nóng, rượu bia và các chất kích thích khác.

　　Liệu pháp điều trị bệnh viêm tụy cấp tính do胆 do không phải là bệnh lý là điều trị không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật. Các phương pháp điều trị cụ thể như sau:

　　1、Kiểm soát chế độ ăn uống và giảm áp lực ruột dạ dày
　　Những trường hợp triệu chứng nhẹ nên ăn ít và thức ăn lỏng nhẹ; khi có các triệu chứng nôn mửa, đầy bụng rõ ràng, cần giảm áp lực ruột và dạ dày.

　　2、Liệu pháp hỗ trợ
　　Bổ sung điện giải qua tĩnh mạch, duy trì lượng máu tuần hoàn đủ, bổ sung đủ và toàn diện dinh dưỡng, rất quan trọng đối với việc cải thiện hiệu quả điều trị bệnh này.

　　3、Sử dụng kháng sinh
　　Chủ yếu là ức chế sự phát triển của vi khuẩn ruột, ngăn ngừa và kiểm soát nhiễm trùng thứ phát.

　　4、Liệu pháp ức chế men tiêu tụy
　　Các biện pháp ức chế tiết tụy đều có thể được áp dụng.

　　5、Liệu pháp phẫu thuật
　　Hiện nay về thời điểm và cách phẫu thuật của bệnh này vẫn còn tranh cãi. Tendances hiện nay là, dựa trên việc điều trị triệu chứng và liệu pháp hỗ trợ tích cực, chờ các triệu chứng cấp tính của bệnh nhân缓解 sau đó mới tiến hành phẫu thuật chậm trễ. Phẫu thuật thường được thực hiện sau khi có cơn cấp tính.7Sau khoảng 3 ngày tiến hành. Nhưng đối với những trường hợp chẩn đoán không chắc chắn và sau khi sử dụng các liệu pháp hỗ trợ vẫn tiến triển xấu, cần tiến hành điều trị phẫu thuật kịp thời. Cách phẫu thuật nên chọn dựa trên sự khác nhau của bệnh lý đường mật. Đối với việc xử lý tủy tụy hoại tử có thể sử dụng các kỹ thuật như dẫn lưu tụy, cắt bỏ một phần tụy…