Гепатит гипертиреоза

　　1. Причина развития

　　1Прямое действие тиреоидных гормонов на печень играет важную роль в метаболизме, трансформации, экскреции тиреоидных гормонов и синтезе тиреоидных белков.

　　2Гипертиреоз в состоянии гиперметаболизма вызывает гипоксию и ишемию гепатоцитов.

　　3Нарушение метаболизма энергии печени.

　　4Пациенты с гипертиреозом могут развивать инфекции и т.д.

　　2. Механизм развития

　　1Прямое действие тиреоидных гормонов на печень играет важную роль в метаболизме, трансформации, экскреции тиреоидных гормонов и синтезе тиреоидных белков.20% T4С T3Деградируется в печени, связывается с глюкуроновой или сульфатной кислотой, выводится с желчью в тонкий кишечник, длительное избыточное преобразование и метаболизм тиреоидных гормонов увеличивает нагрузку на печень, и, возможно, может direttamente вызывать токсическое действие на печень.

　　2При гипертиреозе уровень потребления кислорода гепатоцитов увеличивается, а кровоток не увеличивается пропорционально, что приводит к гипоксии и ишемии гепатоцитов.

　　3Нарушение метаболизма энергии в печени, при гипертиреозе уровень всех метаболических процессов в организме увеличивается, увеличивается потребление питательных веществ, увеличивается распад глюкозо-6-фосфата, недостаток белков и витаминов,加之 нарушение функции кишечника пациента, уменьшение всасывания питательных веществ, что приводит к недостаточному питанию и дефициту питательных веществ, что снижает защитные функции печени.

　　4Конгестивная сердечная недостаточность при гипертиреозе сердца вызывает застой венозной крови в печени, что усугубляет повреждение печени.

　　5Другие пациенты с гипертиреозом также могут развивать инфекции, и в условиях стресса они оказывают неблагоприятное влияние на печень, или они могут вызывать повреждение печени из-за аутоиммунного ответа.

　　В настоящее время нет данных о осложнениях. Питание пациентов должно быть легким, легкоусвояемым,多吃 овощи и фрукты, рационально搭配饮食, обеспечивая достаточное питание. Кроме того, пациенты должны избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　Повреждение функции печени, вызванное гипертиреозом, включает желтуху, повышение уровня ферментов печени, снижение аппетита, отвращение к жирам, понос и другие симптомы пищеварительной системы. Из-за отсутствия специфических проявлений его необходимо дифференцировать с вирусным гепатитом и гепатотоксичностью, вызванной препаратами, используемыми для лечения гипертиреоза, и это3Различные механизмы повреждения печени и методы лечения, поэтому ранняя четкая диагностика особенно важна.

　　1. Гипертиреоз с гепатитом и гепатотоксичность, вызываемая гипертиреозом, имеют следующие отличия:

　　1Независимо от степени тяжести гипертиреоза.

　　2Симптомы гепатита, такие как снижение аппетита к пищеварительной системе, отвращение к жирам и другие明显症状.

　　3Положительные маркеры инфекции гепатита.

　　4Неэффективность противотиреоидного лечения и т.д.

　　Диагностика гепатотоксического действия противотиреоидных препаратов обычно проводится методом исключения

　　1Клинические лабораторные исследования имеют доказательства повреждения печени.

　　2Синхронизация между использованием лекарств и повреждением печени, то есть повреждение печени происходит после приема лекарств.

　　3Нет серологических доказательств инфекции вирусом гепатита или аутоиммунного гепатита.

　　4Нет доказательств хронического заболевания печени.

　　5Не используются другие известные гепатотоксичные препараты.

　　6После прекращения приема лекарств функция печени улучшается или восстанавливается.

　　7Патологическое исследование показывает воспалительную инфильтрацию моноцитов и лимфоцитов в интерстициальных лобулярах.

　　8Повторное использование одного и того же препарата может вызвать повторное повреждение печени.

　　Обычно считается, что повреждение печени, вызванное противотиреоидными препаратами, встречается реже после их применения3В месяц, PTU вызывает повреждение печени,主要以 разной степенью некроза гепатоцитов, а MMИ вызывает повреждение печени,主要以 внутрипеченочным застоя желчи, то есть застоя желчи в гепатоцитах и (или) канальцах,前者 в основном проявляется повышением трансаминаз, а后者 в основном проявляется повышением билирубина.

　　Профилактика в первую очередь, регулярное наблюдение, перед использованием лекарств для пациентов с гипертиреоидным заболеванием печени с анамнезом гепатита необходимо проводить исследование функции печени. Из-за того, что лекарственные повреждения печени происходят в основном в процессе лечения3В месяц, поэтому в начале лечения3В месяц проводить регулярные наблюдения за пациентами, мониторить функцию печени и информировать пациентов, что если出现厌食、黄疸 и другие симптомы, похожие на гепатит, следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

　　1Исследование функции печени:Когда гепатоциты некротизируются, после разрушения мембраны гепатоцитов GOT, GPT высвобождаются в кровь (в норме GOT, GPT не только содержатся в гепатоцитах, но и в других клетках организма, например, в мышечных клетках, клетках мозга, кардиомиоцитах и т.д., поэтому повышение GOT, GPT не всегда означает повреждение функции печени, просто их содержание выше в гепатоцитах). Поэтому некоторые считают, что называть их «индикаторами воспаления печени»更适合, чем называть их индикаторами функции печени. Уровень GOT, GPT не имеет определенной связи с тяжестью и прогнозом заболевания печени, иногда иммунная система может привести к некрозу гепатоцитов для удаления вируса, в этом случае значения GOT, GPT могут увеличиться, поэтому не следует оценивать, есть ли проблемы с печенью, только по GOT, GPT.

　　2Маркеры гепатита:Когда гепатоциты некротизируются, GOT, GPT высвобождаются в кровь, поэтому некоторые считают, что называть их «индикаторами воспаления печени»更适合, чем называть их индикаторами функции печени. Однако уровень GOT, GPT не имеет определенной связи с тяжестью и прогнозом заболевания печени, иногда иммунная система может привести к некрозу гепатоцитов для удаления вируса, в этом случае значения GOT, GPT могут увеличиться, поэтому не следует оценивать, есть ли проблемы с печенью, только по GOT, GPT.

　　3Абдоминальное ультразвуковое исследование:Кровные анализы могут отражать состояние функции печени пациента, но не могут предоставить четкую информацию о циррозе печени или гепатоцеллюлярной карциноме, особенно в случае части пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой, чьи результаты исследования функции печени иногда могут быть в пределах нормы, и у них могут отсутствовать симптомы. Поэтому кровь для анализа и УЗИ являются необходимыми.

　　4В крови определяется уровень альфа-фетопротеина (AFP)/Анализ胎儿 протеина (AFP):Альфа-фетопротеин (AFP)/Альфа-фетопротеин (AFP) является важным показателем для диагностики рака печени/AFP является признаком активного роста гепатоцитов, поэтому у некоторых здоровых людей и беременных женщин уровень AFP может быть выше, чем у обычных людей, гепатоциты плода активны, и они секретируют альфа-фетопротеин/Уровень AFP значительно выше, чем у обычных людей (поэтому его можно назвать фетальным белком), AFP может проникать через плаценту, что вызывает повышение уровня AFP в крови матери, часть пациентов с гепатитом в период восстановления могут наблюдаться повышение уровня AFP, но в общем, уровень повышения или продолжительность повышения легка или коротка, когда альфа-фетопротеин/Если уровень AFP значительно升高或持续升高，则有可能是肝癌，请注意咨询专科医生，及早到医院检查。

　　1Рекомендуется питаться высокобелковой, высоковитаминной, низкокалорийной, низкожировой dietой. Не есть или есть меньше животных жиров и сладостей (включая сладкие напитки). Ешьте больше зелени, фруктов и продуктов, богатых клетчаткой, а также продуктов с высоким содержанием белка, таких как瘦ое мясо, речная рыба, молочные продукты и т.д., не есть закуски, не есть перед сном.

　　2Больные гепатитом должны есть повседневные продукты, такие как кукуруза, манду, макароны, хлеб, арахис, кедровые орехи, молочные продукты, лотос, красный датун, хвощ, сушеная рыба, скумбрия, тунец, шампиньоны,瘦ое мясо, почки свиньи, свиные и овечьи肚ы, гусиные и куриные желудки, гусиное и утиное мясо, караси.

　　1Основной принцип лечения гепатопатии, вызванной гипертиреозом, заключается в контроле гипертиреоза, в этот момент суточная доза противошитовидных препаратов должна быть снижена по мере необходимости, так как большие дозы препаратов легко вызывают гепатопатию и не могут повысить эффективность лечения гипертиреоза. В то же время необходимо严密监测 функцию печени, если прогрессирование гепатопатии продолжается, то необходимо прекратить прием лекарств.

　　2Для защиты печени, снижения уровня желтухи и избежания лекарств, вызывающих повреждение печени, таких как жаропонижающие и анальгетики, и эстрогены, использование которых может вызвать повреждение печени, возможно, такие препараты увеличивают уровень тироксина в сыворотке, поэтому после приема некоторых лекарств пациентами с гипертиреозом может увеличиваться токсическое действие на печень.

　　3Для пациентов с легкой гипертиреозной гепатопатией можно использовать тиоамиды для подавления функции щитовидной железы, автор считает, что для пациентов с хронической гепатопатией или пациентам с гипертиреозом, у которых после приема лекарств возникают проблемы с функцией печени, лучше всего выбирать радиационное иоодериванное лечение или хирургическое вмешательство.