甲状腺機能亢進症性肝疾患

　　一、発病原因

　　1、甲状腺ホルモンの直接作用甲状腺ホルモンの代謝、変換、排泄および甲状腺結合球蛋白の合成において肝臓が重要な役割を果たします。

　　2、甲状腺機能亢進症の高代謝状態で肝細胞が酸素不足および酸素欠乏状態になります。

　　3、肝臓のエネルギー代謝の障害。

　　4、甲状腺機能亢進症の患者が感染症を并发するなど。

　　二、発病機構

　　1、甲状腺ホルモンの直接作用甲状腺ホルモンの代謝、変換、排泄および甲状腺結合球蛋白の合成において肝臓が重要な役割を果たします。T4とT3の20％が肝臓で分解され、グリコサミン酸または硫酸に結合して胆汁を通じて小腸に排出されます。長期にわたって過剰な甲状腺ホルモンの変換代謝が増加すると、肝臓の負担が増加し、同時に肝臓に毒性作用を及ぼす可能性があります。

　　2、甲状腺機能亢進症の高代謝状態では、肝細胞の酸素消費量が増加しますが、肝血流はそれに応じて増加しません。その結果、肝細胞が酸素不足および酸素欠乏状態になります。

　　3、肝臓のエネルギー代謝の障害、甲状腺機能亢進時の体内のさまざまな代謝率が高まり、栄養素の消費量が増加し、肝糖原の分解が増加し、タンパク質、ビタミンが不足し、さらに患者の消化管の吸収機能が障害され、栄養素の吸収量が減少し、栄養補給が不十分となり、欠乏が生じ、肝臓の自己保護機能が低下します。

　　4、甲状腺機能亢進性心臓病における充血症の心不全が肝静脈の充血を引き起こし、肝損傷を悪化させます。

　　5、他の甲状腺機能亢進症の患者が感染症を并发し、ストレス状態では肝臓に悪影響を及ぼし、または自己免疫反応により肝損傷を引き起こします。

　　現在、並発症の情報はありません。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分になるように注意してください。また、患者は辛い、油い、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　甲状腺機能亢進症が自身で引き起こす肝機能障害は、黄疸、肝酵素の上昇、食欲不振、油を嫌う、下痢などの消化器系の症状を含みます。特異的な症状がなく、したがってウイルス性肝炎、抗甲状腺薬による肝障害と区別する必要があります。これら3つの肝障害の機序と治療法は異なるため、早期の明確な診断が特に重要です。

　　一、甲状腺機能亢進症と肝炎の違いについて以下の点があります

　　1、甲状腺機能亢進の重症度に関係ありません。

　　2、消化器系の食欲不振、油を嫌うなどの肝炎症状が明らかに。

　　3、肝炎感染マーカーが陽性。

　　4、甲状腺機能亢進治療が無効など。

　　二、抗甲状腺薬性肝損傷の診断は通常排除法で行われます。

　　1、臨床実験室検査で肝損傷の証拠があります。

　　2、投薬と肝損傷の時序性、つまり肝損傷が投薬後に発生する。

　　3、肝炎ウイルス感染の血清学的証拠または自己免疫性肝炎はありません。

　　4、慢性肝疾患の証拠はありません。

　　5、他の既知の肝毒性薬と同時に使用されていません。

　　6、投薬を中止すると肝機能が改善または回復します。

　　7、病理は肝小葉内の単核球、リンパ球の炎症浸潤を示します。

　　8、同じ薬を再び使用すると肝損傷が再発する可能性があります。

　　通常、抗甲状腺薬が引き起こす肝損傷は投薬後3ヶ月以内に多く見られます。PTUが引き起こす肝損傷は、さまざまな程度の肝細胞壊死が主であり、MMIの肝損傷は肝内胆汁留滞が主で、肝細胞および（または）小胆管の胆汁留滞です。前者はアミノトランスフェラーゼの上昇が主であり、後者は胆紅素の上昇が主です。

　　予防を優先し、定期的な随访を行い、以前に肝炎の既往歴がある甲状腺機能亢進症の患者に対して、投薬前の肝機能検査は必要です。薬物性肝障害は多くの場合、治療の3ヶ月以内に発生しますので、治療を開始した3ヶ月以内に患者を定期的に随访し、肝機能を監視し、患者に厌食、黄疸などの肝炎様症状が現れた場合にはすぐに医療機関を受診するよう指示します。

　　1、肝機能検査：肝細胞が壊死すると、肝細胞膜が破壊され、GOT、GPTが血液に放出されます（正常状態ではGOT、GPTは肝細胞内だけでなく、体の他の部位の細胞内にも存在します。例えば、筋細胞、脳細胞、心筋細胞などです。したがって、GOT、GPTが上昇するのは肝機能障害の表現であるとは限りません。肝細胞内ではその含有量が最も高いだけです）。したがって、誰かは「肝炎症候群の指標」と呼ぶ方が「肝機能指標」と呼ぶよりも適切であると考えています。GOT、GPTの数値の高低は、肝疾患の重症度や予後とは必ずしも関連していません。時には免疫系がウイルスを除去するために肝細胞が壊死することがあり、その場合、GOT、GPTの値が上昇します。したがって、GOT、GPTのみを基に肝臓に問題があるかどうかを判断することはできません。

　　2、肝炎マーカー：肝細胞が壊死すると、GOT、GPTが血液に放出されます。したがって、誰かは「肝炎症候群の指標」と呼ぶ方が「肝機能指標」と呼ぶよりも適切であると考えています。GOT、GPTの数値の高低は、肝疾患の重症度や予後とは必ずしも関連していません。時には免疫系がウイルスを除去するために肝細胞が壊死することがあり、その場合、GOT、GPTの値が上昇します。したがって、GOT、GPTのみを基に肝臓に問題があるかどうかを判断することはできません。

　　3、腹部超音波検査：血液検査は患者の肝機能の状態を反映することができますが、肝硬変や肝がんに対しては明確な情報を提供することができません。特に一部の肝硬変や肝がんの患者では、肝機能検査の結果が正常範囲内にあり、症状も全くないことがあります。したがって、血液検査と超音波検査を組み合わせることはその必要性があります。

　　4、血中の甲胎蛋白(AFP/胎児蛋白)検査：甲胎蛋白（AFP/胎児蛋白）は、現在、肝がんの検査において重要な指標です。甲胎蛋白/AFPは肝細胞の成長が活発であることを示しており、したがって、一部の正常な人や妊娠中の女性は通常よりも高くなることがあります。胎児の肝細胞が活発に成長すると、分泌される甲胎蛋白/AFPは通常よりも明らかに高くなります（胎児蛋白と呼ばれることがあります）。AFPは胎盤を通じて母親の血液中にAFPが上昇し、一部の肝炎患者が回復期に肝細胞が活発に成長すると、AFPが上昇することもありますが、一般的には軽度または短期的に上昇します。甲胎蛋白/AFPが顕著にまたは進行的に上昇する場合、肝がんの可能性があります。専門医に相談し、早めに病院に検査を受ける必要があります。

　　1、高タンパク質、高ビタミン、低糖、低脂肪の食事を推奨します。動物性脂肪や砂糖（砂糖飲料を含む）は食べないか少なからず食べないでください。野菜や果物、繊維が豊富な食物、高タンパク質の瘦身肉、河魚、豆製品など、間食は食べない、就寝前に食事をしないでください。

　　1、肝疾患患者が日常的に摂取すべき食材には、とうもろこし、もち米、パスタ、パン、ピーナッツ、カシュー、豆製品、蓮子、红枣、野菜、冬瓜、乾燥した黄魚、墨魚、シイタケ、瘦牛肉、猪の腎臓、猪羊の内臓、鶏鳥の内臓、鶏の肉、鯉の魚などがあります。

　　1、甲状腺機能亢進症による肝障害の治療原則は、甲状腺機能亢進症の管理が主であり、この時点で抗甲状腺薬の使用量は適宜減らすべきです。大きな量の薬は肝障害を引き起こしやすく、甲状腺機能亢進症の軽減率を高めることはできません。同時に肝機能を厳重に監視し、肝障害が進行している場合は投薬を中止する必要があります。

　　2、肝保護、黄疸低下、肝に悪影響を与える薬（解熱鎮痛薬やエストロゲンなど）を避け、肝障害を引き起こす可能性があるため、甲状腺機能亢進症の患者が特定の薬を服用した後、肝毒性作用を促進する可能性があります。

　　3、軽度の甲状腺機能亢進症で肝障害がある患者には、硫脲系抗甲状腺薬が使用できます。著者は、慢性肝疾患または薬による肝機能障害のある甲状腺機能亢進症の患者には、放射線治療または手術をまず選択すべきであると考えています。