التهاب الكبد الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية

　　أولاً، سبب الإصابة

　　1ثانيًا، تأثير هرمونات الغدة الدرقية المباشر على الكبد، حيث يلعب دورًا مهمًا في التمثيل الغذائي، التحويل، والطرح لهرمونات الغدة الدرقية والتحكم في تكوين بروتينات الغدة الدرقية.

　　2، حيث يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية الارتفاع في معدل التمثيل الغذائي للخلايا الدهنية نقص الأكسجين والنقص في الدم.

　　3، حيث يحدث عجز في استقلاب الطاقة في الكبد.

　　4، حيث يحدث تعقيد لدى المرضى المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية بسبب الالتهابات.

　　ثانيًا، ميكانيكية الإصابة

　　1يؤدي تأثير هرمونات الغدة الدرقية المباشر على الكبد إلى أن تكون له دور مهم في التمثيل الغذائي، التحويل، والطرح لهرمونات الغدة الدرقية والتحكم في تكوين بروتينات الغدة الدرقية.20% من T4مع T3يتم تحلله داخل الكبد، ويتم ربطه بغلايكورونات أو حمض الهيدروكسيسلفونيك، ثم يتم إخراجه في الأمعاء الدقيقة عن طريق البول، حيث يزيد تحويل وتمثيل هرمونات الغدة الدرقية بشكل مستمر بسبب تزايد مستويات هرمونات الغدة الدرقية، مما يزيد من العبء على الكبد، وربما يسبب تأثيرًا سامًا مباشرًا على الكبد.

　　2، حيث يزيد استهلاك خلايا الكبد لل氧气 ولكن لم يزيد تدفق الدم في الكبد بشكل متناسب، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين والنقص في الدم في خلايا الكبد.

　　3، حيث يحدث عجز في استقلاب الطاقة في الكبد، حيث يزيد معدل التمثيل الغذائي في الجسم عند فرط نشاط الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك المواد الغذائية، وزيادة تحلل الأغشية الجرابية، وعدم كفاية البروتينات والأحماض الأمينية والأحماض الفيتامينية، بالإضافة إلى عدم توازن وظيفة الجهاز الهضمي للمرضى، مما يؤدي إلى تقليل امتصاص المواد الغذائية، مما يؤدي إلى عدم كفاية التغذية وغيابها، مما يقلل من وظيفة الحماية الخاصة بالكبد.

　　4، حيث يسبب فشل القلب الكبدي المزمن في الالتهاب القلبي الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية تراكم الدم في الأوردة الوريدية الكبدية، مما يزيد من تلف الكبد.

　　5، حيث يحدث تعقيد لدى المرضى المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية الأخرين بسبب الالتهابات، ويسبب الالتزامهما بالضغوط العصبية تأثيرًا غير مرغوب فيه على الكبد، أو يسبب الالتهاب المناعي الذاتي تلفًا للكبد.

　　حتى الآن لا توجد بيانات عن التعقيدات. يجب أن تكون الوجبات الغذائية للمرضى خفيفة وسهلة الهضم، وينبغي تناول الكثير من الفواكه والخضروات، وتنويع الوجبات الغذائية، وتأمين التغذية الكافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، الدهنية، والباردة.

　　تلف وظيفة الكبد الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية يشمل الصفراء، ارتفاع مستويات الأنزيمات الكبدية، عدم الشهية، الرغبة في تناول الدهون، الإسهال، وأعراض الجهاز الهضمي. نظرًا لعدم وجود أعراض معينة، يجب التمييز بين التهاب الكبد الفيروسي وتلف الكبد الناتج عن أدوية مضادة للغدة الدرقية، وهذا3يختلف ميكانيكية التلف وعلاج تلف الكبد من نوع إلى آخر، لذا يعتبر التشخيص المبكر والدقيق مهمًا للغاية.

　　أولاً، الفرق بين التهاب الكبد المصاحب لفرط نشاط الغدة الدرقية وبين تلف الكبد الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية هو ما يلي:

　　1، بغض النظر عن شدة فرط نشاط الغدة الدرقية.

　　2、الغدد الهضمية عدم الشهية، والرغبة في تناول الدهون، وأعراض التهاب الكبد واضحة.

　　3، وأن هناك إيجابية في علامات التهاب الكبد.

　　4، مثل عدم فعالية العلاج المضاد للغدة الدرقية.

　　، عادة ما يتم استخدام الطريقة الاستبعادية في تشخيص تلف الكبد الناتج عن الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

　　1، وأن هناك دليلًا على تلف الكبد في الفحوصات المخبرية.

　　2، وأن هناك علاقة زمنية بين تناول الدواء وتلف الكبد، أي أن تلف الكبد يحدث بعد تناول الدواء.

　　3، وأنه لا يوجد دليل على وجود فيروسات الكبد المعدية أو التهاب الكبد الذاتي.

　　4، وأنه لا يوجد دليل على وجود مرض الكبد المزمن.

　　5، وأنه لم يتم استخدام أي أدوية معروفة كمواد سامة للكبد.

　　6، وتحسن وظيفة الكبد أو استعادة وظيفتها بعد التوقف عن تناول الدواء.

　　7، ويظهر في التحليلات أن هناك انسيابًا من الخلايا الدهنية والخلايا الليمفاوية في داخل الثقب الكبدي.

　　8، يمكن أن يسبب تكرار استخدام نفس الدواء تلفًا في الكبد مرة أخرى.

　　يُعتقد عادة أن تلف الكبد الناتج عن الأدوية المضادة للغدة الدرقية يحدث غالبًا بعد تناول الدواء3عادة ما يتم الاعتماد على موت خلايا الكبد المختلفة كأساس لتلف الكبد الناتج عن PTU، بينما يتم تلف الكبد الناتج عن MMI بسبب انسداد الكبد، أي انسداد خلايا الكبد و(أو) القنوات الصغيرة للكبد، حيث يتم تعبير الأول بزيادة مستوى الأنزيمات التحويلية، والثاني بزيادة مستوى البيليروبين.

　　الوقاية في البداية، والزيارات المنتظمة، والفحوصات الخاصة بوظيفة الكبد قبل العلاج اللازم للمرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الكبد المزمن أمر ضروري. نظرًا لأن تلف الكبد الناتج عن الأدوية يحدث غالبًا أثناء العلاج3أثناء الشهر، لذا يجب بدء العلاج3أثناء الشهر، يجب مراقبة المرضى بانتظام، ومراقبة وظيفة الكبد، وإبلاغ المرضى بأنهم يجب أن يذهبوا إلى المستشفى على الفور إذا ظهرت عليهم أعراض مثل فقدان الشهية،黄疸، تشبه أعراض التهاب الكبد.

　　1تحليل وظيفة الكبد:عندما تتم موت خلايا الكبد، يتم تدمير غشاء الخلية الكبدية، يتم إطلاق GOT وGPT إلى الدم (في الحالة الطبيعية، وجود GOT وGPT ليس فقط في خلايا الكبد، بل أيضًا في خلايا أجزاء أخرى من الجسم، مثل خلايا العضلات، خلايا الدماغ، خلايا القلب، إلخ، لذا فإن ارتفاع GOT وGPT ليس دائمًا دليلاً على تلف وظيفة الكبد، فقط أن محتواهما أعلى في خلايا الكبد)، لذا يعتقد بعض الناس أن تسمية 'مؤشرات الالتهاب الكبدي' هي أكثر ملاءمة من تسمية 'مؤشرات وظيفة الكبد'. لم يكن هناك علاقة معقدة بين مستوى GOT وGPT والشدة والنتائج المستقبلية للمرض، وفي بعض الأحيان، قد يؤدي النظام المناعي إلى موت خلايا الكبد لتحرير الفيروس، مما يؤدي إلى ارتفاع قيمة GOT وGPT، لذا لا يمكن الحكم على أن الكبد يعاني من مشكلة فقط بناءً على قيمة GOT وGPT.

　　2تحليلات التهاب الكبد:عندما تتم موت خلايا الكبد، يتم إطلاق GOT وGPT إلى الدم، لذا، يعتقد بعض الناس أن تسمية 'مؤشرات الالتهاب الكبدي' هي أكثر ملاءمة من تسمية 'مؤشرات وظيفة الكبد'. لم يكن هناك علاقة معقدة بين مستوى GOT وGPT والشدة والنتائج المستقبلية للمرض، وفي بعض الأحيان، قد يؤدي النظام المناعي إلى موت خلايا الكبد لتحرير الفيروس، مما يؤدي إلى ارتفاع قيمة GOT وGPT، لذا لا يمكن الحكم على أن الكبد يعاني من مشكلة فقط بناءً على قيمة GOT وGPT.

　　3تحليل الموجات فوق الصوتية للبطن:تحليل الدم يمكنه رد فعل حالة وظيفة الكبد للمرضى، ولكن لا يمكنه تقديم معلومات واضحة حول التهاب الكبد أو سرطان الكبد، خاصة بعض مرضى التهاب الكبد أو سرطان الكبد، فإن نتائج فحص وظيفة الكبد الخاصة بهم قد تكون ما تزال في نطاق الطبيعي، وقد لا يكون لديهم أي أعراض. لذلك، فإن تحليل الدم مع فحص الموجات فوق الصوتية هو أمر ضروري.

　　4、血中甲胎蛋白(AFP/胎儿蛋白)检查：甲胎蛋白(AFP/胎儿蛋白)是目前检查肝癌的一种重要指标，甲胎蛋白/AFP是肝细胞生长活跃的一种表现，所以少部分正常人及妊娠期妇女可以比常人升高，胎儿的肝细胞生长活跃，其分泌的甲胎蛋白/AFP比常人明显升高(故有可称之为胎儿蛋白)，AFP可以通过胎盘屏障从而使母亲的血液中AFP升高，部分肝炎患者恢复期肝细胞生长活跃时，也可以出现AFP升高，但一般升高程度较轻或持续时间较短，当甲胎蛋白/AFP升高显著或进行性升高，则有可能为肝癌，注意要咨询专科医生，及早到医院检查。

　　1、提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

　　2、肝病患者日常应该食用的食材包括玉米，年糕，面条，面包，花生米，山核桃，豆制品，莲子，红枣，青菜，冬瓜，黄鱼干、墨鱼干、香菇、瘦猪肉、猪腰、猪羊肚、鸡鸭肫、鸽肉、鲫鱼。

　　1、甲亢所致肝损害的治疗原则是控制甲亢为主，此时抗甲状腺药物的每天使用剂量应酌情减少，因较大剂量的药物易发生肝损害，也不能提高甲亢的缓解率。同时应严密监测肝功能，如肝损害持续进展，则必须停药。

　　2、保肝、降黄，避免对肝脏有损害的药物，如解热镇痛药和雌激素使用后可出现肝损害，可能这类药物增加血清甲状腺激素水平，因此当甲亢病人服用某些药物后可能促进肝毒性作用。

　　3、对轻度甲亢肝损害的患者可用硫脲类抗甲状腺药物，笔者认为对有慢性肝病或服药后肝功能不良的甲亢患者，宜首选放射性碘或手术治疗。