甲状腺功能亢進性肝病

　　一、發病原因

　　1、甲状腺激素的直接作用肝臟對甲状腺素的代謝、轉化、排泄及甲状腺結合球蛋白的合成具有重要作用。

　　2、甲亢高代謝狀態下導致肝細胞缺氧缺血。

　　3、肝臟能量代謝的障礙。

　　4、甲亢患者並發感染等。

　　二、發病機制

　　1、甲状腺激素的直接作用肝臟對甲状腺素的代謝、轉化、排泄及甲状腺結合球蛋白的合成具有重要作用，20％的T4與T3在肝內降解，與葡萄糖醛酸或硫酸結合後，經膽汁排入小腸，長期過多的甲状腺素的轉化代謝增加肝臟負擔，同時可能會直接對肝臟產生毒性作用。

　　2、甲亢高代謝狀態下，肝細胞耗氧量增加而肝血流卻未相應增加，從而導致肝細胞缺氧缺血。

　　3、肝臟能量代謝的障礙，甲亢時體內各種代謝率增高，營養質消耗增多，肝臟糖原分解增加，蛋白質、維生素的缺乏，加之病人消化道的吸收功能失調，營養質吸收減少，使營養補充不足而造成缺乏，使得肝臟自身的保護功能降低。

　　4、甲亢性心臟病時的充血性心力衰竭引起肝靜脈淤血，加重肝損傷。

　　5、其他甲亢患者並發感染，应激狀態下均對肝臟產生不利的影响，或由於自身免疫反應而致肝損傷。

　　目前暫未無並發症資料。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　甲亢自身引起的肝功能損傷，包括黃疸、肝酵素升高、食欲不振、厌油、腹瀉等消化系統症狀。由於無特異性表現，故應與病毒性肝炎、抗甲状腺藥物引起的肝損傷區別，而這3種的肝損傷的機制和治療方法不同，因此早期明確診斷尤為重要。

　　一、甲亢伴肝炎與甲亢所致肝損傷有以下幾點區別

　　1與甲亢嚴重程度無關。

　　2消化系統食欲不振、厌油等肝炎症狀明顯。

　　3、간염 감염 표지물이 양성입니다.

　　4、간소구성제 치료가 미치지 못하는 등

　　2. 간소구성제로 인한 간 손상의 진단은 배제법을 사용합니다

　　1、간 손상의 증거가 있는 임상 연구실 검사

　　2、약물 사용과 간 손상의 시간적 연관성, 즉 간 손상이 약물 사용 후에 발생합니다.

　　3、간염 바이러스 감염의 혈청학적 증거나 자가면역성 간염이 없습니다.

　　4、만성 간 질환의 증거가 없습니다.

　　5、기타 알려진 간 독성 약물과 동시에 사용되지 않습니다.

　　6、약물을 중지하면 간 기능이 개선되거나 회복됩니다.

　　7、병리학적 검사에서 간소구조 내에 단핵구,淋자구 염증 침윤이 보입니다.

　　8、같은 약물을 반복적으로 사용하면 간 손상이 다시 발생할 수 있습니다.

　　대부분의 경우, 간소구성제가 유발하는 간 손상은 약물 사용 후에 많이 발생합니다.3개월간, PTU에 의한 간 손상은 여러 정도의 간세포坏敗로 주로 이루어지며, MMI 간 손상은 간 내에서胆汁淤積이 주를 이루며, 즉 간세포와(또는)胆챔버가淤積됩니다. 이는 전자가 주로 트랜삼킨제가 상승하는 것을 보이고, 후자는胆황이 상승하는 것을 보입니다.

　　먼저 예방하고 정기적으로 추적하며, 이전에 간염 역사가 있는 간능진성 간 질환 환자의 약물 사용 전 간 기능 검사가 필요합니다. 약물성 간 손상은 대부분 치료 중에 발생합니다.3개월간, 따라서 치료를 시작하기 전에3개월간 정기적으로 환자를 추적하며 간 기능을 모니터링하고, 환자에게 식욕 부진,黄疸 등 간염과 유사한 증상이 발생하면 즉시 의료 치료를 받도록 안내합니다.

　　1、간 기능 검사：간세포가坏敗할 때, 간세포막이 파괴되면 GOT, GPT가 혈액에 방출됩니다(정상적으로 GOT, GPT는 간세포 내에만 존재하는 것이 아니라, 몸의 다른 부위의 세포(예: 근육 세포, 뇌 세포, 심장 세포 등)에도 존재합니다. 따라서 GOT, GPT가 상승하는 것은 간 기능이 손상된 표현이 아니라, 간세포 내에서 그 수치가 가장 높기 때문에), 따라서 '간염 지표'라고 불릴 것보다 '간 기능 지표'라고 불리는 것이 더 적합하다고 생각하는 사람이 있습니다. 그리고 GOT, GPT 수치의 높낮이는 간 질환의 심각도와 예후와는 반비례하지 않으며, 간세포가坏敗된 것을 위해 면역 체계가 바이러스를 제거하기 위해 작용할 때 GOT, GPT 수치가 상승할 수 있습니다. 따라서 GOT, GPT만으로 간이 문제가 있는지�断할 수 없습니다.

　　2、간염 표지물：간세포가坏敗할 때, GOT, GPT가 혈액에 방출됩니다. 따라서, '간염 지표'라고 불릴 것보다 '간 기능 지표'라고 불리는 것이 더 적합하다고 생각하는 사람이 있습니다. 그리고 GOT, GPT 수치의 높낮이는 간 질환의 심각도와 예후와는 반비례하지 않으며, 간세포가坏敗된 것을 위해 면역 체계가 바이러스를 제거하기 위해 작용할 때 GOT, GPT 수치가 상승할 수 있습니다. 따라서 GOT, GPT만으로 간이 문제가 있는지�断할 수 없습니다.

　　3、위장 ultra sound 검사：혈액 검사는 환자의 간 기능 상태를 반영할 수 있지만, 간 경화증이나 간암에 대해서는 명확한 정보를 제공할 수 없습니다. 특히 일부 간 경화증이나 간암 환자의 경우, 간 기능 검사 결과가 때로는 정상 범위 내에 있을 수 있으며, 증상도 없을 수 있습니다. 따라서 혈액 검사와 함께超음파 검사가 필요합니다.

　　4혈液中 태아蛋白(AFP/태아蛋白) 검사:태아蛋白(AFP/태아蛋白)는 간암 검사의 중요한 지표 중 하나입니다. 태아蛋白/AFP는 간 세포가 활발히 자라는 것을 나타내며, 따라서 일부 정상인 및 임신 기간 여성이 일반인보다 증가할 수 있으며, 태아의 간 세포가 활발히 자라면 분비되는 태아蛋白/AFP가 일반인보다 显著하게 증가하면(따라서 태아蛋白라고 불릴 수 있습니다), AFP는 태장막을 통해 어머니의 혈液中 AFP가 증가하며, 일부 간 질환자가 회복 기간 동안 간 세포가 활발히 자라는 때에는 AFP가 증가할 수 있지만, 일반적으로 증가 정도가 가벼운 것으로 보이거나 지속 기간이 짧습니다. 태아蛋白/AFP가 显著하게 증가하거나 진행적으로 증가하면 간암일 가능성이 있으며, 전문의와 상담하고 일찍 병원을 방문하여 검사할 필요가 있습니다.

　　1고단백질, 고비타민, 저당도, 저지방 식사를 권장합니다. 동물성 지방, 단식(식당 음료 포함)은 먹지 말거나 적게 먹어야 하며, 채소, 과일, 섬유질이 풍부한 식품, 고단백질의 빈혈, 강어, 유제품 등을 많이 먹고, 간식을 먹지 말고 잠전에 간식을 먹지 마십시오.

　　2간病患者이 일상적으로 먹어야 할 식재료는 옥수수, 만두, 면, 빵, 아보카도, 치즈넛, 유제품, lotus seeds, red dates, green vegetables, winter melon, dried yellow croaker, dried cuttlefish, mushrooms, lean pork, pork kidneys, sheep stomach, chicken and duck gizzards, pigeon meat, crucian carp.

　　1갑상腺기능亢진으로 인한 간 손상의 치료 원칙은 갑상腺기능亢진을 통제하는 것이 주요 목표이며, 이때 갑상腺제제의 일일 사용량은 상황에 따라 감소시켜야 합니다. 대량의 약물은 간 손상을 쉽게 유발하며, 갑상腺기능亢진의 완화율을 높이지 못합니다. 동시에 간 기능을 철저히 모니터링해야 하며, 간 손상이 지속적으로 진행되면 약물을 중단해야 합니다.

　　2간 보호, 간 손상을 피하기 위한 약물, 예를 들어 해열 진통제와 에스트로겐 사용 후 간 손상이 발생할 수 있으며, 이러한 약물은 혈장 갑상腺호르몬 수준을 증가시킬 수 있으므로 갑상腺기능亢진症患者이 특정 약물을 복용한 후 간 독성 작용을 촉진할 수 있습니다.

　　3가벼운 갑상腺기능亢进症患者에 대해서는 티아졸로라이드를 포함한 갑상腺제제를 사용할 수 있으며, 저는 만성 간 질환 또는 약물 복용 후 간 기능이 나빠진 갑상腺기능亢진症患者에게는 방사성 요오드나 수술을 우선적으로 고려할 것을 제안합니다.