甲状腺功能亢进性肝病

　　一、发病原因

　　1、甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用。

　　2、甲亢高代谢状态下导致肝细胞缺氧缺血。

　　3、肝脏能量代谢的障碍。

　　4、甲亢患者并发感染等。

　　二、发病机制

　　1、甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用，20％的T4与T3在肝内降解，与葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入小肠，长期过多的甲状腺素的转化代谢增加肝脏负担，同时可能会直接对肝脏产生毒性作用。

　　2、甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加，从而导致肝细胞缺氧缺血。

　　3、肝脏能量代谢的障碍，甲亢时体内各种代谢率增高，营养物质消耗增多，肝脏糖原分解增加，蛋白质、维生素的缺乏，加之病人胃肠道吸收功能失调，营养物质吸收减少，使营养补充不足而造成缺乏，使得肝脏自身的保护功能降低。

　　4、甲亢性心脏病时的充血性心力衰竭引起肝静脉淤血，加重肝损伤。

　　5รวมถึงผู้ป่วยโรคไขขันหลังที่มีการติดเชื้อ ในสภาพที่มีความเครียดหนัก มีผลเสียต่อต่อตับ หรือเนื่องจากการตอบสนองของการภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นที่มีผลทำลายตับ

　　ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการมีอาการเสริมร่วมกัน โดยมีการรับประทานอาหารที่เป็นรสชาติเล็กน้อย ง่ายต่อการย่อยและยับยั้ง กินผักผลไม้มาก จัดการอาหารอย่างสมดุลและให้ความสำคัญกับการรับประทานสารอาหารที่เพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ป่วยควรระวังไม่ให้รับประทานอาหารที่ระลอก น้ำมันหนัก และเย็น

　　อาการเสียงวัยของโรคไขขันหลังที่เกิดจากโรคไขขันหลังเอง ซึ่งรวมถึงอาการหลังไขขันหลัง ซึ่งมีอัตราการปรับปรุงที่สูงขึ้น ไม่มีการแสดงที่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นควรแยกกันจากโรคไขขันหลังเนื่องจากไวรัส และโรคไขขันหลังที่เกิดจากยาต้านไขขันหลัง และนี่3มีกลไกและวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน ดังนั้นการวินิจฉัยในช่วงต้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง

　　1. โรคไขขันหลังที่มีโรคไขขันหลังเกิดจากโรคไขขันหลังมีความแตกต่างดังนี้

　　1ไม่มีความเกี่ยวข้องกับระดับของโรคไขขันหลัง

　　2ระบบทางเดินอาหารไม่มีความยินดีที่จะรับประทาน ซึ่งมีสัญญาณของโรคไขขันหลังที่มีตัวอักษรจำนวนมาก และมีความหวานเนื่องจากไขขันหลัง

　　3ตัวมิติของการติดเชื้อไข้หวัดตับเป็นป็นที่เปิดเผย

　　4การรักษาต้านไขข้องเม็ดเลือดขาวที่ไม่มีประสิทธิภาพ

　　การวินิจฉัยโรคเสียชีวิตตับจากยาต้านไขข้องเม็ดเลือดขาวทั่วไปใช้วิธีที่เป็นการยกเลิก

　　1การตรวจสอบทางแพทยศาสตร์ที่มีหลักฐานของการเสียชีวิตตับ

　　2ความเป็นชัดเจนของระยะเวลาในการใช้ยาและการเสียชีวิตตับ คือการเสียชีวิตตับเกิดขึ้นหลังจากการใช้ยา

　　3ไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อไข้หวัดตับหรือโรคตับอักเสบตัวเอง

　　4ไม่มีหลักฐานของโรคตับแข็งและโรคตับอักเสบ

　　5ไม่ใช้ยาที่มีสารพิษตับที่รู้จักด้วย

　　6การหยุดใช้ยาทำให้ภาวะตับดีขึ้นหรือกลับคืนสู่สภาพปกติ

　　7การตรวจสอบทางจุลทรรศน์แสดงให้เห็นมีเซลล์ของมะละกลาง และเซลล์ของมะละเลือดซึ่งมีอาการอักเสบ

　　8การใช้ยาเดียวกันอีกครั้งอาจทำให้เกิดอาการเสียชีวิตตับอีกครั้ง

　　โดยทั่วไปเชื่อว่าอาการเสียชีวิตตับที่เกิดจากยาต้านไขข้องเม็ดเลือดขาวมักเกิดขึ้นหลังจากการใช้ยา3เดือน ซึ่งสาเหตุหลักของอาการเสียชีวิตตับจะเป็นการเสียชีวิตเซลล์ตับด้วยระดับที่ต่างกัน ในขณะที่การเสียชีวิตตับจะเกิดขึ้นหลังจากการใช้ยา PTU สาเหตุหลักของอาการเสียชีวิตตับจะเป็นการสะสมของเหล็กซิลิเครียมในตับ หรือเซลล์ตับและ(หรือ)ท่อเลือดหลังตับ โดยที่ระดับสูงของอัลดา (ALT) จะเป็นอาการหลัก และระดับของบิลิรูบินจะเป็นอาการหลัก

　　การป้องกันก่อน ตรวจตามแผนต่อไป การตรวจภาวะตับก่อนการใช้ยาสำหรับผู้ป่วยโรคไขข้องเม็ดเลือดขาวที่มีประวัติโรคไข้หวัดตับนั้นเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากอาการเสียชีวิตตับจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษา3เดือน ดังนั้นในการเริ่มรักษา3เดือนต่อเดือนตามแผนตรวจตามตาราง ตรวจสภาพตับของคนไข้ และบอกคนไข้ว่าหากมีอาการเช่นความย่ำแย่ ไข้หลัง หรืออาการเหมือนไข้หวัดตับ ควรไปรักษาตัวเบื้องต้น

　　1การตรวจภาวะตับเมื่อเซลล์ตับเสียชีวิต หลังจากเซลล์ตับเสียชีวิต หลังจากเซลล์ตับเสียชีวิต อัลดา (GOT) และ อัลแอต (GPT) จึงปล่อยเข้าสู่เลือด (ในสภาพปกติ GOT และ GPT ไม่ได้มีเพียงในเซลล์ตับแต่ยังมีในเซลล์ของร่างกายอื่น ตัวอย่างเช่นเซลล์กล้ามเนื้อ หลังสมอ หัวใจ และอื่นๆ ดังนั้นการขึ้นของ GOT และ GPT ไม่ได้หมายความว่าภาวะตับเสียชีวิต แต่แค่ว่ามีในเซลล์ตับที่มีปริมาณสูงที่สุด) ดังนั้นบางคนเชื่อว่าเรียกว่า 'ตัวมิติของการอักเสบตับ' มากกว่าเรียกว่า 'ตัวมิติของภาวะตับ' ที่เหมาะสมกว่า และระดับของ GOT และ GPT ไม่มีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคตับและการวางแผนการรักษา บางครั้งระบบภูมิคุ้มกันเพื่อลบไวรัสจะทำให้เซลล์ตับเสียชีวิต ในกรณีนี้ระดับ GOT และ GPT จะขึ้น ดังนั้นไม่สามารถตัดสินว่าตับของคนไข้มีปัญหาหรือไม่โดยแค่ดู GOT และ GPT

　　2การตรวจตัวมิติของโรคไข้หวัดตับเมื่อเซลล์ตับเสียชีวิต อัลดา (GOT) และ อัลแอต (GPT) จึงปล่อยเข้าสู่เลือด ดังนั้นบางคนเชื่อว่าเรียกว่า 'ตัวมิติของการอักเสบตับ' มากกว่าเรียกว่า 'ตัวมิติของภาวะตับ' ที่เหมาะสมกว่า และระดับของ GOT และ GPT ไม่มีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคตับและการวางแผนการรักษา บางครั้งระบบภูมิคุ้มกันเพื่อลบไวรัสจะทำให้เซลล์ตับเสียชีวิต ในกรณีนี้ระดับ GOT และ GPT จะขึ้น ดังนั้นไม่สามารถตัดสินว่าตับของคนไข้มีปัญหาหรือไม่โดยแค่ดู GOT และ GPT

　　3การตรวจเสียงเสียงวิทยุสเนาของท้องในการตรวจเลือดสามารถแสดงให้เห็นสภาพของภาวะตับของคนไข้ แต่สำหรับโรคตับแข็งและมะเร็งตับ ไม่สามารถให้ข้อมูลที่ชัดเจนได้ โดยเฉพาะบางผู้ป่วยโรคตับแข็งและมะเร็งตับ หลังจากที่ตรวจภาวะตับอาจยังอยู่ในขอบเขตปกติ และอาจไม่มีอาการแสดงออก ดังนั้นการตรวจเลือดร่วมกับการตรวจเสียงเสียงวิทยุสเนาเช่นเดียวกันมีความจำเป็นอย่างมาก

　　4、血中甲胎蛋白(AFP/胎儿蛋白)检查：甲胎蛋白(AFP/胎儿蛋白)是目前检查肝癌的一种重要指标，甲胎蛋白/AFP是肝细胞生长活跃的一种表现，所以少部分正常人及妊娠期妇女可以比常人升高，胎儿的肝细胞生长活跃，其分泌的甲胎蛋白/AFP比常人明显升高(故有可称之为胎儿蛋白)，AFP可以通过胎盘屏障从而使母亲的血液中AFP升高，部分肝炎患者恢复期肝细胞生长活跃时，也可以出现AFP升高，但一般升高程度较轻或持续时间较短，当甲胎蛋白/AFP升高显著或进行性升高，则有可能为肝癌，注意要咨询专科医生，及早到医院检查。

　　1、提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

　　2、肝病患者日常应该食用的食材包括玉米，年糕，面条，面包，花生米，山核桃，豆制品，莲子，红枣，青菜，冬瓜，黄鱼干、墨鱼干、香菇、瘦猪肉、猪腰、猪羊肚、鸡鸭肫、鸽肉、鲫鱼。

　　1กฎระเบียบการรักษาตับหลอดอาหารที่เกิดจากไขขันต์ คือการควบคุมไขขันต์ ในระหว่างนี้ จำนวนยาต้านไขขันต์ที่ใช้ต่อวันควรลดลงตามสถานการณ์ เพราะยาในปริมาณสูงง่ายที่จะทำให้เกิดเสียหายตับ และไม่สามารถเพิ่มอัตราการระงับไขขันต์ของไขขันต์ได้ พร้อมทั้งต้องตรวจสอบฟังชั่นตับอย่างใกล้ชิด ถ้ามีการเสียหายตับที่เพิ่มขึ้นต่อเวลา ต้องหยุดยา

　　2、รักษาตับ ลดเหลือง หลีกเลี่ยงยาที่เสียหายตับ เช่นยาลดไข้และยาปลดปวด หรือยาเพศเมฆที่ใช้งานอาจทำให้เกิดเสียหายตับ อาจเป็นเหตุให้ระดับฮอร์โมนไขขันต์ในเลือดขึ้น ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยไขขันต์รับยาบางชนิด อาจเพิ่มผลกระทบทางตับที่เสียหาย。

　　3、สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไขขันต์เบาและเสียหายตับ ผู้ป่วยไขขันต์ อาจใช้ยาต้านไขขันต์ของสารไขขันต์ ผู้เขียนคิดว่าผู้ป่วยไขขันต์ที่มีตับอักเสบเรื้อรังหรือมีฟังชั่นตับที่เลวร้ายหลังจากรับยา ควรเลือกกลยุทธ์การรักษาด้วยไอโอดีนแรงหรือการผ่าตัดสุดท้าย。