Viêm loét xuyên thành sau

　　Nguyên nhân gây viêm loét xuyên thành sau là gì

　　viêm loét xuyên thành sau xảy ra liên quan đến việc tiết axit dạ dày quá nhiều.3Dấm là thành phần chính của dịch dạ dày, được tiết ra bởi tế bào thành, được điều chỉnh bởi hệ thần kinh và dịch thể. Đã biết tế bào thành chứa

　　loại thụ thể, đó là thụ thể histamin, thụ thể cholinergic và thụ thể gastrin, lần lượt kích thích histamin, acetylcholine và gastrin. Khi thụ thể bề mặt tế bào thành kết hợp với chất tương ứng, thông điệp thứ hai trong tế bào kích thích, từ đó ảnh hưởng đến tiết axit dạ dày.2trong tế bào thành có⁺K⁺-loại thông điệp thứ hai chính: cAMP và calci. Thụ thể trong màng tế bào thành sau khi kết hợp với histamin, kết hợp với protein gắn GTP kích thích, kích hoạt adenyl cyclase,催化 ATP chuyển hóa thành cAMP. cAMP sau đó kích thích một loại protein kinase, làm protein tế bào trong tế bào chưa được giải thích phosphat hóa, cuối cùng dẫn đến tế bào thành tiết H3gây cho tế bào chứa calci giải phóng calci, sau đó kích hoạt ATP酶 (còn gọi là bơm hydro hoặc bơm proton) kích thích tiết axit. Thụ thể acetylcholine và thụ thể gastrin sau khi kết hợp với acetylcholine và gastrin, kết hợp với protein gắn GTP, kích hoạt phospholipase C gắn màng. Enzyme này xúc tác sự phân giải phospholipid trong màng, tạo ra inositol triphosphat (IP⁺K⁺-ATP酶 thúc đẩy H+tiết.

　　Gastrin và acetylcholine có thể thúc đẩy tế bào嗜铬(ECL) giải phóng histamin, chúng có tác dụng tương hỗ với histamin. Bề mặt tế bào thành còn có chất ức chế tăng trưởng, sau khi bị kích thích kết hợp với thụ thể màng ức chế Gi, qua đó ức chế protein gắn GTP kết hợp protein ức chế adenyl cyclase, từ đó giảm mức độ cAMP trong tế bào, làm tế bào thành tiết H⁺giảm.

　　thụ thể của tế bào thành bị kích thích, bất kể kích thích nào, cuối cùng đều thông qua thông điệp thứ hai cAMP và Ca2⁺ảnh hưởng đến cấu trúc màng tiết của tế bào thành và bơm proton H⁺K⁺-ATP酶, giúp H⁺Tăng hoặc giảm tiết dịch gây ra bệnh này.

　　后壁穿孔性溃疡可并发休克和急性腹膜炎，其并发症状如下所述。

　　1、休克：穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染(中毒)性休克。

　　2、急性腹膜炎：全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。实验室检查可见白细胞增高。一般急性穿孔的病例，白细胞计数在1.5万～2万/mm3之间，中性白细胞增加；血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水，亦都升高。试探性腹腔穿刺，抽出的液体作显微镜检查，如见满视野的白细胞或脓球，说明为炎性腹水，是诊断腹膜炎的证据。还可以测定氨的含量，若超过3μg/ml，说明有胃肠穿孔。

　　后壁穿孔性溃疡最为突出的表现为背痛。临床上顽固性十二指肠溃疡最常见的原因就是后壁十二指肠溃疡深入胰腺。若如此，则原来溃疡病疼痛的节律性和周期发生改变。

　　开始时病人诉背痛，通常在下段胸椎和腰椎中线偏右一点。经常类似胰腺的放射痛。开始这种背痛伴随前腹壁疼痛的出现而出现，服用牛奶或抗酸剂后可缓解。后来随着穿透的更深发展，这种背痛可能变得更持久而超过先前的溃疡痛。此时进食或服用抗酸剂不能缓解。

　　尽管这种穿透性溃疡往往累及胰腺，但是很少引起出血性胰腺炎。也可能引起血清淀粉酶升高和典型的疼痛，但急性胰腺炎的临床表现少有出现。

　　如果疼痛仅表现为顽固性，而只有轻微的背痛，此时分辨是否有穿透性溃疡比较困难。此时临床医生往往容易忽略该病的诊断，最好的办法是一旦病人有进食不能缓解的顽固性疼痛，就应考虑到此并发症。

　　后壁穿孔性溃疡的预防主要是针对病因进行预防，具体预防措施如下所述。

　　1、凡有溃疡病史的患者，应积极、规范、系统地治疗，防止出现溃疡病穿孔。

　　2、消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症。

　　3、平时饮食吃容易消化的食物，少食多餐，切忌暴饮暴食。晚餐不宜吃得过饱。平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。

　　4、加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素如吸烟、酗酒等，提高自身免疫力。

　　后壁穿孔性溃疡的检查包括血清酶血检查、X光检查和纤维内镜，具体检查方法如下所述。

　　一、血清学检查

　　Loét thủng vào tụy, có thể tăng men amylase huyết thanh.

　　2. Kiểm tra X quang

　　1Chụp X quang bụng:Khi loét thủng vào túi mật hoặc đường mật chung tạo thành ống thông, có thể thấy khí trong đường mật.

　　2Chụp X quang thực quản dạ dày:Có thể hiển thị ống thông vào ruột kết ngang hoặc đường mật, chụp nghiêng có thể hiển thị thủng.

　　3CT kiểm tra:Xuất hiện khối u, pseudocyst trong tụy hoặc khí trong ống tụy là dấu hiệu của tụy bị thủng. Loét dạ dày thủng vào gan, biểu hiện bằng việc đường niêm mạc của thành dạ dày không rõ ràng, ở vùng viền gan gắn kết chặt chẽ với thành dạ dày xuất hiện hình ảnh mật độ thấp lỏng, bên trong có thể có khí, có thể hình thành một lớp nhỏ khí lỏng, viền mật độ thấp mờ.

　　3. Nội soi

　　Xem loét sâu (hình ảnh lõm) nghi ngờ thủng.

　　Khi loét thủng thành sau phát tác cấp tính, cần chú ý không ăn để tránh kích thích tình hình cục bộ. Trong cuộc sống hàng ngày, chú ý ăn thực phẩm dễ tiêu hóa, ăn ít bữa nhiều, tuyệt đối không ăn uống quá tải. Bữa tối không nên ăn quá no. Trong cuộc sống hàng ngày, duy trì ăn thực phẩm ít béo như thịt nạc và sản phẩm từ sữa ít béo. Tránh hút thuốc và uống rượu. Các lưu ý cụ thể về chế độ ăn uống sẽ được mô tả như sau.

　　1. Thực phẩm nên ăn của bệnh nhân loét thủng thành sau.

　　1Uống thực phẩm dễ tiêu hóa, giàu calo, protein và vitamin.

　　2Uống nhiều thực phẩm giàu vitamin A, B, C như rau tươi và trái cây.

　　2. Thực phẩm nên và không nên ăn của bệnh nhân loét thủng thành sau.

　　1Hút thuốc và uống rượu.

　　2Tránh ăn thực phẩm gây kích thích.

　　3Giảm lượng thực phẩm và trái cây quá ngọt và quá chua.

　　4Giảm lượng thực phẩm dễ làm đầy hơi.

　　Loét thủng thành sau khó điều trị hơn, nếu áp dụng chất ức chế bơm proton và điều trị triệt để Helicobacter pylori mà vẫn không lành thì là chỉ định phẫu thuật chọn lọc. Chọn phẫu thuật cắt bỏ thần kinh phế vị hoặc cắt bỏ thần kinh phế vị gần đoạn đầu dạ dày, hoặc cắt bỏ thần kinh phế vị và túi vị. Nhiều bác sĩ phẫu thuật cho rằng thủng thường đại diện cho bệnh loét nghiêm trọng và có hại, việc cắt bỏ thần kinh phế vị kết hợp với cắt bỏ túi vị优于 cắt bỏ thần kinh phế vị gần đoạn đầu dạ dày. Tuy nhiên, dữ liệu quyết định hiện vẫn chưa có.

　　Nếu là loét dạ dày đâm thủng (DU) thực hiện cắt bỏ thần kinh phế vị và túi vị, bác sĩ phẫu thuật buộc phải kiểm tra trước khi bắt đầu cắt bỏ ruột non mạn tính của loét.2Cẩn thận đánh giá hội chứng hợp nhất cấu trúc. Đầu tiên kiểm tra và đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm hoặc sẹo ở đoạn đầu ruột non, việc cắt đoạn ruột non loại này có thể gây khó khăn trong việc缝合 hoặc nối ghép đoạn ruột non còn lại. Cấu trúc thay đổi cần đánh giá thứ hai là mức độ nghiêm trọng của việc thu hẹp đoạn đầu ruột non. Trong bệnh loét nghiêm trọng, thu hẹp nghiêm trọng sẽ làm cho túi Vater gần van Pylorus. Trong trường hợp này, khi cắt đoạn ruột non có thể gây tổn thương đường mật chung và túi Vater. Bác sĩ có kinh nghiệm sẽ tránh thực hiện phẫu thuật cắt bỏ túi vị khi gặp hai tình huống không lợi cho nối ghép. Nghiến thần kinh phế vị và nối ruột non dạ dày (tránh làm hình thành van Pylorus) là một lựa chọn khác, nhưng phẫu thuật này có thể gây ra các hậu quả không mong muốn như hội chứng đổ và tiêu chảy. Các loại điều trị khác nhau đối với các loại bệnh khác nhau, cụ thể phương pháp điều trị sẽ được mô tả như sau.

　　1Của loét dạ dày xuyên

　　Chọn phương pháp phẫu thuật cho loét dạ dày lành tính xuyên là phẫu thuật cắt bỏ hang dạ dày theo phương pháp Billroth I. Cơ sở của loét này thường lớn và là tuyến tụy. Trong khi thực hiện cắt bỏ hang dạ dày, không tách cơ sở loét, tách giải phẫu sắc xảo xung quanh mép xuyên. Trong loại loét loại I, việc cắt bỏ phần dạ dày远端 và cắt đoạn rễ thần kinh vagus không giảm tỷ lệ tái phát dài hạn, vì vậy việc cắt bỏ hang dạ dày đã đủ. Trừ khi là loét trước van dạ dày, không cần tăng cắt đoạn rễ thần kinh vagus. Bệnh nhân bị loét trước van dạ dày thường có tình trạng tiết axit dạ dày tương tự như loét trực tràng, việc tăng cắt đoạn rễ thần kinh vagus có lợi cho việc phòng ngừa tái phát.

　　2Của rò xuyên và rò đường mật

　　Khi rò hình thành giữa hang dạ dày và túi mật hoặc đường mật tổng hợp, cắt đoạn rễ thần kinh vagus và cắt bỏ phần hang dạ dày, khít ruột non-gan để bỏ qua rò có thể điều trị hiệu quả bệnh loét. Tuy nhiên phương pháp này chỉ có thể áp dụng cho bệnh nhân có đoạn trực tràng gần có thể cắt ngang mà đoạn trực tràng còn lại đóng kín an toàn. Nếu không thể, xử lý trực tiếp rò bằng cách cắt túi mật, dẫn lưu đường mật bằng ống hình chữ T, đóng kín rò trực tràng. Đồng thời sử dụng màng phúc mạc敷贴 để tăng cường, sử dụng mạch máu nhỏ sau mao mạch (PGV) hoặc cắt đoạn rễ thần kinh vagus kết hợp với khít ruột non.

　　3Của rò ruột non-gan

　　Cách điều trị tốt nhất cho rò ruột non-gan gây ra bởi loét dạ dày là phẫu thuật cắt bỏ phần hang dạ dày và đoạn trực tràng横结肠 kết hợp, thực hiện khít hang dạ dày và trực tràng. Trước khi phẫu thuật cần chuẩn bị ruột cơ học và chuẩn bị ruột kháng sinh. Trừ khi có tình trạng nhiễm trùng kèm theo khối u mủ thì cần làm rò ruột trực tràng.

　　4Của rò ruột non-gan-gibulk

　　Bệnh nhân bị rò ruột non-gan-gibulk thường có tình trạng dinh dưỡng kém. Chuẩn bị trước mổ cần dinh dưỡng toàn phần ngoài ruột, kháng sinh phổ rộng để kiểm soát tiêu chảy, H2Điều trị bằng chất đối kháng thụ thể hoặc chất ức chế bơm proton. Cần chuẩn bị ruột đầy đủ, cắt bỏ一期 ruột non-gan-gibulk, thực hiện khít ruột non-gan hoặc khít ruột non-twelve-finger, khít ruột non-gan non và khít ruột non-gan non.