La perforazione ulcerosa posteriore

　　Quali sono le cause della perforazione ulcerosa posteriore

　　L'acido cloridrico è il componente principale del liquido gastrico, secreto dalle cellule parietali e regolato dal sistema nervoso e dal sistema liquido. Noto che la perforazione ulcerosa posteriore è legata all'eccessiva secrezione di acido gastrico.3recettori, ovvero i recettori dell'istamina, i recettori colinergici e i recettori della gastrina, che rispettivamente ricevono l'attivazione dell'istamina, dell'acetilcolina e della gastrina. Quando i recettori superficiali delle cellule parietali vengono legati da sostanze corrispondenti, i secondi messaggeri intracellulari vengono attivati, influenzando la secrezione di acido gastrico.

　　All'interno delle cellule parietali ci sono2due principali secondi messaggeri: cAMP e calcio. Dopo che i recettori intracellulari delle cellule parietali si legano all'istamina, si associano ai protein chinasi del GTP eccitatori, attivando l'adenilato ciclasasi, che catalizza la conversione di ATP in cAMP. Il cAMP poi attiva una chinasi proteica, phosphorylating un protein intracellulare non ancora chiarito, portando infine alla secrezione di H⁺K⁺-ATPasi (noto anche come pompa protonica o pompa idrogeno) viene attivata, promuovendo la secrezione acida. Dopo che i recettori dell'acetilcolina e i recettori della gastrina si legano rispettivamente all'acetilcolina e alla gastrina, si associano ai protein chinasi del GTP, attivando la fosfolipasi C legata alla membrana. L'enzima catalizza la degradazione dei fosfolipidi nella membrana, generando inositolo trisfosfato e diglicerolo. L'inositolo trisfosfato (IP3promuove la liberazione di calcio dalle riserve cellulari, attivando poi H⁺K⁺-ATPasi che promuove H+secrezione. L'acetilcolina può anche aumentare la permeabilità della membrana cellulare al calcio.

　　La gastrina e l'acetilcolina possono promuovere la liberazione di istamina dalle cellule enterochromaffine (ECL), che hanno un'azione sinergica con l'istamina. Sulla superficie delle cellule parietali esiste anche una sostanza inibitoria della crescita, che si lega al recettore membranoso inibitorio Gi dopo l'eccitazione e, attraverso il protein chinasi inibitoria del GTP, inibisce l'adenilato ciclasasi, riducendo così il livello di cAMP intracellulare e portando alla secrezione di H⁺riduzione.

　　i recettori delle cellule parietali sono eccitati, indipendentemente dal tipo di stimolo ricevuto, alla fine passano attraverso il secondo messaggero cAMP e Ca2⁺influenza la struttura della membrana secretoria e il pompa protonica H⁺K⁺-ATPasi, che rende H⁺L'aumento o la riduzione della secrezione può indurre la comparsa della malattia.

　　L'ulcera perforata posteriore può causare shock e peritonite acuta, i sintomi concomitanti sono descritti di seguito.

　　1、休克：La stimolazione chimica acuta dopo la perforazione può causare sintomi di shock. I pazienti possono manifestare agitazione, respirazione superficiale, battito cardiaco rapido, pressione sanguigna instabile e altri sintomi. Con la riduzione del dolore addominale, la situazione può migliorare. Successivamente, con il peggioramento della peritonite batterica, la situazione può peggiorare di nuovo, nei casi gravi può verificarsi shock infettivo (intossicazione).

　　2、急性腹膜炎：La tensione muscolare addominale è come una tavola, il dolore è significativo, rifiuta di essere palpato, può essere indotto un dolore di rimbalzo in tutto l'addome. La ricerca di laboratorio mostra un aumento dei globuli bianchi. Di solito, nei casi di perforazione acuta, il conteggio dei globuli bianchi è1.5wan～2wan/mm3tra, l'aumento dei neutrofili; l'emoglobina e il conteggio dei globuli rossi aumentano a causa di una certa disidratazione. Prova di puncione percutanea dell'addome, il fluido prelevato viene esaminato al microscopio, se ci sono molti globuli bianchi o cellule pus nella vista a campo, indica il liquido peritoneale infiammatorio, che è una prova della peritonite. Può anche misurare il contenuto di ammoniaca, se supera3μg/ml, indica una perforazione gastrointestinale.

　　Il sintomo più predominante dell'ulcera perforata posteriore è il dolore alla schiena. La causa più comune dell'ulcera duodenale cronica refrattaria clinicamente è l'ulcera duodenale posteriore che si infiltra nel pancreas. Se è così, la regolarità e la periodicità del dolore dell'ulcera possono cambiare.

　　All'inizio, i pazienti lamentano dolore alla schiena, di solito un po' a destra della linea mediana del torace inferiore e della colonna lombare. Spesso il dolore si irradia come il pancreas. All'inizio, questo dolore alla schiena si verifica con il dolore alla parete addominale anteriore, può essere alleviato con latte o agenti antiacidi. Successivamente, con lo sviluppo più profondo della perforazione, questo dolore alla schiena può diventare più persistente e superare il dolore all'ulcera. In questo caso, l'alimentazione o l'assunzione di agenti antiacidi non allevia il dolore.

　　Nonostante quest'ulcera perforata spesso interessi la pancreas, è raro causare pancreatite emorragica. Può anche causare un aumento degli enzimi sierici amilasi e dolore tipico, ma i sintomi clinici dell'infiammazione pancreatica acuta sono rari.

　　Se il dolore è solo un sintomo persistente e c'è solo un leggero dolore alla schiena, è difficile determinare se c'è un'ulcera perforata. In questo caso, i medici diagnostici spesso ignorano la diagnosi della malattia, il miglior metodo è considerare questa complicanza una volta che il paziente ha dolore persistente che non può essere alleviato con l'alimentazione.

　　La prevenzione dell'ulcera perforata posteriore è principalmente rivolta alla prevenzione delle cause, le misure preventive specifiche sono descritte di seguito.

　　1Tutti i pazienti con storia di ulcere devono essere trattati attivamente, in modo normativo e sistematico, per prevenire la perforazione delle ulcere.

　　2Eliminare la causa e controllare i sintomi, promuovere la guarigione dell'ulcera, prevenire la recidiva e evitare le complicanze.

　　3Nel quotidiano, mangiare cibo facile da digerire, mangiare spesso ma in piccole quantità, evitare di mangiare troppo rapidamente. La cena non dovrebbe essere troppo abbondante. Nel quotidiano, mantenere un'alimentazione a basso contenuto di grassi, come la carne magra e i prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi.

　　4Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la salute fisica, ridurre i fattori di rischio come il fumo e l'alcolismo, e migliorare l'immunità del corpo.

　　La diagnosi dell'ulcera perforata posteriore include l'esame degli enzimi sierici, la radiografia e l'endoscopia fibrosa, i metodi di esame specifici sono descritti di seguito.

　　Primo, esame sierologico

　　L'ulcera perforata nel pancreas può causare un aumento degli enzimi amilolitici sierici.

　　Secondo, esame radiografico

　　1Radiografia addominale:Quando l'ulcera perfora la cistifellea o il dotto cistico e forma un tubo fistoloso, si può vedere il gas nel dotto biliare.

　　2Risonanza magnetica gastroenterica:Può mostrare il tubo fistoloso che entra nel colon trasversale o il dotto cistico, la vista laterale può mostrare la perforazione.

　　3CT esame:La comparsa di masse nel pancreas, cisti pseudoliche o gas nel dotto pancreatico sono segni di perforazione del pancreas. L'ulcera gastrica perforata nel fegato si manifesta con la轮廓不清 della mucosa della parete gastrica, e la parte marginale del fegato strettamente collegata alla parete gastrica appare con un'ombra ipodensa liquida, all'interno della quale può esserci gas e può formare piccole superfici di gas-liquido, con margini ipodensi sfocati.

　　Terzo, fibroendoscopia

　　Vedere l'ulcera profonda (emergenza) sospetta di perforazione. Le ulcere gastriche giganti con una superficie irregolare sono spesso benigne, hanno perforato il pancreas.

　　Quando l'ulcera perforante posteriore si attacca acutamente, è necessario astenersi dal mangiare per evitare di irritare la situazione locale. Durante i pasti, prestare attenzione a mangiare cibo facile da digerire, mangiare meno e più volte, evitare di mangiare troppo. La cena non dovrebbe essere troppo saziante. Nella vita quotidiana, mantenere una dieta a basso contenuto di grassi, come la carne magra e i prodotti lattiero-caseari a basso contenuto di grassi. Evitare di fumare e bere.

　　Primo, le regole dietetiche per i pazienti con ulcera perforante posteriore

　　1Mangiare cibo facile da digerire, contenente sufficienti calorie, proteine e vitamine.

　　2Mangiare più cibo ricco di vitamina A, B, C, come verdure fresche e frutta.

　　Secondo, le regole dietetiche per i pazienti con ulcera perforante posteriore

　　1Smettere di fumare e bere.

　　2Evitare di mangiare cibo irritante.

　　3Mangiare meno cibo e frutta troppo dolci e acide.

　　4Mangiare meno cibo che si gonfia facilmente.

　　Le ulcere perforanti posteriori sono più difficili da trattare, se l'applicazione degli inibitori della pompa protonica e la cura radicalizzante dell'H. pylori non riescono a guarire, sono indicazioni per la chirurgia selettiva. La scelta della sezione del nervo vago o della sezione del nervo vago prossimale del胃, o la sezione del nervo vago e la resezione del fondo gastrico. Molti chirurghi ritengono che la perforazione rappresenti di solito una ulcera grave e dannosa, e la resezione del nervo vago con la resezione del fondo gastrico è superiore alla resezione del nervo vago prossimale del胃. Tuttavia, i dati conclusivi non sono ancora disponibili.

　　Se si esegue la resezione del nervo vago e la resezione del fondo gastrico per l'ulcera duodenale perforante (DU), l chirurgo deve valutare il duodeno cronico con ulcera prima di iniziare la resezione.2Attenzione all'evaluazione del sindrome di fusione delle strutture. Prima di tutto, controlla e giudica la gravità dell'infiammazione o della cicatrizzazione del primo tratto del duodeno, la sezione di questo tipo di duodeno può causare difficoltà nel suturare o anastomizzare il residuo del duodeno. La seconda modifica strutturale da valutare è la gravità della riduzione della lunghezza del primo tratto del duodeno. In caso di ulcere gravi, la riduzione è significativa, portando l'ampolla cistica vicino alla valvola pilorica. In questo caso, durante la sezione del duodeno, c'è il rischio di danneggiare il dotto cistico e l'ampolla cistica. I medici esperti eviteranno di eseguire la resezione del fondo gastrico in presenza di queste due condizioni sfavorevoli per l'anastomosi. La sezione del nervo vago e l'anastomosi gastro-jejunale (evitando la plasmorafia di pylorus) sono un'altra opzione, ma questa operazione può causare conseguenze indesiderate come la sindrome di ribaltamento e la diarrea. I diversi tipi di trattamento sono diversi, e il metodo specifico di trattamento è descritto come segue.

　　1e ulcera gastrica perforata

　　La scelta chirurgica per l'ulcera gastrica benigna perforata è la resezione del fondo gastrico di Billroth I. La base di questa ulcera è spesso grande e pancreatica. Durante la resezione del fondo gastrico, non separare la base dell'ulcera, separazione anatomica aguzza intorno all' margine di perforazione gastrica. In un'ulcera di tipo I, l'asportazione del胃 distale e la resezione del tronco vagale non riducono la frequenza di recidiva a lungo termine, quindi la resezione del fondo gastrico è sufficiente. A meno che non sia un'ulcera pre-pilorica, non è necessario aumentare la resezione del tronco vagale. I pazienti con ulcera pre-pilorica spesso hanno una situazione di secrezione acida simile a quella del duodeno, aumentare la resezione del tronco vagale è utile per prevenire la recidiva.

　　2e fistola biliare

　　Quando il fistolo si forma tra il duodeno e la cistifellea o il dotto cistico, la resezione del tronco vagale e la resezione del fondo gastrico, l'anastomosi gastro-enterica può essere utilizzata per trattare efficacemente la malattia ulcerosa. Tuttavia, questo metodo può essere utilizzato solo nei pazienti in cui il duodeno prossimale può essere troncato e il margine residuo del duodeno è sicuro. Se non è possibile, trattare direttamente il fistolo con la resezione della cistifellea, drenare il dotto cistico con un tubo T, chiudere il fistolo duodenale. E poi coprire con il peritoneo omentale, utilizzare le microvascolarizzazione postcapillare (PGV) o la resezione del tronco vagale e l'anastomosi ileale.

　　3e fistola gastro-colonica

　　Il miglior trattamento per la fistola gastro-colonica causata da ulcere gastriche benigne è l'asportazione in un'unica fase del fondo gastrico e della parte trasversale del colon, eseguire l'anastomosi gastro-duodenale. È necessaria una preparazione intestinale meccanica e antibiotica preoperatoria. A meno che non si verifichi accidentalmente una emorragia da ascesso, non è necessario eseguire una colostomia.

　　4e fistola gastro-entero-colonica

　　I pazienti con fistola gastro-entero-colonica spesso soffrono di malnutrizione. La preparazione preoperatoria richiede nutrizione parenterale completa, antibiotici a largo spettro per controllare la diarrea, H2Trattamento con antagonisti dei recettori o inibitori della pompa protonica. E fornire una preparazione intestinale adeguata, asportazione in un'unica fase del fistolo gastro-entero-colonico, eseguire l'anastomosi gastro-enterica o duodenale, l'anastomosi intestinale intestinale e l'anastomosi colo-colonica.