تآكل الحاجز الخلفي الموصلي

　　ما هي أسباب تآكل الحاجز الخلفي الموصلي

　　الحامض الهيدروكلوريك هو المكون الرئيسي للحمض الهضمي، ويفرز من الخلايا الجدارية، وهو مُنظم من قبل الجهاز العصبي والجهاز الليفي. من المعروف أن تآكل الحاجز الخلفي الموصلي يحدث بسبب زيادة إفراز الحمض الهضمي.3مستقبلات، وهي مستقبلات الهيستامين ومستقبلات النيكوتين ومستقبلات الغدة الحامضة، وتتلقى التحفيز من الهيستامين والنيكوتين والغدة الحامضة. عند ارتباط المستقبلات على سطح الخلايا الجدارية بمادة معينة، يتم تحفيز مرسال ثاني داخل الخلية، مما يؤثر على إفراز الحمض الهضمي.

　　داخل الخلايا الجدارية2المستقبلات داخل غشاء الخلايا الجدارية، بعد الارتباط بالهيستامين، تربط ببروتين GTP المثبط وتفعيل إنزيم الأدينوسين الحلقي (AC)، الذي يتحول ATP إلى cAMP. cAMP ثم يفعّل بروتين كيناز، مما يؤدي إلى فوسفورلة بروتين غير معروف داخل الخلية، مما يؤدي في النهاية إلى إفراز الهيستامين من الخلايا الجدارية H⁺K⁺-أنزيم ATP (يُعرف أيضًا بمضخة الهيدروجين أو البومبا الهيدروجينية) يعيد التفعيل، مما يزيد من إفراز الحمض.3） يسبب إطلاق الكالسيوم من المخزونات داخل الخلية، مما يعيد تفعيل H⁺K⁺-أنزيم ATP، يجعل H+الإفراز.

　　المسكنات الهضمية والنيكوتين يمكن أن تزيد من إفراز الهيستامين من الخلايا الإكليلية (ECL) وتعمل بشكل متكامل مع الهيستامين. هناك أيضًا مادة سكريتين على سطح الخلايا الجدارية، وتعمل بعد التحفيز مع مستقبلات الغشاء المثبطة Gi، مما يؤدي إلى تثبيط بروتين GTP المثبط، مما يقلل من مستوى cAMP داخل الخلية، مما يؤدي إلى تقليل إفراز الهيستامين من الخلايا الجدارية H⁺انخفاض.

　　تحفيز مستقبلات الخلايا الجدارية، مهما كان التحفيز، يحدث في النهاية من خلال مرسال ثاني cAMP وCa2⁺، يؤثر على هيكل الغشاء الإفرازي للخلايا الجدارية والبومبا الهيدروجينية H⁺K⁺-أنزيم ATP، يجعل H⁺زيادة أو انخفاض الإفرازات مما يسبب حدوث هذا المرض.

　　يمكن أن يحدث ثقب اللفافة الخلفية مع الشلل والتهاب البطن الحاد، والأعراض المتعلقة بالتشابك كما يلي.

　　1، الشلل:يمكن أن يسبب التحفيز الكيميائي الحاد بعد الثقب اضطرابات شوكية. يمكن أن يظهر المريض القلق والارتباك، والتنفس السطحي، والنبض السريع، والضغط الدموي غير المستقر. يمكن أن يتحسن الوضع مع تقليل شدة الألم. ومع تزايد التهاب البطن البكتيري، يمكن أن يزداد سوء الحالة، وقد يحدث الإصابة بالشلل (الشلل) الشديد.

　　2، التهاب البطن الحاد:جميع عضلات البطن تكون متصلبة مثل لوحة، ويكون الألم واضحًا، يرفض الضغط، ويكون يمكن إنتاج الألم بالضغط. يمكن رؤية زيادة في خلايا الدم البيضاء في الفحوصات المخبرية. في معظم الحالات النادرة، يزيد عدد خلايا الدم البيضاء في الحالات النادرة.1.5عشرة ~2عشرة/مليمتر3، يزيد عدد الخلايا البيضاء؛ يزيد الهيموجلوبين والعدد الكلي للخلايا الحمراء بسبب فقدان السوائل المختلفة، ويكون أيضًا ارتفاعًا. يمكن إجراء ثقب صغير في البطن، ويمكن فحص السائل المستخرج تحت المجهر، إذا كانت الخلايا البيضاء أو البكتيريا تملأ مجال العين، فإن ذلك يعني أن هناك سائل التهابي، وهو دليل على التهاب البطن. يمكن أيضًا قياس محتوى الأمونيا، إذا كان أعلى من3ميكروغرام/مل، مما يعني وجود ثقب في الجهاز الهضمي.

　　أحد الأعراض الأكثر وضوحًا لثقب اللفافة الخلفية هو ألم الظهر. السبب الأكثر شيوعًا في القرحة الديكورية الشديدة هو ثقب الديكور الديكوري إلى البنكرياس. إذا كان ذلك الحال، فإن رhythm و periodicity من ألم مرض القرحة يتغير.

　　في البداية، يشتكي المريض من ألم الظهر، عادةً في منتصف العمود الفقري السفلي والعمود الفقري السيني، قليلاً إلى اليمين. يحدث الألم هذا غالبًا مع ظهور ألم في جدار البطن الأمامي، ويخفف من تناول الحليب أو الأدوية المضادة للحموضة. ومع تقدم الثقب إلى الداخل، قد يصبح الألم الظهري أكثر استمرارًا وأقوى من ألم القرحة السابق. لا يمكن تهدئة هذا الألم عند الأكل أو تناول الأدوية المضادة للحموضة.

　　على الرغم من أن ثقب اللفافة الخلفية غالبًا ما يؤثر على البنكرياس، إلا أنه يسبب نادرًا التهاب البنكرياس الدموي. قد يسبب أيضًا ارتفاع إنزيم الدم النشط وآلام نمطية، ولكن لا تظهر أعراض التهاب البنكرياس الحاد غالبًا.

　　إذا كانت الألم يظهر فقط كآلام شديدة، و而没有轻微 ألم في الظهر، فإن التمييز بين القرحة الثقبية يكون صعبًا. في هذه الحالة، يسهل على الطبيب المعالج تجاهل تشخيص المرض، والأفضل هو أن يفكر الطبيب في هذا المضاعفة إذا كان المريض يعاني من ألم شديد لا يمكن تهدئته عند الأكل.

　　الوقاية من ثقب اللفافة الخلفية تتعلق بوقاية المسببات، والقيام بمساعدات الوقاية المحددة كما يلي.

　　1، يجب على جميع المرضى الذين لديهم تاريخ من القرحة أن يعالجوا بشكل نشط، وفقًا للمعايير، وبهيكل منظم، لمنع حدوث ثقب في مرض القرحة.

　　2، القضاء على المسببات والسيطرة على الأعراض، تعزيز الشفاء للقرحة، والوقاية من التكرار وتجنب المضاعفات.

　　3، تناول الأطعمة التي يمكن هضمها بسهولة، وتقليل الأكل وتجنب الأكل المفرط. لا يجب أن يكون العشاء ممتلئًا بشكل كبير. يجب أن يستمر في تناول الأطعمة منخفضة الدهون، مثل اللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان منخفضة الدسم.

　　4، تعزيز التمارين الرياضية، تحسين الصحة الجسدية، وتقليل العوامل الخطرة مثل التدخين، والشرب المفرط، وزيادة المناعة الذاتية.

　　تحتوي فحوصات ثقب اللفافة الخلفية على اختبارات إنزيمات الدم، الفحوصات بالأشعة السينية، والمنظار الوركي، وطرق الفحوصات المحددة مثل ما يلي.

　　أولاً، الفحوصات السريرية

　　عندما تنفذ الندبة إلى البنكرياس، يمكن أن يرتفع مستوى إنزيم الألبان في الدم.

　　ثانيًا، فحص الأشعة السينية

　　1، تصوير البطن بالأشعة السينية:عندما تنفذ الندبة إلى المعدة البولية أو القناة الصفراوية الكبيرة وتشكل قناة، يمكن رؤية الغاز في القناة.

　　2، تصوير الأمعاء بالرصاص:يمكن أن يظهر أن القناة تنفذ إلى القولون المستقيم أو القناة الصفراوية، والصورة الجانبية يمكن أن تظهر النفوذ.

　　3، فحص الـ CT:وجود كتلة أو كيس وهمي في البنكرياس أو وجود غاز في مجرى البنكرياس يشير إلى أن البنكرياس قد تمزق. يمكن أن ينفذ الندبة في البنكرياس، مما يؤدي إلى عدم وضوح شكل القشرة البطانية للبطن، ويمكن أن يظهر مظاهر انخفاض الكثافة السائلة في الحافة الجانبية للكبد المتصلة بالبطن، ويمكن أن يحتوي على غاز، ويمكن أن يحدث صفيحة صغيرة من الغاز والسائل، ويمكن أن تكون الحافة السفلية غير واضحة.

　　ثالثًا، القسطرة الورقية

　　وجود ندبة عميقة (ظلال) يشير إلى احتمال النفوذ. غالبًا ما تكون الندبات الكبيرة في المعدة البولية مع سطح غير مستقر حميدة، وقد نجا إلى البنكرياس.

　　في حالة نوبة حادة من الندوب الورقية في الجزء الخلفي من المعدة الدودية، يجب تجنب الأكل لتجنب تهيج المنطقة المحلية. يجب أن تكون الوجبات اليومية سهلة الهضم، ويجب تقليل عدد الوجبات وزيادة عدد الجرعات، وتجنب الأكل بكميات كبيرة. لا يجب أن يكون العشاء ثقيلاً. يجب أن يستمر الشخص في تناول الأطعمة منخفضة الدهون مثل اللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان منخفضة الدسم. يجب تجنب التدخين والشرب. يجب أن تكون الإرشادات الغذائية التفصيلية كما يلي.

　　أولاً، يجب على مرضى الندوب الورقية في الجزء الخلفي من المعدة الدودية تناول

　　1، تناول الأطعمة التي هي سهلة الهضم وتحتوي على كمية كافية من السعرات الحرارية والبروتين والفيتامينات.

　　2، زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالفيتامينات A، B، C مثل الخضروات والفواكه الطازجة.

　　ثانيًا، يجب على مرضى الندوب الورقية في الجزء الخلفي من المعدة الدودية مراقبة النظام الغذائي

　　1، التوقف عن التدخين والشرب.

　　2، تجنب تناول الأطعمة المحفزة.

　　3، تقليل استهلاك الأطعمة التي تحتوي على السكريات والحموضة الزائدة والفواكه.

　　4، تقليل استهلاك الأطعمة التي تسبب تمدد البطن.

　　يصعب علاج الندوب الورقية في الجزء الخلفي من المعدة الدودية، إذا لم يتم شفاء المرضى الذين لا يزالون يتناولون موانع الأنزيمات الهيدروجينية أو علاج البكتيريا Helicobacter pylori، فإنهم يشكلون مؤشرًا لإجراء الجراحة. يمكن أن تكون الجراحة اختيارية بين قطع عصب الفعاليات أو قطع عصب الفعاليات في الجزء الأول من المعدة الدودية، أو قطع عصب الفعاليات مع إزالة المعدة البولية. يعتقد العديد من الجراحين أن الندوب تشير عادة إلى حالة مرضية خطيرة ومضره، وأن قطع عصب الفعاليات مع إزالة المعدة البولية هو خيار أفضل من قطع عصب الفعاليات في الجزء الأول من المعدة الدودية. ومع ذلك، لا تزال هناك بيانات قاطعة غير متاحة حتى الآن.

　　إذا كان هناك نزيف داخلي في المعدة الدودية (DU) يجب على الجراح تقييم المعدة الدودية المصابة بالتهاب المزمن قبل البدء في إزالة2مراقبة الحالات المزمنة بشكل دقيق. أولاً، قم بفحص وتقييم شدة التهاب أو الندوب في الجزء الأول من المعدة الدودية، حيث قد يؤدي قطع هذا النوع من المعدة الدودية إلى صعوبة في خياطة أو إعادة الاتصال بالمعدة الدودية. يجب تقييم تغييرات هيكلية أخرى يجب تقييمها هي شدة انكماش الجزء الأول من المعدة الدودية. في حالات التهاب المعدة الشديد، يكون انكماش شديد، مما يجعل المعدة البولية قريبة من المريء. في هذه الحالة، قد يؤدي قطع المعدة الدودية إلى إصابة القناة الصفراوية الكبيرة والمعدة البولية. سيقوم الطبيب ذو الخبرة بتجنب إجراء استئصال المعدة البولية في هذه الحالات التي لا تكون مناسبة لل吻合. خيار آخر هو قطع عصب الفعاليات مع吻合 المعدة مع الجهاز الهضمي (تجنب تشكيل المريء). قد يؤدي هذا الجراحة إلى ظهور أعراض غير مرضية مثل متلازمة التدفق السريع والأسهال، ولكن لا يزال يتم اختيار هذا العلاج بناءً على نوع الحالة.

　　1、穿透性胃溃疡

　　穿透性良性胃溃疡的手术选择是毕Ⅰ式胃窦切除术。这种溃疡的基底通常是大的且是胰腺。在施行胃窦切除，不分离溃疡基底，锐性解剖分离围绕穿透边缘的胃。在Ⅰ型溃疡，远端胃切除再加迷走神经干切断并不减少长期复发率，故胃窦切除已足。除非是幽门前溃疡，不需增加迷走神经干切断。幽门前溃疡患者常有类似DU的胃酸分泌情况，增加迷走神经切断有利于防止复发。

　　2、穿透和胆道瘘

　　当瘘管形成于DU和胆囊或胆总管间，迷走神经干切断合并胃窦切除，用胃空肠吻合旷置瘘管可有效地治疗溃疡病。然而这个方法只能用于近端十二指肠可横断而十二指肠残端闭合是安全的患者。若不能时，用胆囊切除直接处理瘘管，胆总管T形管引流，闭合十二指肠瘘管。并再用大网膜敷贴加强，采用毛细血管后微静脉（PGV）或迷走神经干切断合并空肠吻合。

　　3、胃结肠瘘

　　良性胃溃疡引起的胃结肠瘘最好的治疗是用一期胃窦切除合并侵及的横结肠切除，作胃十二指肠吻合。术前需要机械性和抗生素肠道准备。除非在偶然合并脓肿时需作结肠造瘘。

　　4、胃空肠结肠瘘

　　胃空肠结肠瘘患者常有营养不良。术前准备需全肠外营养，广谱抗生素以控制腹泻，H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂治疗。并给充分肠道准备，一期切除胃空肠结肠瘘，进行胃空肠或十二指肠吻合，空肠空肠吻合和结肠结肠吻合。