Perforated ulcer of the posterior wall

　　The occurrence of a perforated ulcer of the posterior wall is related to excessive secretion of gastric acid.

　　Hydrochloric acid is the main component of gastric juice, secreted by parietal cells, regulated by the nervous and humoral systems. It is known that3receptors in parietal cells, namely histamine receptors, cholinergic receptors, and gastrin receptors, which accept the activation of histamine, acetylcholine, and gastrin respectively. When the surface receptors of parietal cells are bound by corresponding substances, the intracellular second messenger is activated, thereby affecting the secretion of gastric acid.

　　There are2The main second messengers: cAMP and calcium. After the intracellular receptors of parietal cells bind to histamine, they are coupled with excitatory GTP-binding proteins to activate adenylate cyclase, which catalyzes the conversion of ATP to cAMP. cAMP then activates a protein kinase, phosphorylating an as yet unknown intracellular protein, ultimately leading to the secretion of H⁺K⁺-ATPase (also known as hydrogen ion pump or proton pump) is activated, promoting acid secretion. After acetylcholine receptors and gastrin receptors bind to acetylcholine and gastrin respectively, they are coupled with GTP-binding proteins to activate membrane-bound phospholipase C. This enzyme catalyzes the hydrolysis of phospholipids within the membrane, generating inositol triphosphate and diacylglycerol. Inositol triphosphate (IP3）promotes the release of calcium from intracellular stores, and then activates H⁺K⁺-ATPase promotes H+secretion. Acetylcholine can also increase the permeability of the cell membrane to calcium.

　　Gastrin and acetylcholine can promote the release of histamine by enterochromaffin-like cells (ECL), which have a synergistic effect with histamine. There is also a somatostatin substance on the surface of parietal cells, which combines with the inhibitory membrane receptor Gi after excitement, inhibits adenylate cyclase through inhibitory GTP-binding protein, thereby reducing the intracellular cAMP level, and causing parietal cells to secrete H⁺decrease.

　　The receptor of parietal cells is excited, regardless of which stimulus is received, finally passing through the second messenger cAMP and Ca2⁺, affecting the secretory membrane structure and proton pump H⁺K⁺-ATPase, causing H⁺The increase or decrease of secretion can induce the occurrence of this disease.

　　Η διμερούς穿孔τική ελκώδης βλάβη μπορεί να προκαλέσει σοκ και οξεία περιτονίτιδα, και τα συμπτώματα της επιπλοκής είναι αναφερόμενα παρακάτω.

　　1、Σοκ:Η έντονη χημική διέγερση μετά την διάτρηση μπορεί να προκαλέσει σοκ. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει άγχος, λιγότερη αναπνοή, ταχύτερη καρδιακή ρυθμό, ασταθή πίεση αίματος κ.λπ. Με την μείωση της έντασης του πόνου, η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί. Με την επιδείνωση της βακτηριακής περιτονίτιδας, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί τοξικό σοκ.

　　2、Ακτινοβολία του κοιλιακού:Η κοιλιακή μυοσυχώρηση είναι σαν πίνακα, με σημαντική πόνους, άρνηση πίεσης, μπορεί να προκαλέσει ανατροπή πόνου σε ολόκληρη την κοιλιά. Οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν αύξηση των λευκοκυττάρων. Συνήθως, οι περιπτώσεις οξείας διάτρησης έχουν αριθμό λευκοκυττάρων1.5万～2万/mm3με αύξηση των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων; Η αιμοσφαιρίνη και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνονται λόγω διαφορετικής βαθμονόμησης της αφυδάτωσης. Πειραματική παρακέντηση της κοιλιάς, η απόσπαση του υγρού για μικροσκοπική έλεγχο, αν βρεθούν ολόκληροι οπτικοί λευκοκύτταρα ή αβοήθητα κύτταρα, δείχνει την παρουσία της φλεγμονώδους κοιλιακής υγρός, που είναι η απόδειξη της περιτονίτιδας. Επίσης, μπορεί να μετρηθεί η περιεκτικότητα του αμμωνίου, αν υπερβεί3μg/ml, δείχνει την παρουσία της γαστρεντερικής διάτρησης.

　　Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της διμερούς穿孔τικής ελκώδους βλάβης είναι ο πλάγιος πόνος. Η πιο συχνή αιτία της ανθεκτικής ελκώδους βλάβης στο δωδεκαδάκτυλο είναι η διμερούς穿孔τική ελκώδης βλάβη που επηρεάζει τον πанкρεάς. Αν είναι έτσι, τότε η ρυθμικότητα και η περιόδος της πόνου της ελκώδους βλάβης θα αλλάξει.

　　Αρχικά, ο ασθενής αναφέρει πλάγια πόνους, συνήθως στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης και στο κέντρο της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης, με συχνά ακτινοβολία πόνου όπως του παγκρεάτη. Αρχικά, αυτός ο πλάγιος πόνος εμφανίζεται με την εμφάνιση πόνου στο εμπρός τοίχωμα της κοιλιάς, και μπορεί να ανακουφιστεί με την κατανάλωση γάλακτος ή αντιοξέων. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της διμερούς穿孔τικής ελκώδους βλάβης, ο πλάγιος πόνος μπορεί να γίνει πιο μόνιμος και να ξεπεράσει τον προηγούμενο πόνο της ελκώδους βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση, η κατανάλωση ή η λήψη αντιοξέων δεν μπορεί να ανακουφιστεί.

　　Αν και αυτή η διμερούς穿孔τική ελκώδης βλάβη συχνά επηρεάζει τον πанкρεάς, είναι σπάνιο να προκαλέσει αιμορραγική παγκρεατίτιδα. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αύξηση της σειράς της αμυλάσης του αίματος και τυπικούς πόνους, αλλά τα συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας εμφανίζονται σπάνια.

　　Αν ο πόνος εκφράζεται μόνο ως ανθεκτικός, και υπάρχει μόνο ελαφριά πλάγια πόνου, η διάγνωση της διμερούς穿孔τικής ελκώδους βλάβης είναι δύσκολη. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός είναι πιθανό να αγνοήσει τη διάγνωση της νόσου, η καλύτερη μέθοδος είναι να ληφθούν υπόψη αυτές οι επιπλοκές όταν ο ασθενής έχει ανθεκτικό πόνο που δεν ανακουφίζεται με την κατανάλωση.

　　Η πρόληψη της διμερούς穿孔τικής ελκώδους βλάβης επικεντρώνεται στην πρόληψη της αιτίας, και οι συγκεκριμένες μεθόδους πρόληψης είναι αναφερόμενες παρακάτω.

　　1Οι ασθενείς με ιστορικό ελκώδους βλάβης πρέπει να αντιμετωπίζονται ενεργά, κανονικά και συστηματικά, για να αποφευχθεί η εμφάνιση της βλάβης της ελκώδους βλάβης.

　　2Αφαίρεση της αιτίας και της ελέγχου των συμπτωμάτων, προώθηση της ελκώδους βλάβης, πρόληψη της επανεμφάνισης και αποφυγή των επιπλοκών.

　　3Καθημερινή διατροφή με εύκολα tiêuωσιμόνυες τροφές, λιγότερες γεύσεις και περισσότερες γεύσεις, αποφεύγοντας την υπερβολική κατανάλωση. Το βραδινό γεύμα δεν πρέπει να είναι πολύ πλούσιο. Στη καθημερινή ζωή, διατηρήστε την κατανάλωση χαμηλών λιπαρών τροφών, όπως το κρέας και τα προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.

　　4Αύξηση της σωματικής άσκησης, ενίσχυση της σωματικής υγείας, μείωση των κινδύνων παραγόντων όπως το κάπνισμα, η πυκνότητα του οινοπνευματώδους και η αύξηση της ανοσολογικής άμυνας.

　　Ο έλεγχος της διμερούς穿孔τικής ελκώδους βλάβης περιλαμβάνει την αναλυτική έλεγχος των ενζύμων του αίματος, τον έλεγχο με ακτινογραφία και την ενδοσκόπηση, και οι συγκεκριμένες μεθόδους ελέγχου είναι αναφερόμενες παρακάτω.

　　Πρώτο κεφάλαιο: Αναλυτική έλεγχος αίματος

　　溃疡穿透至胰腺，可有血清淀粉酶升高。

　　二、X线检查

　　1、腹部X线摄片：溃疡穿透胆囊或胆总管形成瘘管时，可见胆道内有气体。

　　2、胃肠钡餐造影：可显示瘘管进入横结肠或胆管，侧位片可显示穿透性。

　　3、CT检查：胰腺内出现团块、假性囊肿，或胰管内出现气体，是胰腺被穿破的征象。胃溃疡穿透入肝脏，表现为胃壁浆膜面轮廓不清，与胃壁紧密相连的肝脏边缘处出现液性低密度影，其内可有气体，并可形成小的气液平面，低密度边缘模糊。

　　三、纤维内镜

　　见深的溃疡(龛影)可疑穿透性。巨大胃溃疡伴高低不平的多为良性，已穿透到胰腺。

　　后壁穿孔性溃疡急性发作时要注意禁食，以免刺激局部的情况。平时饮食注意吃容易消化的食物，少食多餐，切忌暴饮暴食。晚餐不宜吃得过饱。平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品。避免抽烟喝酒等。具体饮食注意事项如下所述。

　　一、后壁穿孔性溃疡患者宜食饮食

　　1、宜吃易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。

　　2、多吃富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。

　　二、后壁穿孔性溃疡患者宜忌饮食

　　1、戒烟戒酒。

　　2、避免食用刺激性食物。

　　3、少食过甜及过酸的食物及水果。

　　4、少食易胀气的食物。

　　后壁穿孔性溃疡较难治，若应用质子泵阻断剂和幽门螺杆菌根治性治疗仍不能愈合者是选择性手术的指征。手术选择迷走神经干切断或近端胃迷走神经切断，或迷走神经切断加胃窦切除。许多外科医生认为穿透是通常代表严重的有害的溃疡病，迷走神经干切断合并胃窦切除优于近端胃迷走神经切断术。然而结论性的数据目前尚未有。

　　若为穿透性十二指肠溃疡（DU）施行迷走神经切断加胃窦切除，外科医生必须在开始切除前对慢性溃疡的十二指肠的2个结构合并症小心评估。首先检查并判断十二指肠第一部炎症或瘢痕的严重程度，切断这类型的十二指肠会造成十二指肠残端难以缝合或吻合。第二个必须评估的结构改变是十二指肠第一部短缩的严重程度。在严重溃疡病中短缩严重，使壶腹部靠近幽门。在这种情况下，在十二指肠切断时有可能损伤胆总管和壶腹部。有经验的医生将避免在遇到这两种不利于吻合的情况下施行胃窦切除术。迷走神经干切断加胃空肠吻合(避免做幽门成形)是另一选择，但该手术可造成倾倒综合征和腹泻等不满意的后果。不同类型治疗不同，具体治疗方法如下所述。

　　1、περαστική γαστρεντέρο

　　Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης για την περαστική καλοήθη γαστρεντέρο είναι η αποκοπή του γαστρικού σωλήνα. Το βασίλειο αυτής της ελκώδους είναι συνήθως μεγάλο και είναι η παγκρέατα. Κατά τη διάρκεια της αποκοπής του γαστρικού σωλήνα, χωρίς να αποσπαστεί η βάση της ελκώδους, η λεπτή χειρουργική αποκοπή γύρω από την περιφέρεια της διείσδυσης. Στην τύπο του Ι, η αποκοπή του αποκλεισμού του εντέρου και η αποκοπή του νεύρου της γαστροπλαγίας δεν μειώνει τη μακροπρόθεσμη επιτυχία της επανεμφάνισης, οπότε η αποκοπή του γαστρικού σωλήνα είναι αρκετή. Εκτός αν είναι η ελκώδης στο προδωπικό, δεν απαιτείται η αύξηση της αποκοπής του νεύρου της γαστροπλαγίας. Οι ασθενείς με προδωπική ελκώδη έχουν συχνά την ίδια κατάσταση της αύξησης της χολής με το Δωδεκαδάκτυλο, η αύξηση της αποκοπής του νεύρου της γαστροπλαγίας είναι ωφέλιμη για την πρόληψη της επανεμφάνισης.

　　2、περάσματα και χοληδόχοι ροές

　　Όταν η ροή δημιουργείται μεταξύ του Δωδεκαδάκτυλου και της χολής ή του κοινού χοληδόχου σωλήνα, η αποκοπή του νεύρου της γαστροπλαγίας και η αποκοπή του γαστρικού σωλήνα, η ένωση του γαστρεντέρου με τον εντέρο για την απομόνωση της ροής μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά την ουλότητα. Ωστόσο, αυτός ο τρόπος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου το ανώτερο εντέρο μπορεί να κόψει οριζόντια και η αποκοπή του δωδεκαδάκτυλου είναι ασφαλής. Αν δεν μπορεί να γίνει αυτό, η αποκοπή της χολής για την απευθείας επεξεργασία της ροής, η διήθηση του κοινου χοληδόχου σωλήνα με τη σχήμα T, η αποκοπή του δωδεκαδάκτυλου, και η ενίσχυση με την ομαλή μήτρα, η χρήση των μικροκαταπαραγόμενων μικροφλεβών (PGV) ή της αποκοπής του νεύρου της γαστροπλαγίας και της ένωσης του εντέρου.

　　3、γαστρεντέρο-κολονική διόγκωση

　　Η καλύτερη θεραπεία για τη γαστρεντέρο-κολονική διόγκωση που προκαλείται από καλοήθη γαστρεντέρο είναι η αποκοπή του γαστρικού σωλήνα και του ευρύτερου κόλον, η ένωση του γαστρικού σωλήνα με τον δωδεκαδάκτυλο. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται μηχανική και αντιβιοτική προετοιμασία του εντέρου. Εκτός αν συνδυάζεται με τυχαία σπυράκια που απαιτούν κολονοστομία.

　　4、γαστρεντέρο-κολονική διόγκωση

　　Οι ασθενείς με γαστρεντέρο-κολονική διόγκωση συχνά έχουν ανεπαρκή θρεπτική διατροφή. Η προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση απαιτεί πλήρη εξωτερική διατροφή, ευρύ φάσμα αντιβιοτικών για τον έλεγχο της διάρροιας, H2Λύση με Αντιδραστές Λογαργίσματος ή Βρόχου Πρόσθετων Πρωτεϊνών. Και να δώσουμε πλήρη προετοιμασία του εντέρου, την πρώτη φάση της αποκοπής του γαστρεντέρου και του κόλον, την ένωση του γαστρεντέρου με τον εντέρο ή τον δωδεκαδάκτυλο, την ένωση του εντέρου με το έντερο και την ένωση του κόλον με το κόλον.